Viegla dzemdes kakla displāzija

Dzemdes kakla gaiša displāzija ir visbiežākais onkotopoloģijas attīstības cēlonis, kuru var diagnosticēt agrīnā stadijā šīs patoloģijas skrīninga dēļ. Līdz šim dzemdes kakla patoloģija ir pirmā no sieviešu reproduktīvās sistēmas visbiežāk sastopamajām slimībām. Dzemdes kakla displāzija ir pirmsvēža slimība, kas prasa agrīnu diagnostiku un adekvātu, pareizu un savlaicīgu ārstēšanu. Tādēļ ir jāzina šīs patoloģijas galvenās klīniskās izpausmes un komplikācijas, jo pirmās pakāpes dzemdes kakla metaplāzija ir laba prognoze savlaicīgas diagnostikas gadījumā.

[1], [2]

Cēloņi viegla dzemdes kakla displāzija

Dzemdes kakla gaiša displāzija pakāpeniski attīstās dažu faktoru ietekmē, taču ir ļoti svarīgi identificēt galvenos riska faktorus un šā procesa etioloģiskos cēloņus. Riska faktorus var iedalīt vispārējos un vietējos. Bieži ir slikti ieradumi, smēķēšana, dzeramais alkohols, ēšanas traucējumi un kancerogēnu produktu izmantošana, vides faktoru ietekme. Visu šo izmaiņu rezultātā galvenokārt samazinās visa organisma reaktivitāte, un pretējā gadījumā attīstās funkcionālās un pēc tam morfoloģiskās izmaiņas orgānos un sistēmās. Tas rada visus nosacījumus pirmās vieglas displāzijas attīstībai, un pēc tam otrās un trešās pakāpes metaplāzija. Starp vietējiem faktoriem riska vieglas kakla displāzijas presei - aizkavētu seksuālo aktivitāti, pārkāpumu seksuālās dzīves higiēnu ar biežu maiņu partneru, kā arī infekcijas un iekaisuma slimību iekšējos dzimumorgānus sievietēm, bieži operāciju - abortu, hormonālie traucējumi, traumatiskiem bojājumiem.

Starp etioloģiskajiem faktoriem vispirms ir infekcijas kontroles līdzekļi. Starp iespējamiem patogēniem var būt gan vīrusi, gan baktērijas. Starp vīrusu izraisītājiem - visbiežāk tiek inficēta sieviete ar cilvēka papilomas vīrusu. Šis vīruss izraisa tropismu sieviešu dzimumorgānos un izraisa citas slimības - kondilomas vai dzemdes kakla papilomas attīstību. Bet infekcija ilgstoši nav jūtama, un tās gaita var būt asimptomātiska, un dažos gadījumos dzemdes kakla displāzija var attīstīties. Citi iespējamie līdzekļi ir visu veidu herpes vīrusi. Šiem vīrusiem ir arī tropisms dzemdes kakla epitēlijam un pietiekami augsta onkogenitāte, tādēļ tie var būt sprādziena mehānisms, lai attīstītu dispolātisko procesu šūnā. Šiem vīrusiem ir dažādi celmi, un katram celmam ir okogēniskums, kas nosaka vieglās displāzijas ļaundabīgu audzēju iespējamību nākotnē.

Baktērijas retāk spēlē lomu šīs slimības attīstībā, jo tās neiejaucas šūnas kodoliekārtā un neizraisa pārmaiņas ģenētiskajā materiālā. Bet starp iespējamām bakteriālām infekcijām svarīgāk ir tikai intracelulārie - tie ir ureaplasma, toksoplasma, hlamīdijas, gonokoku. Šie mikroorganismi iekļūst šūnā un paliek tur ļoti ilgu laiku, vienlaikus pasargājot sevi no imūnām šūnām un atbalstot hronisku iekaisuma koncentrāciju. Tas nav patiesais displāzijas cēlonis, taču līdzīgas izmaiņas var attīstīties tā pamatā, kas nākotnē izraisīs displāziju. Tas arī samazina vietējos imūnsistēmas aizsardzības mehānismus un turpina veicināt vielmaiņas traucējumus šūnā.

Cēlonis kakla metaplāziju kas precīzi ir grūti, bet līdz šim, kas ir viens no pierādījusi etioloģiskajiem faktors ir infekcija ar cilvēka papilomas vīrusu, kas spēlē galveno lomu tālākā progresēšanu izmaiņu ietvaros šūnā. Tādējādi šāds nosacījums ir jāizturas un diagnosticēta ar vieglu displāziju, kas saistīts ar HPV, kas bieži tiek apstiprināts ar citām metodēm, piemēram, prioritāte cēlonis vieglas dzemdes kakla displāziju var uzskatīt par vīrusu aģents.

Attiecībā uz vieglas displāzijas patoģenēzi, ir jāzina, kādas normālas dzemdes kakla struktūras anatomiskās iezīmes zināt, kad runāt par displāziju. Dzemdes kakla histoloģiskā struktūra veselīgā sieviete ir epitēlija šūnu maiņa:

• plakana daudzslāņa neķiedra epitēlija - atrodas endocervicē, tuvāk vaginālo kanālu, un ir tā turpinājums;
• starpzona atrodas tālāk un tā ir robeža ceļā uz dzemdes kakla, šeit nav abu veidu epitēlija;
• Cilindriskā epitēlija - dzemdes kakla dobuma un dzemdes kakla kanāla oderējums.

Parasti šīs bumbas nesajauc un starp tām ir skaidra robeža. In viegliem displāzija ir traucējumi normālas anatomisko struktūru un pārmaiņus no šīm zonām, kur viena zona epitēlijs var tikt pārvietots uz citu, piemēram, vertikālajam epitēlijā, kas atrodas starp plakanā epitēlija šūnas. Tas notiek, ja noteiktais etioloģiskais faktors traucē šūnas parasto dzīves ciklu, tā normālā sadalījuma process tiek pārtraukts, un patoloģiskas šūnas parādās skaitliskos skaitļos apgabalā, kurā tiem parasti nepastāv. Ģenētisks aparāts šūnas tiek traucēta tā, ka veidojas atipiju šūnas, t.i., šūnu dalīšanās process var apstāties pie noteiktā posmā mitozes, un var papildus būt uzsākta attīstību skaitlisko šūnas ar nepareizu kopumu hromosomas. Šādas šūnas nevar nodrošināt normālu vielmaiņu citoplazmā, kas ir displāzijas cēlonis. Šādas izmaiņas rada īpašu bīstamību, ņemot vērā faktu, ka šīm šūnām jau pastāv potenciāli draudi, jo tās pārkāpj normālu sadalījumu, un jebkurā laikā var būt to nekontrolēta reproducēšana. Šajā gadījumā tiek novērots displāzijas process, kas nesasniedz šūnas bazālo šūnu, bet ir tikai viena trešdaļa no dzemdes kakla epitēlija vāka.

Tā kā dzemdes kakla epitēlijam ir vairāki šūnu veidi, displāzija var būt atšķirīga. Tas attiecas uz šūnu brieduma pakāpi un to morfoloģiskajām īpašībām. Pastāv vairāki displāzijas veidi:

1. dzemdes kakla nenobriede metaplazija;
2. dzemdes kakla metastāze ar diskariozi;
3. gūžas šūnu metastāze no dzemdes kakla.

Jo augstāks ir šūnu diferenciācijas pakāpe, jo zemāka ir ļaundabīgo audzēju varbūtība.

Šādas procesa gaitas patoģenēzes īpatnības ļauj noteikt ārstēšanas taktiku, jo ir nepieciešams novērst šo procesu pat pirms netipisku izmaiņu progresēšanas sākuma.

[3], [4]

Simptomi viegla dzemdes kakla displāzija

Dzemdes kakla displāzija ir viena no sieviešu reproduktīvās sistēmas slimībām, ko raksturo fakts, ka bieži attīstītās morfoloģiskās pārmaiņas ir daudz ātrākas nekā minimālo klīnisko simptomu attīstība. Šajā gadījumā dzemdes kakla mērena displāzija, kā sākotnējais process, ir asimptomātisks. Tas prasa pēc iespējas lielāku uzmanību savlaicīgai diagnostikai.

Dzemdes kakla vieglas metaplāzijas simptomi var izpausties visbiežāk ar kādu provocējošu faktoru. Tas var būt saistīts ar kondilomu, eroziju, infekcijas bojājumiem, kā arī grūtniecības vai plānošanas laikā. Mazāk izplatīts klīniskā aina notiek bez šādiem apstākļiem, un to raksturo sāpes dzimumakta laikā, traucējumiem parastā menstruālā cikla laikā, ja ir hormonāli traucējumi, izdalījumi no maksts. Izlādes var būt formā leucorrhea - rūgušpiens, bagātīgs, balts vai piena izdalījumi ar nepatīkamu smaku, kā arī asiņošana pirms menstruācijām, pēc tam, vai pēc dzimumakta. Vietējās sāpes ar metaplāziju nav raksturīgas, ja tas ir tīri displastisks process. Menstruāciju traucējumi viegliem dzemdes kakla displāziju var būt saistīta ar hormonālās patoloģijām, cistas, kas bieži notiek, kad displāzijas. Tādēļ šajā gadījumā displāziju var diagnosticēt nejauši.

Pirmās pazīmes, kas parādās visbiežāk un nav specifiskas, bet vajadzētu brīdināt - tā ir sāpīga seksuāla darbība. Nepareizas sajūtas rodas displeksijas epitēlija trauma dēļ, ko var arī izraisīt asiņaini izdalījumi. Šīs izplūdes ir kontakts un parādās tikai pēc provocējoša faktora. Tas nenotiek tik bieži, bet tā var būt viena no pirmajām izpausmēm. Attiecībā uz vecāka gadagājuma sievietēm to pirmos simptomus vieglas displāzijas dēļ bieži nevar izteikt sakarā ar piespiedu procesiem dzemdē un dzemdes kaklī, liecinot par pirms menopauzes pārmaiņām. Tāpēc simptomi, kas parādās sieviete, viņa paskaidro pirms menopauzes sākuma un neattiecas uz ārstu. Dažreiz dzemdes kakla displāzija reproduktīvā vecumā sievietēm var būt asimptomātiska un, plānojot grūtniecību, var būt nejauša atrašana, tad ir izdevība veiksmīgi ārstēt šo stāvokli. Ja vieglu displāziju pirms grūtniecības nav diagnosticēta, tad nākotnē šādam stāvoklim klīniskie simptomi nav pieejami līdz brīdim, kad tie tiek piegādāti, tad var parādīties pirmās pazīmes. Tas var būt traumatiski bojājumi uz vietas displāzija, kakla asaras, asiņošana, attīstība blakusslimību formā infekcijas un veidošanās kārpas un papillomu.

Dažreiz vienīgā vieglas dzemdes kakla displāzijas klīniskā pazīme var būt normāla grūtniecības neiespējamība ar tendenci "parastām" spontānām aborts.

Ņemot vērā to, ka 90% gadījumu dzemdes kakla viegla displāzija ir asimptomātisks, šis stāvoklis ir jāidentificē laikā, sievietes pārbaudot. Tas samazina iespējamo displezijas ļaundabīgo audzēju procentuālo daudzumu.

Diagnostika viegla dzemdes kakla displāzija

Dzemdes kakla gaiša displāzija ir procesa turpmāku izmaiņu un pasliktināšanās sākotnējais posms, tādēļ to vajadzētu diagnosticēt pēc iespējas agrāk. Attiecībā uz šo slimību bieži norit bez simptomiem, tad par savlaicīgu diagnostiku un profilaksi komplikācijas svarīgs elements ir preventīvie checkups pie ginekologa, ka sieviete būtu jānotiek katru gadu. Pārbaudot, ārsts izskata sievietes dzemdes kakli spoguļos, kas ļauj redzēt izmaiņas, kuras var redzēt bez papildu metodēm. Vairāki šūnu metaplastic epitēlijs starp normālu segumu, kā likums, nav redzama, tāpēc obligāti posms aptaujas veic uztriepes īpašu birste histoloģiskai izmeklēšanai un atklāšanai displāzijas. Šī pārbaudes metode, kas tiek veikta visām sievietēm precīzi, lai savlaicīgi diagnosticētu. Šajā gadījumā papildus uztriepes citoloģija uzņemties vēl uztriepes par patoloģiskiem floru, kas palīdz identificēt papildu saistītās infekcijas no dzemdes kakla, vai arī noteikt iespējamo izraisītājs aģents. Uz floru uztriepe tiek ņemta no aizmugurējās vaginālās kakla, un uz citoloģijas uztriepes ir tieši no dzemdes kakla. Ir jāievēro pareizais tehnoloģija - uztriepi, kas iegūta no trim jomām dzemdes kakla - endocervikālo, starpposma zonas un kakla kanāla, tas ir, jābūt klāt visu trīs veidu epitēlijā. Tas beidz objektīvu pārbaudi. Tad visas uztriepes tiek nosūtītas citoloģijas un histoloģijas laboratorijai.

Analīzes, ko ārsts saņem no laboratorijas, ļauj domāt par displāzijas pārmaiņām. Ir seši pamata uztriepes veidi:

1. veselīgas sievietes histoloģiskais attēls;
2. iekaisuma un labdabīgas izmaiņas uztriepes;
3. dzemdes kakla intraepitelial neoplastiska

• viegla metaplāzija (CIN-I) - izmainītas displāzijas šūnas dziļi iesakņojas ne vairāk kā vienā trešdaļā epitēlija vāka;
• Mērena metaplāzija (CIN-ІІ) - izmainītas displastiskas šūnas dziļāk nonāk ne vairāk kā divās trešdaļās;
• smaga metaplāzija (CIN-III), izmainītas displastiskas šūnas iziet iekšā pa divām trešdaļām vai vairāk, bet bez iebrukuma bazālās membrānas;

1. aizdomas par vēzi;
2. vēzis;
3. neinformatīvs uztriepes (nav visu veidu epitēlija).

Vieglās displāzijas vai CIN-I rezultāts ir gadījums, kad sievietei noteikti tiek prasīts veikt otro eksāmenu un veic papildu instrumentālās metodes, lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu ārstēšanas taktiku.

Kolposkopija ir dažādu dzemdes kakla patoloģisko stāvokļu diagnostika ar īpašu ierīci, kuras palielinošā jauda ir 2 līdz 32 reizes atkarībā no jaudas. Šis palielinājums ļauj jums redzēt tās metaplāzijas jomas, kuras nav noteiktas ikdienas pārbaudē spoguļos. Papildus vienkāršajai kolposkopijai tiek veikta izvērsta kolposkopija. Šajā gadījumā dzemdes kakla izmeklētā epitēlija vieta ir iekrāsota ar trichloracetiķskābi, joda vai Lugola šķīdumu un aplūko krāsas pakāpi. Metaplāzijas epitēlija vietas būs bālas pret normālas krāsas epitēliju. Šāda diagnoze var apstiprināt metaplāzijas klātbūtni, pat ja vizuāli nekas nav atrodams. Bieži vien, lai apstiprinātu izmaiņu pakāpi, tiek veikta kolposkopija ar atkārtotu biopsiju. Šajā gadījumā atkārtota histoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt punkcijas morfoloģiskos raksturlielumus un noteikt prognozes un ārstēšanas taktiku.

Nenobriedusi viegla displāzija raksturo izskatu šūnu uztriepes, kas ir maza izmēra, fuzzy nelīdzenām robežas, un nejauši izvietotas uz uztriepes. Attiecībā uz šūnu iekšējo struktūru citoplazma ir mainīta, pārkāpjot šūnas strukturālo elementu izvietojumu un struktūru. Kodolā mitozē ir dažādas izmaiņas. Dažreiz šīm šūnām ir grūti piesaistīt jebkāda veida epitēliju, jo tām nav raksturīgu atšķirīgu pazīmju. Šāda metaplāzija prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu.

Dzemdes kakla metastāze ar diskariozi ir daudz diferencētāka suga salīdzinājumā ar nenobriedušu formu. Šīm šūnām jau ir noteikta forma, vienāds lielums un pietiekams izmērs. Šūnā citoplazma nav mainīta, un strukturālie elementi atrodas pareizi, pietiekamā daudzumā, kas raksturo normālas epitēlija šūnas citoplazmu.

Dzemdes kakla metastāze ir visvairāk diferencēts variants, jo epitēlijam ir visas parasto šūnu īpašības, izņemot atrašanās vietu. Tā kā dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzija daudzslāņu plakanu epitēlijā, kas noteikta vidējā zonā jomā kakla kanālā starp vertikālajam epitēlijā. Šīs vieglas displāzijas tipi obligāti jānosaka, veicot uztriepes citoloģisko pārbaudi.

[5], [6], [7], [8]

Diferenciālā diagnoze

Light kakla displāzija būtu neatšķīrās no citiem labdabīgo un pirmsvēža nosacījumiem dzemdes kakla: polipu vai kārpas ar adenomatoze ir leikoplakija bez atipijas, ar eroziju.

Dzemdes kakla polipi ir vīrusu etioloģijas labdabīgi audzēji. Dzemdes kakla polipu attīstības cēlonis, kā dažos gadījumos un metaplāzija, ir cilvēka papilomas vīruss. Šo audzēju veidošanos, kā arī metaplāziju raksturo šūnu pavairošana un izplatīšanās. Bet ar polipiem šīs formas var redzēt ar neapbruņotu aci un pacelties virs epitēlija vāka. Ar vieglu displāziju šīs izmaiņas nav noteiktas vizuāli, bet histoloģiski ir cita veida struktūra.

Leukoplakija ir kukurūzas epitēlija parādīšanās tajās vietās, kur tā nedrīkst būt. Tas ir displāzijas forma, bet šajā gadījumā tā nav intraepitelāla neoplazija. Šīs jomas ir starp baltām saliņām starp epitēlija vāku. Izveido autipu šūnu klātbūtni un precīzi no leikoplakijas atšķir no neoplazijas, ļauj histoloģiski pārbaudīt.

Dzemdes kakla erozei kolposkopijā ir raksturīgs izskats - tas ir gļotādu defekts. Arī atšķirt pseidoefekcijas, kas ir meiteņu vecumā līdz 25 gadiem, kā rezultātā tiek pārkāpts hormonālais fons. Jebkurā gadījumā viņiem ir spilgti sarkana krāsa, neliels pietūkums, ko izraisa iekaisuma komponents. Šāds defekts tiek novērots uz dzemdes kakla gļotādas, un vieglas displāzijas gadījumā izšķirošais ir histoloģiskās izmeklēšanas rezultāts.

Tādējādi galvenā un informatīvākā dzemdes kakla displāzijas diagnozes diagnosticēšanas un diferenciāldiagnozes metode ir histoloģiska izmeklēšana, kuru agrīnai patoloģijas diagnostikai veic visas sievietes.

Profilakse

Displazijas profilakse var būt specifiska un nespecifiska. Nespecifiskā profilakse ir dzīvesveida izmaiņas, izņemot riska faktorus. Šādi riska faktori, kurus var mainīt, ir slikto paradumu izslēgšana, pienācīga uztura novēršana, sieviešu darba atstumtība rūpniecībā ar bīstamām vielām. Ir arī jāuzrauga seksuālās dzīves higiēna, jo tās agrīna sākšanās un bieži partneru maiņa ir riska faktors ne tikai dzemdes kakla metaplāzijai, bet arī dzemdes kakla vēža un krūts vēža ārstēšanai. Seksuālajai dzīvei jābūt drošai iespējamo infekciju ziņā - pēc iespējas vairāk jāizvairās no cilvēku papilomas vīrusa inficēšanās.

Attiecībā uz specifisku profilaksi tas ir vakcīnu izmantošana. Tā vienīgais pierādīts etiologic aģents kakla metaplāziju sievietēm var uzskatīt par HPV, savlaicīga vakcinācija pret vīrusu samazina risku gan metaplāziju un ļaundabīgo vēzi dzemdes kakla patoloģiju. Pastāv vakcīna pret papilomas vīrusu, ko lieto 9-14 gadus vecām meitenēm. Viena no vakcīnām "Gardasil" tiek lietota pret 6, 11, 16, 18 veidu. Tas sastāv no trim devām, kuras jāievada pirms seksuālās aktivitātes sākšanas. Vēl viena vakcīna "Cervarix" ir paredzēta arī 16, 18 tipa. Šīs vakcīnas veido imunitāti aptuveni 5 gadus. Tāpēc vakcinācija metode nav absolūts novēršanā etioloģisko faktoru vieglas displāzijas, jo infekcija var notikt ar citu vīrusa tipu, tomēr tas jau ir vismaz daži preventīvs pasākums. Ar vieglu displāziju, ir liela varbūtība, ka labvēlīgs rezultāts, jo šīs ir sākotnējās izpausmes, kas jāārstē uzreiz pēc šīs problēmas atklāšanas.

Dzemdes kakla gaiša displāzija ir ļoti izplatīta, kas izskaidrojams ar augsto šīs patoloģijas noteikšanas procentu. Šī pareizā diagnoze palīdz ātrāk uzsākt patoloģiju un samazināt dzemdes kakla vēža gadījumus. Ņemot vērā šīs patoloģijas asimptomātisko gaitu, ir nepieciešams tikai pārbaudīt savlaicīgi un ievērot profilakses pasākumus.

[11], [12], [13]

Prognoze

Dzemdes kakla gaismas displāzija ir priekšlaicīga slimība, kurai ir spēja ātri paātrināt ļaundabīgus audzējumus, jo tā ir predispozīcija šūnu displāzijas veidā. Tāpēc prognozes bez ārstēšanas ir nelabvēlīgas. Savlaicīgas diagnostikas gadījumā - ir iespējama pilnīga samazināšana, gan konservatīva, gan ķirurģiska, un tad prognoze ir pozitīva. Tā ir viegla displāzija, jo šādu pārmaiņu sākuma stadija ir labi ārstējama.

[14],