Tievās zarnas polipi

Kāpēc ir resnās zarnas polipi, kā arī vispārēji audzēji, vēl nav zināms.

Labdabīgi audzēji saskaņā ar Starptautisko PVO histoloģisko zarnu vēža klasifikāciju (Nr. 15, Ženēva, 1981) ir iedalīti 3 grupās: epitēlija audzēji, karcinoīdie un neepitēliski audzēji.

Starp resnās zarnas epitēlija audzējiem, kas veido lielāko daļu visu tās audzēju, atšķir adenomu un adenomatozi.

Adenoma ir labdabīgs audzējs no gremošanas epitēlija uz pedikīla vai plaša pamatne, kurai ir polipa izskats. Histoloģiski ir 3 veidu adenomas: cauruļveida, vulgāri un tubulo-villous.

Cauruļveida adenoma (adenomatozais polips) sastāv galvenokārt no zarojošām cauruļveida struktūrām, kuras ieskauj brīvs saistauds. Audzējs parasti ir neliels (līdz 1 cm), gluda virsma, kas atrodas uz kātiņa, viegli pārvietojama. Deguna adenomu veido sašaurināti augstie vai plaši un īsi saistaudu plāksnes izaugumi, kas sasniedz muskuļu gļotādas plāksni; šie izaugumi ir pārklāti ar epitēliju. Audzējs ir lobēta virsma, dažreiz atgādina aveņu ogu, biežāk atrodas plašā pamatnē un ir liela izmēra (2-5 cm). Tubulo-villous adenomas izmērs, izskats un histoloģiskā struktūra aizņem starpposmu starp cauruļveida un villous.

Visos trijos veidos adenomas ņem vērā morfoloģiskās diferenciācijas pakāpi un displāziju - vieglu, vidēju un smagu. Ar vieglu displāziju tiek saglabāta dziedzeru un vilna arhitektūra, tie satur lielu gļotādu sekrēciju, nedaudz samazina kauliņu šūnu skaitu. Šūnas parasti ir šaurs, to kodoli ir iegareni, nedaudz palielināti; mitozes ir vienotas. Ar smagu displāziju tiek plaši traucēta dziedzeru un vilnas struktūra, noslēpums nav. Kausa šūnas ir vieni vai nav, nav enterocītu ar acidofiliskām granulām (Panet šūnām). Kolonocītu kodi ir polimorfiski, daži no tiem ir novirzīti uz apicalālo pusi (pseudomerequality), redzami daudzi mitozi, ieskaitot patoloģiskus.

Vidējai displāzijai ir vidējā pozīcija. Novērtējot displāzijas smaguma pakāpi, galvenās pazīmes jāuzskata par daudzkanālu skaitļa indeksu un kodolu lielumu.

Fona smaga displāzija adenomas var rasties jomas dziedzeru izplatīšanu ar izteiktiem pazīmēm šūnu atipijas, veidojot cietu struktūru, bet bez infekcijas pazīmēm. Šādus lokus sauc par neinvazīvu vēzi, t.i., karcinomu in situ. Pamats vēža diagnozi ir neinvazīva izmeklēšana veselu virkni preparātu tālvadības polipu bāze kājas (nevis iegūtais materiāls endoskopiskās biopsijas), bet ne .vyyavleno dīgšanu audzēja šūnu m. Gļotādas gļotāda - galvenais kritērijs invazīvam vēderam resnās zarnās.

Salīdzinoši zarnu epitēlija displāzijas viedoklis būtībā tas pats: ja vāja un mērena displāzija nav saistīta ar vēzi, smaga displāzija ir neizbēgami virzās sākotnēji neinvazīva, un pēc tam uz invazīvu vēzi. Kad polipa kājas ir savītas, ir iespējams pārvietot dziedzeru audus submucosā. Šo fenomenu sauc par pseidokarcinomātisku invāziju un nepieciešama diferenciācija ar invazīvu vēzi.

Starp dažādu adenomu veidiem ir skaidra saikne: visbiežāk adenomai ir cauruļveida struktūra un maza izmēra. Tā kā izmērs aug un aug, palielinās kašķība un ļaundabīgo audzēju indekss strauji palielinās no 2% tubulārajā adenomā līdz 40% vulgārā. Ir tā saucamās plakanās adenomas, kuras nav redzamas, ja jums ir irigoskopija (nepieciešama kolonoskopija ar papildu gļotādu krāsošanu) un daudz biežāk vēzis.

Ja resnās zarnās ir vairākas adenomas, bet ne mazāk par 100, tad saskaņā ar PVO starptautisko klasifikāciju šis process jākvalificē kā adenomatozi. Ar mazāku to skaitu mēs varam runāt par vairākām adenāmām. Adenomatozes gadījumā parasti visas adenomas ir galvenokārt tubulāras struktūras, daudz retāk - vulgāri un caurejoši. Displazijas pakāpe var būt jebkura.

Karcinoīds ierindojas otrajā frekvencē starp resnās zarnas audzējiem, morfoloģiski tas neatšķiras no zarnu trakta (skatīt iepriekš), bet resnās zarnas ir retāk sastopamas.

Non-epitēlija labdabīgi audzēji resnās var būt struktūra leiomiomas, leiomioblastomu, nevrilemmomy (schwannoma), lipomas, un hem lymphangioma, fibroma, un citi. Visi no tiem ir ļoti reti, kas atrodas visos slāņos sienas, bet daudz biežāk gļotādas, submucosa un Endoskopiskā izmeklēšana izskatās kā polipi.

Terminu "polips" izturas atšķirīgi. Krievu literatūrā jau sen tiek pieņemts, ka epitēlija augšana ir patiesie polipi, un tāpēc termins "polips" (dziedzeru polips) un "adenoma" bieži tiek pielīdzināts. Bez tam, sadarbībā veikts pētījums par dažādu resnās zarnas slimību biežumu un raksturu lielās specializētās klīnikās parādīja, ka lielākā daļa polipu (92,1%) ir epitēlija veida audzēji.

Tomēr polips ir kolektīvs termins, ko izmanto, lai apzīmētu dažādas izcelsmes patoloģijas, kas aug virs gļotādas virsmas. Šīs formācijas, papildus audzējiem (epitēlija un ne-epiteliālā rakstura), var atšķirties audzēja tipa procesu etioloģijā un izcelsmē. Tie ietver hamartomas, it īpaši Peitz-Egersa-Turen polipus un mazuļu polipus, kas līdzīgi veidojas līdzīgā veidošanās tievās zarnās.

Īpaši bieži resnās zarnās ir hiperplastisks (metaplastisks) polips. Tas ir ne-audzējs, disregenerative process, kas raksturo ar pagarinājumu epitēlija kanāliņiem ar tendenci to cystic paplašināšanās. Epitēlijs ir augsts, piesātināts, un kauliņu šūnu skaits ir samazināts. Kripta apakšējā trešdaļā epitēlijs ir hiperplasts, bet arhetafīna šūnu skaits neatšķiras no normām.

Labdabīgs limfoīdais polips (un polipozs) tiek attēlots limfoīdos audos ar reaktīvās hiperplāzijas fenomenu polipa formā, kas pārklāta ar virsmas epitēliju.

Iekaisuma polipi ir nodulāra polipīda veidošanās ar stromas iekaisīgu infiltrāciju, kas pārklāta ar normālu vai reģenerējošu epitēliju, bieži vien čūlas.

Papildus visu iepriekšminēto polipu atdalīšanai, pateicoties etioloģijai un histoloģiskai struktūrai, polipu izmērs, polipa kātiņa klātbūtne un raksturs un, visbeidzot, polipu skaits ir svarīgs klīnikā.

Pacientu dinamiskā novērojuma rezultāti liecina, ka lielākajai daļai polipu tiek veiktas pakāpes no maziem līdz lieliem, sākot no vieglas displāzijas līdz smagām līdz pārejai uz invazīvu vēzi.

Polipu skaits vienā pacientā var svārstīties - no viena līdz vairākiem simtiem vai pat tūkstošiem. 20 vai vairāk polipu klātbūtnē tiek lietots termins "polipozs", lai gan robeža starp jēdzieniem "vairāki polipi" un "polipi" ir ļoti ierasta. VL Rivkins (1987) ierosina sekojošo:

• vienoti polipi;
• vairāki polipi;
• difūzs (ģimenes) polipss.

Multiple (diskrētu) polipu tiek sadalīta grupas kad polipu atrodas vienā no sekcijām (segments), kas atrodas blakus viens otram, un izkliedēti dažādos bojājumiem resnās zarnas. Termins "izkliedēta polipozs" tiek lietots tikai visu kolonnu polipos. Tika konstatēts, ka minimālais skaits polipus (izkliedētā polipozes) ir 4790, un maksimālais - 15 300. Šādas klasifikācijas polipi un polipozes ir ļoti paredzamā vērtība: vienvietīgas polipi ļaundabīgu audzēju indekss ir mazs, arī vairākas pieaugumu uz desmitkārtīgi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomi resnās zarnas polipu

Ilgu laiku labdabīgi audzēji un kolapīnas polipi var būt asimptomātiski. Tikai tad, kad audzējs sasniedz pietiekami lielu izmēru, ir simptomi, kas liecina par resnās zarnas obstrukciju, kā arī audzēja daļu vai polipa-zarnu asiņošanas laikā (nekroze). Vairāk nekā puse gadījumos resnās zarnas polipi ir resnās zarnas vēža cēlonis. Visbiežāk ir tā saucamā kašķa polipa (papilāru adenomas) ļaundabīgums.

Tilta zarnas polipu diagnostika

Diagnoze "polipi resnajā zarnā," nodot kolonoskopija (ar biopsiju audzēja vai polipveidīgs veidošanās), un parasti veic, ja rodas jebkādi simptomi vai sarežģījumiem, kā arī "paplašināto" medicīniskās pārbaudes noteiktām grupām ar paaugstinātu risku karcinomatozi. Bieži vien, audzējs vai polips konstatējusi bārija klizmu, bet ļoti skaidri radioloģiskās pazīmes, kas ļauj atšķirt labdabīgi audzēji un polipi no ļaundabīgiem audzējiem, nē.

Tukšā zarnas polipu diferenciālā diagnoze tiek veikta ar ļaundabīgiem audzējiem, iedzimtu gremošanas trakta polipozi. Netiešās pazīmes ļaundabīgiem audzējiem (labdabīgi vai ļaundabīgi pārveidošanas) ir neizskaidrojama citi cēloņi anoreksija (parasti ar nepatiku pret pārtikas gaļa), svara zudums, paātrināta ESR.

Visbeidzot, mērķtiecīga overendoskopiskā biopsija, kurai seko histoloģiska biopsijas pārbaude, ļauj precīzāk diagnosticēt.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]