Uretrālais vēzis (urīnizvadkanāls vēzis)

Uretrālais vēzis (urīnizvadkanāla vēzis) ir reta audzējs, kas veido mazāk nekā 1% visu urīnceļu infekciju. Zems saslimstības līmenis izraisa standartizētas pieejas trūkumu pacientiem ar urīnceļu vēzi.

Šajā sakarā šīs slimības ārstēšanas rezultāti joprojām nav apmierinoši.

Epidemioloģija

Primārais urīnizvadkanāla vēzis vīriešiem ir ārkārtīgi reti. Literatūrā publicēti apmēram 600 ziņojumi. Audzējs tiek diagnosticēts jebkurā vecumā, lai gan vīriešiem virs 50 gadiem ir lielāka iespēja ciest. Sievietēm urīnizvadkanāla vēzis (urīnizvadkanāla vēzis) ir 0,02-0,5% sieviešu urīnizvadkanāla un dzimumorgānu zonas ļaundabīgo audzēju. Parasti slimība attīstās pēcmenopauzes periodā. 75% pacientu ar urīnizvadkanāla vēzi ir vecāki par 50 gadiem.

[1], [2]

Cēloņi urīnvīns (urīnizvadkanāls vēzis)

Urīnakmeņu vēža etioloģija nav noteikta. Neobligāta pirmsvēža slimība ir  leikoplakija. Riska faktori ir urīnpūšļa vēzis, hroniska urīnceļu infekcija un ilgstoša trauma iekaisums urīnizvadkanāla gļotādās.

Histogēneze

Uretrāla vēža histogeneze ir atkarīga no epitēlija veida, kas aptver urīnizvadkanāla zonu, kurā audzējs ir lokalizēts. Uretras distālā daļa ir izklāta ar plakanu epiteli, kas kalpo kā plakanšūnu karcinomas avots, proksimālajā pārejas šūnā, no kuras rodas pārejas šūnu audzēji.

Adenokarcinoma rodas no prostatas dziedzeru audiem vīriešiem un sievietēm paraurethral dziedzeriem. Sievietēm plakanšūnu karcinoma ir 60%, pārejas šūnu karcinoma ir 20%. Adenokarcinoma - 10%. Melanoma - 2%. Reti audzēji (sarkomi, neiroendokrīna audzēja, plazmastitoze, citu audzēju metastāzes) 8% no visiem novērojumiem. Vīriešu vidū urīnizvades audzēji ir plakanšūnu karcinoma vilnī, pārejas šūnu vēzis 15%, adenokarcinoma, melanoma un sarkomas 5% gadījumu.

[3], [4]

Izaugsme un metastāze

Urīnpūšļa vēzis, it īpaši, ja tas skar proksimālās daļas, ir pakļauts vietējai invazīvai izaugsmei. Vīrieši var dzemdēt dzimumlocekļa sūkļa un kaļķa orgānus, urīndziedzeru diafragmu, prostatas, starpdzemdību un sēklinieku ādu. Sievietēm audzējs mēdz dīgt pamatā esošos audus un izplatīties maksts, urīnpūšļa un dzemdes kakla priekšējā sienā.

Urīnakmeņu vēzim raksturīga limfātisko un locītavu limfmezglu limfāgā metastāze. Palielināti cirkšņa limfmezgli konstatēta 1/3 pacientiem ar vēzi urīnizvadkanāla, tādējādi apstiprinātu klātbūtni metastāžu 90% gadījumu brīdī diagnozes, kas 20% pacientu ir metastāzes iegurņa limfmezglos. Nākotnē metastāžu parādīšanās iegurņa limfmezglos ir novērota 15% pacientu. Metastāze attālinātai limfmezglu grupai notiek reti.

Hematogēnas metastāzes uz parenhīmas orgāniem parādās vēlāk. Aprakstītas plaušu, pleiras, aknu, kaulu, virsnieru, smadzeņu, siekalu dziedzeru un glans dzimumlocekļa zudums.

Simptomi urīnvīns (urīnizvadkanāls vēzis)

Par vēzi urīnizvadkanāla simptomi ir mainīgs, nepatognomonichny un lielā mērā ir atkarīgs no slimības, pret kuru izstrādā ļaundabīgs process. Simptomi vīriešu uretrālo vēzis - izdalījumi, sāpes, grūtības urinēšana līdz tās kavēšanos, sataustāms roņu periurethral abscesi un fistulas, ļaundabīgo priapisms. No vēža urīnizvadkanāla sievietēm simptomi ir izolēti, klātbūtni tilpuma izglītības jomā ārējās atvēršanu urīnizvadkanāla, urinācija grūtības, sāpes urīnizvadkanāla un starpenes,  urīna nesaturēšana, fistula uretrovaginalny asiņošana no maksts.

Trešdaļā pacientu ar pirkstu trakta zonām tiek atklāti palielināti limfmezgli. Gurnu limfas asinsvadu un cirkšņu lauka audzēja tromboze var izraisīt ķermeņa apakšējās daļas edēmu.

Metastāžu parādīšanās parenhīmas orgānos izraisa atbilstošas simptomātikas attīstību.

Veidlapas

Urīnakmeņu vēža (urīnizvadkanāla vēzis) TNM klasifikācija.

Primārais audzējs (vīrietis un sieviete)

• Tx - primāro audzēju nevar novērtēt.
• T0 - nav primārā audzēja pazīmes.
• Ta - neinvazīvs papilārs, polipuīds vai verruizēta (karija) karcinoma.
• Tis - vēzis in situ (preinvasīvs).
• T1 audzējs paplašinās līdz subepitēlija saistaudai.
• T2 - audzējs paplašinās līdz dzimumlocekļa vai prostatas, vai periurethral muskuļa porainajai ķermenim.
• T3 - audzējs izplešas uz kaļķakmeni vai ārpus prostatas kapsulas vai maksts priekšējā sieniņai vai urīnpūšļa kaklam.
• T4 - audzējs izplatās uz citiem blakus esošajiem orgāniem.

[5], [6]

Reģionālie limfmezgli

• Nx - reģionālie limfmezgli nevar novērtēt.
• N0 - reģionālajiem limfmezgliem nav metastāžu.
• N1 - metastāzes vienā limfmezglā ne lielākai par 2 cm lielākajā dimensijā.
• N2 - metastāzes vienā limfmezglā vairāk nekā divas no lielākajām mērīšanas vai vairākām metastāzēm limfmezglos.

Attālinātas metastāzes

• Mx - tālu metastāzes nav iespējams novērtēt.
• M0 - nav tālu metastāžu.
• Ml - tālu metastāzes.

[7], [8], [9], [10]

PTNM patoanatomiskā klasifikācija

Kategorijas pT, pN, pM atbilst kategorijām T, N, M, G - histopatoloģiskā gradācija.

• Gx - diferenciācijas pakāpi nevar novērtēt.
• G1 ir ļoti diferencēts audzējs.
• G2 - vidēji diferencēts audzējs.
• G3-4 ir zemas kvalitātes / nediferencēts audzējs.

Diagnostika urīnvīns (urīnizvadkanāls vēzis)

Lai novērtētu audzēja lokālo izplatību, ir nepieciešama rūpīga izmeklēšana, ārējo dzimumorgānu palpēšana, starpdzemdību un bimanual palpācija. Galvenā diagnostikas metode ir  erythrocystoscopy, kas ļauj noteikt lokalizāciju, izmēru, krāsu, audzēja virsmas raksturu, apkārtējās gļotādas stāvokli. Par vēzi urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla vēzi), ko raksturo klātbūtne blīva audzēja plašā bāze ar logkokrovotochaschey un bieži čūlājošs virsmu. Ar ievērojamu sašaurinājums urīnizvadkanāla audzēja netieši spriest par atrašanās vietu, formu un izmēru audzējiem ļauj defektu uzpildes urīnizvadkanālu augšupējiem un iztukšots urethrogram. Terapijas lokālā izplatības pakāpe un reģionālo limfmezglu stāvoklis tiek novērtēts, izmantojot transabdominālo un transvaginālo ultraskaņu, CT un MRI. Lai noteiktu visiem pacientiem ar attālām metastāzēm darboties krūšu rentgenogramma, ultraskaņas un CT vēdera, iegurņa un retroperitoneum.

Skeleta kaulu skenēšanu veic tikai pacienti, kuri uzrāda attiecīgās sūdzības. Diagnostikas morfoloģiskais apstiprinājums tiek iegūts audzēja biopsijas histoloģiskajā pārbaudē. Var būt iespējams izdalīt etiķu citotoksiskus izmeklējumus, audu noberzumus, atdalīt no urīnizvadkanāla.

[11], [12]

Diferenciālā diagnoze

Urīnizvadkanāla vēzis diagnostikas kļūda rodas 10% no gadījumiem. Vīriešiem, diferenciāldiagnozes urīnizvadkanāla vēža jāveic ar labdabīgiem audzējiem, sašaurinājumi, hroniskas uretrīts, tuberkulozi, prostatas vēzis, akmens. Sievietēm urīnizvadkanāla vēzis jāatšķir no audzējiem vulvas un maksts, labdabīgi audzēji un iekaisuma slimības urīnizvadkanāla, tad paraurethral cistas un zaudējumu urīnizvadkanāla gļotādu, kopā ar pūkojums maksts sienām vienīgais uzticamais kritērijs, lai novērstu urīnizvadkanāla vēzi (urīnizvadkanāla) - morfoloģiskā pārbaude diagnozi.

[13]

Prognoze

Pacientu piecu gadu izdzīvošanas līmenis urīnizvadkanāla vēža gadījumā ir 35-40%. Labvēlīgas izdzīvošanas prognozes faktori ir slimības agrīna stadija, virspusējs audzēju augšana, N0 kategorija, distālā urīnizvadkanāla kanāla bojājumi un kombinētā ārstēšana.

[14], [15], [16], [17]