Mitrāla vārsta prolapss bērniem

Mitrālā vārsta prolapss (leņķa sindroms, Barlovas sindroms, mezosistoliskais klikšķis un vēlu sistoliskā trokšņa sindroms, plankuma vārsta sindroms) - kreisā kambara systoles laikā izliekums, vārstu cusps izvirzījums kreisās atrijas dobumā.

Mitrālā vārsta prolapss ir plaši izplatīta sirds un jo īpaši tās vārstu aparāta patoloģija.

[1], [2]

Kas izraisa mitrālā vārsta prolapsu bērniem?

Bērnībā mitrālas vārstu prolapss tiek konstatēts 2,2-14% bērnu, ja to pārbauda populācijā. Ar sirds organisko patoloģiju tas konstatēts 10-30% pacientu. Mitrālu vārstu prolapss var rasties dažādu slimību struktūrā un var būt izolēta ehokardiogrāfiska parādība. Visi mitrālo vārstu prolapsu varianti ir iedalīti iedzimtā un iegūtajā, primārajā (izolētā, idiopātiskā) un sekundārā - kā sarežģītā (ar reimatismu, kardiītu) vai ar to saistītu simptomu (ar sirds slimībām, perikardītu, Marfan slimību, Ehlers-Danlos slimību uc). Bērniem kopā ar mitrālo vārstu prolapsu bieži tiek konstatētas nelielas attīstības anomālijas (dysraphic stigmas), kas norāda uz saistaudu iedzimto mazvērtību, tādējādi atklājot PD. Šajā gadījumā tas ir stand-alone iemiesojums, mitrālā vārstuļa prolapss, jo citos gadījumos mitrālā vārstuļa prolapss ir simptoms kardioloģisko slimību.

Starp izolētajiem mitrālo vārstu prolapsiem izceļas divas formas: auskultatīvs (sistoliskais klikšķis un vēlu sistols) un mēms (mitrālā vārsta prolapss tiek konstatēts tikai ehokardiogrāfijas laikā).

Pašlaik tiek uzskatīts, ka mitrālā vārsta prolapss var notikt vairāku iemeslu dēļ gan morfofunkcionāla rakstura dēļ (anomālijas, kas saistītas ar vārstu iekārtas struktūru un piestiprināšanu, gan deformāciju iekaisuma slimību rezultātā utt.), Gan arī brošūru un subvalvulāro aparātu veģetatīvā regulējuma pārkāpumu fonā psihovegetatīvs sindroms.

Simptomi mitrālo vārstu prolapss bērniem

Mitrālā vārsta prolapss biežāk tiek konstatēts bērniem vecumā no 7 līdz 15 gadiem, bet to var diagnosticēt jebkurā dzīves gadā.

Izolētā (idiopātiskā) proliferācijas forma ir 5-6 reizes biežāka meitenēm. Agrīna vēsture ir piesātināta ar kursa patoloģiju grūtniecība, vīrusu infekcijām, apdraudēja abortu. Īpaši ievērības cienīgs ir agrīnās pirmsdzemdību perioda nelabvēlīgais gaita, t.i., kad sirds struktūras un vārstu iekārtas ir diferencētas.

Bērna ar mitrālu vārstu prolapsu ģenealoģijā ergotropiskā apļa slimības bieži nosaka tuvi radinieki. Mitrālo vārstu prolapss bija raksturīgs 10–15% bērnu, turklāt caur māti. Saistošo audu pazemināšanās pazīmes (trūce, skolioze, varikozas vēnas utt.) Ir atrodamas probandu ciltsrakstā.

Psihosociālā vide parasti ir nelabvēlīga, bieži vien ģimenē, skolā ir konflikta situācijas, kas apvienotas ar noteiktām pacienta emocionālajām un personiskajām īpašībām (augsts trauksmes līmenis, neirotisms). Bērni ar mitrālo vārstu prolapsu parasti atšķiras no veseliem, ja ir bieža akūtu elpceļu vīrusu infekcija, viņiem bieži ir tonsilīts, hronisks tonsilīts.

75% bērnu ar izolētu mitrālā vārsta prolapsu ir sekojoši mitrālā vārsta prolapsas simptomi: krūtīs, sirdsklauves, sirds mazspējas sajūta, elpas trūkums, reibonis. Tāpat kā visiem pacientiem ar vegetatīvo distoniju, viņiem raksturīgas galvassāpes, tendence ģīboni. Cardialgia bērniem ar mitrālo vārstu prolapsu ir savi raksturlielumi: tie ir "satriecoši", "sāpes", bez apstarošanas, īstermiņa (sekundes, mazāk nekā minūtes), parasti notiek uz emocionālā stresa fona un nav saistīti ar fizisko aktivitāti. Sāpju sindroms tiek pārtraukts, lietojot sedatīvus (baldriāna tinktūra, valocordin). Reibonis bieži sastopams ar reiboni, rīta laikā, ilgos pārtraukumos starp ēdienreizēm. Galvassāpes ir biežākas no rīta, notiek uz fona noguruma, uztraukuma. Bērni sūdzas par aizkaitināmību, nakts miegu. Ar ortostatisku hipotensiju ģībonis var rasties biežāk, izmantojot refleksu. Mitrālas vārstu prolapsas kardioloģiskais attēls ir daudzveidīgs un detalizēti aprakstīts rokasgrāmatās.

Svarīgi ir mitrālo vārstu prolapss variantu klīniskā diferenciācija, kas ļauj noteikt cēloņu un ārstēšanas stratēģiju. Papildus kardioloģiskajiem indikatoriem (ehokardiogrāfija) ir ļoti svarīgi pētīt autonomo nervu sistēmu un emocionālās sfēras īpašības.

Izpētot bērnus ar mitrālo vārstu prolapsu, bieži ir vērojamas displastiskas struktūras pazīmes: astēniska ķermeņa uzbūve, plakana krūtis, garš, vāja muskuļu attīstība, palielināta mobilitāte mazās locītavās, blondīne un zilās acis; starp citām stigmām nosaka gotu aukslēju, plakanās pēdas, sandalīna šķēlumu, tuvredzību, vispārējo muskuļu hipotoniju, arachnodaktiliju; smagāka muskuļu un skeleta sistēmas patoloģija ir piltuves krūtis, taisns muguras sindroms, cirkšņa, inguinal-scrotal un nabas trūce.

Pētot emocionālo-personīgo sfēru bērniem ar idiopātisku mitrālu vārstu prolapsu, pastiprinātu trauksmi, asarumu, trauksmi, garastāvokļa svārstībām, hipohondrijām, nogurumu. Šiem bērniem raksturīgas daudzas bailes (fobijas), bieži vien bailes no nāves, ja bērnam attīstās veģetatīvā paroksisma, kas ir diezgan izplatīta šādos pacientiem. Bērnu ar prolapsu noskaņojuma fons ir mainīgs, taču joprojām vērojama tendence depresīvām un depresīvām-hipohondriālām reakcijām.

Autonomiskā nervu sistēma ir ārkārtīgi svarīga mitrālo vārstu prolapss klīniskajā gaitā; kā likums, dominē simpātikotonija. Dažiem bērniem (biežāk ar lielākiem cusps prolapsiem) ar rupju novēlotu un holosistolisku troksni parazīmiskās aktivitātes pazīmes var noteikt, ņemot vērā augsto kateholamīnu līmeni kardiointervalogrāfijā (CIG) un klīniskajā veģetatīvajā tabulā.

Šajā gadījumā vagusa nerva tonusa pieaugums ir kompensējošs. Tomēr gan hipersimotonija, gan hipervigotonija klātbūtne rada apstākļus dzīvībai bīstamu aritmiju rašanos.

Atkarībā no kursa smaguma tika identificēti trīs mitrālā vārsta prolapsas klīniskās formas klīniskie varianti. Pirmajā klīniskajā gadījumā auskultācijas laikā tiek noteikti atsevišķi klikšķi. Mazas attīstības traucējumi ir maz. Veģetatīvais tonis ir raksturīgs kā hipersimototonija, asimetriska reaktivitāte. Veģetatīvā darbība ir lieka. Kopumā sirds un asinsvadu sistēmas pielāgošanās slodzei pasliktinās. Otrajā mitrālo vārstu klīniskajā variantā prolapss ir tipiskākās izpausmes. Ekrokardiogramma rāda, ka vārstu ar vidēju dziļumu (5-7 mm) vēla systoliskā prolapss. Stāvoklis dominē veģetatīvo izmaiņu simpātiskā virzienā. Veģetatīvā reaktivitāte ir hipersimototisks, veģetatīvs aktivitātes nodrošinājums ir pārmērīgs. Trešajā klīniskajā auskultatīvā mitrālo vārstu prolapsas variantā tiek konstatētas izteiktas klīnisko un instrumentālo rādītāju novirzes. Stāvoklī - augsts nelielu attīstības anomāliju līmenis ar auskultāciju - izolēts vēlu sistoliskais troksnis. Par ehokardiogrāfiju tiek noteikta novēlota sistoliskā vai holosistoliskā lielā dziļuma mitrālā vārsta prolapss. Pētījumā par autonomo toni nosaka dominējošā autonomā nervu sistēmas parazimpatiskā sadalījuma ietekme vai jauktais tonis. Veģetatīvā reaktivitāte ir palielināta, hipersimototoniskais raksturs, aktivitāte ir lieka. Šiem pacientiem ir viszemākie fiziskās slodzes rādītāji, un tiem ir visvairāk nepareizas sirds un asinsvadu sistēmas reakcijas uz slodzi.

Tādējādi sirds vārstuļu aparāta disfunkcijas pakāpe ir tieši atkarīga no veģetatīvās distonijas gaitas smaguma.

Kluss mitrālas vārstu prolapss ir ļoti bieži sastopams, vienlīdz bieži sastopams meitenēm un zēniem. Agrīno vēsturi apgrūtina arī perinatālā patoloģija, biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, kas vēl vairāk veicina veģetatīvās distonijas attīstību un mitrālā vārsta disfunkciju.

Daudzos gadījumos sūdzības un izmaiņas EKG nav - tās ir praktiski veselas bērni. Ja ir dažādas sūdzības (nogurums, aizkaitināmība, sāpes galvā, vēderā, sirdī uc), mitrālā vārsta prolapss atklāj veģetatīvās distonijas sindroma klātbūtni. Lielākajā daļā bērnu mazo attīstības anomāliju skaits nepārsniedz 5, vai ir vidējs stigmatizācijas pieaugums (liels augums, gotu aukslējas, locītavu, plakano pēdu utt. Atslābums), kas kombinācijā ar proporcionālu fizisko attīstību liecina par konstitucionālu faktoru nenozīmīgu lomu prolapss. Ventiļi bērniem ar mitrālu mitrālu vārstu prolapsu.

Autonomās nervu sistēmas stāvoklis bērniem, kuriem ir kluss prolapss, visbiežāk ir raksturīga veģetatīvai labilitātei, retāk ir parazimātiska vai jaukta tipa distonija. Panikas lēkmes bērniem ar mitrālo vārstu prolapsu notiek ne biežāk nekā citās grupās, un, ja tās rodas salīdzinoši reti, tām nav būtiskas ietekmes uz bērnu ar mitrālā vārsta prolapsu dzīvi un labklājību.

Veģetatīvais aktivitātes nodrošinājums šiem pacientiem ir biežāk normāls, retāk nepietiekams (klīnisko zobu hiperdiastoliskais variants). Veicot ergometriju, fiziskās veiktspējas rādītāji un darbs, kas veikts ar kluso mitrālā vārsta prolapsu, nedaudz atšķiras no normas, salīdzinot ar šiem rādītājiem ar mitrālā vārsta prolapss.

[3], [4], [5], [6],

Kāda ir prognoze mitrālā vārsta prolapsam bērniem?

Mitrālā vārsta prolapsam parasti ir laba prognoze. Pediatri bieži vien pārspīlē šī sindroma prognostisko nozīmi un draudus cilvēku veselībai un dzīvībai. Tikai bērniem ar pilnīgu simptomu kompleksu (tā sauktais trešais klīniskais auškultatīvā mitrālā vārsta prolapss) ir nepieciešamas terapeitiskas un rekreācijas aktivitātes, EKG, ehokardiogrāfija 2-3 reizes gadā ar neirologa un psihologa padomu. Pirmajā, otrajā un vidējā mitrālas vārsta klusās prolapsas variantā klīniskā pārbaude tiek veikta 2 reizes gadā. Mitrālas vārstu izspiešanas mute formā ir ieteicams parādīt bērnu ārstam reizi gadā ar ehokardiogrāfiju.