Ādas tuberkuloze

Ādas tuberkuloze ir hroniska slimība, kas rodas saasināšanās un recidīvu gadījumos. Faktori, kas veicina attīstību saasinājumu un recidīvu, ir nepietiekams ilgums galvenā ārstēšanas sliktāka anti-ārstēšana, slikta panesamība antituberculosis narkotikas, attīstīt rezistenci pret tām mikobakteriālu celmus.

Citiem vārdiem sakot, ādas tuberkuloze ir tuberkulozes ādas bojājuma sindroms kopā ar citiem ārkārtas tuberkulozes evolucionāriem sindromiem. Šis apstāklis nosaka to patoģenētisko mehānismu vienotību. Tas arī izskaidro citas ādas tuberkulozes iezīmes, proti, šķirnes un formu "izplūšanu", periodiski novēroto strauju saslimstības samazināšanos. Atšķirība starp dažādu formu klīnisko priekšstatu un patogēnās jēdzieniem par slimības attīstības periodiem neļauj izstrādāt vienotu vispārēji pieņemtu ādas tuberkulozes klasifikāciju.

Ādas tuberkuloze atšķiras no kursa ilguma. Bieži vien tas tiek diagnosticēts vēlu, un tas nav pakļauts ārstēšanai, kas noved pie iespējamo pacientu uzkrāšanās. Pati pati slimība, tās komplikācijas un sekas bieži paliek mūžā, novedot pie redzamiem kosmētiskiem defektiem un pat izkropļojumiem. Vairāk nekā 80% no visiem ādas tuberkulozes gadījumiem tiek diagnosticēti vairāk nekā 5 gadus pēc slimības sākuma. Tas ir iemesls. Ka vispārējā tīkla ārsti un pat ftiziropāti ir ārkārtīgi maz zināmi par ādas tuberkulozes klīniskajām izpausmēm, diagnostikas metodēm un ārstēšanu. Un, ja pēdējā ir taisnība attiecībā uz ārkārtas tuberkulozi kopumā, tad ftiziodermatoloģija ir vissliktākajā situācijā.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ādas tuberkulozes cēloņi

Ādas tuberkuloze visbiežāk ir infekcijas limfogēna vai hematogēna izplatīšanās rezultātā, par conutuitatem, retāk - eksogēnu.

Provokatīvs loma attīstībā TB spēles samazināšanu nespecifisko pretestību organisma, akūtas infekcijas, traumas, funkcionāliem traucējumiem, nervu sistēmas, endokrīniem traucējumiem, it īpaši cukura diabēts, nepietiekama uztura, hypovitaminosis, grūtniecības, kortikosteroīdu un citostatisku terapiju.

Nav vispāratzītas ādas tuberkulozes klasifikācijas. Balstoties uz datiem par infekcijas ceļiem un tuberkulozes infekcijas izplatīšanos, imunitātes un alerģiju stāvoklis, ņemot vērā slimības periodu, zinātnieki sadalīja dažādas ādas tuberkulozes izpausmes divās grupās:

1. ādas tuberkuloze, kas attīstījusies iepriekš neinficētos indivīdos, ieskaitot primāro efektu. Primārais komplekss, primārā ietekme BCG vakcinācijas vietā, miliārā tuberkuloze, kolikatīvā tuberkuloze (primārā hematogēna scrofuloderma) un
2. lupus, kas izstrādāta iepriekš inficētiem cilvēkiem, vēlams, satur vietējo formas, piemēram, sarkanā vilkēde, kārpveidīgas tuberkulozi, skrofulodermu, čūlainais periorifitsialny tuberkulozi, izplata galvenokārt - papulonekrotichesky tuberkulozi, scrofulous ķērpju, eritēmas sablīvēta, miliāru izplatīta vilkēde.

Pašlaik ir 4 veidu mikobaktērijas: cilvēku, liellopu, putnu un auksti. Cilvēka un liellopu veidi ir patogēni cilvēkiem. Tuberkulozi vīrieši un sievietes ietekmē vienādās proporcijās. Bet vīrieši parasti ir slimi, parasti sāpīgi, un sievietes - ar sarkano vilkēdes formu tuberkulozi. Veselīga āda ir nelabvēlīga vide mikobaktēriju dzīvībai. Development of lupus parasti veicina: hormonu disfunkcijas vai hipo beriberi, nervu sistēmas slimības, vielmaiņas traucējumi (ūdens un minerālvielu), sliktas sociālo apstākļu un infekcijas slimības. Tuberkuloze atkārtojas ziemas un rudens periodos. Pacientiem ar tuberkulozes sarkano vilkēdes un Bazin pacientiem biežāk pastiprinās paasinājums, retāk pacientiem ar papulonekrotisko tuberkulozi.

Visi minētie faktori samazina imūnsistēmu un jutību pret mikobaktēriju tuberkulozi. Ādas tuberkuloze ir visizplatītākā oportūnistiskā infekcija HIV inficētiem pacientiem, īpaši jaunattīstības valstīs. Infekcija notiek endoekogēni un ar autoinokulāciju.

Atkarībā no infekcijas veida ādas tuberkuloze tiek klasificēta šādi:

Eksogēna infekcija:

• Primārā ādas tuberkuloze (tuberkulozes šanca) attīstās patogēnu ievadīšanas vietā nevakcinētu un neinficētu cilvēku ar tuberkulozi ādā;
• Smagas tuberkulozes laikā ādas slimība attīstās patogēnā vietā, kas ir slimo vai ir bijusi tuberkuloze.

Endogēna infekcija:

• tuberkulozes vilkēde (lupoīdu tuberkuloze);
• scrofuloderma (sekundārā scrofuloderma);
• kolikvāta ādas tuberkuloze (primārā scrofuloderma);
• miliāra tuberkuloze ādā;
• Ādas un gļotādu (tuberkuloze Yarischa-Chiari) čūlaina tuberkuloze.

Dažreiz pēc vakcinācijas ar BCG veidojas ādas tuberkuloze, un to sauc par pēcvakcinācijas.

[6], [7]

Ādas tuberkulozes histopatoloģija

Process ir lokalizēts dermas augšdaļā, bet var izplatīties zemādas audos. To pārstāv epitēlijveida šūnu granuloma ar milzīgām Langhans šūnām, ko ieskauj limfocītu šahtas. Dziedēšanas vietās tiek novērota fibroze.

Ādas tuberkulozes histogeneze

Galvenie faktori, kas ietekmē attīstību patoloģisku procesu, ir milzīgi infekcija un spēka baktērijas, imūnā reakcija. Tuberkulozes iekaisums tiek uzskatīts par klasisku imūnsistēmas iekaisuma piemēru. T šūnas, kas īpaši ir jutīgas pret mikobaktēriju antigēniem tiek uzskatīti par galveno izpausmi pretestību organisma patogēnu infekcija. Par humorālās imunitātes loma rezistences attīstībai pret tuberkulozi joprojām nav skaidrs, kā to lomu autoimūnu reakciju. Ir pierādījumi par to, cik svarīgi ir alerģiska komponentu parādīšanos izkaisīti veida ādas tuberkulozi. Šīs slimības visbiežāk pētītas ir imunitātes šūnu mehānismi, galvenokārt imunitātes T-sistēma. Saskaņā ar M.P., Elshanskajas un V.V. Datiem Erohina (1984), kas sākumposmā eksperimentālā tuberkulozes notiek aizkrūtes dziedzera atkarīgi izplešanās zonas liesas un limfmezglu dēļ infiltrāciju limfocītu un blastu transformācijas attīstību pastiprināta migrācijas Thymus limfocītu un E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) tika novērota attīstības procesā tuberkulozes fāzes izmaiņas dažādu T šūnu apakšgrupas aktivitātē. Tādējādi pārejoša stimulācija T-palīgs šūnu sākuma stadijās šo slimību tika aizstāts uzkrāšanās T-slāpētāji periodā no vispārinājuma procesu. Ar funkciju T-sistēmas imunitātes ir cieši saistīta, un lielākā daļa raksturīga tuberkulozes HAT un granulomatozes reakciju, kas izstrādā apstākļos ilgtermiņa noturīgumu mikooaktery makrofagotsitah.

Tuberkuloze granuloma pārsvarā sastāv no epithelioid šūnas, kas ir starp milzu šūnu Pirogov-Langhans, uzkrātajām mononukleāro šūnu, kas satur lizosomu fermenti tad attīstīties makrofāgiem. Pēdējā fagosomās elektronu mikroskopa pētījumā tiek konstatētas mikobaktērijas. Tuberkulozes granulomas centrā bieži sastopams kazeīna nekroze, kas arī ir aizkavētas tipa paaugstinātas jutības izpausme. Jāatzīmē, ka granulomatozais iekaisums netika novērots visos tuberkulozes procesa attīstības posmos, nevis visos ādas tuberkulozes klīniskajos veidos. Tātad, tuberkulozā vilkēdē visbiežāk sastopams specifisks tuberkulozes infiltrats. Citās formās granulomātiskas struktūras parasti tiek kombinētas ar nespecifisku iekaisuma infiltrāciju.

Sākumposmā iekaisuma reakcijas ādā pie vietā ieviešot nonspecific mikobaktēriju visizteiktākā grozīšana parādībām eksudāts un jo infiltrācija dominē neutrophilic granulocītu, limfocīti maz.

Polimorfisms klīnisko un histoloģisko izpausmēm lupus ir lielā mērā atkarīga no vispārējo stāvokli organisma, it īpaši no tās imunitāti, pacientu vecums, esamība vai neesamība infekcijas perēkļi citās orgānu un sistēmu, ādas īpašības, galvenokārt mikrocirkulācijas traucējumiem. Nav izslēgts, ka katru ādas tuberkulozes veidu var kontrolēt ar ģenētiskiem faktoriem, kas, darbojoties pret noslieci uz tuberkulozi, var izraisīt tā attīstību noteiktā vietā, piemēram, ādā.

Ādas tuberkulozes klasifikācija

Visas daudzās slimības formas iedala divās skaidri definētās grupās.

• Patiesa ādas tuberkuloze, ko sauc arī par lokalizētu, taisnīgu, baktēriju vai granulomātu.
• Ādas bojājumi, kas rodas alerģiskas ( "paraspetsificheskogo" in AI Strukov) imūnsistēmas iekaisumu, galvenokārt formā alerģisks vaskulīts, sauc izplatīt, tuberkulozes un ādas hyperergic klasificētas J. Darier kā "paratuberkuloze".

Lielākā daļa (vairāk nekā 70%) ādas tuberkulozes gadījumi pieder 1. Grupai; Jāatzīmē, ka elsheniskā tuberkuloze ādā (ķērpji scrofulosorum) aizņem vidējo stāvokli un bieži tiek ievietota tuberkulozes grupā.

2.grupā iekļautās slimības ir labi zināms alerģisks vaskulīts, kam nav specifisku iezīmju. Šo formu patomorfoloģiskais un klīniskais attēlojums zināmā unikālā veidā atšķiras, un līdz ar nonspecifiskā rakstura pārmaiņām arī tuberkulozes tuberkulozes var histoloģiski konstatēt.

Nepietiekami izpētīta miliāra izdalīta sejas vilkēde (lupus miliaris disseminatits) izceļas. Tuvu 1. Stadijai, bet daži autori to attiecina uz 2. Grupu. Ir arī ādas slimības, kuru tuberkulozā etioloģija nav pierādīta. Šī ir akūta vai hroniska erythema nodosum, mezglains vaskulīts, granulomas annulare, rozatseopodobny tuberkuloze Lewandowski un vairāki alerģisks vaskulīts, kas saistīta ar tuberkulozes infekcijas netieši.

Vietējā literatūrā ērtai prakgicheskih doktora lupus tiek klasificēta kā šādi: lokalizētu formas (lupus, kollikvativny, kārpveidīgas, čūlainais miliāru tuberkuloze), izplatītās formas (papulonekrotichesky, indurativny, lihenoīds).

[8], [9], [10], [11], [12]

Primārā ādas tuberkuloze

Sinonīmi: tuberkulozes šanca; primāra tuberkulozes ietekme. Galvenokārt bērni ir slimi. Parasti vietā ieviešot infekcijas 2-4 nedēļu laikā pēc inficēšanās parādās asimptomātisks sarkanbrūna papula plotnovata konsekvenci pārvēršas nesāpīgs virspusēja čūla, kas dažiem pacientiem shankriformny izpaužas (tuberkulozes chancre). Pēc 2-4 nedēļām parādās limfāgīts un limfadenīts. Pēc vairāku mēnešu dziedināšanas primārās bojājums notiek ar veidošanos rētas, bet var būt vispārinājums procesu ar attīstību izplatījusi formām.

Patomorfoloģija

Procesa agrīnajā stadijā izmaiņas ir nespecifiskas, tās raksturo audu iznīcināšana, kurā konstatē daudzas mikobakterijas, infiltrējot ar neitrofīlo granulocītu. Vēlāk infiltrātā dominē monocīti un makrofāgi, tad parādās epitēlijīda šūnas, starp kurām atrodamas Pirogov-Langhans milzīgās šūnas. Epitēlijveida šūnu skaits palielinās, un pēc kāda laika mikobakterijas samazinās, notiek fokusa un rēta veidošanās fibroplastiskā transformācija.

Izplatīta ādas akūtā miliāra tuberkuloze

Ļoti reti sastopama forma rodas vispārējas izplatītas tuberkulozes fona dēļ hematogēnas izplatīšanās rezultātā. Raksturojas ar izskatu uz ādas uz ķermeņa un ekstremitātēm simetriskās mazi sarkanīgi brūna vai zilganās makulopapulāri izsitumus, strutainus, vezikulāro, hemorāģisko elementi, dažreiz - mezglains veidojumi, tai skaitā saphenous.

Patomorfoloģija

Papulas centrālā daļa ir mikroabsess, kas satur neitrofilu granulocītus, nekrotiskās šūnu atliekas un lielu skaitu mikobaktēriju tuberkulozes, ko ieskauj makrofāgu zona. Ar viegli plūstošu formu histoloģiskais modelis ir līdzīgs iepriekš aprakstītajam, bet mikobaktērijas bojājumā gandrīz nav atrasts.

Tuberkulozā vilkēde (lupus vulgaris)

Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām ādas tuberkulozes formām. Slimība bieži sākas skolas vecumā un sievietēm. Raksturo izskatu vairāku specifisku mīksto pauguriem (lyupom) guļ dermā, rozā krāsā ar skaidras robežas diametru 2-3 mm. Elementi bieži lokalizētas uz sejas (deguns, augšējo lūpu, ausīm), bet var rasties arī citās jomās. Lyupomy mēdz perifēro augšanai veidojot cietu bojājumu (plakana forma). Kad diascopy (nospiežot slaidu), krāsa kļūst dzeltena tuberkulu (fenomenu "ābolu želeju"), un ar spiedienu uz triecienu vēderu zondi, lai atklātu ļoti mīksts, un tas ir viegli kritieniem, atstājot caurumu pilskalna ( "zondi" zīmi vai simptoms Pospelov). Lyupoma var atrisināt vai nu ar zemi, kad izciļņiem pakļauti fibroze ar iznīcināšanu kolagēna un elastīgās šķiedras un veidošanās rēta atrofija atgādina saburzīta papīra salveti, vai iedarbojoties ar dažādām traumām, kad izciļņiem var pūžņot (peptiska formā), lai izveidotu virsmu ar mīkstu robains malām un viegli asiņošanas čūlas. Klīniskajā praksē ir audzēju, verrucous, mutiliruyuschaya un cita veida lupus. Dažiem pacientiem, tas ietekmē gļotādas deguna dobuma, cieto un mīksto aukslēju, lūpu un smaganām. Vulgāra lupus vada hroniska, apātisks, ar pasliktināšanos aukstuma un to var sarežģī attīstības lyupuskartsinomy.

Ādas kolinēziskā tuberkuloze (scrofuloderma)

Tas rodas cilvēkiem, īpaši bērniem, kuri slimo ar subkutāno limfmezglu tuberkulozi, no kuras mikobaktērijas ievada ādā. In submandibular reģionā, kakla, ekstremitāšu parādās biezi maloboleznennye guļ dziļi ādas slāņos un strauji palielinās apjoma vienībās, sasniedzot 3-5 cm diametrā un cieši metinātas ar atbilstošiem audumiem. Āda virs mezgliem kļūst zilgana. Tad centrālā daļa elementu mīkstināts un veidojas dziļi mīksto gandrīz nesāpīgs čūlas, fistulous savienotiem eju, kuru saturs tiek izlaisti smērēšanās ar iekļaušanu nekrotisko audu. Zarnām ir izliektas malas, gausas granulācijas. Pēc čūlu sadzīšanas ir ļoti raksturīgas "plosītas", "tilta formas" neregulāras formas rētas.

Sekundārā scrofuloderma

Atšķirībā no hematogēnās kolikatīvās tuberkulozes atkal parādās skrofilozi no limfmezgliem, kurus skārusi tuberkuloze vai citi ārpuslīnijas tuberkulozes veidi. Tas ir biežāk sastopams bērniem. Mezgli atrodas dziļi, lokalizācijas vietās limfmezglos, visbiežāk dzemdes kakla, vai ap fistuli ar osteoartikulāru tuberkulozi. Kad tie tiek atvērti, tiek veidotas dziļas čūlas, pēc sadzīšanas no tām, iezīmējot tiltu, paliek rētas rētas. Par rētām bieži parādās kauliņi, var novērot verrukoznye (sēnīšu) foci.

Primārās un sekundārās scrofulodermas patomorfoloģija ir līdzīga. Augšējos reģionos dermā izdevīgi nonspecific izmaiņas (nekrobioze kabatas, ko ieskauj mononukleāro iefiltrēties) dziļākos daļās to un zemādas audu struktūras tuberkuloilnye atzīmēta ar plašu nekrozi un iekaisuma infiltrācija ievērojami. Mikobaktēriju parasti ir virspusēji atrodas daļās skartajā zonā.

Ķermeņa sāpīga tuberkuloze

Bieži vien tas notiek tad, kad eksogēno infekcija izpaužas ādā un ir atrodams patologi strādā lopkautuvēs, veterinārārstiem saskarē ar tuberkulozes slimnieku dzīvniekiem. Klīniski sākas ar sīkiem nesāpīgu pelēcīgi sarkanas verrucous elementiem ieskauj šauru malas iekaisuma, apļveida, ovālas formas vai policiklisko pārklājumu plānās skalas. Pakāpeniski pieaug izmēra un apvienot, tie veido nepārtrauktu kārpveidīgas, dažreiz papillomatous bojājumi, strauji definēta, neregulāra, policikliskā iezīmē brūngani sarkanā krāsā ar ragveida slāņi, ko ieskauj halo zilgani sarkana eritēmu. Atkāpjoties fokusa vietā, veidojas rēta. Reti varianti - keloidopodobny, sklerotiska, vegetating, līdzīgi ar kārpveidīgas tuberkulozi Lupus. Ar pirkstiem, muguras un plaukstu, zoles nesāpīgs mezgliņi parādās (vai izciļņiem) iesārti zilganā vai sarkanīgi krāsā ar zilganu Armillaria ieskauj šauru loka iekaisuma. Šajā centrālajā daļā ir kārpains izaugumiem ar ragveida masu.

Patomorfoloģija

Izteikta akantoze, hiperkeratozes un papilomatoze. Zem epidermas - akūta iekaisuma infiltrācija, kas sastāv no neitrofilo granulocītu un limfocītu, abėcēm ir vērojamas dermas augšējās daļas un epidermas iekšpusē. Dermas vidū ir tuberkulozes struktūras ar nelielu kazeozi centrā. Mikobaktērijas ir daudz lielākas nekā tuberkulozes vilkēdes, tās var viegli atrast sadaļā, kas iekrāsotas, izmantojot Tsily-Nielsen metodi.

Milīro-čūlas tuberkuloze

Cieš no vājiem pacientiem ar plaušu, zarnu un citu orgānu aktīvo tuberkulozi. Kā rezultātā autoinoculation urīnā, fekālijas, krēpas, kas satur lielu daudzumu mikobaktēriju notiek ādas bojājumus. Parastā lokalizācija ir dabisko atveru (mute, deguns, anālais urns) un apkārtējās ādas gļotādas. Ir mazi dzeltenīgi sarkans izciļņiem, kas ātri pūžņot, apvienot ar otru, veidojot viegli sāpīgus virspusējas asiņošanas čūlas ar neregulāru apakšā un vismazāko abscesi ( "graudu trilleris").

Papulonekrētiskās ādas tuberkuloze

Tas notiek biežāk sievietēm. To raksturo izkliedētas mīkstas, noapaļotas puslodes papules (precīzāk, tuberkulozes) no pinhead uz zirņiem, brūnganaini sarkanīgi vai cianotiski sarkanīgi krāsoti. Elementi ir nesāpīgi, biezā konsistence, gluda vai nedaudz pārslāma virsma. Tās lokalizējas neklātienē uz kājām, gurniem, sēžamvietām, augšējo ekstremitāšu ekstensīvām virsmām, galvenokārt kopējā reģionā.

Elementu centrālajā daļā tiek veidots nekrotisks kašķis, pēc kura paliek "štancēšanas" rētas.

Inducējošā ādas tuberkuloze (indukcijas eritēma Bazena)

Jaunākās sievietes bieži sastopamas. Uz kājām, gurniem, augšstilbi, vēders parādās bieza, metinātas ar ādu, maloboleznennye mezgli 1-3 cm diametrā. Sākumā āda pār mezgliem netiek mainīti, tad tas kļūst sarkanīgi krāsā ar zilganu nokrāsu. Laika gaitā vietne izzūd un savā vietā joprojām ir iegremdētā brūnšūnu cicatricial atrofija. Dažiem pacientiem novēro mezglu čūlu veidošanos un veido sāpīgas seklīgas čūlas, kas atšķiras ar torpju strāvu.

Tuberkulozes lichenoid (ķērpji)

Tas rodas pacientiem ar iekšējo orgānu tuberkulozi. Uz briesmona ādas, retāk - ekstremitāšu un sejas ir miligas papules ar mīkstu konsistenci, dzeltenīgi brūnu krāsu vai normālas ādas krāsu. Viņi mēdz apvienoties, izzūd bez izsekojamības. Dažreiz elementa centrā tiek novēroti svari. Ar šo formu tuberkulozi, plakanās papulas ir līdzīgas sarkanām plakanajām ķērpēm. Klīniski asimptomātiska formā lihenoīds folikulāru izsitumi vai perifollicular bieži ragveida skalas uz virsmas, dzeltenbrūna vai bālas sarkanīgi rozā krāsā. Apvienojot un saliecot elementus, var parādīties lieli ovāla vai gredzenveida bojājumi. Regresējot, tuberkulozes atstāj virspusējas rētas.

Patomorfoloģija

Dermā piemīt pārsvarā epithelioid šūnu granulomas, kuras atrodas galvenokārt perifollicular parasti bez kazeozā nekroze centrā un vāja limfocītu reakcija ap tiem.

Lupusa tuberkuloze (syn. Ādas tuberkuloze ir lupoīds)

Kaulātais aģents uz ādas ievada limfo-hematogēnu no citām ķermeņa tuberkulozes infekcijas perēkļiem. Galvenais elements ir tuberkuloze (lupoma). Raksturīga iezīme ir mīksta konsistence, kas tiek atklāta, kad zonde tiek nospiesta, kas, kā tas ir noticis, asar bumbiņu, kas nonāk tajā ("zondes simptoms"). Ar diaskopiju lupusa krāsa mainās līdz dzeltenīgi brūnai ("ābolu želejas" parādība). Visizplatītākā forma ir plakana lupus. Kamīna virsma parasti ir gluda, bet var būt kārpains izaugumiem atgādina verrucous vilkēde, izrunāts ginsrkeratoz atgādina lietošanai uz ādas raga. Diezgan bieži ir čūlas. Ar tendenci izplatīties pa virsmu, parādās jauni elementi. Serpiginiruyuschie pavardi un dziļi -. Iznīcināšana zemādas tauku, skrimslis deguna, ausu, noraidījums falangas uc komplikācija lupus var būt lupus karcinoma. Atgrūsošo loku vietā ir virspusējs rēta, kuras zonā, kā arī apkārt, ir raksturīgi jauni lupas. Retos sarkanās vilkēdes varianti ir audzēji, verrūziski, agrīni infiltratīvi, eritematīvi, sarkoidāli.

Patomorfoloģija

Dermā visbiežāk parādās specifiskas izmaiņas tuberkulozes tuberkulozes un tuberkuloīdu infiltratu formā. Tuberkulozes tuberkulozes sastāv no epitēlijveida šūnu kopām ar dažādu nekrozes pakāpi, ko ieskauj mononukleāro šūnu vārpsta. Kā parasti, starp epitēlija elementiem ir dažāds milzu šūnu skaits, piemēram, Pirogov-Langhanea. Tuberkuloīdu infiltrācija ir difūza dermas infiltrācija ar mononukleāro šūnu palīdzību. Starp kuriem ir dažādu izmēru epitēlija gumijas. Dažreiz infiltrācija izplatās dziļās dermas daļās un zemādas tauku slānī. Tajā pašā laikā tiek novēroti ādas piedēkļu iznīcināšana un nekroze epitēlija vēdertulkos. Dažos gadījumos, īpaši čūlas gadījumā. Dermā dominē nespecifiska iekaisuma infiltrācija, retāk sastopamas tuberkulozes granulomas. Epidermas izmaiņas ir sekundāras, tās atrofija un iznīcināšana, acanthozes, hiperkeratozes un dažreiz parakeratozes parādīšanās. Blakusdobumu bojājumu malās ir iespējama pseidoefektīvā hiperplāzija, vēža attīstība. Mycobacterium bojājumos ar šo tuberkulozes formu ir ļoti mazs, tie ne vienmēr ir redzami šķēlēs. Pat inficētām jūrascūciņām tuberkuloze ne vienmēr attīstās.

Tuberkulozes vilkēdei jābūt diferencētai no slimībām, kurās tuberkuloīdu struktūras tiek konstatētas ādā (sifiliss, lepra, sēnīšu bojājumi). Visgrūtāk šo slimību atšķirt no sarkoidozes ir absolūtu histoloģisko kritēriju trūkums. Jāpatur prātā, ka sarkoīdos granulomas atrodas dermas biezumā un no epidermas ir atdalītas ar nemainītā kolagēna sloksni. Turklāt ar sarkoīdozi granulomas sastāv galvenokārt no epitēlija šūnām, gandrīz nav limfoīdo elementu, nekroze ir ārkārtīgi reta.

Ādas un gļotādu tuberkuloze čūla periapine

Reti eksogēni notiek tuberkulozes forma un gļotādu un blakus tiem ādas dēļ masveida infekciju autoinoculation ar pakāpenisku eksudatīvu tuberkulozi iekšējo orgānu (plaušu, gremošanas trakta, urīnceļu sistēma). Vīrieši biežāk slimo. Uz gļotādu ap atverēm, vismaz pie darbojas brūces atklāt vairākas miliāru mezgliņus, ātri sairst, veidojot mazāku virsmas, bet strauji sāpīga čūlas, ar nelīdzenu graudains apakšā, to ieskauj iekaisuma loka. Zarnas var drošināt.

Patomorfoloģija

Apmatojot čūlu, konstatēta nespecifiska iekaisuma infiltrācija ar neitrofilo granulocītu pārsvaru. Dermā dziļākajās daļās vairumā gadījumu tiek konstatētas tuberkulozes granulomas, parasti ar nekrozi centrā.

Ādas tuberkuloze ir papulonekrotiska (folikulis, acnīts Barthelemy)

Slimības pamatā ir alerģisks vaskulīts, kas attīstās mikobaktēriju tuberkulozes vai to dzīvībai svarīgo aktivitāšu sensibilizācijas rezultātā. Šī tuberkulozes forma rodas pusaudžiem un jauniešiem, biežāk sievietēm. Izspēles galvenokārt lokalizējas ekstremitāšu un sēžamvietu ekstensīvās virsmas ādai. Lielākajā daļā elementu centrālajā daļā nekroze attīstās, veidojot krāteru līdzīgu iekaisumu, kas pārklāts ar cieši pieguļošu garozu, ko ieskauj nedaudz izvirzīts malas. Pēc dziedināšanas saglabājas raksturīgas, it kā štancētas rētas, ko bieži ieskauj šaurs pigmentēts malas. Raksturīga izsitumu polimorfisms, ko izraisa papulu esamība dažādos attīstības stadijās.

Patomorfoloģija

In centrā pavarda - epidermas nekrozi porciju un augšējo dermas, ieskauj zonā nespecifiska iekaisuma iesūkties perifērajās reģioniem, kas piemīt tipiska tuberculoid struktūru izteikta siera nekrozi. Asinsvadu izmaiņas ir novērojamas sieniņu sieniņu formā un infiltrācijā ar iekaisīgiem elementiem, t.i. Attīstās vaskulīts, kas, iespējams, ir nekrozes cēlonis.

Kondensēta ādas tuberkuloze (kondensēta eritēma Bazena)

Šī forma ir balstīta uz dermo-hipodermu alerģisku vaskulītu, ko izraisa paaugstināta jutība pret mikobaktēriju tuberkulozi un kas ieplūst ādā galvenokārt hematogēnā veidā. Tas attīstās galvenokārt meitenēm un jaunām sievietēm, kas cieš no perifēro asinsrites traucējumiem un dzimumdziedzeru hipofunkcijas. Klīniski raksturīga galvenokārt uz apakšstilbiem in peles gastrocnemius simetrisko, dziļi atrodošos, testovatoy pāris mezglu vai blīvi elastīga atbilstību, kuru diametrs ir 1-5 cm. Lymphangitis bieži novērots, kas ir saistīta ar bojājumiem. Pēc mezglu regresijas saglabājas pigmentācija un atrofijas ielas pakāpe. Aptuveni 30% gadījumu ir čūlas. Pēc dziedināšanas paliek attīrītas rētas ar hiperpigmentāciju ap perifēriju.

Patomorfoloģija

Svaigos elementos izmaiņas attiecas tikai uz subkutānu tauku slāni, lai gan infiltrāts var atrasties dermā. Raksturīga granulometālas infiltrācijas struktūra, izmaiņas asinsvados un nekrozes apvidos. Dažreiz infiltrācija var būt nespecifiska, bet starp iekaisuma elementiem var redzēt mazus tuberkulozes tipa lokus. Tvertnēs ir vērojamas izteiktas izmaiņas mazu artēriju un vēnu trombovuskulīta formā, kas bieži noved pie nekrozes. Diferencēta eritēma no mezgliem, pateicoties masīvam infiltrātam un kazeozes nekrozes kamienam, kas nav sastopams ar nodosum eritēmu.

Izplatīta sejas ādas miliāra tuberkuloze

Iespējams, ka retu tuberkulozes veids ir papulonekrotiskās ādas tuberkulozes lokalizēta versija. Raksturojas ar uz liepa izolēta jauku pāri papulas dzeltenīgi sarkanīga vai sarkanīgi brūnā krāsā, ar puslodes pustulopolobnym centrs, mīksta konsistence, dodot diascopy fenomens "ābolu želeju". Izsitumi, parasti virspusēji. Pastāv polimorfisms uz dažādu elementu attīstības stadiju rēķina. Pēc regresijas rētas ir atstātas.

Patomorfoloģija

Dermas virspusējos slāņos ir raksturīgas granulomas tuberkulozes struktūras ar centru nekrozi.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar tuberkulozā sifilisa, ādas vēža, leišāniozes, dziļām mikozēm, ādas angiītu.