Mēris

Plāns (pestis) ir akūta zoonoziska dabiska fokusa infekcijas slimība ar pārsvarā transmisīvo patogēna pārnešanas mehānismu, kam raksturīga intoksikācija, limfmezglu bojājumi, āda un plaušas. To sauc par īpaši bīstamām, parastām slimībām.

Trakuma simptomi ir akūti pneimonija vai masīva limfadenopātija ar paaugstinātu drudzi. Pēdējais bieži virzās uz septicēmiju. Trakta diagnostika balstās uz epidemioloģiskajiem datiem un klīnisko izmeklēšanu. Diagnostikas apstiprinājums pamatojas uz kultūras pārbaudi. Trakta ārstēšanu veic ar fluorhinolonu vai doksiciklīnu. 

ICC kodi 10

• A20.0. Buboniskais mērs.
• A20.1. Cellular-ādas mēra.
• A20.2. Plaušu mēris.
• A20.3. Meningīta mēra.
• A20.7. Septiskais mērs.
• A20.8. Citas mēles formas (abortu, asimptomātiskas, mazas).
• A20.9. Nenoteikts mērs.

Kas izraisa nemierus?

Trakumu izraisa Yersinia pestis. Yersinia (agrāk Pasterella) pestis ir īss bacillus, kas bieži vien plankē bipolāri (it īpaši ar Giemsa krāsu) un var būt līdzīgs angļu pin.

Trakums galvenokārt rodas savvaļas grauzējiem (piemēram, žurkām, peles, vāveres, prēriju suņiem) un no inficētajām blusām nokauj no grauzējiem cilvēkiem. Infekcijas pārnešana no cilvēka uz cilvēku notiek, ieelpojot gaisa suspensiju, kas veidojas pacientiem ar mēra (galvenokārt plaušu mēra) plaušu formu. Pēdējā ir ļoti lipīga slimība. ASV endēmiskajos apgabalos dažus gadījumus var izraisīt mājdzīvnieki, jo īpaši kaķi. Pārsūtīšana no kaķiem var notikt, nokosot vai ieelpojot gaisa suspensiju (ja dzīvnieks ir slims ar plaušu formu mēris).

Agrāk bija plašas mēra epidēmijas (piemēram, viduslaiku melnā nāve). Nesen šis mērs tika reģistrēts sporādisku gadījumu vai ierobežotu uzliesmojumu veidā. ASV ASV dienvidrietumos vairāk nekā 90% gadījumu rodas mēri, īpaši Ņūmeksikā, Arizonā, Kalifornijā un Colorado. Yersinia tiek uzskatīta par iespējamu bioterorisma ieroci.

Kādi ir mēra simptomi?

Visbiežāk sastopamā slimības forma ir bubiskais mērs, kura inkubācijas periods parasti ir 2-5 dienas, bet tas var svārstīties no dažām stundām līdz 12 dienām. Drudža iestāšanās (39,5-41 ° C) ir akūta un bieži vien saistīta ar drebuļiem. Impulss var būt ātrs un vītņveida; bieži attīstās hipotensija. Palielināti limfmezgli (buboes) parādās ar drudzi vai neilgi pirms tā sākuma. Pirmais, kas ievada patoloģisko procesu, ir augšstilba vai augšstilba limfmezgli, pēc kura tiek ietekmēti asinsāri, dzemdes kakla vai vairāki limfmezgli. Parasti mezgli ir ļoti jutīgi un to ieskauj tūsku zona. Šīs slimības otrajā nedēļā tās var izaugt. Pamatā esošā āda ir gluda un sarkana, nepalielinot vietējo temperatūru. Dažos gadījumos urīns var būt primārais ādas bojājums, kas var būt neliels burbulis ar nelielu vietējo limfangitiju un kašķi. Pacients var būt nemierīgs, murgs, viņa apziņu var sajaukt, un koordinācija ir traucēta. Aknas un liesa var tikt palielināta.

Primārā plaušu mēra inkubācijas periods ilgst 2-3 dienas, pēc kura slimība uzņem akūtu ceļu. Tajā pašā laikā vērojams paaugstināts drudzis, drebuļi, tahikardija un galvassāpes, kas bieži vien ir akūta. Sākumā klepus ir nenozīmīgs, bet tas attīstās 24 stundu laikā. Krēpa sākotnēji ir gļotāda, bet drīz vien tajā parādās asiņu vēnas, pēc kuras tā kļūst sārta vai spilgti sarkana (līdzinās aveņu sīrupam) un putojošs. Ir tachepnea un aizdusa, bet pleirīts nav. Plaušu audu blīvuma simptomi ir reti, sēkšana var nebūt.

Septicēmisks mēris parasti parādās kopā ar bubonisko formu kā akūtu, pēkšņu slimību. Sāpes vēderā, kas visbiežāk rodas mezenterijas limfadenopātijas rezultātā, rodas 40% pacientu. Rētas pieraksts un mēra meningīts ir retāk sastopamie slimības veidi.

Mazais mērs ir daudz labvēlīgāks par bubonisko formu. Tas parasti notiek tikai endēmiskajos reģionos. Limfadenīts, drudzis un prostradija tiek samazinātas nedēļā. Mirstība neārstētiem pacientiem ir aptuveni 60%. Lielākā daļa nāves gadījumu rodas sepses rezultātā 3-5 dienu laikā. Lielākā daļa neapstrādātu pacientu ar plaušu mēri mirst 48 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās. Septicēmiskais mēris var būt letāls, līdz parādās bumbas vai plaušu formas pazīmes.

Kā tiek diagnosticēts mērs?

Trakums tiek diagnosticēts pēc krāsošanas un kultūras. Parasti pētījuma materiāls tiek ņemts no adatas aspirācijas no bubo (ķirurģiskā drenāža var veicināt MO izplatīšanos). Ir arī nepieciešams veikt asins un krēpas kultūru. Citi testi ietver imunofluorescences krāsošanu un seroloģiskos testus. Tiek uzskatīts, ka titrs, kas pārsniedz 1:16 vai 4 reizes pārsniedz akūtu un atveseļojošu titru, ir pozitīvs. Ja iespējams, diagnostika ir PĶR analīze. Iepriekšējā vakcinācija neizslēdz mēris; Klīniskā slimība var attīstīties vakcinētiem cilvēkiem. Pacientiem ar plaušu simptomiem vai simptomiem jāveic krūšu kurvja rentgenogrāfija, kas parāda plaušu pneimonijas strauju progresēšanu ar plaušu mēra formu. Leikocītu skaits parasti ir 10-20 x 109 ar lielu skaitu nenobriedušu neitrofilu.