Zemākās žokļa lūzums: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Miera laikā bojājuma biežums sejai ir 0,3 gadījumi uz 1000 cilvēkiem, un miesas un sejas trauma daļa starp visiem miesas bojājumiem ar miesas bojājumiem pilsētu iedzīvotāju grupā ir no 3,2 līdz 8%. Šādā gadījumā sejas kaulu lūzumi novērojami 88,2%, mīksto audu traumas 9,9% un sejas apdegumus 1,9% gadījumu.

Pacientu skaits ar sejas traumām miera laikā ir no 11 līdz 25% no visām hospitalizētajām zarnu trakta slimnīcas klīnikām, ar sejas kaulu bojājumiem veido apmēram 15,2% no visiem kaulu lūzumiem.

Visbiežākie izolētas apakšžokļa lūzumi (79,7%), otro vietu aizņem lūzuma augšžokļa (9.2%), kam seko lūzumu deguna kauliem (4,6%), tad - lūzuma zygomatic kaulu un zygomatic arkas (4,1%), un tikai 2.4% gadījumu ir abu žokļu lūzumi. Starp pacientiem ar lūzumu žokļu 83.7% bija personas ar izolētiem bojājumiem žokļa, 8% - augšžokļa, pie 8,3% no upuriem novēroja bojājumus abiem žokļiem.

Kas izraisa žokļa lūzumu?

Miera laikā izraisa lūzumi žokļi ir visbiežāk streiki un traumas iegūst, ja krīt, saspiešanu (darba traumas), utt cīņas. Žokļi lūzumi bieži notiek nelaimes laikā. Lauku apvidos zirga nagu, roku no "vecā" traktora un tā tālāk var rasties žokļu lūzumi.

Salīdzinoši reti novērotas šāvienu lūzumus spīlēm, kas ir parasti rezultāts nepareizas apstrādi ieroču (galvenokārt medību), blēņas bērnu un tā tālāk .. Pēdējos gados bieži tīšus šāvienu brūcēm uzbrucēji sejas.

Starp augšējo žokļu traumu cēloņiem dominē arī iekšējā trauma, kaut arī mazliet mazākā mērā.

Dažreiz augšējo žokļu ievainojumi ir "medicīniski", kas izpaužas zobu ekstrahēšanas (parasti lielu vai mazu dziļumu) augšdelmu augšstilba perforācijas formā.

Kombinētie augšējo un apakšējo žokļu un citu ķermeņa daļu ievainojumi veido 14% no kopējā mehānisko ievainojumu skaita. Visbiežāk tos izraisa ceļu satiksmes negadījumi (52%), no augstuma (25%), mājsaimnieciska trauma (17%). Rūpnieciskie ievainojumi veido tikai 4%, gadījuma brūces - 1,3%, citi iemesli - 0,7% gadījumu.

Pārsvars traumas sejas un žokļu platība vīriešiem nekā sievietēm (8: 1, 9: 1), jo lielāka to nodarbinātību rūpniecībā un lauksaimniecībā, transportā un alkohola lietošanu (13,6-27,3% gadījumu).

Sejas kaulu bojājumi visbiežāk novērojami vasaras un rudens mēnešos, kas sakrīt ar brīvdienu periodu, tūrismu, un retāk - ziemā.

Zemākās žokļa lūzuma simptomi

Simptomi, apakšžoklis lūzums ir atkarīgs no pakāpes pārvietošanu kaulu fragmentu, summa žokļu lūzumu, esamību vai neesamību ievainojuma vai smadzeņu darbības, mīksto audu traumām sejas un mutes dobumā, par bojājumiem citām kaulu sejas, galvaskausa pamatni, un tā tālāk. D.

Jāatzīmē, ka upuru asinīs radušies bīstami bioķīmiskie traucējumi tūlīt pēc traumas; ATP saturs, alumīnijs, titāns, transferīna, tseruloplazmi-on aktivitāte, sārmainās fosfatāzes, kopējā laktatdegid-rogenazy palielinās proporcionāli lūzums smaguma un līdz ar to, ka pacienta vispārējais stāvoklis (VP Korobow et al., 1989). Visi šie un citi apstākļi (vecums, fona slimības), sakarā ar to, ka lielākā daļa no apakšžokļa pacientiem ar lūzumu, ir raksturīga ievērojama smaguma pakāpes klīniskās gaitas, jo pārkāpjot integritātes kaula divu, trīs vai vairākās vietās, satricinājums, lūzumu un simpātiju admaxillary mīksts audi. Tāpēc (ar vārdiem no pacienta vai pavadošai personai) ir jābūt ļoti rūpīgi un detalizēti, lai savāktu anamnēzi, izmantojot visus pieejamos dokumentus: sertifikātu, izrakstu no vēstures slimības, virzienā, akta par nelaimes gadījumu darbā.

Kad vienas apakšžokļa lūzumu, pacienti sūdzas par sajūta sāpes, kas parādījās uzreiz, kad radies kaitējums, neiespējamība lai aizvērtu zobus, runāšanas grūtības, košļājamā aktu pārkāpumu, izzušanu virsmas jutību sejas ādas un mutes gļotādas. In Smagākos ievainojumiem (double, triple, vairākiem) apvienotas sūdzībām rīšanas, īpaši guļus, un pat elpošana.

Kolekcionēšana vēsturi cietušā intoksikācijas stāvoklī, tas ir nepieciešams, lai ņemtu vērā iespējamās neprecizitātes (apzināti vai neapzināti), attiecībā uz laiku, kaitējuma gadījumos, ilgumu samaņas zudumu, un tā tālāk. D. Paturiet prātā, ka būtu jāreģistrē tālākai darba pārstāvim izmeklēšanas iestāžu, medicīnas vēsturē šāda informācija: precīzs traumas laiks; uzbrukuma uzvārds, vārds, uzvārds un liecinieki; kur, kad, kad, pirmā palīdzība un daba tika padarīti; kādas zāles pacients ieņēma zemādas vai intramuskulāri utt.

Par uzņemšanas slimnīcā ar pacientu sarežģī traumas (.. Osteomielīts, sinusīts, strutains hematoma, abscess, pneimonija, utt), ir nepieciešams, lai noskaidrotu, kad komplikācija, kas pasākumus, kas piemēroti pret to, kur un kam; šajā gadījumā ārsts ir jārespektē deontoloģiski delikateses, jo īpaši, ja pārbaudot kritiski slimiem pacientiem ar augstu ķermeņa temperatūru, apgrūtināta elpošana, runas un tā tālāk. D. Savākt medicīnisko vēsturi, būtu pēc iespējas ātrāk, lai novērstu to pasliktināšanos pacienta, nevis garām laiku, kas nepieciešams veikt efektīvus pasākumus pret komplikācijām.

Zemākās žokļa lūzuma simptomi:

1. sejas asimetrija mīksto audu edema vai asiņošanas dēļ ierosinātās lūzuma zonā;
2. kaulu palpācijas maigums;
3. kā parasti, fragmentu vairāk vai mazāk izteiktu pārvietošanu un pārvietošanos (rūpīgi divu mēnešu pārbaudē);
4. nepilnvērtīga apsārtība;
5. palielināta zobu elektriskā izturība.

Ja pacients ir bojāta ne tikai žokļa un sejas, bet arī citos orgānos, pētījums būtu jāveic kopā ar nepieciešamo speciālistu (otolaryngologist, oftalmologs, neirologs, internists, un D. Utt.), Lai samazinātu pārbaudes laiku, lai sniegtu nepieciešamo ekspertu palīdzību. Pārbaudes, palpācija, zondēšana brūces un traumatisks fistula jāveic ģērbtuvi, stingri ievērojot aseptisko un antiseptiska prasības, cik vien iespējams, un mēģināt rezerves pacientam.

Inspekcija ļauj noteikt:

1. sejas asimetrijas raksturs - kaulu un mīksto audu bojājumu, hematomas, infiltrācijas vai edema dēļ (kuru robežas, kā arī koduma pārkāpums būtu skaidri jāapraksta medicīniskajā vēsturē);
2. smaganu, mēles un mutes dobuma gļotādas plīsumu klātbūtne;
3. asins recekļu sastrēgums sejas, mutes, deguna ejās;
4. cerebrospinālais šķidruma aizplūšana no ausīm un deguna.

Ar izpalpējot var noteikt cēloni sejas asimetrijas (pietūkumu, kaulu fragmenti nobīdes, infiltrāciju, abscess, abscess, emfizēma). Atklāt lūzums apakšžokli ļauj palpatory šādu metodi: īkšķi viņa labās rokas ārsts jāietver pareizo pusi no ķermeņa apakšžokli, un indeksu - kreiso; ar nelielu spiedienu uz zodu, ir sāpes ķermeņa lūzuma zonā, apakšējā žokļa leņķī vai zarojumā. Iepazīstinām rādītājpirksts auss kanālā pacienta (ar plaukstu virsmu distālajos falangas priekšu), un lūdz pacientam, lai atvērtu un aizvērtu muti vai zoda izspiest pa kreisi un pa labi, tad ārsts var noteikt pakāpi simetrijas un kustamo apakšžoklis galvām. Ja viens no tiem ar pirkstu, nav nosakāms, tas parāda priekšā apakšžokļa izmežģījuma vai lūzumam mežģījums locītavpauguru. Divpusējā dislokācija apakšējā žokļa galvai netiek izmēģināta abās pusēs.

Ārstniecības vēsturē tiek ievadīti dati, kas iegūti no objektīvas pacienta pārbaudes (eksāmens, palpācija, tonometrija, termometrija, pulsa ātruma noteikšana, auskulācija, perkusija uc). Pēc provizoriskās diagnostikas noteikšanas ārsts paredz papildu pētījumus (ja nepieciešams) un ārstēšanu.

Tā kā apakšējo žokļu lūzumus bieži apvieno smadzeņu smadzeņu satricinājums vai smaguma vai vieglā pakāpē sāpes, katram pacientam ar apakšējo žokļa lūzumu jākonsultējas ar neirologu.

Izpētot pacientu ar traumu zarnu jostas zonā, uzmanība jāpievērš impulsa stāvoklim, asinsspiediena daudzumam. Ja rodas aizdomas par craniocereberālo traumu, šādos gadījumos tādi simptomi kā apziņas traucējumi, amnēzija, galvassāpes, reibonis, slikta dūša un vemšana.

Bez tam, pacientiem ar mandibulāro lūzumi bieži traumatisks neirīta no no trijzaru nerva, ko izraisa deģeneratīvas izmaiņas nervu šķiedru un ir raksturīgs ar parestēziju, anestēzijas, hiper- vai zobiem, apakšējās lūpas, utt zariem

Ilgstoša traumatiskais neirīts bieži noved pie kaula iznīcināšanas lūzumu zonā un attālos apgabalos no tā. Tāpēc ļoti svarīga ir laicīga diagnosticēšana (neiroloģiskās un elektro-odonto-diagnostiskās izmeklēšanas metodes) un neiroloģisko traucējumu ārstēšana.

Tikpat svarīgi, lai noteiktu, vai atvērts lūzums jutība mikroorganismu pret antibiotikām, jo visi apakšžokļa lūzumi ietvaros apakšējā zobu arch inficēti ar patogēnās mikrofloras ar mutes dobuma, galvenokārt stafilokokiem un streptokokiem, puse no pacientiem, kas ir rezistenti pret bakteriostatisku aģentiem.

Liemeņa lūzumu klasifikācija

Apakšējā žokļa neuzliekamās kaulus var atvērt ārā un mutes dobumā. Lūzumi, kas lokalizēti zobu arkā, parasti ir atvērtas mutē kā dūmu pārrāvuma, kas precīzi atbilst alveolārajam procesam, rezultātā. Tos var arī slēgt, jo īpaši, ja tie ir lokalizēti apakšzobu nodaļā.

Izdalīt šādus lūzumu veidus: pilnīgi un nepilnīgi (kreka); vienots, dubults un vairākkārtīgs; viena un divpusēja; lineārs un sasmalcināts; ar zobu klātbūtni uz fragmentiem un bez zobiem. Bez uguns lūzumiem gandrīz nekad nav pievienots kaulu vielas defektu veidošanās.

Saskaņā ar literatūras un mūsu klīnikā, apakšžokļa lūzumi visbiežāk rodas jomā stūriem (57-65%), condylar procesiem (21-24%), premolars un ilkņi (16-18%) no dzerokļi (14 -15%) un visbiežāk griezumu jomā.

Gandrīz lūzums apakšžokļa var rasties jebkurā tā daļas, lai shematisks attēlojums preferenciālā lokalizāciju lūzumu apakšžokļa jomā garīgās atvārsne un leņķi, kā arī citās vietās, "vismaz izturība" ir uzņemti nosacījumu.

Nozīmīga lūzumu biežums šajā condylar procesu un apakšžokļa leņķi var izskaidrot ar izplatība patlaban ir mājvieta trauma, kurā perforators atrodas galvenokārt zoda zonā un leņķi apakšžokli, t. E In anteroposterior un sānu virzienā. Apakšējā žokļa kauls ir plakana, bet gan runāt par pieejamību vismazāk pretestības uz tās atsevišķām nodaļām, vienīgi pamatojoties uz anatomisko struktūru, neņemot vērā virzienu un vietu projekta iesniegumā travmiruyushey spēkiem nevar.

Apakšējā žokļa forma ir arka; in leņķa reģionā dzerokļi, zariem un bāzēm condylar procesu tā šķērsgriezums ir ļoti plānas, un priekšējā-aizmugures virzienā sadaļā šīm daļām ar vairāk nekā aptuveni 3 reizes. Tāpēc, kad sānu triecienu salauza apakšžoklis šajās vietās ir iespējams, un, izmantojot salīdzinoši nelielu spēku, pie kam, ietekme leņķa gudrības zobs pusē vājina šo kaulu zona pretestību, un sitienus vērsti uz priekšu un atpakaļ, gluži pretēji, palielina savu spēku, "darba "Par kontrakciju.

Suņu platība ir zemākās žokļa minimālās pretestības vieta tikai ar sānu triecieniem, jo sakņu ievērojamā garuma dēļ šeit tiek samazināta kaulu vielas masa, it īpaši no valodas un vestibila malām.

Kad izciļņiem virspuses suņiem, kā arī gudrības zobs, "darba" kompresijas, palielina kaulu stiprību un piedāvā izturību pret mehāniskiem trieciena spēku.

Kondicoza procesa augšējās daļas reģions, kura šķērsgriezums ir plašāks nekā priekšpuse priekšējā daļā, ir vāja pretestība pret satricinājumiem, kas vērsti no priekšas uz aizmuguri. Kad sānu trieciena lūzumi reti sastopami šeit; tie parasti tiek lokalizēti kondilāras procesa pamatnē un ir slīpi virzienā: no augšas uz leju un no iekšpuses uz āru, tas ir, tie atbilst šī reģiona korķa slāņu struktūrai un virzienam.

Tādējādi pretterorisma ietekmei un sānu ietekmei kondilāra procesi (pamatnes un kakla daļa) ir vismazāk izturīgi, apakšējās žokļa stūri un 83/38 zobu ligzda.

Ar traumām, kas radušās rūpniecībā, traumētais priekšmets pārvietojas daudz ātrāk nekā mājās. Tāpēc apakšžoklis ir bojāta tieši pieteikuma vietā aktieru spēku, un to ar inerces spēku atlikušās daļas netiek veikta ievērojama deformācijas lūzumu, plīsumu vai kompresijas. Tā rezultātā ražošanas lūzumi parasti ir taisni ar žokļa fragmentāciju. Ja traumatisks iedarbība salīdzinoši lēni (žokļu kompresija) lūzumu notiek kā sadzīves traumas, ti. E., ne tikai tajā vietā pieliek spēku, bet arī attālos rajonos, pat pretējā pusē (atspoguļota lūzumus).

Traumatiska (mājsaimniecības vai cita etioloģija) apakšējā žokļa lūzums dažkārt notiek apgabalos ar samazinātu izturību, ko izraisa kaulu iznīcināšana ar iepriekšminētajiem patoloģiskajiem procesiem; Lūzumi zonā, piemēram, radikulārās cistas, var būt lineāras vai sadrumstalotas.

Ir svarīgi, lai noskaidrotu, vai apakšžokļa lūzums viena vai vairākas, kas ir īpaši grūti ārstēt vairākas (divvietīgus, trīsvietīgus un tā tālāk. D.) lūzums. Viena lūzumi notiek 46,7%, divreiz - no 45,6% (lielākajā daļā - viens lūzums labi un pa kreisi), triple - par 4,7%, vairākas - 2,1% apmērā no upuriem; izolēti alveolārā procesa lūzumi ir 0,9% gadījumu. Attiecībā uz pacientiem ar kombinēto traumu uz sejas, žokļa un citās ķermeņa daļās, starp tām personām, ar apakšžokļa lūzumu veido tikai 12,7% no augšžokļa - 10,3%, gan žokļi - 4,5%, vaigu kauli - 12.4%, kauli deguna - 4,8 %, bet tikai sejas, zobu, mēles - 55,3% mīksto audu.

Vieni apakšējā žokļa lūzumi parasti tiek lokalizēti starp 7. Un 8. Zobiem, stūru stadijās, kondila procesos, starp 2. Un 3. Zobiem.

Divkāršie lūzumi ir visbiežāk sastopamie suņu un kondila procesos, suņiem un apakšējās žokļa leņķim, maziem molariem un apakšējās žokļa leņķim.

Trīskāršie lūzumi biežāk tiek lokalizēti gan kondilāru procesa apgabalā, gan suņu vai abos kondilāra procesos un starp centrālajiem kniem.

[1], [2]

Zemākās žokļa lūzuma diagnostika

Diagnoze pamatojas uz lūzuma vietu un fragmentu pārvietošanas raksturu; pārvietošanās ir atkarīga no nelīdzsvarotības pakāpes pie potēšanas muskuļu vilces, no lūzuma virziena, no zoba fragmentiem atstāto zobu skaita un citiem faktoriem.

Lai pārbaudītu lūzums apakšžoklī ir nepieciešams, lai padarītu diagnosticēšanā rentgenstarus divos izvirzījumiem (Antero-aposteriorajām, un sānu) vai orthopantomography. Īpaši svarīgi ir eksāmens ir pie lūzumiem condylar procesi, to filiāles un leņķi apakšžokli tā, lūzumi minētās lokalizācija notiek katru otro vai trešo upuri, un bieži vien slikti kontūru-ed uz rentgenu, noslāņošanās uz kakla skriemeļiem, filiāle apakšžokli un kauli galvaskausa pamatnes .

Daudzos kondila lūzumu gadījumos pareiza diagnoze tiek konstatēta tikai pēc pacienta radioloģiskā izmeklēšanas; kamēr procesa lūzuma līnija ir augstāka, jo indikatīvāka ir slāņveida radiogrāfija.

ļoti noderīgi, lai precizētu, ka lūzumu raksturu un slimību kondilā apakšžokļa piemērot (EN Riabokon, 1997) Datortomogrāfija ar CPT-100 mašīna vizualizēt temporomandibular kopīga LO-nechelyustnogo par MR "Image 1" (ražotājs - NVO "Kopsavilkums").

Izolētos alveolārā procesa bojājumos pārvietojas tikai ierobežotas zobārstniecības arkas vietas, kuras labi identificē ar intraoralu radiogrāfiju.

Ja diagnoze "broken žoklis" ir nepieciešams, lai precīzi noteikt atrašanās vietu, un rakstzīmju (lineārs, sasmalcināti), esamību vai neesamību nobīdes kaulu fragmentu. Tas ir nepieņemami, piemēram, formulēt diagnozi šādi: .. "lūzumi apakšžoklis labi", "centrālā apakšžoklis lūzums", "augšžokļa lūzums", uc diagnoze vienmēr nosaka un ārstēšanas metodes. Dažu terminu "centrālā lūzums" saprot kā lūzumu starp centrālajiem kniem un citiem - lūzumu četrās griezumos. Kur sākas žokļa ķermeņa un kur tas beidzas? Saskaņā ar anatomijas datiem žokļa ķermenis ir visas tās horizontālās daļas no kreisās puses līdz taisnim leņķim. Un daži autori uzskata, ka ķermeņa ķermenis sākas no suņiem un beidzas ar gudrības zobu. Attiecībā uz lūzumiem žokļa žoklī, tos bieži sauc par centrālajiem lūzumiem.

Atkarībā no atrašanās vietas, jānosaka šie lūzumu veidi.

1. vidējā - iet starp centrālajiem kniem;
2. griezīgs - starp pirmo un sānu griezni;
3. suņiem - iet pa suņu līniju;
4. garīgi - iet uz zoda atvēršanas līmenī;
5. žokļa ķermenis - visbiežāk 5., 6. Un 7. Zobu šaurumos un astes zoba ligzdas vidusdaļā;
6. leņķa vai leņķa, tas ir, iet tālāk vai apakšā apakšējā astes zoba ligzdā, t.i., žokļa atzarojuma apakšējā trešdaļā;
7. žokļu filiāles - vidū un augšējos trešdaļās;
8. kondilāras procesa bāzes;
9. dzemdes kakla vai dzemdes kakla, kas iet gar apakšdaļas kondilāra procesa kakla rajonā;
10. lūzums-dislokācija - lūzumu kondilāra procesa kombinācija ar dislokāciju apakšējās žokļa galvai;
11. Koronārā sirds - apakšējās žokļa koronīda procesa apgabalā.

Zvanīšana lauzta apakšžokli iekavās jānorāda tās lokalizācija simbolu zobs, bet pēc tam iet labi, vai zobus, starp kuriem ir lokalizēts lūzuma plaisu.

[3], [4], [5], [6]