Vagīnas un dzemdes anomāliju diagnostika

Pakāpeniska vagināla un dzemdes anomāliju diagnostika ietver rūpīgu anamnēzes, ginekoloģiskās izmeklēšanas (vaginoskopijas un rekto-vēdera izmeklēšanas) pārbaudi. Ultraskaņa un iegurņa orgānu un nieru magnētiskās rezonanses, endoskopijas metodes.

Anamnēze

Diagnoze kroplības dzemdes un maksts attīstības rada ievērojamas grūtības. Saskaņā ar pētījumiem, nepietiekama ķirurģiska ārstēšana pirms uzņemšanas specializētā slimnīcā tiek veikta 37% no meitenēm ar dzimumorgānu anomālijas pārkāpjot aizplūšanu menstruālo asiņu un nepamatotu operācijas vai konservatīvu ārstēšanu - katrā ceturtajā pacientam ar aplāzija maksts un dzemdes. Zināšanu trūkums par ārstu šīs slimības izraisa to, ka, pamatojoties uz klīnisko un ginekoloģiskā izmeklēšana ar divkāršotu dzemdes un maksts ar daļēju aplāzija vienu no tiem bieži misdiagnosed - cista gardnerova insulta, lacunar cista paravaginalnaya cistu. Retroperitoneāla veidošanās, maksts audzēja, kakla audzēja, olnīcu cystoma, recidivējoši nonspecific vaginīta, olnīcu disfunkcija, akūts apendicīts, "akūts vēders", uc Starp nepamatotu ķirurģiskas procedūras vairums bieži - griezti "atrezirovannoy" jaunavības plēve pārduršanas un drenāžas hematocolpos, zondēšana "sašaurinājumu" maksts laparotomija. Labākais veic laparoskopijas, punkcija hematometra, mēģiniet metroplasty, salpingoovarektomija vai tubektomiyu, apendektomija, mēģinājumu noņemt "pasīvā" nieru rezekciju olnīcas.

Fiziskā pārbaude

Ar maksts apmatojumu un dzemdē ārējo dzimumorgānu struktūra pacientam ir raksturīga. Urīna ārējā apertūra bieži tiek paplašināta un pārvietota uz leju (to var ņemt kā caurumu šķēlēs).

Vestibila vestibilu var attēlot ar vairākiem struktūras variantiem un izskatās šādi:

• izlīdzināta virsma no urīnizvadkanāla uz taisnās zarnas;
• Hymena bez padziļinājumiem starpnams;
• hermaņa ar atvērumu, caur kuru akli izbeidzas maksts ir 1-3 cm garš;
• ietilpīgs, akli likvidējošs kanāls pacientiem, kas dzīvo seksuāli (dabiskās kolposkopijas rezultātā).

Rekoabdominālais izmeklēšana norāda uz dzemdes trūkumu mazā iegurņa dobumā. Astēnisko fizioloģisko pacientu spēja palpēt vienu vai divus muskuļu spilvenus.

Vairāku gadījumu skaits ir diagnosticēts smadzeņu atrezia zīdaiņiem ar mutes dobuma pietūkumu himīna zonā mukopola veidošanās rezultātā. Tomēr lielākoties klīniskie simptomi parādās pubertātes vecumā. Kad ginekoloģiskā izmeklēšana vizualizē nepārvērtas himīna pietūkumu, tumšā satura pārnešana. Rekto-vēdera izmeklēšanas laikā mazā iegurņa dobumā tiek noteikta cieša (vai mīksta) elastīga konsistence, veidojot virspusē palēninātu dziedzeru biezāku formu.

Pacientiem ar pilnīgu vai nepilnīgu maksts aplasiju ar funkcionējošu rudimentāru dzemdīti ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, ņemiet vērā, ka nelielā mērā atzīmējiet maksts vai tā tikai apakšējo daļu. Ar rekto-vēdera izmeklējumu neliela iegurnī ir mazs iegurnis, kas ir jutīgs pret palpāciju un pārvietošanas mēģinājumu (dzemdes). Dzemdes kakla nav noteikta. Pievilkumos bieži tiek novērota retortas forma (hematosalpīns).

Sievietēm ar maksts aplāzija pilnas funkcionējošu dzemde rektoabdominalnom studēt attālumā 2-8 cm no tūpļa (atkarībā no līmeņa, maksts aplāzija), ir tugoelasticheskoy veidošanās arī saskaņošana (hematocolpos), kas var būt garāka iegurņa un vēdera nosaka saskaņā palpācija. Turklāt, jo zemāks līmenis ir aplazirovannoy no maksts, liela izmēra var sasniegt hematocolpos, bet tajā pašā laikā, kā minēts iepriekš, pastāv hemometra vēlāk, un līdz ar to mazāk izteikts sāpes. Uz augšu sataustīt blīvāku veidošanos (dzemdes), kas var tikt palielināts pēc izmēra (hemometra). Pievilcību jomā dažreiz tiek noteiktas retortas formas (hematozolbi) formas.

Kad rudimentārs slēgts dzemdes ragu vizuāli noteikt vienu maksts un dzemdes kakla, bet ar studiju rektoabdominalnom tuvu dzemdes sataustīt nelielu sāpīga veidošanos, palielinot menstruāciju laikā, pie sāniem - gematosalpinks. Šī defekta īpatnība ir nieru aplāzija slēgta maksta pusē visiem pacientiem.

Kad Vaginoscopy pacientiem ar divkāršot dzemdes un viens no apvalkiem aplāzija vizualizēts vienu maksts, dzemdes kakla vienu, sānu un gludu superolateral vai maksts sienas. Ar ievērojamu izkliedes daļu, dzemdes kakla var būt nepieejama pārbaudei. Kad rektoabdominalnom pētījums iegurņa noteiktu audzēju veidošanās tugoelasticheskoy konsekvences nekustīgs maloboleznennoe, apakšējā pole ir 2-6 cm virs tūpļa (atkarībā no līmeņa maksts aplāzija), dažreiz sasniedz top nabas reģionā. Tiek atzīmēts, ka zemāko līmeni vienā no maksts aplāzija (nosaka pēc zemākās poliem hematocolpos), mazāk izteiktu sāpju. Tas ir saistīts ar lielāku jaudu maksts kad aplāzija tās apakšējā trešdaļa, vēl nesen un overstretching tās veidošanās un hematometra gematosalpinksa.

Laboratorijas pētījumi

Laboratorijas pētījumi nav ļoti informatīvi, lai noteiktu dzemdes un maksts attīstības defektus, bet tie ir nepieciešami, lai noskaidrotu fona apstākļus un slimības, jo īpaši urīnizvades sistēmas stāvokli.

Instrumentālās izpētes metodes

Ultrasonogrāfija pacientiem ar pilnīgu aplāzija maksts un dzemdes iegurnī dzemde nav noteikt, vai redzama viena vai divas muskuļu rullīti (2,5x1,5x2,5 cm), olnīcas izmērs bieži atbilst vecuma normai un novietots augstu iegurņa sienā.

Ja aplāzija makstī un dzemdes rudimentāru darbībai uz sonogrammu nav dzemdes kakla un maksts nosaka gematosalpinksy, un pacientiem ar augstas pakāpes dzemdes - ultraskaņas attēlu hematocolpos, un pietiekami bieži hematometra. Kuram ir atbalss negatīvas formas, kas aizpilda mazā iegurņa dobumu.

Eodrogrammā rudimentālais rags tiek vizualizēts kā noapaļota forma, kas atrodas blakus dzemdei ar neviendabīgu iekšējo struktūru. Tomēr, ja šis netikums ultraskaņas ne vienmēr ir iespējams pareizi interpretēt ultraskaņas attēlu, apskatot to kā intrauterīna starpsienu, divu vienradža dzemdes, griešana ar olnīcu cistas, mezglains adenomyosis uc Šajā situācijā augsta diagnostiskā vērtība ir MRI un histosterīze, kurā dzemdes dobumā vizualizē tikai vienu dzemdes caurules muti.

MRI ir moderna, droša, ļoti informatīva, neinvazīva un bez radioloģiska metode, kā diagnosticēt maksts un dzemdes malformācijas. Tas ļauj noteikt defekta veidu ar 100% precizitāti.

Neskatoties uz augstu diagnostisko vērtību, CT ir pievienots starojums uz ķermeņa, kas ir ļoti nevēlami pubertātes vecumā.

Pēdējais diagnozes posms - laparoskopija, kas veic ne tikai diagnostiku, bet arī terapeitisko lomu.

Vaginālo un dzemdes anomāliju diferenciālā diagnoze

Pilnībā diferencēta diagnostika aplāzija maksts un dzemdes jāveic ar dažādiem realizācijas variantiem aizkaves seksuālo attīstību, it īpaši olnīcu ģenēzes (gonādu dysgenesis, sēklinieku feminizēšanās sindroms). Būtu jāatceras, ka ir raksturīga normāla sieviete kariotips (46.HH) un līmeni dzimuma hromatīna, sieviešu fenotipa (normālu attīstību piena dziedzeru, matu augšanas un attīstības no ārējiem dzimumorgāniem no sieviešu tipa), lai maksts aplāzija no dzemdes un sievietēm.

Differential diagnoze anomāliju, kas saistīti ar traucējumiem menstruālā asins plūsmu, jāveic ar adenomyosis (endometriozes), funkcionālas dismenoreja un akūta iekaisuma iegurņa orgānu.

Nieru un urīnskābes sistēmas patoloģijai nepieciešama konsultācija ar urologu vai nefrologu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]