Urēmija

Urēmija (latīņu: urēmija) ir stāvoklis, kad asinīs ir ievērojami paaugstināts urīnvielas līmenis (urīnviela) asinīs. urīnviela ir olbaltumvielu metabolisma gala produkts, kas veidojas organismā, kad olbaltumvielu molekulas tiek sadalītas. Normālu urīnvielas līmeni asinīs uztur veselīgas nieres, kas filtrē urīnvielu no asinīm un izdalās ar urīnu. [1]

Cēloņi Urēmija

Urēmija parasti notiek kā nieru darbības traucēta darbība, kas nespēj efektīvi filtrēt un noņemt urīnvielu no asinīm. To var izraisīt dažādu iemeslu dēļ. Šeit ir daži no tiem:

1. Hroniska nieru mazspēja (CKD): CKD ir viens no visbiežāk sastopamajiem urēmijas cēloņiem. Tas attīstās pakāpeniski ilgtermiņa nieru bojājumu rezultātā, parasti citu medicīnisko stāvokļu, piemēram, diabēta, arteriālās hipertensijas, autoimūno slimību un citu dēļ.
2. Akūta nieru mazspēja: akūta nieru mazspēja var rasties pēkšņi traumas, infekcijas, saindēšanās, medikamentu vai citu ārkārtas situāciju dēļ, kas kaitē nierēm.
3. Glomerulonefrīts: šī ir iekaisuma nieru slimība, kas var sabojāt glomerulus, nieru mazās filtrēšanas vienības.
4. Hidronefroze: tas ir stāvoklis, kurā urīns nevar normāli izplūst no nierēm, kas var izraisīt paaugstinātu spiedienu nierēs un sabojāt tā darbību.
5. Urīnceļu obstrukcija: aizsprostojumi vai aizsprostojumi urīnceļos, ko izraisa urīnpūšļa akmeņi, audzēji vai citi cēloņi, var traucēt normālu urīna izdalīšanos, kā rezultātā tiek traucēta nieru darbība.
6. Sepse: smaga infekcija, piemēram, sepse, var sabojāt nieres un izraisīt urēmiju.
7. Pavājināta asiņu plūsma nierēs: nepietiekama asins piegāde nierēm, ko izraisa sirds mazspēja, šoks, zems asinsspiediens un citi faktori, var izraisīt arī urēmiju.
8. Citi reti sastopami apstākļi: ir arī citi reti sastopami medicīniski apstākļi un ģenētiski traucējumi, kas var izraisīt urēmiju.

Pathogenesis

Urēmijas patoģenēze ir saistīta ar traucētu nieru darbību un metabolisma atkritumu, ieskaitot urīnvielu, uzkrāšanās asinīs. Parasti nieres veic asiņu filtrēšanas svarīgo funkciju un regulējot ķermeņa elektrolītu, šķidrumu un atkritumu produktu līdzsvaru. Kad nieru darbība ir traucēta, asinīs sāk uzkrāties urīnviela un citi metabolisma produkti, kas izraisa urēmiju.

Urēmijas patoģenēze parasti ietver šādus galvenos soļus:

1. Nieru struktūru bojājumi: Urēmiju var izraisīt dažādi iemesli, kas izraisa nieru struktūru bojājumus. Tie var ietvert hronisku nieru mazspēju, akūtu nieru mazspēju, iekaisumu, infekciju, traumu vai citus apstākļus.
2. Samazināta filtrēšanas spēja: kad ir bojātas nieru struktūras, ir traucēta to spēja filtrēt asinis. Tas noved pie samazinātas urīnvielas un citu vielu filtrēšanas no asinīm primārajā urīnā.
3. Metabolisma atkritumu uzkrāšanās: urīnviela, kreatinīns un citi metabolisma atkritumi sāk uzkrāties asinīs, jo nieres nevar izdalīt pietiekami daudz urīnā. Šis process var būt pakāpenisks, īpaši hroniskas nieru mazspējas gadījumos vai ātrāks akūtas nieru mazspējas gadījumos.
4. Simptomu sākums: paaugstinoties urīnvielas līmenim asinīs, parādās urēmijas simptomi, piemēram, nogurums, pietūkums, slikta dūša, nieru sāpes, nieze un citi. Akūtas nieru mazspējas gadījumā simptomi var ātri attīstīties un būt smagāki.

Simptomi Urēmija

Urēmijas simptomus var mainīt un var mainīties atkarībā no nieru disfunkcijas pakāpes, cik ātri slimība progresē, un citiem faktoriem. Šeit ir daži no visbiežāk sastopamajiem simptomiem:

1. Nogurums un vājums: pastāvīgs nogurums un vājums var būt vieni no pirmajiem urēmijas simptomiem.
2. Pietūkums: pietūkums (tūska) var attīstīties, parasti kājās, apakšstilbos, pēdās un ap acīm (zem acīm). Pietūkumu izraisa šķidruma aizture audos, jo nieru darbība ir traucēta.
3. Slāpes un izmaiņas urinē: pacientiem var rasties intensīvas slāpes un palielināt urinēšanu. Tajā pašā laikā urīns var kļūt bālāks.
4. Niezoša āda: niezoša āda (prurīts) var būt viens no nepatīkamajiem simptomiem. Tas parasti ir saistīts ar metabolisma atkritumu uzkrāšanos asinīs.
5. Gremošanas traucējumi: pacientiem var rasties slikta dūša, vemšana un apetīte var samazināties.
6. Nieru sāpes: nieru vai muguras sāpes var rasties nieru kapsulu stiepšanās dēļ ar pietūkumu un palielinātu nieru lielumu.
7. Domāšanas traucējumi un miegainība: urēmija var ietekmēt smadzeņu darbību, izraisot letarģiju, miegainību, koncentrācijas traucējumus un citus psihiskus simptomus.
8. Augsts asinsspiediens: asinsspiediena līmenis var palielināties.
9. Locītavu un muskuļu sāpes: sāpes un stingrība locītavās un muskuļos.
10. Elpceļu traucējumi: retos gadījumos urēmija var izraisīt elpošanas traucējumus un aizrautību.

Simptomi var pasliktināties, palielinoties nieru disfunkcijai un asinīs uzkrājas vielmaiņas atkritumi.

Posmi

Urēmijas posmus var novērtēt, pamatojoties uz kreatinīna līmeni un kreatinīna klīrensu asinīs, kā arī simptomu klātbūtni un visaptverošu pārbaudi. Parasti tiek atšķirti šādi posmi:

1. Pirmsdzemdību posms: šajā posmā urēmija var būt asimptomātiska vai tai ir minimāli simptomi. Metabolisma atkritumu līmenis asinīs var būt paaugstināts, bet vēl neizraisa ievērojamus simptomus. Nieru funkciju var samazināt, bet ne kritiskā mērā.
2. Urēmiskais posms: Šajā posmā ir ievērojami paaugstināts urīnvielas un citu metabolisma atkritumu līmenis asinīs. Parādās raksturīgi simptomi, piemēram, nogurums, pietūkums, niezoša āda, slikta dūša, vemšana, urinēšanas izmaiņas utt. Nieru darbība ir ievērojami traucēta, un pacientiem nepieciešama medicīniska iejaukšanās, ieskaitot dialīzi (mākslīgā nieru klīrenss) vai nieru transplantācija.
3. Hroniska urēmija: ja urēmija kļūst hroniska, tas var būt hroniskas nieru mazspējas rezultāts, kurā nieru darbība laika gaitā pakāpeniski pasliktinās. Šajā posmā metabolisma atkritumu līmenis asinīs joprojām ir paaugstināts, un pacientiem nepieciešama pastāvīga ārstēšana un uzraudzība.
4. Terminālā urēmija ir stāvoklis, kad nieru darbība ir tik smagi traucēta, ka to vairs nevar atjaunot vai uzturēt, neizmantojot dialīzi vai nieru transplantāciju. Tas ir pēdējais, vissmagākais nieru mazspējas posms, kad nieres vairs nespēj veikt savas pamatfunkcijas, piemēram, asiņu filtrēšanu un metabolisma atkritumu noņemšanu no ķermeņa.

Pacientiem ar terminālu urēmiju bieži nepieciešama pastāvīga medicīniskā aprūpe un ārstēšana, lai saglabātu svarīgas ķermeņa funkcijas. Terminālajā urēmijā ir divas galvenās ārstēšanas metodes:

1. Dialīze: dialīze ir mākslīga nieru procedūra, kurā asinis tiek notīrītas no metabolisma atkritumiem un liekā šķidruma. Pacientiem var tikt veikta hemodialīze (veikta caur mašīnu) vai peritoneālā dialīze (izmantojot īpašu šķidrumu vēderā). Dialīze var būt īslaicīga vai pastāvīga ārstēšanas iespēja termināliem pacientiem.
2. Nieru transplantācija: Nieru transplantācija ir ķirurģiska procedūra, kurā donora nieres tiek pārstādītas pacientam. Pēc veiksmīgas transplantācijas pacients parasti var dzīvot normālāku dzīvi bez nepieciešamības pēc dialīzes. Tomēr šīs operācijas var būt sarežģītas, un tām nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība un imūnsupresīvi medikamenti.

Termināla stadija ir nopietns un smags stāvoklis, un šī stāvokļa ārstēšanai nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe un atbalsts. Pacientiem ieteicams sadarboties ar medicīnas speciālistu komandu, lai izvēlētos labāko šī stāvokļa ārstēšanas un ārstēšanas metodi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka posmi dažādiem pacientiem var progresēt atšķirīgi, un urēmijas pakāpes novērtēšanai ir nepieciešams visaptverošs novērtējums, ieskaitot klīniskos simptomus un laboratorijas testa rezultātus.

Veidlapas

Atkarībā no urēmijas cēloņa un īpašībām var atšķirt vairākus šī stāvokļa veidus vai veidus:

1. Hroniska urēmija: tā ir urēmijas forma, kas ilgstoši attīstās pakāpeniski, parasti hroniskas nieru slimības rezultātā. Pacientiem ar hronisku urēmiju agrīnā stadijā var būt viegli vai minimāli simptomi, bet, pasliktinoties nieru darbībai, simptomi kļūst smagāki. Hroniskas urēmijas ārstēšana ietver atbalstošu terapiju, ieskaitot uzturu, medikamentus un nieru darbības uzraudzību.
2. Akūta urēmija: Šī urēmijas forma attīstās strauji, visbiežāk akūtas nieru mazspējas dēļ, ko var izraisīt trauma, infekcija, saindēšanās vai citas ārkārtas situācijas. Akūtā urēmijai pievienojas smagi simptomi, un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās. Ārstēšana var ietvert dialīzi un pamatā esošās slimības ārstēšanu.
3. Urēmiskais sindroms: Šis termins tiek izmantots, lai aprakstītu simptomu un komplikāciju kompleksu, kas var rasties urēmijas dēļ. Urēmiskais sindroms var ietvert tādus simptomus kā nogurums, pietūkums, niezoša āda, slikta dūša, vemšana, urinēšanas izmaiņas, kā arī nopietnākas komplikācijas, piemēram, sirds patoloģijas, nervu sistēmas disfunkcija un citi.
4. Kompensēta un dekompensēta urēmija: šos terminus var izmantot, lai aprakstītu urēmijas stabilitātes pakāpi. Kompensētā forma nozīmē, ka ķermenis joprojām spēj uzturēt salīdzinoši normālu orgānu darbību, neskatoties uz metabolisma atkritumu līmeni asinīs. Dekompensētā forma norāda, ka ķermenis vairs nespēj kompensēt atkritumu uzkrāšanos un nopietnus simptomus un komplikācijas.

Komplikācijas un sekas

Urēmija ir nopietns medicīnisks stāvoklis, un tā var izraisīt dažādas komplikācijas, it īpaši, ja to neattiecas vai nav atzīmēts. Šeit ir dažas no komplikācijām, kas var rasties:

1. Pietūkums: urēmija var izraisīt šķidruma aizturi audos, izraisot pietūkumu, īpaši kājās, apakšstilbos un pēdās. Tas var izraisīt palielinātu ķermeņa tilpumu un papildu stresu uz sirds.
2. Sirds un asinsvadu komplikācijas: urēmija var ietekmēt sirdi, izraisot paaugstinātu asinsspiedienu, aritmijas (neregulāru sirds ritmu), perikardītu (sirds ārējās odeles iekaisums) un citas sirds un asinsvadu problēmas.
3. Nervu sistēmas komplikācijas: urēmija var izraisīt tādus simptomus kā miegainība, aizkaitināmība, galvassāpes, kratīšana, krampji un pat apziņas traucējumi. Šie simptomi var izraisīt intelektuālus un garīgus traucējumus.
4. Kaulu bojājumi un minerālu nelīdzsvarotība: urēmija var izraisīt kaulu metabolisma traucējumus, izraisot osteoporozi un paaugstinātu kaulu lūzumu risku. Var arī traucēt arī kalcija un fosfora līmenis asinīs.
5. Samazināta imūnsistēmas funkcija: urēmija var vājināt imūnsistēmu, padarot ķermeni neaizsargātāku pret infekcijām.
6. Kuņģa-zarnu trakta komplikācijas: pacientiem var būt gremošanas problēmas, slikta dūša, vemšana, caureja un citi kuņģa-zarnu trakta simptomi.
7. Hematoloģiskie traucējumi: urēmija var ietekmēt hematopoēzi un izraisīt anēmiju (pazemināts hemoglobīna līmenis), trombocitopēniju (samazināts trombocītu skaits) un citi asins sistēmas traucējumi.
8. Saindēšanās ar smadzenēm: var rasties akūts smadzeņu traucējums, ko sauc par urēmisko encefalopātiju, kas izpaužas ar krampjiem, dezorientāciju, halucinācijām un samazinātu apziņu.

Lai novērstu un ārstētu komplikācijas, ir svarīgi meklēt savlaicīgu medicīnisku palīdzību, uzturēt nieru darbību un uzraudzīt vielmaiņas atkritumu līmeni asinīs.

Diagnostika Urēmija

Urēmijas diagnoze ietver vairākas laboratorijas un klīniskas metodes, kas novērtē metabolisma atkritumu līmeni asinīs un nieru darbībā. Šeit ir galvenās diagnostikas metodes:

1. Mērrēja urīnvielas līmeni asinīs: Šis tests novērtē urīnvielas koncentrāciju asinīs. Paaugstināts urīnvielas līmenis var norādīt uz traucētu nieru darbību un urēmijas klātbūtni.
2. Kreatinīna līmeņa mērīšana asinīs: kreatinīns ir metabolisma produkts, ko izmanto arī nieru darbības novērtēšanai. Paaugstināts kreatinīna līmenis var norādīt uz nieru problēmām.
3. Glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) novērtējums: GFR ir parametrs, kas novērtē nieru filtrēšanas asiņu ātrumu. Tas ir svarīgs nieru funkcijas rādītājs.
4. Urīna analīze: Urīna analīze var palīdzēt noteikt urinēšanas izmaiņas, olbaltumvielu klātbūtni, sarkano asins šūnu un citas anomālijas, kas var norādīt uz nieru disfunkciju.
5. Klīniskie simptomi: Ārsts pievērš uzmanību arī tādiem klīniskiem simptomiem kā pietūkums, slāpes, niezoša āda, nogurums, urinēšanas izmaiņas un citi.
6. Instrumentālie eksāmeni: dažreiz strukturālo izmaiņu noteikšanai var būt vajadzīgas nieru vai citu orgānu teritoriju ultraskaņas.
7. Nieru biopsija: retos gadījumos var būt nepieciešams veikt nieru audu paraugu detalizētai pārbaudei (pēc biopsijas).

Urēmijas diagnozi parasti veic nefrologi (nieru speciālisti), un tajā ietilpst gan laboratorijas, gan klīniskās metodes. Šo testu rezultāti palīdz noteikt nieru disfunkcijas pakāpi un patoloģiskā stāvokļa līmeni, kas savukārt palīdz izvēlēties vislabāko ārstēšanu un uzraudzīt pacienta stāvokli.

Diferenciālā diagnoze

Urēmijas diferenciālā diagnoze ietver šī stāvokļa identificēšanu un atšķiršanu no citiem medicīniskiem stāvokļiem, kuriem var būt līdzīgi simptomi. Ir svarīgi paturēt prātā, ka urēmijas simptomi var būt nespecifiski un var rasties dažādos medicīniskos apstākļos. Šeit ir daži apstākļi, kuriem var būt līdzīgi simptomi un kurai nepieciešama diferenciāldiagnoze:

1. Akūta nieru mazspēja: šim stāvoklim var būt līdzīgi simptomi, piemēram, tūska, nelabums, vemšana, urinēšanas izmaiņas un paaugstināts kreatinīna un urīnvielas līmenis asinīs. Atšķirot akūtu nieru mazspēju un urēmiju, var būt nepieciešami sīkāki laboratorijas testi.
2. Diabēta ketoacidoze: Šī diabēta komplikācija var izraisīt vemšanu, slāpes, cukura līmeni asinīs un metabolisma traucējumos, kuriem var būt līdzīgi simptomi.
3. Hiperkalciēmija: augsts kalcija līmenis asinīs (hiperkalciēmija) var izraisīt līdzīgus simptomus, piemēram, nelabumu, vemšanu, niezošu ādu un urinēšanas izmaiņas.
4. Dažas infekcijas slimības: dažas baktēriju un vīrusu infekcijas var izraisīt slāpes, drudzi un izmaiņas urinēšanā.
5. Insticas vielas un saindēšanās: toksisko vielu norīšana var izraisīt simptomus, kas līdzīgi urēmijai.
6. Cita veida akūtas un hroniskas nieru mazspējas veidi: Pastāv vairāki nieru mazspējas veidi, kuriem var būt līdzīgi simptomi. Diferenciācijai starp tām var būt nepieciešami sīkāki nieru funkcijas un citu klīnisko atradumu pētījumi.

Lai veiktu precīzu diferenciāldiagnozi un izslēgtu citus stāvokļus, pacienti parasti tiek izrakstīti laboratorijas testi, izmeklējumi un specializētas konsultācijas. Ārsti savu diagnozi balstās uz klīnisko atklājumu un laboratorijas rezultātu kombināciju, lai noteiktu precīzu simptomu cēloni un izvēlētos atbilstošu ārstēšanu.

Profilakse

Urēmijas profilakse koncentrējas uz nieru slimības attīstības novēršanu un nieru uzturēšanu veselīgu. Šeit ir daži pamata pasākumi, lai palīdzētu samazināt urēmijas attīstības risku:

1. Uzturot veselīgu dzīvesveidu:

   • Uzturiet normālu asinsspiediena līmeni, jo paaugstināts asinsspiediens var sabojāt nieres. Lieciet regulāri izmērīt asinsspiedienu un ievērot ārsta ieteikumus asinsspiediena kontrolei.
   • Pārvaldiet cukura līmeni asinīs, it īpaši, ja jums ir diabēts. Izpildiet diētu, lietojiet zāles un ievērojiet ārsta ieteikumus.

2. Pareizs uzturs:

   • Mēreni ierobežojiet olbaltumvielu uzņemšanu, it īpaši, ja jums ir hroniska nieru mazspēja. Olbaltumvielas var palielināt nieru slodzi.
   • Noskatieties savu sāls (nātrija) uzņemšanu, lai samazinātu arteriālās hipertensijas un nieru problēmu risku.

3. Dzeršanas režīms:

   • Dzeriet pietiekami daudz ūdens visas dienas garumā, lai nodrošinātu normālu urinēšanu un izvairītos no nieru akmeņu veidošanās.

4. Izvairieties no toksiskām vielām:

   • Izvairieties no alkohola lietošanas pārmērīgi un izvairieties no narkotiku lietošanas.
   • Novērst kontaktu ar toksiskām ķīmiskām vielām darba vietā un mājās.

5. Regulāras medicīniskās pārbaudes:

   • Saņemiet regulāras medicīniskās pārbaudes, lai savlaicīgi noteiktu un kontrolētu hroniskas slimības, piemēram, hipertensiju un cukura diabētu.
   • Izpildiet ārsta ieteikumus, kā uzraudzīt nieru veselības un nieru darbību, it īpaši, ja jums ir riska faktori.

6. Nelietojiet pašmērķīgi:

   • Nelietojiet medikamentus, neapspriežoties ar ārstu, īpaši nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) un nekontrolētiem medikamentiem.

7. Normāla svara un fiziskās aktivitātes saglabāšana:

   • Uzturiet veselīgu svaru un iesaistieties regulāras fiziskās aktivitātes, lai uzlabotu vispārējo veselību un atbalstītu jūsu metabolismu.

Veicot profilaktiskus pasākumus un regulāras pārbaudes, var palīdzēt samazināt urēmijas un citu nieru slimību attīstības risku. Ja jums ir riska faktori vai jums jau ir nieru problēmas, runājiet ar ārstu par nieru slimību novēršanu un pārvaldību.

Prognoze

Urēmijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot urēmijas cēloni, tās smagumu, diagnozes savlaicīgumu un ārstēšanas uzsākšanu, kā arī no ārstēšanas un medicīnisko ieteikumu atbilstības efektivitātes. Parasti var teikt:

1. Akūtas nieru mazspējas prognoze: ja urēmija attīstās akūtas nieru mazspējas rezultātā un tiek veikta savlaicīga ārstēšana, vairumā gadījumu var sasniegt nieru funkcijas atjaunošanos un pilnīgu atveseļošanos.
2. Hroniskas nieru mazspējas prognoze: hroniskas nieru mazspējas gadījumā prognoze ir atkarīga no nieru bojājumu pakāpes un slimības stadijas. Hroniska nieru mazspēja parasti progresē laika gaitā, un nieru darbības samazināšanās var būt pakāpenisks process. Ir svarīgi regulāri uzraudzīt nieres un pēc nepieciešamības uzsākt ārstēšanas un kontroles pasākumus.
3. Nieru transplantācijas prognoze: ja nieru transplantācija ir veiksmīga, prognoze parasti ir ļoti labvēlīga, un pacients var dzīvot normālu dzīvi bez dialīzes nepieciešamības. Tomēr ir jāievēro ieteikumi par pārstādīto nieru aprūpi un imūnsupresīvu zāļu ievadīšanu, lai apspiestu imūno reakciju.

Prognoze var būt atkarīga arī no saistītajām medicīniskajām problēmām un komplikāciju klātbūtnes. Ir svarīgi sadarboties ar ārstiem, ievērot ārstēšanas ieteikumus un regulāras pārbaudes, lai uzraudzītu nieru veselību un novērstu situācijas pasliktināšanos. Medicīniskās palīdzības meklēšana savlaicīgi un pēc ārstu rīkojumiem var ievērojami uzlabot urēmijas prognozi.

Noderīgas grāmatas un pētījumi par urēmijas tēmu

1. "Brenner un Rector's The Niere" (izdevums rediģējis J. Lerijs Džeimssons un Džozefs Loscalzo) ir viena no autoritatīvajām grāmatām par nieru slimībām, ieskaitot informāciju par urēmiju. Nodaļas nosaukums un autori var atšķirties no izdevuma līdz izdevumam.
2. "Hroniska nieru slimība, dialīze un transplantācija" (izdevums rediģējis Jonathan Himmelfarb un Mohamed H. Sayegh) ir grāmata par hronisku nieru slimību, dialīzi un nieru transplantāciju, kas ietver informāciju par urēmiju.
3. Medicīniskie raksti un pētījumi, kas publicēti nefroloģijas un nieru slimību žurnālos, piemēram, Amerikas nefroloģijas biedrības un nieru starptautiskās biedrības žurnālā. Jūs varat atrast īpašus pētījumus un pārskatus, kas saistīti ar urēmiju, veicot medicīnisko rakstu datu bāzu atslēgvārdu meklēšanu.

Izmantotā literatūra

Mukhin, N. A. nefroloģija: Nacionālais ceļvedis. Īss izdevums / ed. N. A. Mukhin. - Maskava: Geotar-Media, 2016.