Urēmija

Urēmija (latīņu: Uremia) ir stāvoklis, kad urīnvielas (urīnvielas) līmenis asinīs ir ievērojami paaugstināts. Urīnviela ir olbaltumvielu metabolisma galaprodukts, kas veidojas organismā, sadaloties olbaltumvielu molekulām. Normālu urīnvielas līmeni asinīs uztur veselas nieres, kas filtrē urīnvielu no asinīm un izvada to ar urīnu.[1]

Cēloņi Urēmija

Urēmija parasti rodas nieru darbības traucējumu dēļ, kas nespēj efektīvi filtrēt un izņemt urīnvielu no asinīm. To var izraisīt dažādi iemesli. Šeit ir daži no tiem:

1. Hroniska nieru mazspēja (CKD): HNS ir viens no visizplatītākajiem urēmijas cēloņiem. Tas attīstās pakāpeniski ilgstoša nieru bojājuma rezultātā, parasti citu medicīnisku stāvokļu, piemēram, diabēta, arteriālās hipertensijas, autoimūnu slimību un citu iemeslu dēļ.
2. Akūta nieru mazspēja: akūta nieru mazspēja var rasties pēkšņi traumas, infekcijas, saindēšanās, medikamentu vai citu ārkārtas situāciju dēļ, kas kaitē nierēm.
3. Glomerulonefrīts: tā ir iekaisīga nieru slimība, kas var sabojāt glomerulus, mazās nieru filtrējošās vienības.
4. Hidronefroze: tas ir stāvoklis, kad urīns nevar normāli izplūst no nierēm, kas var izraisīt paaugstinātu spiedienu nierēs un sabojāt to darbību.
5. Urīnceļu obstrukcija: Urīnpūšļa akmeņu, audzēju vai citu iemeslu izraisīti urīnceļu šķēršļi vai aizsprostojumi var traucēt normālu urīna izdalīšanos, izraisot nieru darbības traucējumus.
6. Sepsis: smaga infekcija, piemēram, sepse, var bojāt nieres un izraisīt urēmiju.
7. Traucēta asins plūsma nierēs: nepietiekama asins piegāde nierēm, ko izraisa sirds mazspēja, šoks, zems asinsspiediens un citi faktori, var izraisīt arī urēmiju.
8. Citi reti stāvokļi: Ir arī citi reti medicīniski stāvokļi un ģenētiski traucējumi, kas var izraisīt urēmiju.

Pathogenesis

Urēmijas patoģenēze ir saistīta ar pavājinātu nieru darbību un vielmaiņas atkritumu, tostarp urīnvielas, uzkrāšanos asinīs. Parasti nieres veic svarīgo funkciju, filtrējot asinis un regulējot elektrolītu, šķidrumu un atkritumproduktu līdzsvaru organismā. Ja nieru darbība ir traucēta, urīnviela un citi vielmaiņas produkti sāk uzkrāties asinīs, izraisot urēmiju.

Urēmijas patoģenēze parasti ietver šādus galvenos posmus:

1. Nieru struktūru bojājumi: urēmiju var izraisīt dažādi iemesli, kas izraisa nieru struktūru bojājumus. Tie var būt hroniska nieru mazspēja, akūta nieru mazspēja, iekaisums, infekcija, trauma vai citi apstākļi.
2. Samazināta filtrēšanas jauda: ja nieru struktūras ir bojātas, tiek traucēta to spēja filtrēt asinis. Tas noved pie samazinātas urīnvielas un citu vielu filtrācijas no asinīm primārajā urīnā.
3. Vielmaiņas atkritumu uzkrāšanās: urīnviela, kreatinīns un citi vielmaiņas atkritumi sāk uzkrāties asinīs, jo nieres nevar izdalīties pietiekami daudz to ar urīnu. Šis process var būt pakāpenisks, īpaši hroniskas nieru mazspējas gadījumā, vai ātrāks akūtas nieru mazspējas gadījumā.
4. Simptomu rašanās: paaugstinoties urīnvielas līmenim asinīs, parādās urēmijas simptomi, piemēram, nogurums, pietūkums, slikta dūša, sāpes nierēs, nieze un citi. Akūtas nieru mazspējas gadījumā simptomi var attīstīties ātri un būt smagāki.

Simptomi Urēmija

Urēmijas simptomi var būt dažādi un var atšķirties atkarībā no nieru disfunkcijas pakāpes, slimības progresēšanas ātruma un citiem faktoriem. Šeit ir daži no visbiežāk sastopamajiem simptomiem:

1. Nogurums un vājums: Pastāvīgs nogurums un vājums var būt vieni no pirmajiem urēmijas simptomiem.
2. Pietūkums: var attīstīties pietūkums (tūska), parasti kājās, apakšstilbos, pēdās un ap acīm (zem acīm). Pietūkumu izraisa šķidruma aizture audos nieru darbības traucējumu dēļ.
3. Slāpes un urinēšanas izmaiņas: pacientiem var būt spēcīgas slāpes un pastiprināta urinēšana. Tajā pašā laikā urīns var kļūt gaišāks.
4. Ādas nieze: Ādas nieze (nieze) var būt viens no nepatīkamajiem simptomiem. Parasti tas ir saistīts ar vielmaiņas atkritumu uzkrāšanos asinīs.
5. Gremošanas traucējumi: pacientiem var būt slikta dūša, vemšana un apetīte var samazināties.
6. Nieru sāpes: Nieru vai muguras sāpes var rasties nieru kapsulu izstiepšanās dēļ ar pietūkumu un palielinātu nieru izmēru.
7. Domāšanas traucējumi un miegainība: urēmija var ietekmēt smadzeņu darbību, izraisot letarģiju, miegainību, koncentrēšanās traucējumus un citus psihiskus simptomus.
8. Augsts asinsspiediens: var paaugstināties asinsspiediena līmenis.
9. Locītavu un muskuļu sāpes: sāpes un stīvums locītavās un muskuļos.
10. Elpošanas traucējumi: retos gadījumos urēmija var izraisīt elpošanas traucējumus un elsošanos.

Simptomi var pasliktināties, jo palielinās nieru darbības traucējumi un vielmaiņas atkritumi uzkrājas asinīs.

Posmi

Urēmijas stadijas var novērtēt, pamatojoties uz kreatinīna līmeni un kreatinīna klīrensu asinīs, kā arī simptomu klātbūtni un visaptverošu izmeklēšanu. Parasti izšķir šādus posmus:

1. Preremiskā stadija: šajā posmā urēmija var būt asimptomātiska vai tai var būt minimāli simptomi. Metabolisma atkritumu līmenis asinīs var būt paaugstināts, bet vēl neizraisot nozīmīgus simptomus. Nieru funkcija var samazināties, bet ne līdz kritiskai pakāpei.
2. Urēmiskā stadija: šajā posmā urīnvielas un citu vielmaiņas atkritumu līmenis asinīs ir ievērojami paaugstināts. Parādās tādi raksturīgi simptomi kā nogurums, pietūkums, ādas nieze, slikta dūša, vemšana, izmaiņas urinācijā utt. Nieru darbība ir ievērojami traucēta, un pacientiem nepieciešama medicīniska iejaukšanās, tostarp dialīze (mākslīgā nieru klīrenss) vai nieres transplantācija .
3. Hroniska urēmija: ja urēmija kļūst hroniska, tā var būt hroniskas nieru mazspējas rezultāts, kurā nieru darbība laika gaitā pakāpeniski pasliktinās. Šajā posmā vielmaiņas atkritumu līmenis asinīs joprojām ir paaugstināts, un pacientiem nepieciešama pastāvīga ārstēšana un uzraudzība.
4. Terminālā urēmija ir stāvoklis, kad nieru darbība ir tik nopietni traucēta, ka to vairs nevar atjaunot vai uzturēt bez dialīzes vai nieru transplantācijas. Tā ir pēdējā, smagākā nieru mazspējas stadija, kad nieres vairs nespēj veikt savas pamatfunkcijas, piemēram, filtrēt asinis un izvadīt no organisma vielmaiņas atkritumus.

Pacientiem ar terminālu urēmiju bieži nepieciešama pastāvīga medicīniskā aprūpe un ārstēšana, lai uzturētu dzīvībai svarīgās ķermeņa funkcijas. Pastāv divas galvenās terminālās urēmijas ārstēšanas metodes:

1. Dialīze: dialīze ir mākslīgās nieres procedūra, kurā asinis tiek attīrītas no vielmaiņas atkritumiem un liekā šķidruma. Pacientiem var tikt veikta hemodialīze (izmantojot aparātu) vai peritoneālā dialīze (izmantojot īpašu šķidrumu vēdera dobumā). Dialīze var būt pagaidu vai pastāvīga ārstēšanas iespēja terminālajiem pacientiem.
2. Nieru transplantācija: Nieru transplantācija ir ķirurģiska procedūra, kurā pacientam tiek pārstādīta donora nieres. Pēc veiksmīgas transplantācijas pacients parasti var dzīvot normālāku dzīvi bez nepieciešamības veikt dialīzi. Tomēr šīs operācijas var būt sarežģītas un prasa pastāvīgu medicīnisku uzraudzību un imūnsupresīvus medikamentus.

Terminālā stadija ir nopietns un smags stāvoklis, un šī stāvokļa ārstēšanai nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe un atbalsts. Pacientiem ieteicams sadarboties ar medicīnas speciālistu komandu, lai izvēlētos labāko šī stāvokļa ārstēšanas un vadīšanas metodi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka posmi dažādiem pacientiem var progresēt atšķirīgi, un urēmijas pakāpes novērtēšanai nepieciešams visaptverošs novērtējums, ieskaitot klīniskos simptomus un laboratorisko izmeklējumu rezultātus.

Veidlapas

Atkarībā no urēmijas cēloņa un īpašībām var izdalīt vairākas šī stāvokļa formas vai veidus:

1. Hroniska urēmija: tas ir urēmijas veids, kas attīstās pakāpeniski ilgā laika periodā, parasti hroniskas nieru slimības rezultātā. Pacientiem ar hronisku urēmiju agrīnā stadijā var būt viegli vai minimāli simptomi, bet, pasliktinoties nieru darbībai, simptomi kļūst smagāki. Hroniskas urēmijas ārstēšana ietver atbalstošu terapiju, tostarp diētu, medikamentus un nieru darbības uzraudzību.
2. Akūta urēmija: šī urēmijas forma attīstās strauji, visbiežāk akūtas nieru mazspējas dēļ, ko var izraisīt trauma, infekcija, saindēšanās vai citas ārkārtas situācijas. Akūtu urēmiju pavada smagi simptomi un nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās. Ārstēšana var ietvert dialīzi un pamata slimības ārstēšanu.
3. Urēmiskais sindroms : šo terminu lieto, lai aprakstītu simptomu un komplikāciju kompleksu, kas var rasties urēmijas dēļ. Urēmiskais sindroms var ietvert tādus simptomus kā nogurums, pietūkums, ādas nieze, slikta dūša, vemšana, urinēšanas izmaiņas, kā arī nopietnākas komplikācijas, piemēram, sirdsdarbības traucējumi, nervu sistēmas disfunkcija un citi.
4. Kompensēta un dekompensēta urēmija: šos terminus var izmantot, lai aprakstītu urēmijas stabilitātes pakāpi. Kompensētā forma nozīmē, ka organisms joprojām spēj uzturēt samērā normālu orgānu darbību, neskatoties uz vielmaiņas atkritumu līmeni asinīs. Dekompensētā forma liecina, ka organisms vairs nespēj kompensēt atkritumu uzkrāšanos un attīstās nopietni simptomi un komplikācijas.

Komplikācijas un sekas

Urēmija ir nopietns veselības stāvoklis, un tas var izraisīt dažādas komplikācijas, īpaši, ja to neārstē vai nekontrolē. Šeit ir dažas komplikācijas, kas var rasties:

1. Pietūkums: Urēmija var izraisīt šķidruma aizturi audos, izraisot pietūkumu, īpaši kājās, apakšstilbos un pēdās. Tas var izraisīt palielinātu ķermeņa apjomu un papildu stresu sirdij.
2. Sirds un asinsvadu komplikācijas: Urēmija var ietekmēt sirdi, izraisot paaugstinātu asinsspiedienu, aritmijas (neregulāru sirds ritmu), perikardītu (sirds ārējās oderes iekaisumu) un citas sirds un asinsvadu problēmas.
3. Nervu sistēmas komplikācijas: Urēmija var izraisīt tādus simptomus kā miegainība, aizkaitināmība, galvassāpes, trīce, krampji un pat apziņas traucējumi. Šie simptomi var izraisīt intelektuālus un garīgus traucējumus.
4. Kaulu bojājumi un minerālvielu nelīdzsvarotība: urēmija var izraisīt kaulu metabolisma traucējumus, izraisot osteoporozi un palielinātu kaulu lūzumu risku. Var tikt traucēts arī kalcija un fosfora līmenis asinīs.
5. Samazināta imūnsistēma: urēmija var vājināt imūnsistēmu, padarot ķermeni neaizsargātāku pret infekcijām.
6. Kuņģa-zarnu trakta komplikācijas: pacientiem var būt gremošanas problēmas, slikta dūša, vemšana, caureja un citi kuņģa-zarnu trakta simptomi.
7. Hematoloģiskie traucējumi: urēmija var ietekmēt asinsradi un izraisīt anēmiju (samazināts hemoglobīna līmenis), trombocitopēniju (samazināts trombocītu skaits) un citus asins sistēmas traucējumus.
8. Smadzeņu saindēšanās: var rasties akūts smadzeņu darbības traucējums, ko sauc par urēmisko encefalopātiju, kas izpaužas kā krampji, dezorientācija, halucinācijas un samazināta apziņa.

Lai novērstu un ārstētu komplikācijas, ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, uzturēt nieru darbību un kontrolēt vielmaiņas atkritumu līmeni asinīs.

Diagnostika Urēmija

Urēmijas diagnostika ietver vairākas laboratorijas un klīniskas metodes, kas novērtē vielmaiņas atkritumu līmeni asinīs un nieru darbību. Šeit ir galvenās diagnostikas metodes:

1. Asins urīnvielas līmeņa mērīšana: šis tests novērtē urīnvielas koncentrāciju asinīs. Paaugstināts urīnvielas līmenis var liecināt par nieru darbības traucējumiem un urēmijas klātbūtni.
2. Kreatinīna līmeņa mērīšana asinīs: kreatinīns ir vielmaiņas produkts, ko izmanto arī nieru darbības novērtēšanai. Paaugstināts kreatinīna līmenis var liecināt par nieru darbības traucējumiem.
3. Glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) novērtējums: GFR ir parametrs, kas nosaka ātrumu, ar kādu nieres filtrē asinis. Tas ir svarīgs nieru darbības rādītājs.
4. Urīna analīze: Urīna analīze var palīdzēt noteikt izmaiņas urinācijā, olbaltumvielu, sarkano asins šūnu klātbūtni un citas novirzes, kas var liecināt par nieru darbības traucējumiem.
5. Klīniskie simptomi: ārsts pievērš uzmanību arī tādiem klīniskiem simptomiem kā pietūkums, slāpes, ādas nieze, nogurums, urinēšanas izmaiņas un citi.
6. Instrumentālie izmeklējumi: dažreiz var būt nepieciešama nieru vai citu orgānu zonu ultraskaņa, lai noteiktu struktūras izmaiņas.
7. Nieru biopsija: retos gadījumos var būt nepieciešams ņemt nieru audu paraugu detalizētai izmeklēšanai (ar biopsiju).

Urēmijas diagnostiku parasti veic nefrologi (nieru speciālisti), un tā ietver gan laboratorijas, gan klīniskās metodes. Šo pārbaužu rezultāti palīdz noteikt nieru disfunkcijas pakāpi un patoloģiskā stāvokļa līmeni, kas savukārt palīdz izvēlēties labāko ārstēšanu un pacienta stāvokļa uzraudzību.

Diferenciālā diagnoze

Urēmijas diferenciāldiagnoze ietver šī stāvokļa identificēšanu un nošķiršanu no citiem medicīniskiem stāvokļiem, kuriem var būt līdzīgi simptomi. Ir svarīgi paturēt prātā, ka urēmijas simptomi var būt nespecifiski un var rasties dažādos veselības stāvokļos. Šeit ir daži apstākļi, kuriem var būt līdzīgi simptomi un kuriem nepieciešama diferenciāldiagnoze:

1. Akūta nieru mazspēja: šis stāvoklis var izpausties ar līdzīgiem simptomiem, piemēram, tūsku, sliktu dūšu, vemšanu, urinēšanas izmaiņām un paaugstinātu kreatinīna un urīnvielas līmeni asinīs. Lai atšķirtu akūtu nieru mazspēju un urēmiju, var būt nepieciešami detalizētāki laboratorijas testi.
2. Diabētiskā ketoacidoze: šī diabēta komplikācija var izraisīt vemšanu, slāpes, cukura līmeni asinīs un vielmaiņas traucējumus, kam var būt līdzīgi simptomi.
3. Hiperkalciēmija: augsts kalcija līmenis asinīs (hiperkalciēmija) var izraisīt līdzīgus simptomus, piemēram, sliktu dūšu, vemšanu, ādas niezi un urinēšanas izmaiņas.
4. Dažas infekcijas slimības: Dažas baktēriju un vīrusu infekcijas var izraisīt slāpes, drudzi un urinēšanas izmaiņas.
5. Indīgas vielas un saindēšanās: toksisku vielu uzņemšana var izraisīt urēmijai līdzīgus simptomus.
6. Citi akūtas un hroniskas nieru mazspējas veidi: Ir vairāki nieru mazspējas veidi, kuriem var būt līdzīgi simptomi. Lai tos atšķirtu, var būt nepieciešami detalizētāki nieru darbības pētījumi un citi klīniskie atklājumi.

Lai veiktu precīzu diferenciāldiagnozi un izslēgtu citus apstākļus, pacientiem parasti tiek nozīmēti laboratoriskie izmeklējumi, izmeklējumi un speciālistu konsultācijas. Lai noteiktu precīzu simptomu cēloni un izvēlētos atbilstošu ārstēšanu, ārsti balsta savu diagnozi uz klīnisko atklājumu un laboratorijas rezultātu kombināciju.

Profilakse

Urēmijas profilakse ir vērsta uz nieru slimību attīstības novēršanu un nieru veselības saglabāšanu. Šeit ir daži pamata pasākumi, kas palīdz samazināt urēmijas attīstības risku:

1. Veselīga dzīvesveida saglabāšana:

   • Uzturiet normālu asinsspiediena līmeni, jo augsts asinsspiediens var bojāt nieres. Regulāri mēra asinsspiedienu un ievērojiet ārsta ieteikumus asinsspiediena kontrolei.
   • Pārvaldiet cukura līmeni asinīs, īpaši, ja Jums ir diabēts. Ievērojiet diētu, lietojiet zāles un ievērojiet ārsta ieteikumus.

2. Pareizs uzturs:

   • Mēreni ierobežojiet olbaltumvielu uzņemšanu, īpaši, ja Jums ir hroniska nieru mazspēja. Olbaltumvielas var palielināt slodzi uz nierēm.
   • Pievērsiet uzmanību sāls (nātrija) uzņemšanai, lai samazinātu arteriālās hipertensijas un nieru darbības traucējumu risku.

3. Dzeršanas režīms:

   • Dzeriet pietiekami daudz ūdens visas dienas garumā, lai nodrošinātu normālu urinēšanu un izvairītos no nierakmeņu veidošanās.

4. Izvairieties no toksiskām vielām:

   • Izvairieties no pārmērīgas alkohola lietošanas un izvairieties no narkotiku lietošanas.
   • Novērst saskari ar toksiskām ķīmiskām vielām darba vietā un mājās.

5. Regulāras medicīniskās pārbaudes:

   • Regulāri veiciet medicīniskās pārbaudes, lai savlaicīgi atklātu un kontrolētu hroniskas slimības, piemēram, hipertensiju un cukura diabētu.
   • Ievērojiet ārsta ieteikumus par nieru veselības un nieru darbības uzraudzību, īpaši, ja Jums ir riska faktori.

6. Nelietojiet pašārstēšanos:

   • Nelietojiet zāles bez konsultēšanās ar ārstu, īpaši nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) un nekontrolējamas zāles.

7. Normāla svara un fiziskās aktivitātes uzturēšana:

   • Saglabājiet veselīgu svaru un regulāri nodarbojieties ar fiziskām aktivitātēm, lai uzlabotu savu vispārējo veselību un atbalstītu vielmaiņu.

Profilaktisku pasākumu veikšana un regulāras pārbaudes var palīdzēt samazināt urēmijas un citu nieru slimību attīstības risku. Ja jums ir riska faktori vai jau ir nieru darbības traucējumi, konsultējieties ar savu ārstu par nieru slimību profilaksi un ārstēšanu.

Prognoze

Urēmijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp no urēmijas cēloņa, smaguma pakāpes, diagnozes savlaicīguma un ārstēšanas uzsākšanas, kā arī no ārstēšanas efektivitātes un atbilstības medicīniskajiem ieteikumiem. Kopumā var teikt sekojošo:

1. Prognoze akūtas nieru mazspējas gadījumā: ja akūtas nieru mazspējas rezultātā attīstās urēmija un tiek veikta savlaicīga ārstēšana, vairumā gadījumu var panākt nieru funkcijas atjaunošanos un pilnīgu atveseļošanos.
2. Prognoze hroniskas nieru mazspējas gadījumā: hroniskas nieru mazspējas gadījumā prognoze ir atkarīga no nieru bojājuma pakāpes un slimības stadijas. Hroniska nieru mazspēja parasti progresē laika gaitā, un nieru darbības pasliktināšanās var būt pakāpenisks process. Ir svarīgi regulāri uzraudzīt nieres un pēc vajadzības uzsākt ārstēšanu un kontroles pasākumus.
3. Prognoze nieru transplantācijas gadījumā: ja nieres transplantācija ir veiksmīga, prognoze parasti ir ļoti labvēlīga un pacients var dzīvot normālāku dzīvi bez nepieciešamības veikt dialīzi. Tomēr ir jāievēro ieteikumi par transplantētās nieres aprūpi un imūnsupresīvu zāļu ievadīšanu imūnās atbildes reakcijas nomākšanai.

Prognoze var būt atkarīga arī no saistītajām medicīniskām problēmām un komplikāciju klātbūtnes. Ir svarīgi sadarboties ar ārstiem, ievērot ārstēšanas ieteikumus un regulāri veikt pārbaudes, lai uzraudzītu nieru veselību un novērstu situācijas pasliktināšanos. Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana un ārstu norādījumu ievērošana var ievērojami uzlabot urēmijas prognozi.

Noderīgas grāmatas un pētījumi par urēmijas tēmu

1. "Brenner and Rector's The Kidney" (izdevums, ko rediģēja J. Lerijs Džeimsons un Džozefs Loskalzo) ir viena no autoritatīvām grāmatām par nieru slimībām, tostarp informācija par urēmiju. Nodaļas nosaukums un autori var atšķirties atkarībā no izdevuma.
2. "Hroniskas nieru slimības, dialīze un transplantācija" (izdevums rediģēja Džonatans Himmelfarbs un Mohameds H. Sajegs) ir grāmata par hroniskām nieru slimībām, dialīzi un nieru transplantāciju, kurā iekļauta informācija par urēmiju.
3. Medicīnas raksti un pētījumi, kas publicēti nefroloģijas un nieru slimību žurnālos, piemēram, Journal of the American Society of Nephrology un Kidney International. Konkrētus ar urēmiju saistītus pētījumus un pārskatus varat atrast, veicot atslēgvārdu meklēšanu medicīnas rakstu datubāzēs.

Izmantotā literatūra

Mukhin, NA Nefroloģija: Nacionālais ceļvedis. Īss izdevums / red. Autors NA Mukhin. - Maskava: GEOTAR-Media, 2016.