Lielā pirksta eksostoze

Eksostoze nav nekas neparasts patoloģija, ko izpaužas pārmērīga kaulu audu augšana uz kaula virsmas. Lielā pirksta eksostoze visbiežāk ir pēdā. Aizaugšanai var būt lineāra, sfēriska vai saliekta forma, tā var notikt gandrīz jebkurā kaula segmentā, ieskaitot zem naga.

Epidemioloģija

Eksostoze jeb osteohondroma ir visizplatītākā skeleta audzēja būtne. Kaulu un skrimšļa augšana veido apmēram 20% no visiem kaulu jaunveidojumu gadījumiem un gandrīz 40% no visiem labdabīgajiem kaulu audzējiem. Lielākā daļa šādu patoloģiju tiek atklātas pacientiem līdz 20 gadu vecumam un nejauši radiogrāfijas laikā, jo visbiežāk jaunībā izaugumi attīstās asimptomātiski. Sāpes parādās tikai tad, kad izaugumi aug, kad tos sāk izspiest ar apaviem.

Maziem bērniem lielā pirksta eksostomas parādīšanās var būt saistīta ar rahītu profilakses noteikumu neievērošanu, pārmērīgu preparātu uzņemšanu, kas satur V vitamīnu.

Problēma visbiežāk tiek atrasta sievietēm (apmēram 20–40% biežāk nekā vīriešiem).

Cēloņi Lielā pirksta eksostoze

Galvenais šāda veida eksostozes cēlonis ir regulāra traumatiska ietekme uz lielo pirksta zonu. Var rasties traumatizācija:

• Regulāra berze, jo valkā šauras, šauras kurpes;
• Staigājot lielos attālumos vai ilgstoši skrienot;
• Profesionālās dejās (balets), riteņbraukšana;
• Atkārtotai īkšķa mehāniskai traumai;
• Pēc nagu plāksnes ķirurģiskas noņemšanas virsotnes dēļ;
• Kad nagu retina mikozes vai citu patoloģisku procesu rezultātā.

Lielā pirksta eksostoze bieži tiek sastopama cilvēkiem, profesionāliem sportistiem, dejotājiem un tiem, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar lielāku slodzi uz pēdas un apakšējām ekstremitātēm kopumā. Pēdu traumu rezultātā palielinās lielā pirksta slodze - galvenokārt motoriskās aktivitātes laikā, pastaigas, skriešanas laikā. Tas veicina kaulu un skrimšļa augšanas veidošanos - eksostozi. [1]

Iedzimtajam faktoram ir arī ievērojama nozīme. Translokācija t (x; 6) (q22; q13-14) ir reproducējami saistīta ar subfoot eksostozi, [2], [3], kas nozīmē, ka tā ir īsta neoplazma, nevis reaktīvs process, reaģējot uz traumu. Bieži vien īkšķa "spokoties" radinieki vairāk nekā vienai paaudzei.

Riska faktori

Lielā pirksta eksostoze daudzos gadījumos ir iedzimts traucējums. Tas ir, personai ir nosliece uz šādu veidojumu parādīšanos, kas tiek aktivizēta attiecīgo faktoru ietekmē:

• Valkājot šauras, stingras, neērtas kurpes;
• Metabolisma traucējumi, endokrīnā funkcija, aptaukošanās;
• Pastāvīga hormonālo zāļu uzņemšana, hormonālie traucējumi ķermenī;
• Infekcijas un iekaisuma slimības;
• Paaugstināts kalcija līmenis ķermenī;
• Periosteum attīstības defekti.

Riska grupās ietilpst profesionāli sportisti (skrējēji, velosipēdisti, futbolisti), dejotāji (balets), kā arī cilvēki, kuru profesija ir saistīta ar ilgu uzturēšanos "uz kājām", un to pavada bieža hipotermija vai ekstremitāšu trauma.

Pathogenesis

Lielā pirksta eksostoze ir labdabīga rakstura osteohondrālais audzējs, kura izskatu izraisa traumatiskas vai iekaisīgas izmaiņas audos, īpaši bieži - valkājot neērti, nepiemēroti apavi.

Eksostoze var veidoties kā atsevišķi (vientuļi) vai vairāki izaugumi. Viena izolēta lielā pirksta eksostoze ir reti sastopama. Lielākajai daļai pacientu ir līdzīgi izaugumi par citām kaulainām struktūrām, piemēram, klavicliem, mugurkaula kolonnu, apakšstilbu, augšstilbu un stilba kaulu.

Pilns eksostozes veidošanās patoģenētiskais mehānisms joprojām nav zināms un tiek pētīts. Jādomā, ka vientuļš izaugums var būt laminas epifīzes pārvietošanas rezultāts, kas, savukārt, izskaidrojams ar embrionālās attīstības, apstarošanas, jonizējošo staru iedarbības kļūmēm. Epifīze ir skrimšļa audi, kas lokalizēti zem kaula galvas. Epiphyseal šūnas pastāvīgi mitotiski dalās, kas nodrošina cilvēka kaula garuma palielināšanos, kad skelets aug un attīstās. Pēc kāda laika veidojas epifīzes distālās struktūras un kaulu audi. Ja šajā posmā, jebkura provocējoša faktora ietekmē, daļa no epifīzes plāksnes tiek pārvietota uz turpmākās šūnu dalīšanas fona, veidojas jauna pārkaulošanās eksostozes veidā. Tas ir, sākumā ir skrimšļa audi, kas gadu gaitā sabiezē, sacietē, saglabājot skrimšļainu virsotni. Lielā pirksta eksostoze palielinās, palielinoties kopējai kaula augšanai.

Gēni ir iesaistīti vairāku eksostozes attīstībā: patoloģiju parasti attiecina uz vairākām iedzimtām slimībām. Bērnībā bieži tiek atklāti masveida izaugumi, kas ietekmē ne tikai lielo pirkstu, bet arī citus skeleta kaulus. Šādai problēmai nepieciešama medicīniska uzraudzība dinamikā, jo pastāv šādu veidojumu ļaundabīga risks. Lielā pirksta vienas eksostozes ļaundabīgas risks ir salīdzinoši zems un ir mazāks par 1%.

Simptomi Lielā pirksta eksostoze

Daudziem pacientiem, īpaši sākotnējā slimības stadijā, lielā pirksta eksostoze neuzrāda nekādus sāpīgus simptomus. Kad tas veidojas uz īkšķa kaula ārējās sānu virsmas, mīksto audu hiperkeratozes pazīmes var būt, kaut arī nav izveidots pilnvērtīgs kalluss. Mēģinot noņemt ādas blīvējumu, diskomforta sajūta nepazūd, un atkal veidojas keratinizācijas zona.

Laika gaitā, kad palielinās eksostoze, augšana sāk traumēt mīksto audu traumēšanu un attīstās hroniski locītavu iekaisuma procesi. No šī brīža ir izteikts diskomforts un sāpju sindroms, īpaši pamanāms, ejot kurpēs. Ja jūs mēģināt palpēt eksostozes zonu, tad uz lielā purngala jūs varat noteikt izvirzītu kaula blīvējumu ar raupju vai gludu virsmu.

Aktīvās eksostozes augšanas laikā lielais purngals kļūst izliekts, kas var izpausties kā tā sauktais valgus kroplība: purngals atšķiras no parastās ass uz otru kāju pirkstiem. Rezultātā tas ir arī deformēti kāju pirksti - jo īpaši tie iegūst āmura formas konfigurāciju. Tas ir nopietns estētisks un fizisks defekts.

Pēdu un pirkstu pietūkums ir (īpaši pēcpusdienā), nejutīguma sajūta un "ložņājoši zosu pušķi".

Subneju eksostozi raksturo izspiešanas parādīšanās īkšķa falanga galā. Vizuāli izaugums atgādina sablīvētu nagu veltni. Papildu simptomi ir:

• Sāpes, ejot vai nospiežot augšanas zonu;
• Patoloģiska nagu plāksnes, nagu atslāņošanās vai ieauguma augšana;
• Pietūkums, lielā pirksta apsārtums;
• Omosolu veidošanās.

Komplikācijas un sekas

Lielā pirksta eksostoze ir pakļauta progresēšanai. Īpaši izplatīts, ja ir faktori, kas negatīvi ietekmē pēdas laukumu:

• Liekais svars;
• Regulāra nēsāšanas/svara celšana;
• Ilgstoši "uz kājām".
• Slikta kvalitāte vai nepareizi uzstādīti apavi.
• Nevar izslēgt kaulu augšanas ļaundabīgo audzēju iespēju.

Neoplazmas augšanas atkārtošanās risks paliek pat pēc ķirurģiskas noņemšanas. Galvenais veids, kā novērst atkārtošanos, ir rūpīgi ievērot ārsta ieteikumus pēc intervences:

• Valkāt ērtas un labas kvalitātes apavus;
• Izvairoties no pārslodzes ar darbināmo pirkstu zonu;
• Ierobežot spriedzi uz kājām;
• Svara kontrole;
• Pēdu hipotermijas novēršana.

Ja tiek ievēroti iepriekš minētie noteikumi un tiek veikti dzīvesveida pielāgojumi, tiek samazināta īkšķa eksostozes atkārtošanās iespējamība.

Diagnostika Lielā pirksta eksostoze

Ja parādās pirmās lielā pirksta eksostozes pazīmes, bez kavēšanās ir jāapmeklē ortopēds. Visbiežāk speciālistam nav problēma diagnosticēt eksostozi pārbaudes laikā. Tomēr, lai noskaidrotu dažus punktus, ir nepieciešama papildu informācijas vākšana. Jo īpaši ārsts apkopo datus par profesionālajām īpašībām, pacienta dzīvesveidu, ķermeņa vispārējo stāvokli. Iegūtā informācija palīdz noteikt optimālo ārstēšanas shēmu.

Turklāt speciālists norāda sāpju sindroma raksturu, lokalizāciju, ilgumu, neiroloģisko traucējumu pazīmes, ierobežotas fiziskās aktivitātes utt.

Ortopēdiskās pārbaudes ietvaros ārsts novērtē locītavu mobilitātes pakāpi, spēju veikt aktīvas un pasīvas kustības. Turklāt viņš nosaka asinsvadu tīkla stāvokli, pēdu ādu un apakšstilbus, kā arī muskuļa jutīgumu un toni. Šīs manipulācijas palīdz noskaidrot eksostozes veidošanās iespējamos cēloņus un kombinētās patoloģijas.

Tam seko instrumentāla diagnoze:

• Radiogrāfija ir galvenā metode, ko izmanto lielā pirksta eksostozes diagnosticēšanai. Rentgenstari palīdz vizualizēt kaulus un artikulācijas, un eksostozes jomā tieši uz attēla ir izvirzīta kaula daļa. Radiogrāfiju ir iespējams veikt vairākās projekcijās (2 vai 3).
• Ultraskaņa ir standarta procedūra, kuru var pasūtīt, lai vēl vairāk novērtētu audu apstākļus.
• Datortomogrāfija var noskaidrot un papildināt informāciju, kas iegūta parastās radiogrāfijas laikā, kā arī noteikt eksostozes iekšējo struktūru.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana būs noderīga, ja ir aizdomas par kaulu-kartilaginous augšanas ļaundabīgumu.

Diagnoze tiek noteikta atkarībā no īpašās situācijas un aizdomās turētās patoloģijas.

Diferenciālā diagnoze

Sākotnējās diagnozes laikā lielā pirksta eksostoze var sajaukt ar citu patoloģiju. Aktīvā attīstības stadijā augšanai, ko papildina sāpes un apsārtums, ir daudz līdzību ar iekaisuma un podagra artrītu. Ir svarīgi atzīmēt, ka sāpes podagra dēļ pēkšņi parādās, savukārt sāpes ar eksostozi rodas pakāpeniski, bieži pēc ilgstošas apavu nēsāšanas. Turklāt diferenciāldiagnozei ir svarīgi noteikt urīnskābes līmeni (šis līmenis tiek palielināts pacientiem ar podagru).

Daudzām artrīta formām ir līdzības ar eksostozēm. Piemēram, septiskā artrīta gadījumā ir pietūkums un apsārtums.

Jāņem vērā arī ķirurģiskās un traumatiskās artropātijas un valgusa izliekuma iespējamība.

Ja ir iepriekšējas traumas vēsture, īkšķa dislokācija, ir jānošķir lūzums (ieskaitot vienu ar malunionu).

Profilakse

Ir svarīgi rūpīgi izvēlēties apavus ikdienas apģērbam. Augstpapēžu apavus nevajadzētu valkāt regulāri, bet gan pārmaiņus ar platformas vai zemu papēžu modeļiem. Parasti apaviem jābūt ērtām un ērtām, izgatavotām no kvalitatīviem materiāliem.

Fiziskajām aktivitātēm apakšējās ekstremitātēs jābūt dozētām, mērenām, bez pārslodzes. Hipodinamija arī nav laipni gaidīta. Ķermeņa svara kontrole ir vienlīdz svarīga. Tas ir izdevīgi gan ekstremitāšu veselībai, gan visam ķermenim.

Savlaicīga ortopēda apmeklēšana var būt galvenā saikne, lai novērstu lielā pirksta eksostozes parādīšanos. Galu galā sākotnējā attīstības posmā visi pārkāpumi tiek vieglāk novērsti. Ja ir iedzimta predispozīcija, ieteicams konsultēties ar ortopēdu un, ja nav agrīnu kaulu un skrimšļa aizaugšanas pazīmju.

Neignorējiet ārsta receptes. Piemēram, ja ir norādes, ir jāvalkā ortopēdiski apavi vai īpašas ierīces (zolītes, supinatori utt.), Jāveic īpaši vingrinājumi utt.

Turklāt ir nepieciešams ēst augstas kvalitātes un barojošu uzturu, lai nodrošinātu ķermeni ar visiem nepieciešamajiem vitamīniem un mikroelementiem. Īpaši svarīgi eksostozes profilaksē ir kalcija un fosfora uzņemšana ar pārtiku.

Starp citiem profilaktiskiem ieteikumiem:

• Darbaspēka un atpūtas režīma ievērošana;
• Vietējo, profesionālo un sporta traumu novēršana;
• Aizsardzības aprīkojuma izmantošana, ja nepieciešams.

Profilaktiskās metodes nav sarežģītas, taču tās palīdz ievērojami samazināt lielā pirksta eksostozes veidošanos.

Prognoze

Prognozi var uzskatīt par nosacīti pozitīvu, kas jo īpaši attiecas uz vienu lielā pirksta eksostozi. Izaugsmes ļaundabīgums ir iespējama ar varbūtību aptuveni 1%. Ja mēs runājam par vairākiem bojājumiem, tad šeit ļaundabīguma riski ir nedaudz augstāki un ir 5%. Lai izvairītos no nelabvēlīgas attīstības, pacientiem ar eksostozēm ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Slimību diagnosticē un ārstē tādi speciālisti kā traumatologs un ortopēds. Lai novērstu komplikāciju attīstību, vismaz reizi gadā ir nepieciešams regulāri apmeklēt ārstu. Ja jaunveidojums sāk strauji palielināties, ir nepieciešama īpaša pieeja, ir sāpes vai iekaisuma pazīmes.

Kopumā lielā pirksta eksostozi nevar klasificēt kā dzīvībai bīstamu stāvokli. Ilgu laiku veidošanās ir asimptomātiska, tāpēc tā praktiski neuztrauc pacientu. Noņemiet izaugsmi, kad parādās sāpes uz tā pieauguma fona. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās problēma pazūd, persona atgriežas normālā dzīvesveidā.