Smaganu eksostoze

Patoloģiski kaulu izaugumi ir sastopami ne tikai ortopēdijā, bet arī zobārstniecībā. Viena no šādas problēmas šķirnēm ir smaganu eksostoze, ko sauc arī par kaulu smaili. Šis jaunveidojums veidojas no periodonta skrimšļa un pieder vairākiem labdabīgiem audzējiem, kuriem nav tendences uz ļaundabīgu audzēju. Neskatoties uz acīmredzamo eksostozes "nekaitīgo", tas pacientam rada ievērojamu diskomfortu, pasliktina runas funkcijas un košļājamo ēdienu un kopumā negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti. [1]

Cēloņi Smaganu eksostoze

Smagu eksostoze ir patoloģija, kas var rasties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkā. Noteiktu lomu spēlē ģenētiskā predispozīcija: iedzimtas eksostozes biežāk veidojas bērnībā, un to augšana pastiprinās hormonālās pārstrukturēšanas periodā - jo īpaši pubertātes stadijā.

Eksperti norāda uz šādiem visbiežāk sastopamajiem smaganu eksostozes veidošanās iemesliem:

• Strution perēkļi periodontium, fistulas un plūsma, atrofiski un destruktīvi procesi kaulā;
• Konkrēta zoba attīstības defekti;
• Hronisks periostīts;
• Hormonālas izmaiņas, kas ietekmē kaulu struktūru;
• Sifilīta kaulu bojājumi;
• Nepareiza vai hiper-traumatiska zoba ekstrakcija;
• Žokļa ievainojumi, ieskaitot pilnīgu vai daļēju lūzumi, dislokācijas.

Dažiem bērniem mazuļa zobu aizstāšanas laikā ar molāriem veidojas smaganu eksostoze.

Statistiski visbiežākie smaganu eksostozes cēloņi ir:

• Zobu ekstrakcijas komplikācijas;
• Žokļa ievainojumi, ko pavada aktīva skarto audu reģenerācija ar aktīvu šūnu dalīšanu un aizaugšanu.

Bieži vien eksostoze veidojas pacientiem, kuri atsakās no zoda šķembu fiksācijas un nesniedz žokļa nekustīgumu kaulu atveseļošanās laikā pēc lūzuma. [2]

Riska faktori

Tiek apgalvots, ka smaganu eksostozes rašanās provocējošie faktori ir:

• Iedzimta predispozīcija; [3]
• Traumatiskas traumas gan tieši ar smaganu, gan žokļiem;
• Koduma traucējumi un citi defekti, ieskaitot iedzimtus defektus;
• Akūtas un hroniskas patoloģijas mutes dobumā.

Speciālisti izceļ arī citus iespējamos faktorus:

• Metabolisma traucējumi;
• Hroniska intoksikācija;
• Slikti ieradumi.

Ģenētiski noteikta smaganu eksostoze biežāk ir vairākas, tās atrašanās vieta parasti ir simetriska.

Pathogenesis

Kaulu un skrimšļa augšana notiek zem smaganu mīkstajiem audiem. Agrīnā attīstības posmā problēma nepadara sevi zināmu jau ilgu laiku: sākumā eksostozei ir skrimšļa jaunveidojuma izskats, kas pēc kāda laika sacietē un pārveidojas par kaulainu izvirzījumu. Uz tā virsmas veidojas blīva kaulu kapsula, kas līdzīga apvalkam.

Vizuāli smaganu eksostozei var būt atšķirīgas konfigurācijas, sākot no iegarenas vai dzēlīgas, līdz noapaļotai vai sēņu formai. Izmērs var atšķirties arī no dažiem milimetriem līdz 1-2 cm. Eksostozes biežāk ir vienas, retāk - vairākas, kas atrodas simetriski.

Laika gaitā neoplazma progresē, augšana kļūst lielāka, sāk radīt problēmas ar košļāšanu pārtikā, traucē normālu runas funkciju. Nodrošinātos gadījumos smaganu eksostoze izraisa žokļa deformāciju, koduma traucējumus un zobu augšanu. Defekts tiek vizualizēts ar neapbruņotu aci, iegūstot sabiezēšanas formu zem gumijas. [4]

Dažiem pacientiem kaulu un skrimšļa izaugumi aug ļoti lēni un gadu desmitiem ilgi nerada nepatikšanas. Šādas eksostozes tiek atklātas nejauši, īpaši radiogrāfijas vai ikdienas zobu pārbaudes laikā.

Simptomi Smaganu eksostoze

Sākotnējā smaganu eksostozes attīstības posmā nav acīmredzamu simptomu. Smagas apgabalā ir tikai taustāms mazs sabiezējums, kas praktiski nekādā veidā netraucē, nepavada sāpes. Tomēr pēc kāda laika pieaugums palielinās. Šajā attīstības posmā parādās pirmie simptomi:

• Pastāvīga svešķermeņa sajūta mutē;
• Apsārtums, smaganu paplašināšana patoloģiskās fokusa apgabalā;
• Izmaiņas runā (ja izaugsme ir liela);
• Dažreiz - sāpes, palpējot neoplazmu).

Sabiezes izskats nav saistīts ar audu infekciju, nav tendences uz ļaundabīgu audzēju. Tas ir saistīts tikai ar pieaugošu diskomfortu, par kuru ziņo gandrīz visi pacienti. Dažos gadījumos eksostoze palielina problēmas attiecībā uz noteiktām zobu manipulācijām - piemēram, protēzēm.

Eksostoze uz smaganu pēc zobu ekstrakcijas var veidoties priekšzobu vai suņu pamatnē. Patoloģiskajam veidojumam ir vienreizēja formas vai piknotiska forma.

Izaugsme sāk veidoties asimptomātiski. Pirmajā posmā zem Gingiva parādās neliela, lēnām pieaugoša masa, kuru var noteikt tikai nejauši. Pieaugot, parādās atbilstošie simptomi:

• Vizualizēts "sasitums", kas ir grūti, kad jūtas;
• Gingiva apgaismojums patoloģiskās fokusa jomā;
• Pastāvīga svešķermeņa klātbūtnes sajūta mutes dobumā;
• Košļāšana un runas problēmas;
• Papildu gadījumos - žokļa kroplība, sejas asimetrija.

Smagu eksostozi var pavadīt sāpes tikai nervu šķiedru un galu tuvās vietas, kad augšana nospiež zoba sakni vai kad attīstās iekaisuma process. Iekaisumu var izraisīt sistemātiska lūpu vai vaiga mīksto audu berze uz patoloģisko augšanu ar infekcijas līdzekļa iespiešanos veidotajā brūcē. Šādā situācijā jaunveidojums uzbriest, sarkani, no mutes dobuma ir nepatīkama smaka. [5]

Komplikācijas un sekas

Nav ieteicams neārstēt smaganu eksostozi, jo šādām jaunveidojumiem ir tendence pastāvīgi palielināties. Vairumā gadījumu tiek izmantota patoloģiskā aizaugšanas ķirurģiska noņemšana: tas ir vienīgais efektīvs veids, kā pilnībā novērst defektu.

Ja problēma nav koriģēta, tā var negatīvi ietekmēt protēžus, traucēt normālu runu un ēšanu, deformēt žokli un ietekmēt zobu kodumu.

Vai eksostoze uz smaganas izies pati par sevi? Ja tā izskats ir saistīts ar intoksikāciju, hormonāliem vai metabolisma traucējumiem ķermenī, kurus var novērst, tad var regresēt maza izmēra izaugumi (līdz 2-3 mm). Tomēr vairumā gadījumu ir jāmeklē ķirurga palīdzība.

Ir svarīgi zināt, ka dažiem pacientiem smaganu eksostoze spēj atkārtoties, kas ir īpaši svarīgi tiem, kam ir ģenētiska nosliece uz šo patoloģiju.

Smaganu eksostoze attiecas uz labdabīgiem izaugumiem bez tendences pārveidoties par ļaundabīgu procesu.

Diagnostika Smaganu eksostoze

Tā kā šī gumijas patoloģija praktiski neizpaužas simptomātiski, to visbiežāk atklāj zobu izmeklēšanas laikā. Dažreiz pats pacients norāda aizdomīgu izaugsmi.

Pēc patoloģiskā formācijas vizuālas pārbaudes un palpācijas ārsts var nosūtīt pacientu papildu pārbaudēs: radiogrāfija, ortopantomogramma. Balstoties uz diagnozes rezultātiem, speciālists nosaka diagnozi, apraksta eksostozes īpašības (lokalizācija, lielums, konfigurācija, komplikācijas): augšana parasti ir apaļa vai dzēlīga, nesadaloties ar smaganu audiem. [6]

Ja nepieciešams, ārsts izrakstīs papildu testus:

• Biopsija ar histoloģisko analīzi;
• CT vai MRI;
• Laboratorijas testi (vispārīgi un bioķīmiskās asins analīzes, Wasserman reakcija).

Diferenciālā diagnoze

Dažos gadījumos gingiva kaulu izaugumi sasniedz lielus izmērus, iegūst netipisku konfigurāciju, nepievienojot sāpju sindromu. Šādās situācijās ir ļoti svarīgi veikt diferenciāldiagnozi - jo īpaši no cistiskajiem veidojumiem, epulēm, mezenhimālajiem audzējiem (osteochondroma). Šim nolūkam ārsts izraksta pacienta papildu izmeklējumus:

• Datortomogrāfija, lai noskaidrotu neoplazmas lielumu un lokalizāciju, tās atrašanās vietu attiecībā pret zobu saknēm un citiem dentoalveolārajiem komponentiem;
• Biopsija, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju.

Ja norādīts, ir iespējams iecelt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, onkologa ortodonta konsultācijas.

Diferenciālā diagnoze bieži spēj identificēt:

• Sakņu lūzumi, strutaini perēkļi;
• Plaisas un citi kaulu ievainojumi;
• Citu eksostozu slēptās formācijas.

Profilakse

Lai izvairītos no eksostozes veidošanās, ir jāievēro šie medicīniskie ieteikumi:

• Uzturēt zobārstniecības un mutes dobuma higiēnu;
• Sistemātiski apmeklējiet zobārstu pat tad, ja jūsu zobi ir normālā stāvoklī - profilaktiskām pārbaudēm;
• Savlaicīgi meklējiet medicīnisko palīdzību jebkurai slimībai, ieskaitot zobu slimības.

Jāveic pasākumi, lai izvairītos no iespējamiem žokļa ievainojumiem. Jo īpaši sportistiem, praktizējot boksu, cīkstēšanās un citus sportus, vajadzētu valkāt aizsargu aprīkojumu (ķiveres, mutes aizsargus utt.).

Neaizmirstiet arī par pašdiagnozes iespējām: ja parādās pirmie aizdomīgie simptomi, ir svarīgi nekavējoties redzēt ārstu.

Prognoze

Labs kauls un skrimšļa aizaugšana var notikt bez skaidra cēloņa. Šajā gadījumā vienīgā efektīvā ārstēšanas metode tiek uzskatīta par operāciju. Intervence ir minimāli traumatiska, vairumā gadījumu tai nav nepieciešama vispārēja anestēzija un sarežģīts aprīkojums.

Ja jaunveidojums ir noņemts, bet tā iemesls nav novērsts, ir noteikts audu pāraugšanas risks - atkārtošanās, tajā pašā vietā vai ar lokalizācijas izmaiņām.

Eksostozes pašrezorbcija ir iespējama, ja tā parādījās bērnībā vai pēc tās izskata cēloņa noņemšanas (piemēram, pēc metabolisma korekcijas vai hormonālā fona normalizācijas). Ja izdalīšanās nepazūd vai pat palielinās, ieteicams to noņemt. Izvēloties ārstu operācijai, ir vēlams balstīties ne tik daudz uz intervences izmaksām, bet arī uz zobārsta vai ķirurga kvalifikāciju un pieredzi. Kopumā smaganu eksostozei ir labvēlīga prognoze.