Klasiskā hemodialīze

Saskaņā eksperimentālos apstākļos, iespēju ekstrakorporālās asins attīrīšana, izmantojot dialīzes Ābela tika pirmo reizi parādīts 1913. Bet 30 gadus vēlāk, WJ Kolff jākonstruē mašīnu, kas izrādījās piemērots klīniskiem apstākļiem. Kopš tā laika šī procedūra ir kļuvusi stingri noteikta klīniskajā praksē pacientiem ar hronisku uremiju programmu ārstēšanā. Termins būtu jāsaprot classic hemodialīzi periodiski (ne vairāk kā 3-4 stundas) terapiju, ar frekvenci, kas 3 reizes nedēļā, lietojot augstas plūsmas caurplūdumu (250-300 ml / min), dialīzes šķīdumam (30 l / h) un " dialīzes deva (Kt / V, vismaz vairāk nekā 1).

Hemodinamikas nestabilitāte, lietojot standarta hemodialīzi pacientiem ar atveseļošanos, ir saistīta ar ultrafiltracijas ātrumu un apjomu, plazmas osmolaritātes samazināšanos. Šāda nestabilitāte rodas intermitējošas dialīzes sesijas sākumā sakarā ar izmaiņām intravaskulārajā tilpumā un hipovolemijas attīstībā. Klasiskā akūta nieru mazspēja ir konflikts starp fluīda pārslodzes ķermeņa (formā audu tūskas, ascīts, un pleiras izsvīdumu vēdera dobumā) un intravaskulārās hipovolēmiju. Tas veicina hipotensiju, veicot ātru un tilpuma ultrafiltrāciju. Faktoru ierobežojošais faktors ir šķidruma transportēšanas ātrums starp ekstra- un intravaskulārām telpām. Daudziem pacientiem, šis līmenis ietekmē izmaiņas kapilāru caurlaidību, jo iekaisumu un traucējumiem koloīds-osmotisko spiedienu no plazmas, atbildot uz hipoalbuminēmija un / vai elektrolītu līdzsvara traucējumiem.

Klasisko hemodialīzi raksturo osmotiski aktīvu vielu difūzijas pārnese no asinīm uz dializātu koncentrācijas gradienta dēļ. Tā kā ūdens transports ir aktīvāks, normālā hemodialīze plazmas osmolalitāte samazinās. Tas izraisa vēl lielāku ekstrulciālā šķidruma daudzuma samazināšanos, kas nonāk šūnā. Hemodialīzes ilguma palielināšanās un samazinājums, pateicoties šim ultrafiltracijas ātrumam un tilpumam, kā arī spēja regulēt nātrija koncentrāciju dializātā palīdz novērst dialīzes hipotensiju.

Hemodinamisko parametru stabilizācija ir atkarīga no dialīzes sastopamības temperatūras un risinājumu aizstāšanas. Vēsu šķīdumu lietošana novērš arteriālu hipotensiju mērenas vazokonstrikcijas dēļ un kopējās perifēro asinsvadu pretestības palielināšanās. Bet izteikta vazokonstrikcija pasliktina audu perfūziju un sirds darbību.

Būtiski ir jautājums par bioloģiski saderīgu membrānu izmantošanu tādas procedūras veidā kā klasiskā hemodialīze. Saskaņā ar pētījumu, izmantošana celulozes membrānas noved pie aktivizēšanu komplementa sistēmas, leikocītu, un citu ar koagulācijas traucējumi, alerģijas, iekaisumu un imūnsistēmas bojājumu humorālo un šūnu mehānismiem. Tāpēc sintētisko, bioloģiski saderīgu membrānu (piemēram, polisulfona, AN-69) lietošana ievērojami optimizē procedūras gaitu.

Tā attaisnoja intermitējošs hemodialīzes pacientiem ar akūtu nieru mazspēju, kas prasa ātru un efektīvu filtrēšanu urēmiskais toksīniem, korekcijas šķidruma un elektrolītu līdzsvara un CBS. Ja zemmolekulāro vielas, kas ietver kreatinīna, urīnvielas, kāliju, var efektīvi noņemt, izmantojot dažādas metodes, attīrīt asinis, tad ātri novērst metabolo acidozi neriskējot hypernatremia un traucēta ūdens bilanci, ir daudz vieglāk īstenot, izmantojot bikarbonāts dialīze.

No otras puses, klasiskā hemodialīzes ārstēšanā akūtu nieru mazspēju, kas kritiski kritiski slimu ITN dziļi "nefiziologichen", jo tas nozīmē, agresīvas īstermiņa ārstēšanu, ar lielām spraugām (pa dienu) starp ārstēšanu. Šī funkcija liek attīstību tehniku hemodinamikas nestabilitāte un kontroles trūkums urēmisko toksicitāti, ūdens-elektrolītu, skābju-sārmu un kalcija-fosfora bilanci. Turklāt, izmantojot intensīvās terapijas metodes, "klasisko" Hemodialīze neļauj veikt atbilstošu uztura atbalstu kā iespējamu šķidruma pārslodzi un attīstību plaušu tūska interdialytic intervālos. Komplikācijas tehniku iekļaut intensīvās dialīzes strauju pazemināšanos koncentrācijas izšķīdušo vielu (osmotiski aktīva nātrija un urīnvielas), kas izraisa ievērojamas izmaiņas ūdens satura smadzeņu audos un intrakraniālais spiediens pacientiem risks saslimt vai jau izstrādāta smadzeņu tūsku.

Tādējādi klasiskā hemodialīze nav labākā akūtas nieru mazspējas ārstēšanas metode un intensīvās terapijas nodaļas apstākļos. Tradicionālajā variantā šī substitūcijas nieru terapijas metode nespēj nodrošināt kritiski slimiem pacientiem ne drošību, ne pareizu terapijas efektivitāti. Augstas frekvences komplikāciju atzīmēja pēdējos gados, ir novedusi pie attīstības un jaunu metožu un paņēmienu nieru aizstājterapija, ar lielāku hemodinamikas stabilitāti, nav neiroloģiskas komplikācijas, labāk kontrolēt stāvokli ūdens un elektrolītu un skābju-bāzu atlikumus, kā arī padarot to iespējams veikt adekvātu intensīvās terapijas nodaļās pacientiem paredzētais uztura atbalsts.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],