Retinopātija

Retinopātija ir ne-iekaisuma slimību grupa, kas izraisa tīklenes bojājumus.

Galvenie retinopātijas attīstības iemesli ir asinsvadu traucējumi, kas noved pie asinsrites traucējumiem tīklenes traukos. Retinopātija izpaužas kā arteriālas hipertensijas, cukura diabēta, citu sistēmisko slimību hematoloģisko slimību komplikācija

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopātija ar hipertensiju

Arteriālā hipertensija var izraisīt dažādas izmaiņas dibenā, patofizioloģija un izpausmes pakāpe ir atkarīga no slimības stadijas.

Klīniski, ar arteriālo hipertensiju, fundusā ir divu veidu traucējumi:

• asinsvadu iesniegts fokusa intraretinal, periarteriolyarnymi transudate, kokvilnas centri, izmaiņas arteriolu un tīklenes vēnas, intraretinal mikrovaskulāriem patoloģijas;
• ekstravaskulāra - tīklenes tūska un makula, asiņošana, cietais eksudāts, nervu šķiedru zudums.

Retinopātija ar arteriālo hipertensiju var būt akūta vai paliek atbrīvošanās atkarībā no pamatā esošās slimības gaitas veida. Fokusa nekrozes asinsvadu sienām ir cēlonis hemorrhages slānī nervu šķiedras, kapilāru oklūzijas virsmas, veidojot hlopkovidnyh plankumiem, kas ir lokalizētas slānī nervu šķiedru dziļās tīklenes tūskas un eksudāts programmas pēdējos plexiform slāņiem. Akūtā stadijā artērijas ir ievērojami šaurākas, un var rasties optiskā diska tūska. Ar fluorescējošu angiogrāfiju tiek atklāti asinsrites traucējumi horeodei, kas ir pirms tīklenes pārmaiņām.

Arteriālās hipertensijas laikā ir trīs kvalitatīvi atšķirīgi posmi. Atbilstoši šiem posmiem bieži vien ir iespējams izsekot diezgan raksturīgām pārmaiņām tīklenes traukos.

Arteriālās hipertensijas pirmais posms ir sākotnējais posms, kad nav novēroti ievērojami simptomi un funkciju traucējumi no sistēmas un orgānu puses ar jau augstu asinsspiedienu. Ar arteriālo hipertensiju visbiežāk tiek traucēta termināla kapilāru darbība (palielinās to caurlaidība, izraisot daudzus kapilāros asiņojumus un plazmorāžas). Ja rodas šīs hemorrhages tīklenē, ja savlaicīgi tehnika oftalmoskopija var redzēt sīkas asinsizplūdumus un plasmorrhages par baltiem plankumiem uz dažāda lieluma ar asām robežām un dažādās summas. Tādējādi pārmaiņas tīklenē pirmajā hipertensijas stadijā var nebūt vai izpaužas atsevišķos mazos asiņainos, galvenokārt nejauši izvēlētajā apaļā formā. Venozas plānas zari ap dzeltenu vietni, parasti neredzamas, kļūst savijtas un viegli pamanāmas (Haista simptoms). Rūpīgi novērojot, var novērot periodisku spastisku artēriju sašaurināšanos. Pirmajā solī hipertensijas ir atgriezeniska, un atbilstošā laikā un ārstēšana hemorrhages izzūd un acu funkcija tiek saglabāts nemainīgs, jo hemorrhages neattiecas uz centrālo daļu bedres.

Arteriālās hipertensijas otrais posms ir pārejas posms. Šajā posmā termināla kapilāros notiek daudz nopietnākas un neatgriezeniskas pārmaiņas. Jau mainās lieli tīklenes apvalki: palielinās asiņošanas apjoms tīklenē; izņemot asiņainos asiņojumus, ir asiņošana insultu formā pa tīklenes traukiem. Līdz ar asiņošanu tīklenē parādās lieli, bet izolēti plazmas plankumi. Smagos gadījumos hipertensijas otrais posms nonāk trešajā fāzē.

Trešais artēriju hipertensijas posms ir posms, kas parasti ir neatgriezenisks. To raksturo organisma traucējumi visai asinsvadu sistēmai un it īpaši terminālajiem kapilāriem: smadzenēs, acī, parenhīmas orgānos. Tīklene ir tipiska: pārsvarā ir balti plankumi lielos izmēros, dažreiz visa tīklene ir balta. Asiņošana atpaliek fonā. Centrālās ieplakas reģionā bieži redzams balta zvaigžņveida figūra. Vizuālā nerva disks ir slikti kontūrēts, tā robežas ir asi izliektas. Spēcīgi izteiktas aterosklerozes pārmaiņas tīklenes traukos: artērijas sienas sabiezē un zaudē to caurspīdīgumu. Sākumā asinsvads šķiet dzeltenīgs, artērija izskatās kā vara stieple, un pēc tam asins plūsma artērijā nesaskan, artērija izskatās kā sudraba stieple. Blīvas, sklerozētas artērijas sienas tās krustošanās vietās ar vēniņu stienī vēnas tīklenī bloķē un pārtrauc asins plūsmu tajā.

Sienas sabiezēšanas un lūmena sašaurināšanās dēļ tiek pievērsta uzmanība kuģu iespīlēšanai un to kalibrēšanas nevienmērīgumam. Reizēm plazmā plīsums izdalās caur tīkleni un izraisa to noņemšanu. Šis attēls norāda uz gala kapilāru dziļajiem bojājumiem. Šādos gadījumos prognoze ir slikta ne tikai attiecībā uz redzes funkciju, bet arī pacienta dzīvi.

Diagnosticēšanā, papildus oftalmoskopija, kas būtu veikta vismaz 1 reizi gadā, electroretinography izmantot, lai noteiktu no bioelektrisko aktivitāti tīklenes pakāpe izmaiņas, kas tiek vērtēta pakāpi tīklenes išēmiju pārkāpumus; perimetri, kurā var noteikt ierobežojumus redzes lauku defektiem.

Retinopātijas ārstēšana ar hipertensiju

Enerģētiskā ārstēšana terapeiti slimnīcā pirmajās divās hipertensijas stadijās dod diezgan apmierinošus rezultātus.

Ārstēšanai jāietver antihipertensīvā terapija, kuras mērķis ir stabilizēt asinsspiedienu, ko veic, kontrolējot asins bioķīmiskās un reoloģiskās īpašības, kā arī koagulogrammas analīzi.

Profilakse ir aktīva un visaptveroša arteriālās hipertensijas noteikšana ar obligātu oftalmoskopiju.

Hipertensīva retinopātija

Diabētiskā retinopātija

Diabēta retinopātija ir galvenais cukura diabēta izraisīts aklums. Veicot oftalmoskopiju, tiek atzīmēti vienādi dažādi asinsizplūduma daudzumi tīklenē, bieži tie atrodas centrālās ieplakas reģionā. Dažreiz otatmoskopicheskaya attēls ir līdzīgs attēlam, kas novērots ar hipertensiju. Veiksmīgi ārstējot cukura diabētu, tīklenes izmaiņas var pazust, kamēr vizuālā funkcija tiek atjaunota.

Diabētiskā retinopātija

[11], [12], [13], [14]

Retinopātija hematopoētiskās sistēmas slimībās

Ar mielomas leikopēniju, acs korpusā un visos traukos novēro diezgan raksturīgas pārmaiņas. Visa tīklene nedaudz izliekas, vietās tās slāņos ir vairāki dzeltenīgi balti noapaļoti formējumi, kas nedaudz paaugstinās virs tīklenes, ko ieskauj asiņošana gredzenā. Šādu šūnu izmērs ir 1 / 5-1 / 3 no optiskā diska diametra. Šie elementi ir izkliedēti galvenokārt perifērijā, bet bieži vien tie tiek novēroti arī centrālajā izejā, kur to izmērs sasniedz optikas diska diametru.

Kad hemoglobīna līmenis samazinās, tīklenes asinsvadi zaudē savu tonusu, tad artērijas kļūst neatšķiras no vēnām. Tīklene ap redzes nervu sabiezē, un diska robežas samazinās. Refleksa fons nav sarkans, bet dzeltenīgs, anēmisks. Smagos mielomas leikopēnijas asiņošanas gadījumu skaits ar baltiem formējumiem palielinās katru dienu, un dzeltenajā lokā koncentrējas pieaugums.

Straujais mielomas pieaugums rodas ne tikai tīklenē, bet arī cietajos smadzeņu liemeņa kaulos un citos orgānos. Modernās ārstēšanas metodes, kuras izmanto hematoloģijā un onkoloģijā, pozitīvi ietekmē un dažos gadījumos ļauj pagarināt pacienta dzīvi.

Izmaiņas tīklenē ar postošo anēmija novērota bāli dzeltenā krāsā ar fundus reflekss pienācīgu kopējā hemoglobīna koncentrācijas samazināšanos (dažreiz līdz 10%), un atony vazodilatāciju. Tā rezultātā, porainība sienu mazo asinsvadu parādās asinsizplūdumus tīklenē, kas ir izkaisīti visā tajā, dažreiz preretinal asinsizplūdumus, kas ir makulas apgabalā (pa apli ar strauji nogriezts pa akords līniju). Šādi asinsizplūdumi atrodas tīklenes priekšā un stiklveida materiāla membrānā. Neskatoties uz nozīmīgiem pasākumiem, var atjaunot preretīna asiņošanu, šādā gadījumā tiek atjaunota redzes funkcija.

Slimības un asins pārliešanas ārstēšana dod diezgan labus rezultātus.

Retinopātija asinīs

Sirds-šūnu retinopātija

Radiācijas retinopātija

Radiācijas retinopātija var attīstīties pēc intraokulārā audzēja ārstēšanas ar brikatora terapiju vai ļaundabīgu audzēju ārēju apstarošanu sinusos, orbitālos vai nazofaringektos.

Laika intervāls no starojuma uz slimību sākuma ir neparedzams un var mainīties no vidēji 6 mēnešiem līdz 3 gadiem.

Radiācijas retinopātijas pazīmes (izpausmju secībā)

• Ierobežota kapilārā oklūzija, attīstoties ķermenim un mikroaneurismam; labāka foveālās angiogrāfijas noteikšana.
• Makuļa tūska, cietās eksudāta nogulsnes un tīklenes asiņošana "liesmas mēles" formā.
• Papilopātija, plaši izplatīta arteriolu un kokvilnas apstarojuma oklūzija.
• Prolificējošā retinopātija un tīklenes locītava.

Radiācijas retinopātijas ārstēšana

Lāzera koagulācija, kas efektīvi izraisa makulas un proliferatīvās retinopātijas pietūkumu. Papilopātiju ārstē ar sistēmiskiem steroīdiem.

Prognoze ir atkarīga no smaguma pakāpes. Slikta prognostiska pazīme ir papilopātija un proliferatīvā retinopātija, kas var izraisīt asiņošanu un vilnas tīklenes atslāņošanos.