Tuberkuloze gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem

Veco un veco cilvēku tuberkulozes izolēšanu nosaka dvēseles fizioloģisko un patoloģisko procesu īpatnības. Personām vecākiem cilvēkiem bieži vien samazina diagnostikas vērtību daudziem simptomiem, atrada apvienot vairākas slimības, kas izpausties sindroms savstarpēju komplikācija slimību, ir nepieciešamība pēc novatoriskām pieejām tuberkulozes ārstēšanā.

Saskaņā ar mūsdienu vecuma grupu klasifikāciju vecāka gadagājuma cilvēki tiek uzskatīti par 65 līdz 75 gadiem, gados vecāki cilvēki no 75 līdz 85 gadiem; cilvēki, kuri vecāki par 85 gadiem, tiek saukti par garīgām aknām.

Attīstītajās valstīs tuberkuloze visbiežāk novērojama gados vecākiem cilvēkiem. Jaunattīstības valstīs tuberkuloze vienādi ietekmē visas vecuma grupas.

Fizioloģisko novecošanos raksturo pakāpeniska ķermeņa zudums un funkcionālo un reaktīvo spēju samazināšanās; ierobežojot energoresursus un samazinot adaptīvo jaudu.

Kas izraisa tuberkulozi gados vecākiem cilvēkiem?

Vecāka gadagājuma cilvēkiem riska faktori tuberkulozes attīstībai jāuzskata par imunitātes mazināšanas apstākļu kombināciju:

• smagas hroniskas slimības,
• stresa situācijās.
• starojuma iedarbība
• zāļu ilgstoša lietošana ar imūnsupresīvu darbību.

Vecāku vecuma grupu tuberkulozes īpatnības lielā mērā ir saistītas ar strukturālajām un funkcionālajām izmaiņām bronhopulmonārā sistēmā, ko apzīmē ar terminu "senie plaušās", kas ietver

• mukociālijas klīrensa pārkāpums;
• elastīgo šķiedru skaita samazināšanās;
• virsmaktīvās vielas aktivitātes samazināšanās;
• samazināta alveolāro makrofāgu aktivitāte.

Visos elpošanas sistēmas elementos tiek novērota parenhimija, bronhu, asinsvadu, limfātisko aparātu, involucijas procesi.

Atkārtotas no tuberkulozes intratorakālajos limfmezgli vecākiem cilvēkiem parasti attīstās pēc ilga laika periodu (vairākus gadu desmitus) pēc tam, kad veikta tuberkulozes infekcija, un ir saistīta ar saasināšanās primāro elementu kompleksu. A.E. Pētījumos Rabuhina rāda, ka porcijas obyzvestvlonnogo kazeozā nekrozes kaļķi izšķīst, Liesegang gredzeni zaudē raksturīgo struktūru, ir porcijas limfoīdo infiltrāciju un epitēlija pauguriem. Dažreiz īpašs atkārtotas aktivizēšanas process notiek MS šķērslaukumu veidojas dēļ kāpināšana un lymphangites tuberkulozes bojājumi. Posttinklveida vēzis ir noturīgs tuberkulozes aģents. Kad masveida un vairākas petrifikatah rezultātā demineralizācijas procesus, kas ir raksturīgi vecākām vecuma grupām notiek uzsūkšanos kalciju, atgriešanos L-formas patogēna sākotnējā skatā samazināšanas viņa raksturīgo virulences. Šie procesi bieži rodas tādu faktoru klātbūtnē, kas samazina imunitāti.

Retāk sastopama sekundārā tuberkulozes attīstības eksogēna attīstība gados vecākiem cilvēkiem, kas saistīta ar jaunu (atkārtotu) mikobaktēriju tuberkulozes infekciju ar masveida atkārtotu superinfekciju.

Tuberkuloze, kas novērota vecāka gadagājuma un vecuma vecumā, bieži ir sadalīta vecos un vecos.

Vecā tuberkuloze

Vecā tuberkuloze parasti sākas jaunos vai viduslaikos, ilgst gadiem, un dažreiz straujš strāvas dēļ tas tiek diagnosticēts tikai vecumā. Šos pacientus ilgu laiku novēro vispārējā medicīnas tīkla speciālisti, kur viņiem tiek diagnosticētas dažādas citas slimības, visbiežāk hroniskas nespecifiskās elpošanas sistēmas slimības. Sakarā ar ārstēšanas defektiem var veidoties arī vecā tuberkuloze. Vecās tuberkulozes galvenās klīniskās formas ir: fibrokaurens, ciroze, retāk - pleiras empīma, kas detalizēti aprakstīta 18.nodaļā "Elpošanas sistēmas tuberkuloze".

Fibro-kavernozs tuberkuloze, kā arī cirozes pacientiem no vecuma grupās, var misdiagnosed kā hronisks bronhīts, bronhektāzes ar klātbūtni emfizēma un plaušu fibrozes.

Tuberkulozes empīma pavada pūšļa eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. Šī slimība attīstās pleiras izplatību kazeozā nekroze, sakarā ar izrāvienu dobuma stāšanās pleiras dobumā ar veidošanos bronhopleirālas fistula, vai kā komplikācija ķirurģiskas priekšrocības pār aktīvu tuberkulozi. Šī forma ir atrodama gados vecākiem pacientiem, kuri agrāk ir saņēmuši tādus terapeitiskus pasākumus kā mākslīgs pneimotorakss, oleotorakss un citas manipulācijas, ko sauc par mazām ķirurģiskām sastāvdaļām. Pašlaik šādu pacientu skaits ir ievērojami samazinājies. Tomēr pleiras empīma var raksturot arī kā "aukstu" kursu, kas noplūst bez ievērojamas intoksikācijas. Galvenie simptomi ir pastiprināta aizdusa, cianozes un tahikardijas. Šīs formas diagnozes kļūdas visbiežāk tiek novērotas pēc empīma veidošanās ilgu laiku pēc aktīvās tuberkulozes ārstēšanas.

X-ray diagnoze tuberkuloze vecākiem cilvēkiem old ievērojami sarežģī postinflammatory (īpašiem un nonspecific) izmaiņām plaušās veidā blīvēšanas porcijas pleiras, cirozes porcijas aptumšošanās stagnācija, ar vecumu saistītas fizioloģiskās izmaiņas. Tādējādi, sakarā ar novecošanos un bronhu un plaušu slimību kaulu struktūru, to plombas, X-ray attēlu tuberkuloze veciem cilvēkiem maskēta un lieko deformētas plaušu modelis, emfizēma, bronhiālās krasi kontrastējošas sieniņām kuģus, kaulu fragmentiem. Summēšanas attēlu šādas izmaiņas plaušu atdarina uz rentgenu neeksistējošs fokusa izplatīšanai), vai otrādi - pārklājas nelielas koordinācijas izplata izmaiņas. Smagas emfizēmas dēļ tuberkulozes dobumi kļūst mazāk kontrastējoši. Vecās tuberkulozes iezīmes ietver šādus simptomus:

• pacienti ar ilgstošu tuberkulozi parasti tiek asthenicizēti;
• bojājuma pusē ir konstatēts elpošanas aizture;
• Trīce un videnes vēdera orgāni pāriet uz sakāvi;
• plaušās kopā ar tuberkulozes pazīmēm, kas raksturīgas noteiktai hroniskai formai, ir izteikta fibroze, pneimonsklerozes pārmaiņas, emfizēma, bronhektāze;
• personām, kuras agrāk bija ārstētas ar mākslīgu pneimotoraksu, pēc 20 gadiem vai vairāk, var attīstīties pleuropneumokiroze, kam ir izteikts aizdusa:
• pacientiem ar senu tuberkulozi ir vairāki aknu darbības traucējumi, kas pastiprina hemoptīzes un plaušu asiņošanas attīstību;
• tuberkulīna testi ar senu tuberkulozi parasti ir pozitīvi, bet tai nav lielas diferencētas diagnostikas vērtības;
• Diagnostikā noteicošais ir mikobaktērijas tuberkulozes noteikšana ar mikroskopijas un sēšanas palīdzību; mikobaktēriju pozitīvo atradņu procentuālais daudzums ir atkarīgs no krēpu vākšanas pareizības un ilguma, kā arī no vairākkārtējiem pētījumiem (vismaz 3 reizes ar mikroskopiju un sēšanu).

Vecās tuberkulozes norisi, kā parasti, sarežģī šāda patoloģija:

• nepietiekama ārējās elpošanas un aprites funkcija;
• hroniskas plaušu sirds simptomi;
• bronhektāzes attīstība;
• sliekas uz hemoptīzi un plaušu asiņošanu;
• iekšējo orgānu amiloidoze.

Vecā tuberkuloze

Saskaņā senils tiks izraudzīta tuberkulozi, attīstās cilvēkiem vecuma grupās, kā rezultātā aktivizēšanas procesu jomās plaušu posttuberkuloznyh izmaiņām vai fokusu un hilar limfmezgli: videnes, paratracheal, tracheobronchial un bronhopulmonâro. Senas tuberkulozi raksturo šādi simptomu triāde: klepus ar flegmu, elpas trūkumu, asinsrites funkciju. Būtiski reti sastopama hemoptīze un sāpes krūtīs. Ne katra zīme, ne to kopums, ļauj droši diagnosticēt tuberkulozi.

Gados vecākiem un seniem laikiem ir šādas īpašības:

• ir vispārēja šo grupu personu inficēšanās;
• liela daļa cilvēku ar lielām post-tuberkulozes pārmaiņām bronhopulmonārā sistēmā (tā dēvētie "karā bērni");
• tuberkulozes reaktivācija notiek pēc ilga laika (vairāki desmiti gadi);
• atgriešanās pie vecās centriem L-veida Mycobacterium tuberkulozes mikobaktēriju reālās plūsmās ar īpašu klīnisko ainu, kas iepriekšējā atkārtotu, dažreiz migrācijas, pneimonija atbildēt arī ar narkotiku ārstēšanu plašu darbību;
• ir iespējams izdalīt tipisku mikobaktēriju tuberkulozi, ja nav redzamu redzamu bronhu bojājumu, ko izraisa bronhodilālas mikroperforācijas;
• biežāk tiek novērots specifisks bronhiālais bojājums - katru otro pacientu attīstās fistulozes endobronhīts;
• izplatīšana plaušās notiek 3 reizes biežāk nekā jauniešiem, bieži vien tas ir iezīmes miliāru tuberkulozes un notiek aizsegā pneimonija, citas nonspecific bronhupulmonālu slimības vai karcinomatozi;
• kopā ar plaušām ir iespējami vienlaicīgi vai secīgi aknu, liesa, kaulu, uroģenitālās sistēmas un citu orgānu bojājumi;
• biežāk ir balsenes tuberkuloze, kas dažreiz tiek konstatēta daudz ātrāk nekā plaušu tuberkulozes bojājums;
• Pleiru eksudātus izraisa biežāks specifisks pleirīts. Un onkoloģiskā un sirds patoloģija, kā arī tuberkulozes diferencētā diagnostika nodrošina plašu pleirālās biopsijas izmantošanu;
• dominējošā klīniskā forma ir intrathoracic limfmezglu tuberkuloze, kas definēta kā sekundāra tuberkuloze, kas ģenētiski saistīta ar primāro infekciju;
• attīstās daudz retāk nekā jaunākajā fokālās tuberkulozes gadījumā, kas ir veco atlikušo izmaiņu endogēnas reaktivācijas rezultāts (Simona loki);
• pēdējo desmit gadu laikā ir palielinājušies plaši izplatīti tuberkulozes baktērijas veidi ar neuzkrītošiem un izdzēstiem klīniskiem simptomiem vai strauji progresējošas akūtas formas, piemēram, kazeozā pneimonija;
• kazeozā pneimonija gados vecākiem pacientiem var būt rezultāts endogēnās reaktivācijas veco tuberkulozes perēkļi ar pazeminātu imunitāti, smaga vai saistītas blakusslimības, ilgstoša ārstēšana ar kortikosteroīdiem, pretvēža ķīmijterapiju, rentgena un staru terapijas, kā arī smagu stresu un bada;
• emfizēma, pneimonisko skleroze, rētu plaušu un pleiras maskas pārmaiņas, kas izraisa aktīvās tuberkulozes pazīmes un palēnina reparatīvo procesu attīstību;
• diagnozes formulējumā liela nozīme ir endoskopijas pētījumos;
• tuberkulozes bieži vien ir saistīta ar dažādiem blakusslimībām un bieži turpina ar dekompensācija fona slimībām, kas ievērojami apgrūtina savlaicīgu diagnostiku tuberkulozi, tas apgrūtina pacienta ārstēšanu kopumā un pasliktina prognozi.

Vecākās vecuma grupās tuberkulozes klīniskās izpausmes Khomenko (1996) nosacīti sadalās divos galvenajos slimības gaitas variantos:

• ar smagām vispārējas intoksikācijas izpausmēm, klepu ar krēpu, reizēm hemoptīzi, sāpīgām sajūtām krūtīs;
• ar ierobežotiem klīniskiem simptomiem pacientiem ar tuberkulozes nelielas formas un pat pakāpenisku tuberkulozes procesu, bieži vien kopā šādos gadījumos ar citām slimību, kurām raksturīga dominēšanu simptomu apvienojumā ar TB slimību.