Pubertālā dismenoreja

No mūsdienu neirofizioloģiskā viedokļa termins "dismenoreja" apzīmē plašu neirovegetatīvo, vielmaiņas-endokrīno, garīgo un emocionālo anomāliju klāstu, kuru galvenā izpausme ir sāpju sindroms, ko izraisa arahidonskābes degradācijas produktu (prostaglandīnu, tromboksānu, leikotriēnu un monoaminoskābju) patoloģiska uzkrāšanās endometrijā menstruāciju priekšvakarā, kas pastiprina impulsu aferentāciju, kas kairina sāpju centrus centrālajā nervu sistēmā.

Dismenoreja ir sāpīgas menstruācijas. Primārā dismenoreja sākas pubertātes laikā un nav saistīta ar iegurņa orgānu anatomiskām anomālijām. Sekundārā dismenoreja parasti sākas vecākā vecumā un to izraisa iegurņa orgānu slimības. Primārās dismenorejas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, veicot iegurņa ultrasonogrāfiju, izslēdzot anatomiskas izmaiņas un citus klīniskus cēloņus. Sāpes tiek mazinātas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un dažreiz ar zemas devas estrogēna-progestīna kontracepcijas līdzekļiem. Sekundārās dismenorejas gadījumā tiek ārstēta pamatpatoloģija.

ICD-10 kodi

• N94.4 Primārā dismenoreja.
• N94.5 Sekundāra dismenoreja.
• N94.6 Neprecizēta dismenoreja.

Epidemioloģija

Dismenorejas sastopamība svārstās no 43 līdz 90%. 45% meiteņu cieš no smagas dismenorejas, 35% ir vidēji smagi simptomi, un tikai 20% pacientu ir viegla slimības forma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa dismenoreju?

Visbiežāk sastopamā ir primārā dismenoreja. Šis stāvoklis sākas pubertātes laikā un mēdz mazināties ar vecumu un pēc dzemdībām. Tiek uzskatīts, ka sāpes ir dzemdes kontrakciju un išēmijas rezultāts, kas saistīta ar prostaglandīnu veidošanos sekrēcijas endometrijā. Vairāku faktoru kombinācija var izraisīt menstruālo asiņu aizplūšanas traucējumus caur dzemdes kaklu, šauru dzemdes kakla kanālu vai patoloģiski novietotu dzemdi.

Biežākie sekundārās dismenorejas cēloņi ir endometrioze, adenomioze, miomas un dažām sievietēm dzemdes kakla kanāla slēgšanās (konizācijas, kriokoagulācijas vai termokauterizācijas rezultātā), kā rezultātā rodas sāpīgas menstruācijas. Sāpes dažreiz rodas submukozālas miomas vai endometrija polipa augšanas dēļ caur dzemdes kaklu.

Dismenorejas patoģenēze pubertātes laikā

Primārā dismenoreja ir ciklisks patoloģisks process, kas rodas menstruāciju laikā vai 1,5–2 gadus pēc ovulācijas ciklu iestāšanās. Obligāta funkcionālās dismenorejas pazīme ir dzimumorgānu organiskas patoloģijas neesamība. Sekundārā dismenoreja ir viens no spilgtākajiem iegurņa orgānu organiskas patoloģijas klīniskajiem simptomiem. Iespējamie sekundārās dismenorejas cēloņi ir ārējā un iekšējā endometrioze, dzemdes un maksts malformācijas, salpingīts un endometrīts, dzemdes mioma, piedēkļu audzēji, saaugumi iegurnī, dzemdes kakla stenoze, intrauterīnā patoloģija (polipi, submukoza mioma, sinekija), svešķermenis dzemdes dobumā, asinsvadu un olnīcu mezentērijas attīstības anomālijas.

Dismenorejas simptomi pubertātes laikā

Sāpes iegurnī var rasties menstruāciju sākumā vai 1–3 dienas pirms tām. Sāpes var sasniegt maksimumu 24 stundas pēc menstruāciju sākuma un izzust pēc 2–3 dienām. Sāpes parasti ir asas, bet var būt sāpes un var izstarot uz muguras lejasdaļu un kājām. Var rasties galvassāpes, slikta dūša, dažreiz vemšana, aizcietējums vai caureja un urinācijas traucējumi. Premenstruālā sindroma simptomi var rasties menstruāciju sākumā vai to laikā. Aizdomas par primāro dismenoreju rodas, ja simptomi parādās neilgi pēc menstruāciju sākuma vai pubertātes laikā. Aizdomas par sekundāro dismenoreju rodas, ja simptomi parādās pēc pubertātes.

Dismenorejas diagnostika pubertātes laikā

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības anamnēzi un klīniskajiem simptomiem. Primārās un sekundārās dismenorejas diferenciāldiagnozei ar klīnisko izmeklēšanu, iegurņa ultrasonogrāfiju un citu traucējumu izmeklēšanu tiek izslēgtas anatomiskas izmaiņas iegurņa orgānos.

[ 5 ]

Kāda ir dismenorejas prognoze?

Ja dismenorejas etioloģija tiek noskaidrota un traucējumu ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, dismenorejai ir labvēlīga prognoze attiecībā uz turpmāko reproduktīvo funkciju.