Vagīnas un dzemdes anomāliju ārstēšana

Vaginālo un dzemdes anomāliju ārstēšanas mērķis ir mākslīgās vagīnas izveidošana pacientiem ar vagīnas un dzemdes aplasiju vai menstruālā asiņu aizplūšanu pacientiem ar kavēšanos.

Norādes hospitalizācijai - pacienta piekrišana dzemdes un maksts attīstības konservatīvajai vai ķirurģiskajai korekcijai.

Medicīnisko ārstēšanu dzemdes un maksts malformācijām neizmanto.

Nefarmakoloģiska maksts un dzemdes malformācijas ārstēšana

Ts nejūtīgs colpopoiesis lietot tikai pacientiem ar aplāzija maksts un dzemdes, lietojot kolpoelongatorov. Veicot uz kolpoelongatsii Sherstneva mākslīgās maksts stiepjas maksts gļotādas vestibulāro padziļināšanos un esošās vai veidojas vulva "bedres" laikā procedūras, izmantojot protektoru (kolpoelongatora) veido. Iekārtas spiediena pakāpi uz pacienta audiem regulē īpaša skrūve, ņemot vērā tās sajūtas. Pacients šo procedūru veic neatkarīgi medicīnas personāla uzraudzībā.

Lai uzlabotu vestibila paplašināšanos, tiek veikta kolonizācija, vienlaicīgi izmantojot Ovestin krēmu un Kontraktubeks gelu. Metodes nenoliedzamās priekšrocības ir konservatīvisms, nepieciešamība sākt seksuālo dzīvi tūlīt pēc tā izbeigšanās.

Pirmās procedūras ilgums - vidēji 20 minūtes, nākotnē tas palielināsies līdz 30-40 minūtēm. Viens dzemdes grūtniecības periods ir apmēram 15-20 procedūras, sākot no vienas procedūras dienā ar nodošanu 1-2 dienas līdz divām procedūrām. Parasti no viena līdz trīs kolonizācijas periodiem veic aptuveni 2 mēnešu intervālus.

Lielākā daļa pacientu ar aplāzija maksts un dzemdes kolpoelongatsii iespējamā laikā, lai sasniegtu veidošanos labu paplašināms neovaginy skatu uz diviem pāri pirkstiem dziļumā vismaz 10 cm. Ar neefektivitāte konservatīvās ārstēšanas parāda darbību.

Vagīnas un dzemdes malformāciju ķirurģiskā ārstēšana

Pacientiem ar vaginālo un dzemdes aplaziju tiek izmantota ķirurģiska kolopoēze.

Pirmie ziņojumi par mēģinājumiem veikt šo operāciju sākas 19. Gadsimtā, kad G. Dupuitren 1817. Gadā mēģināja radīt kanālu rektoza šķiedrās asu un asu veidā. Pirms endoskopisko tehnoloģiju ieviešanas kolpopoēzi papildināja ārkārtīgi liels intraoperācijas un pēcoperācijas komplikāciju risks.

Lai novērstu aizaugšanu atverēm izveidotos rectourethral ilgi mēģināja piemērot to tamponāde un dilatācija, ieviešana tuneļa izveidots starp urīnpūšļa un taisnās zarnas protēzes (palielinātāji Gagara no sudraba un nerūsējošā tērauda, ar fantomu kombutekom kolatsinom-2 un utt). Tomēr šo procedūru īstenošana pacientiem ir ļoti sāpīga un nav pietiekami efektīva. Vēlāk tika izveidoti daudzi kolpopoēzes varianti ar ādas atloku transplantāciju izveidotajā tunelī. Pēc šādu operāciju veikšanas bieži izveidojās neovaginālas rētas, implantēto ādas šuntu nekroze.

V.F. Snegiryov 1892. Ir izpildīts colpopoiesis no taisnās zarnas, kas nav atradis plašu pielietojumu, jo augsta tehniskās sarežģītības, augstas frekvences atšķirībām gan pēcoperācijas komplikāciju (veidošanās rectovaginal fistula un adrectal, striktūras taisnās). Vēlāk tika ieteiktas kolopoēzes metodes mazajā un resnās zarnās.

Līdz šim daži ķirurgi izmanto sigmoidal colpopoiesis ka priekšrocības ietver iespēju veikt šo darbību ilgi pirms dzimumdzīves uzsākšanas atklāt šāda veida defekta bērniem. Negatīvas iezīmes šī tipa colpopoiesis - ekstrēms trauma (nepieciešamība veikt laparotomija, izolāciju un samazinot daļu no sigmoid kolu) rašanos lielu skaitu darbina pacientu zaudējumu neovaginal sienas komplikācijām iekaisuma rakstura, līdz peritonīts, abscesi un zarnu nosprostojums, rētainu sašaurinājums ieeja makstī tādējādi atsakoties seksuālo dzīvi. Saspringta situācija pacientiem - no dzimumorgānu trakta ar raksturīgu smaržu un zarnu bieža zaudējumu makstī dzimumakta laikā. Izskatot ārējo dzimumorgānu skaidri vizualizēta demarkācijas robeža sarkanā krāsā uz ieejas līmenī maksts. Var tikai piekrist ar skatu uz LV Adamyan et al. (1998), ka šī korekcija metode tiek veikta nevis uz svarīgiem norādēm, traumatisku, kopā ar augstu komplikāciju risku, gan laikā, operāciju un pēcoperācijas periodā, un tagad ir tikai vēsturiska nozīme.

Mūsdienu apstākļos ķirurģiskās kolpopoēzes "zelta standarts" pacientiem ar maksts un dzemdes aplasiju ir kolopoēze no iegurņa vēderplēves ar laparoskopisku palīdzību. 1984.gadā N.D. Selezneva et al. Tie pirmoreiz ierosināja kolopoēzi no iegurņa peritonea ar laparoskopisku palīglīdzekli. Izmantojot "kvēlojošā loga" principu, kura tehniku papildināja 1992. Gadā. L.V. Adamyan et al.

Šo ķirurģisko iejaukšanos veic divas ķirurgu grupas: viena veic endoskopijas stadijas, otra - perindija.

Saskaņā endotraheālās anestēzija radīt diagnostikas laparoskopija, kuras laikā izvērtēt stāvokli iegurņa orgānu, vēdera plēves mobilitātes vesico-taisnās zarnas padziļinājums noteiktu skaitu un atrašanās vietu muskuļu kalnu grēdām. Šis manipulators iezīmē šo vēderplēves daļu un baro to, pastāvīgi to turot.

Otrā brigāde no ķirurgiem iet uz kājstarpes darbības posmā. Viduslaiku kājstarpes šķērso labās malas apakšējās malas attālumā 3-3,5 cm šķērsvirzienā starp taisnās zarnas un urīnpūšļa līmeni aizmugures adhēzijas līmenī. Strauji un pārsvarā strupceļa veids, kā izveidot kanālu stingri horizontālā virzienā, nemainot leņķi. Tas ir vissvarīgākais operācijas posms saistībā ar iespēju ievainot urīnpūsli un taisnās zarnas. Kanāls izveidots līdz iegurņa vēderplēvei.

Nākamais svarīgais posms operācijas - identifikācijas vēderplēves, kas tiek veikta, izmantojot laparoskopu, iezīmējot (diafanoskopiju) parietālo vēderplēvi no vēdera dobuma un summējot to ar mīkstu pinceti vai manipulatora. Kaktiņš ir satverams tunelī ar skavas un sagriež ar šķērēm. No griezumu un šūtas vēderplēves malas pasliktināt indivīda Vicryl šuves malām ādas griezumu veidot maksts.

Operācijas pēdējais posms ir neovaginālā kupola veidošanās, ko veic caur laparoskopu. Viņi uzvelk šuves pie urīnpūšļa vēdera, muskuļu rievām (dzemdes aizsarglīdzekļi) un mazā iegurņa un sigmoidā kakla sānu sieniņu vēderplēves. Neovagināla kupola veidojas 10-12 cm attālumā no starpnozaru ādas iecirkņa.

1-2 dienas neovaginālajā marles tamponī ar vazelīna eļļu vai levomelelu ievada. Dzimumakta iestāšanās ir iespējama 3-4 nedēļas pēc operācijas, un regulāra dzimumakta vai mākslīgais bugijs, lai saglabātu neovagināla lūmenu, ir neaizvietojams nosacījums, lai novērstu tā sienu saplūšanu.

Ilgtermiņa rezultātu pētījumi liecina, ka gandrīz visi pacienti ir apmierināti ar seksuālo dzīvi. Pie ginekoloģiskās pārbaudes redzamā robeža starp vestibilu un noteikta neovagina trūkst, garums - 11-12 cm, pagarinājums no maksts, un jauda ir pietiekama. Ir vidēji saliekams un neliels gļotādu izdalījums no maksts.

Ja bojāts rudimentārs bet darbojas dzemdes un sāpju sindroms, ko izraisa parasti endometrioze (MRI un turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai) vienlaicīgi ar colpopoiesis no iegurņa vēderplēves darboties atcelšanu. Darbojošos muskuļu dzīslu / saišu noņemšana ir iespējama ar smagām sāpēm jauniem pacientiem bez kolopoēzes. Kolpopoēzi veic otrā ārstēšanas stadijā: ķirurģiska (no iegurņa vēderplēves pirms seksuālās aktivitātes sākuma) vai konservatīva (kolposoloģija pēc Sherstnev).

Līdzīga ārstēšanas taktika ir vienīgā derīgā metode, kā koriģēt maksts aplasiju pacientiem ar dzemdes funkciju vestigāciju. Lai izvēlētos ķirurģiskās korekcijas metodi, ir nepieciešama skaidra ideja par dzemdes anatomisko un funkcionālo pilnību. Darbība dzemde ar aplāzija no dzemdes kakla vai dzemdes kakla kanāla - rudimentāru, vestigial ērģelēm, kas nespēj pilnībā izmantot savu reproduktīvo funkciju, un nav nepieciešams, par katru cenu, lai saglabātu bojātu dzemdē. Visi mēģinājumi saglabāt ķermeni un radīt fistula starp dzemdi un vestibilu ar sigmoidal vai peritoneālo colpopoiesis ir bijuši neveiksmīgi, jo attīstībai smagu pēcoperācijas infekcijas komplikācijas, kas nepieciešams reoperation. Mūsdienu apstākļos funkcionālās rudimentārās dzemdes izdalīšana maksts aplasijas laikā var tikt veikta ar laparoskopisku pieeju.

Darbības rudimentāras dzemdes izdalīšanas stadijas, izmantojot laparoskopisko pieeju:

• diagnostikas laparoscopy (pārskatīšanas iegurņa, histerektomija, ko atver un iztukšošanas hematometra, reakcionārs histeroskopija, kas apstiprina to, ka nav paplašināšanu dzemdes dobumā Into dzemdes lūmenu);
• kanāla izveidošana funkcionējošai rudimentārai dzemdei un iegurņa vēderplajai ar kājstarpes piekļuvi:
• rudimentārs dzemde ekstirpācija funkcionējošu laparoscopic piekļuvi (krustošanās dzemdes saites, olvadu, olnīcu saites pašu sekcijas rezultātiem vesico-dzemdes krokas, krustojumā dzemdes kuģu, dzemde izgriezumu);
• kolopoēze no iegurņa peritonea pacientiem, kuri ir gatavi seksuālajām aktivitātēm; pacientiem, kuri neplāno dzimumaktu, pēc operācijas un šuvju dziedināšanas, ir iespējams veikt kolopavilci.

Pie noteikta skaita darbina pacientu ar aplāzija maksts un dzemdes rudimentāru histoloģiski attālos preparātu parādīja nonfunctioning endometriju un elementāru dzemdes adenomyosis biezāku atklāt daudzas endometrioid heterotopia ka, acīmredzot, un izraisa stipras sāpes sindroms.

Diemžēl, meitenes ar maksts aplāzija (daļēju vai pilnīgu) un funkcionējošu dzemdes ar simptomiem "akūts vēders" bieži veicat nepareizu diagnozi (akūts apendicīts et al.). Līdz ar to darboties appendoektomiyu, diagnostikas laparotomija vai laparoscopy, izņemšanu vai rezekcija dzemdes, kļūdainus un ļaunprātīgu secēšanas izriet atrezirovannoy himēns utt Ķirurģiskas iejaukšanās apjoma durtām un kanalizācijas hematocolpos, tostarp turpmākiem zondēšana aplazirovannoy daļa no maksts, ir nepieņemama. Tas ne tikai novērš slimības cēlonis, bet arī padara to grūti vēlāk veikt atbilstošu korekciju sakarā ar attīstību infekcijas vēdera dobumā (piokolpos, piometras, uc) un maksts rētu deformācijas.

Pašlaik optimālā metode nepilnīgas vaginālās aplazijas labošanai ar funkcionējošu dzemdē ir vaginoplastika, izmantojot slīdošo potzaru metodi. Lai samazinātu operācijas risku, objektīvi novērtējot dzemdes stāvokli un papildinājumus, vajadzības gadījumā koriģējot pievienoto ginekoloģisko patoloģiju, ieteicams veikt vaginoplastiku ar laparoskopisku palīglīdzekli. Turklāt pneimoperitoneuma veidošanās veicina hematocolpos apakšējās malas pārvietošanu uz leju, kas, pat ja tā pildījums ir nepietiekams, ievērojami atvieglo darbību.

Vaginoplastikas stadijas, izmantojot slīdošo potzaru metodi.

• Kārta šķērssvītras sadalīšana ar atloku mobilizāciju 2-3 cm.
• Tuneļa izveidošana retrovaginālajā šķiedrā līdz hematokolpas apakšējā stūrī. Šis operācijas posms ir vissarežģītākais un atbildīgākais saistībā ar urīnpūšļa un taisnās zarnas ievainojuma risku, kas ir cieši saistīts ar maksts ap acīm.
• Hematoloģiskā kaula apakšējā staba mobilizācija 2-3 cm attālumā no pamatā esošajiem audiem.
• Hematoloģiskā apakšdaļa X-formas daļa (45 ° leņķī pret taisnu šķērsgriezuma griezumu).
• Hematokolpos ievilkšana un iztukšošana, maksts mazgāšana ar antiseptisku šķīdumu, dzemdes kakla vizualizācija.
• Vūlas malu un iztukšotā hematohidlona apakšējās malas savienojums kā ķīlis rievā (zvejas rīka zobu princips).

Pēc operācijas tiek injicēts vazelīna eļļā piesūcināts mazs vasks, kam seko ikdienas vagīnas sanācija un atkārtota tampona ievietošana 2-3 dienas.

Ar funkcionētu slēgtu dzemdes dziedzeri, rudimentārā dzemde un hematosalpīns tiek izvadīti caur laparoskopu. Lai samazinātu galvenās dzemdes traumu tajās situācijās, kad rudimentārā dzemde ir cieši saistīta ar galveno dzemdi, L.V. Adamjana un M.A. Strizhakova (2003) izstrādāja slēgtā funkcionālā raga ķirurģiskas korekcijas metodi, kas atrodas galvenās dzemdes biezumā. Veiciet laparoskopiju, retrograizētu historezektoloģisko izmeklēšanu un dzemdes slēgta funkcionālā raga endometrija rezekciju.

Ķirurģiska ārstēšana dubultā dzemdes un maksts ar daļēju aplāzija viens no tiem ir secēšanas sienas maksts un radīt noslēgtu komunikāciju starp viņu un darbojas maksts izmērs 2x2,5 cm zem laparoskopiskās kontroli.

• Maksts stadijā:
  • hematocolpos atvēršana;
  • hematocolpos iztukšošana;
  • maksts ar antiseptisku šķīdumu;
  • Slēgtas maksts sienas izgriešana (izveidojot "ovālu logu").
• Laparoskopiskā stadija:
  • miega relatīvo stāvokļu precizēšana, olnīcu stāvoklis, olvadas caurules;
  • hematokolopu iztukšošanas kontrole;
  • hematosalpinksa iztukšošana;
  • endometriozes apšūnu atklāšana un koagulācija;
  • vēdera dobuma sanitārija.

Vīriešiem ar himijas atreziju, veicot lokālu anestēziju, tiek veikta X-veida šķelšanās un iztukšošanās ar hemato-cilpu.

Aptuveni darba nespējas noteikumi

Slimība nerada ilgstošu invaliditāti. Iespējamie darba nespējas periodi - 10-30 dienas ir saistītas ar rekonversijas ātrumu pēc operācijas.

Turpmāka vadība

Pacientiem ar maksts un dzemdes aplāzija ieteicamo kolpoelongatsii atkārtošanās ātrumu 2-3 reizes gadā, kas nav regulāra seksuālā partnera novēršanai striktūras pēc ķirurģiskas neovagina colpopoiesis.

Lai savlaicīgi diagnosticētu mutes dobuma izmaiņas maksts pēc ķirurģiskas korekcijas maksts un dzemdes, ambulance novērošana tiek parādīta ar pārbaudi reizi 6 mēnešos līdz 18 gadiem.

Informācija pacientiem

Neatkarīgas menstruāciju trūkums 15 gadu vecumā vai vecāki, cikliskā pieaug intensitāte sāpes vēderā un menarche - indikācijas, konsultācijas ginekologs bērnībā un pusaudža gados, lai savlaicīgi atklātu kroplību dzemdes un maksts. Stipras sāpes pirmajā dzimumakta vai nespējas seksuālo aktivitāti vajadzētu pārtraukt mēģina izvairīties no seksuāliem kontaktiem iekļūst kropļojošas un starpenes urīnizvadkanālu pacientiem ar maksts aplāzijas.

Prognoze

Ar savlaicīgu piekļuvi ginekologam kvalificētai ginekoloģijas nodaļai, kas aprīkota ar modernām diagnostikas un ķirurģijas iekārtām, slimības gaitas prognoze ir labvēlīga. Pacientiem ar maksts aplamizāciju un dzemdē palīdzības reprodukcijas metožu izstrādes apstākļos ir iespēja izmantot subrogašu māšu pakalpojumus saskaņā ar in vitro apaugļošanas programmu un embriju nodošanu.