Normāls menstruālais ciklisks

Menstruālā cikla - regulāri atkārtotas atsevišķas cikliskas izmaiņas reproduktīvajā sistēmā un organismā kopumā.

Menstruālā cikla ir ārkārtīgi sarežģīts process, ko regulē neiroendokrīna sistēma. Visvairāk izmaiņas notiek piecos līmeņos reproduktīvo sistēmu: no dzemdes, olnīcu, hipofīzes, hipotalāma (galvenokārt lokveida kodolu mediobasal hipotalāmu) un CNS extrahypothalamic struktūrām. Katra līmeņa funkciju ar pozitīvu vai negatīvu atgriezeniskās saites mehānismu regulē priekšnieks.

Dzemdes audi ir mērķauditorija dzimumhoromoniem. Mātes vēnu audu šūnās ir kodola un citoplazmas hormonu receptori, pēdējie ir stingri specifiski attiecībā uz estradiolu, progesteronu vai testosteronu.

Gada pirmajā pusē menstruālā cikla, kas atkarībā no kopējā garuma un tā pastāv (14 ± 3) dienas, endometrijs tiek dominējošai ietekmei estrogēnu, kas nodrošina normālas proliferatīvu izmaiņas dziedzeri, stroma un kuģiem funkcionālā slāņa. Mātes cikla otra puse pāri gestēģenēzes ietekmei turpinās (14 ± 2) dienas. Endometrija funkcionālā slāņa deskvamēšanas vai noraidīšanas fāze rodas abos dzimumhormonu titra samazināšanās dēļ un ilgst no 3 līdz 6 dienām.

Dzimumorgānu biosintēze notiek olnīcās. Tagad ir konstatēts, ka estradiolu ražo galvenokārt granulozes šūnās; progesterons - dzeltenā ķermeņa šūnās; androgēni - teka šūnās un olnīcu stromā. Dzimumorgāni ietekmē ne tikai mērķa orgānu - dzemdi, bet arī reproduktīvās sistēmas centrālās daļas: hipofīzi, hipotalamu un citas centrālās nervu sistēmas daļas.

Savukārt funkcija no olnīcu ir saskaņā ar regulatīvo ietekmē priekšējās hipofīzē gonadotropo hormonu: folitropin (folikulstimulējošā hormona, FSH), lutropīns (lyuteiniznruyuschny hormons, LH) un prolaktīna (luteotrophic hormona, LTG). FSH un LH ir glyukoprotendami, prolaktīna - polipeptīds. Šo hormonu funkcijas ir ļoti plašs un sarežģīts. It īpaši, FSH stimulē augšanu un nobriešanu folikuls, palielina skaitu LH receptoriem graudainā, kopā ar LH stimulē estrogēnu sintēzi un ovulācijas ierosināšanai. No corpus luteum veidošanās notiek reibumā LH. Prolaktīns ir iesaistīts sintēzi progesterona corpus luteum. Nesenie pētījumi liecina, ka sekrēciju LH un FSH notiek impulsa režīmā, ritms, kas atkarīga no funkcionālās aktivitāti hipotalāmu gipofizotropnoy zonā. Nervu šūnās lokveidīgs mediobasal hipotalāma kodolu tsirhoralnom režīmā izdalīt gonadotropii atbrīvojošā hormona (GnRH), kas nodrošina atbilstošu ritma LH: biežāk - I fāze menstruālā cikla un retāk - II fāzes laikā. Gonadotropīni emisija amplitūda ir galvenokārt nosaka līmeni estradiola.

Arcveida kodolu funkcija nav autonoma, daudzējādā ziņā to nosaka neirotransmiteru (biogēno amīnu un endogēno opiātu) darbība, caur kuru centrālo nervu sistēmu augstākās struktūras ietekmē.

Tādējādi, menstruālā cikla - multi-unit komplekss process, kas ir ārēja izpausme regulāri uzbrūk asiņošanu, kas saistīta ar noraidīšanas funkcionālu slāni endometrija, un būtība - ovulācijas folikulu un atbrīvošanu nobriedušu olu gatavs apaugļošanai. Traucēta reproduktīvo sistēmu visos līmeņos var būt saistīta ar dzemdes asiņošana Anovulācijas (biežāk) laikā vai ar intaktu ovulatoru (reti).

Menstruāciju funkciju vecuma ierobežojumi ir menstruācija un menopauze. Pēdējais, kā arī seksuālās aktivitātes un jebkuras grūtniecības iestāšanās, parasti tiek atrisinātas vai pārtrauktas, attiecas uz tā sauktajiem kritiskajiem sievietes ķermeņa attīstības periodiem. Sakarā ar paaugstinātu slodzi uz ķermeni sievietes šajos brīžos ir bieži dalījumi mazspēja mehānismi regulēšanas galveno orgānu sistēmām, kas ved uz rašanos vai pasliktināšanos agrāk slēpto pārkāpumiem viņu darbā, izstrādājot smagu somatisko, endokrīno, ginekoloģiskām, psihiatrijas, infekcijas slimībām.

Cikliskas izmaiņas endometrijā menstruālā cikla laikā

Pirmā menstruālo asiņošanas diena tiek uzskatīta par menstruālā cikla pirmo dienu. Pēc menstruācijas endometrija bazālais slānis satur priekšdzimlando dziedzerus un ļoti plānu stromu šūnu slāni - 1-2 mm. Saskaņā ar estrogēnu iedarbību, dziedzeru un stromas strauja augšana sākas, pateicoties mitozā šūnu dalījumam. Līdz proliferācijas stadijas beigām, pirms ovulācijas, endometrija biezums ir 12-14 mm. Ar ultraskaņu ir skaidri redzama endometrija lineāritāte, un asins plūsmu bieži nosaka Doplera metode.

Pēc 48-72 stundām pēc ovulācijas paaugstināts progesterona līmenis endometrija attīstību proliferācijas fāzē pārvērš par sekrēciju.

Cikla sekrēcijas fāzē endometrija dziedzeri veido raksturīgus glikogēnu saturošus vakuulas. Pēc 6-7 dienām pēc ovulācijas endometrija dziedzeru sekrēcijas aktivitāte ir maksimāla. Šī aktivitāte turpinās līdz 10-12 dienām pēc ovulācijas un pēc tam strauji samazinās. Zinot precīzu ovulācijas laiku, endometrija biopsijas var noteikt, vai ir vai nav attīstību normālas sekretoro posma endometrija, kas ir svarīga diagnostikā dažu neauglības un aborts formas.

Tradicionāli šis pētījums tika veikts 10-12 dienas pēc ovulācijas (25-26 dienas menstruālā cikla). Lai diagnosticētu - luteālās fāzes mazspēju - šo cikla dienu laikā var veikt endometrija biopsiju. Pētījumi pēdējos gados ir parādījuši, ka tas ir vairāk informatīvs, lai veiktu biopsiju 6-8 dienu pēc ovulācijas - implantācijas laiks. Implantācijas laikā endometrijā notiek ļoti lielas izmaiņas salīdzinājumā ar citām cikla dienām. Tas ir saistīts ar tā saukto "implantācijas logu" parādīšanos. Izmaiņas ietver: specifisku glikoproteīnu, saķeres molekulu, dažādu citokīnu un fermentu izpausme.

Ļoti interesanti dati tika iegūti G. Nikas (2000), pētot endometrija virsmas morfoloģiju ar skenējošās elektronmikroskopijas metodi. Autors veica secīgas endometrija biopsijas ar 48 stundu intervālu tiem pašiem pacientiem dabiskajā ciklā pēc superovulācijas un cikliska hormonu terapijas cikla. In proliferatīvās cikla fāzē, virsma no endometrija šūnu mainās, tas ir vai nu iegarena vai daudzstūra ar minimālu stiepjas, starpšūnu spraugu smalks un microvilli ciliated šūnas ir reti. Līdz proliferācijas fāzes beigām palielinās villi skaits. Sekrēcijas fāzē pārmaiņas šūnu virsmā notiek burtiski stundas laikā. 15-16 dienu cikls šūnu virsmas pumpas centrālajā daļā, 17. Dienā, šie izvirzījumi attēlotu visas top šūnu un microvilli palielinās, tas kļūst garš, biezs. Ciklā no 18-19 dienām mikroviļņi tiek samazināti ar saplūšanu vai izzušanu, šūnas ir tikpat kā pārklātas ar plānu membrānu, kas aug virs šūnas apļiem. 20 dienu cikls bārkstiņām praktiski pazūd, tad top šūnas sasniedz savu maksimālo izvirzījumu, palielināts intervālus starp šūnām (parādību sauc par angļu literatūras «pinopod») - noslēgums sekretoro endometriju. Šo periodu sauc par "implantācijas logu". 21. Dienā izliekumi samazināsies, un šūnu virsmā parādās mazi vīri. Membranes raupj, šūnas sāk samazināties. 22. Dienā palielinās villi skaits. Līdz 24. Dienai šūnas izskatās kupolā ar daudzām īsām bultiņām. 26. Dienā deģeneratīvas pārmaiņas sākas ar menstruālo asiņošanu cikla 28. Dienā.

Tiek uzskatīts, ka "implantācijas loga" parādīšanās un attīstība laikā ir sinhronā ar embriju attīstību koncepcijas ciklā normālā menstruālā cikla laikā. Neauglība un aborts agrīnās attīstības "implantācija logs" var "palikt uz priekšu" vai "lag" embrija attīstību, šajā sakarā, var būt pārkāpumi implantācijas un grūtniecības pārtraukšanas.

Prostaglandīnu nozīme reproduktīvā sistēmā

Pēc daudzu pētnieku domām, prostaglandīniem ir būtiska loma cilvēka reproduktīvā funkcijā. Prostaglandīni tiek ražoti no brīvas arahidonskābes caur hidrolīzes, atšķiras ar to, ka ir divi veidi, kā to veidošanās - lipoksigenâzes (leikotriēnu) un ciklooksigenāzi paņēmiens - pareizu veidošanos prostaglandīnu.

Pirmie patiesie prostaglandīni PgG2 un PgH ", kuru pusperiods ir apmēram 5 minūtes, ir māte, no kuras visa prostaglandīnu grupa turpmāk veidosies. Visu prostaglandīnu lielākā vērtība reproduktīvajā sistēmā tiek piešķirta prostaglandīniem E un F20tn, iespējams, PgD2.

Saskaņā ar Moncada S. Tromboksāna prostaglandīnu nav taisnība, nevis prostaciklīnam, bet tie ir antagonisti: darbības vienas vērsti pret darbībām otras, bet parasti jābūt līdzsvaram starp tiem.

Tromboksāns A2 ir spēcīgs vazokonstriktors, Pd12 vazodilatators. Trombocītos, plaušās, liesu, tromboksānu sintezē, savukārt sirdī, kuņģī, šūnās tiek sintezēts prostaciklīns. Plautenis tiek sintezēts arī prostaciklīna normā un stimulēšanas un tromboksāna ietekmē.

Tromboksāna A2 stimulators trombocītu adhēzijai un agregācijai. Endotēlijā sintezēts prostaciklīns kavē trombocītu adhēziju un agregāciju, novēršot trombu veidošanos. Ja trauki ir bojāti, līdzsvars ir noārdīts un skartās vietas tromboze notiek, bet tiek reģistrēts noteikts prostaciklīna līmenis. Prostaglandīnu metabolisms notiek plaušās, nierēs un aknās. Prostaglandīnu E un FM metabolisms galvenokārt rodas plaušās. Sakarā ar prostaglandīnu īsu pussabrukšanas periodu, tās veido veidošanās vietā autokrīnu / parakrīnu.

Saskaņā ar Olson DM, prostaglandīnu sintēzes inhibitors ir glikokortikoīds. Tās izraisa lipokortiņu (vai ananīnu) proteīnu sintēzi, kas bloķē fosfolipāzes darbību.

Prostaglandīna sintēzes inhibitors ir aspirīns, indometacīns. Inhibicēšana tiek veikta, izmantojot ciklooksigenāzes fermentus. Aspirīna iedarbības iezīme ir tā ilgstoša ietekme uz trombocītēm, to dzīves ilgums (8-10 dienas). Mazās devās aspirīns bloķē tromboksāna sintēzi tikai trombocītu gadījumā un lielās devās prostaciklīna ražošanu asinsvadu sieniņā.

Prostaglandīns F2alfa piedalās dzeltenās ķermeņa regresijas gadījumā, ja nav iestājusies grūtniecība. Luteolysis mehānisms notiek divējādi: pirmais virziens - ātri - prasība pret LG saistībā ar zudumu LH receptoriem corpus luteum olnīcu, tas notiek tikai veselām šūnām, un ir rezultāts neirotransmiteru, kas bloķē receptorus LH un aktivizēšanu adenilātciklāzi. Lēna reakcija ir saistīta ar prolaktīna netiešo darbību LH receptoros.

Pastāv pierādījumi par estrogēnu lomu - palielinot estrogēnus, samazinās progesterons un palielinās prostaglandīns F.

Kad grūtniecība iestājas endometrijā, prostaglandīnu līmenis ir zināms, piedaloties menstruācijas endometrija noraidīšanā. Grūtniecības laikā paaugstināta progesterona satura dēļ endometrija šūnas rada sekretorisku komponentu, kas pēc implantācijas samazina prostaglandīna sintēzi un tādējādi veicina grūtniecības saglabāšanos.

Prostaglandīni spēlē nozīmīgu lomu augļa asinsrites uzturēšanā, atbalstot ductus arteriosus vazodilatāciju. Pēc dzemdībām pastāv mehānismi, šķietami plaušās, kas pēc dzemdībām noved pie ductus arteriosa slēgšanas. Ja kanāla slēgšana nav notikusi, prostaglandīnu sintēzes inhibitora lietošana - indometacīns palīdz aizvērt kanālu vairāk kā 40% no priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Prostaglandīniem ir galvenā loma dzemdes kakla mīkstināšanā un darba radīšanā.

Kādas ir normāla menstruālā cikla īpašības?

Pirmkārt:

• menstruācijas laiks (savlaicīgs, priekšlaicīgs, novēlota);
• regularitāte (cikla skaitlis sākas nākamā mēneša 1. Dienā līdz nākamās dienas sākumam);
• cikla ilgums, kas lielākajā daļā veselīgu sieviešu ir 21-35 dienas;
• asiņošanas ilgums parasti svārstījās no 3 līdz 7 dienām;
• menstruālā asins zuduma apjoms - 60-150 ml;
• menstruāciju saslimstība;
• pēdējās menstruācijas datums.

Jebkura novirze abos virzienos katram parametram var norādīt uz jaunattīstības pārkāpumu. Tajā pašā laikā šie parametri ir tikai menstruālā cikla ārējā, kvantitatīvā puse un ne vienmēr raksturo kvalitatīvo - spēju uzbrukt un saglabāt grūtniecību. Līdzīgi menstruālā cikla rādītāji var būt gan grūtniecēm, gan neauglīgiem. Menstruālā cikla iekšējie, slēpti parametri, kas atspoguļo tā kvalitatīvo pusi un galvenokārt tiek konstatēti, izmantojot īpašas pārbaudes metodes, ir ovulācijas klātbūtne un līdz ar to arī cikla 2. Fāze, kā arī pēdējā lietderība.

Tādējādi normālais menstruālais cikls ir regulārs, ovulācijas un līdz ar to divfāzisks ar pilnvērtīgu 2. Fāzi.

[1], [2]

Menstruālās funkcijas izmeklēšana

Pārbaudot ginekoloģiskos pacientus, īpaši tos, kuriem ir dažāda veida menstruālā cikla traucējumi, ir jāpievērš uzmanība tiem faktoriem, kas var ietekmēt menstruālā funkcionālā traucējuma veidošanos un izpausmi.

1. Vecums.
2. Vispārējs anamnēzi: darba apstākļi, arodbīstamība. Iedzimtība, somatiska un garīgā attīstība, pārnestās slimības un operācijas.
3. Ginekoloģiskais anamnēzi. Menstruālā funkcija: menarhe, dibināšanas ilgums, regularitāte, cikla ilgums un menstruācijas, asins zudums, sāpju sindroms, pēdējo menstruāciju datums. Reproduktīvā funkcija: grūtniecības (dzemdības, abortu, spontāno abortu, ārpusdzemdes grūtniecības), komplikāciju laikā un pēc tām. Ginekoloģiskas slimības un operācijas.
4. Slimības anamnēze: kad cikls sāka sabojāt, kādā veidā tie izteikti, vai tika veikta pārbaude un ārstēšana.
5. Par bektivnoe pārbaudes: augums, svars, ķermeņa tips, ģenētiskās stigmatizāciju (kroplības, spārnu krokas uz Shee, dzimumzīmes, utt ..), No sirds-asinsvadu un elpošanas sistēmas, palpējot vēdera stāvokli. Matu daba. Vairogdziedzera, piena dziedzeru (lielums, forma, konsistence, klātbūtne un izdalīšanās daba no sprauslām) skalošana.
6. Ginekoloģiskā izmeklēšana: dzimumorgānu struktūra, klitoris; vagināla garuma mērīšana ar dzemdes zondēm un taisnās zarnas pārbaude; maksts pārbaude (stāvoklis gļotādu un izplūdes raksturs, dzemdes kakla veido simptoms "zīlītes", vērtībai un stāvokļa dzemde, olnīcas un zemādas).

Olnīcu funkcionālās diagnostikas testi

Bāzes (taisnās zarnas) termometrija (RT). Divpakāpju ciklā temperatūra otrajā pusē paaugstinās virs 37,0 ° C, savukārt vienas fāzes ciklā temperatūra ir monotoniski zema.

Kritēriji parastajam menstruālā ciklam:

• Divfāžu raksturs visā menstruālā cikla laikā.
• 1. Stadijā taisnās zarnas temperatūra ir zemāka par 37.0 ° C.
• Ovulācijas ziņā tā līmenis var samazināties par 0,2-0,3 ° C.
• Ovulācijas laiks ir stingri cikla vidū vai 1-2 dienas vēlāk.
• Rektālās temperatūras paātrināšana pēc ovulācijas ir augstāka par 37,0 ° C (1-3 dienas).
• Temperatūras starpība cikla fāzēs ir līdz 0,4-0,6 ° C.
• Otrā posma ilgums nav ilgāks par 14 dienām (28-30 dienu cikla laikā).
• Rektālās temperatūras paaugstināšanās ilgāk par 37,0 ° C 2. Fāzē nav mazāka par 9 dienām (28-30 dienu cikla laikā).
• Straujš rektālās temperatūras samazinājums zem 37,0 ° C menstruāciju priekšvakarā.

Ja primārā analīze rektālā temperatūra, lai novērtētu pakāpi pārkāpuma menstruālā cikla (pilns cikls - kļūme 2. Posmu - neveiksmes 1. Un 2. Fāzes - anovulatoras cikls), tad attēlu izmaiņas radīja taisnās zarnas temperatūru notiekošo hormonu terapijas laikā, var kalpot, lai Dinamisks uzraudzība ārstēšanas efektivitāti un atlases optimālās devas un laika narkotiku.

Dzemdes kakla gļotas pārbaude. No menstruālā cikla dinamika tiek pētīta parametrus, piemēram, rakstura simptomu "fern" parādība spriedzi kakla gļotas simptomu "zīlītes", ko mēra kvantitatīvi kā dzemdes kakla indeksu (dzemdes kakla numuri). Šie simptomi ir maksimāli izteikti cikla vidū, pirms ovulācijas laika.

Colostocidodiagnostika - makulas masas citoloģiskā izmeklēšana. Kolpozitoloģisko parametru izmaiņu dinamika atspoguļo olnīcu hormonu līmeņa kopējo svārstību organismā visa cikla laikā. Metode ļauj novērtēt estrogēnu, gestagēnu un dažos gadījumos arī organisma androgēno piesātinājumu.

Histoloģiskā pārbaude endometrija (endometrija, ko iegūst ar biopsijas, curettage atsevišķu diagnostikas dzemdes kakla kanāla un dzemdes) tiek veikta pie cikla glabājas 1.dienas menstruācijas; ar amenoreju - jebkurā dienā, disfunkcionāla asiņošana - labāka asiņošanas sākumā (saglabājas endometrijs).

Hormonu līmeņa noteikšana serumā. Asinis tiek ņemts no vēnas no rīta, tukšā dūšā. Noteikšana luteinizējošā (LH) un folikulstimulējošā hormona (FSH), hormonu nepieciešams, ja garš kavēšanās amenoreja vai ikmēneša diferenciāldiagnozei centrālās un olnīcu pelējuma cikla traucējumi. Ar saglabāto ciklu šī pārbaude tiek veikta menstruālā cikla 3.-6. Dienā.

Līmeni prolaktīna (PRL) noteikšana ir obligāta, lai izvairītos no bieži hyperprolactinemic olnīcu mazspēja. Kad uzglabā izlases asinis cikls ir piemērots attiecībā uz maksimālo pacēlāja pēc noziedēšanas no luteālās posmā - 25-27 dienu cikls (beigās pieaug rektālās temperatūras 2. Posmā); kad oligo- un amenoreja - pret fona ilgu kavēšanos. In identificējot hiperprolaktinēmijas, lai izslēgtu hipotireoīdu ģenēzi tā nākamais solis ir noteikt hormonālā parametru vairogdziedzera - TSH (vairogdziedzera stimulējošā hormona), TK (trijodtironīna), T4 (tiroksīna) antivielas uz tireoglobulīna (AT-Tg) un vairogdziedzera peroksidāzi (AT līdz TPO). Šo hormonu asinis tiek veikti jebkurā dienā ciklā.

Estradiola līmenis (E1) tiek noteikts gan cikla pirmajā, gan otrajā fāzē, lai novērtētu estrogēnu piesātinājuma pakāpi pirms ārstēšanas ar ovulācijas stimulatoriem vai eliminējot hiperestrogēniju. Cikla 2. Fāzes lietderības novērtēšanai ir nepieciešams atkārtoti novērtēt progesterona līmeni cikla 19.-21. Un 24.-26. Dienā.

Testosterona (T), kortizols (C), adrenokortikotropā hormona (ACTH), DHEA (dehydroepiandrosterone), Al (androstendions) ietvaros diferenciāldiagnozē dažādu formu hyperandrogenism pārbaudīja trauka 5-7 dienu ciklā.

Papildu hormonālās pārbaudes, lai novērtētu līmeni iznīcināšanai regulēšanas sistēmas reproduktīvās funkcijas ir funkcionālās pārbaudes ar hormoniem (progestīni, estrogēnu un progestīnu, ovulācijas stimulatorus, LH-RH, TRH, deksametazons, uc).

Kā mūsdienīgas papildu laboratorisko pētījumu metodes pacientiem ar dažādiem menstruālā cikla traucējumiem tiek izmantotas sekojošas:

Čūla rentgena izmeklēšana - ar sadalītu menstruālo ciklu, lai izslēgtu hipofīzes audzēju.

Datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - hipofīzes mikrodenomu diagnozei, olnīcu un virsnieru garozu noteikšanai.

Vizuālo lauku (divu krāsu) izpēte - izslēgt hipofīzes audzēja supraellāru augšanu.

Kariotipa definīcija - ar primāro amenoreju, lai izslēgtu ģenētiskās novirzes.

Instrumentālās izpētes metodes

Iegurņa ultraskaņas par 5-7 dienu cikla ļauj iestatīt lielumu un struktūru, dzemdes, olnīcu, identificēt pirmos posmus attīstās dzemdes fibroids, olnīcu audzēji, lai atšķirtu patieso un cistiskā pieaugumu. Šī metode ļauj kontrolēt folikulāra augšanu, ovulācijas klātbūtni un laiku. Pētījums cikla beigās ļauj diagnosticēt hiperplāzijas izmaiņas endometrijā (biezums ir lielāks par 10-12 mm).

Vairogdziedzera ultraskaņa ļauj novērtēt pēdējo lielumu, mezglu un cistisko formējumu klātbūtni, lai atklātu hroniskas tireoīdītu raksturojošus simptomus. Mezglu un cistu klātbūtne kalpo par norādi uz punkcijas biopsiju. Jautājums par turpmāko atsauces taktiku tiek atrisināts kopā ar endokrinologu.

Krūšu pārbaude ir obligāta metode pacientu ar menstruālā cikla traucējumiem pārbaudei. Klīniskā izmeklēšana ietver dziedzeru, reģionālo limfmezglu, laktoru kontroles un ultraskaņas izmeklēšanu un palpināšanu. Mammogrāfija tiek veikta sievietēm vecākiem par 35 gadiem, jaunākiem tikai pēc indikācijām, ja ar ultraskaņu ir nodulāras vai cistīta dziedzera izmaiņas. Pārbaude tiek veikta 5.-7. Dienā ar saglabāto ciklu, ar amenoreju - jebkuras dienas. Laktora aktivitāte ir izteiktāka cikla beigās.

Hysterosalpingography (GAS) ir indicēta dzemdes, dzemdes sindrijas, audzēju mezglu un dzemdes hipoplazijas likvidēšanai. Veikt to saglabātā cikla pirmajā pusē bez infekcijas pazīmēm, izmaiņām asinīs, urīnā, vaginālo uztriepes.

Endoskopiskās izmeklēšanas metodes

Laparoscopy ir parādīts menstruālā cikla, it īpaši apvienojumā ar neauglību, ja ir aizdomas par to esamību organisko izmaiņu iegurņa orgānu, vai, gadījumā, ja ilgtermiņa hormonu terapiju, un, ja nepieciešams, ražošanu olnīcu biopsijas.

Hysteroscopy parādīts menstruālā cikla, neauglība, Meno un metrorāģija, aizdomas klātbūtni endometrija patoloģijas ar ultraskaņu un hysterosalpingography (HSG).

[3], [4], [5], [6], [7]