Retinopātija

Retinopātija ir neiekaisīgu slimību grupa, kas izraisa acs tīklenes bojājumus.

Retinopātijas galvenie cēloņi ir asinsvadu slimības, kas izraisa asinsrites traucējumus tīklenes asinsvados. Retinopātija izpaužas kā arteriālas hipertensijas, cukura diabēta, hematoloģisku slimību un citu sistēmisku slimību komplikācija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Retinopātija arteriālas hipertensijas gadījumā

Arteriālā hipertensija var izraisīt dažādas izmaiņas acs dibenā, kuru patofizioloģija un smaguma pakāpe ir atkarīga no slimības stadijas.

Klīniski arteriālas hipertensijas gadījumā izšķir divu veidu traucējumus fundusā:

• asinsvadu, ko pārstāv fokālie intraretinālie, periarteriolārie transudāti, vatei līdzīgi perēkļi, izmaiņas tīklenes arteriolās un vēnās, intraretinālie mikrovaskulārie traucējumi;
• ekstravaskulāra - tīklenes un makulas tūska, asiņošana, ciets eksudāts, nervu šķiedru zudums.

Arteriālas hipertensijas retinopātija var būt akūta vai remisijas stadijā atkarībā no pamatslimības rakstura. Asinsvadu sieniņu fokālā nekroze izraisa asiņošanu nervu šķiedru slānī, virspusējo kapilāru nosprostošanos, vatei līdzīgu plankumu veidošanos, kas lokalizējas nervu šķiedru slānī, dziļas tīklenes tūskas attīstību un eksudāciju ārējos pinuma slāņos. Akūtā stadijā arteriolas ievērojami sašaurinās, un var rasties redzes nerva diska tūska. Fluorescences angiogrāfija atklāj asinsrites traucējumus asinsvadu apvalkā, kas ir pirms izmaiņām tīklenē.

Arteriālās hipertensijas gaitā ir trīs kvalitatīvi atšķirīgi posmi. Saskaņā ar šīm fāzēm bieži var izsekot diezgan raksturīgas izmaiņas tīklenes traukos.

Arteriālās hipertensijas pirmā stadija ir sākuma stadija, kad jau ar paaugstinātu asinsspiedienu nav manāmu simptomu un sistēmu un orgānu disfunkciju. Arteriālās hipertensijas gadījumā galvenokārt tiek traucēta terminālo kapilāru funkcija (palielinās to caurlaidība, kā rezultātā rodas daudzas kapilāru asiņošanas un plazmoraģija). Ja šīs asiņošanas rodas tīklenē, tad ar savlaicīgu oftalmoskopijas tehniku ir iespējams redzēt vismazākās asiņošanas un plazmoraģiju dažāda lieluma baltu plankumu veidā ar asām robežām un dažādos daudzumos. Tādējādi izmaiņas tīklenē arteriālās hipertensijas pirmajā stadijā var nebūt vai izpausties kā atsevišķas mazas asiņošanas, galvenokārt apaļas formas, kas izvietotas nejauši. Tievie venozie zariņi ap makulu, parasti nemanāmi, kļūst līkumoti un viegli pamanāmi (Geista simptoms). Rūpīgi novērojot, var pamanīt periodisku spastisku artēriju sašaurināšanos. Pirmajā stadijā arteriālā hipertensija ir atgriezeniska, un ar atbilstošu shēmu un ārstēšanu asiņošana izzūd, un acs funkcija paliek nemainīga, jo asiņošana neizplatās centrālās bedres rajonā.

Arteriālās hipertensijas otrais posms ir pārejas posms. Šajā fāzē terminālajos kapilāros notiek dziļākas un neatgriezeniskas izmaiņas. Mainās arī tīklenes lielie asinsvadi: palielinās asiņošanas apjoms tīklenē; papildus apaļiem asinsizplūdumiem tiek atzīmētas asiņošanas svītru veidā gar tīklenes asinsvadiem. Līdz ar asiņošanu tīklenē parādās lieli, bet atsevišķi balti plazmorāģijas plankumi. Smagos gadījumos hipertensijas otrā fāze pāriet trešajā.

Arteriālās hipertensijas trešā stadija parasti ir neatgriezeniska. To raksturo visas asinsvadu sistēmas un īpaši terminālo kapilāru organiski traucējumi: smadzenēs, acī, parenhimatozajos orgānos. Tīklenei ir tipiska aina: dominē lieli balti plankumi, dažreiz visa tīklene ir balta. Asiņošana atkāpjas fonā. Centrālās bedres rajonā bieži redzama balta zvaigžņveida figūra. Redzes nerva disks ir vāji kontūrēts, tā robežas ir asi izplūdušas. Aterosklerotiskas izmaiņas tīklenes asinsvados ir izteiktas: artēriju sieniņas sabiezē un zaudē caurspīdīgumu. Asins plūsma sākumā šķiet dzeltenīga, artērija izskatās kā vara stieple, bet pēc tam asins plūsma artērijā vairs nespīd cauri, artērija izskatās kā sudraba stieple. Blīvā, sklerotiskā artērijas siena tās krustošanās vietās ar vēnu iespiež vēnu tīklenes biezumā un traucē asins plūsmu tajā.

Sieniņas sabiezēšanas un lūmena sašaurināšanās dēļ uzmanību piesaista asinsvadu līkums un to kalibra nevienmērīgums. Dažreiz plazmorāģija izlaužas zem tīklenes un izraisa tās atslāņošanos. Šī aina liecina par dziļiem terminālo kapilāru bojājumiem. Šādos gadījumos prognoze ir slikta ne tikai attiecībā uz redzes funkciju, bet arī pacienta dzīvību.

Diagnostikā papildus oftalmoskopijai, kas jāveic vismaz reizi gadā, tīklenes bioelektriskās aktivitātes traucējumu noteikšanai tiek izmantota elektroretinogrāfija, kuras izmaiņu pakāpe tiek izmantota, lai spriestu par tīklenes išēmijas pakāpi; perimetrija, kas var atklāt ierobežotus defektus redzes laukos.

Retinopātijas ārstēšana arteriālas hipertensijas gadījumā

Enerģētiskā ārstēšana, ko veic terapeiti slimnīcas apstākļos pirmajos divos arteriālās hipertensijas posmos, dod diezgan apmierinošus rezultātus.

Ārstēšanai jāietver antihipertensīva terapija, kuras mērķis ir stabilizēt asinsspiedienu, ko veic, kontrolējot asins bioķīmiskās un reoloģiskās īpašības, kā arī koagulogrammas analīzi.

Profilakse - aktīva un plaši izplatīta arteriālās hipertensijas noteikšana ar obligātu oftalmoskopiju.

Hipertensīva retinopātija

Diabētiskā retinopātija

Diabētiskā retinopātija ir galvenais akluma cēlonis cukura diabēta gadījumā. Oftalmoskopijas laikā tīklenē var atklāt dažāda lieluma atsevišķus asiņojumus, kas bieži atrodas foveā. Dažreiz oftalmoskopiskais attēls ir līdzīgs attēlam, kas novērots arteriālas hipertensijas gadījumā. Veiksmīgi ārstējot cukura diabētu, izmaiņas tīklenē var izzust un atjaunojas redzes funkcija.

Diabētiskā retinopātija

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Retinopātija hematopoētiskās sistēmas slimību gadījumā

Mielomas leikopēnijas gadījumā tīklenē un tās asinsvados novērojamas diezgan raksturīgas izmaiņas. Visa tīklene ir nedaudz opalescējoša, un dažviet tās slāņos parādās vairāki dzeltenīgi balti apaļi veidojumi, kas nedaudz paceļas virs tīklenes līmeņa, ko ieskauj asiņošanas gredzens. Šādu perēkļu izmērs ir 1/5–1/3 no redzes nerva diska diametra. Šie elementi galvenokārt ir izkliedēti pa perifēriju, bet bieži vien tie novērojami centrālās bedrītes rajonā, kur to izmērs sasniedz redzes nerva diska diametru.

Pazeminoties hemoglobīna līmenim, tīklenes asinsvadi zaudē tonusu, un artērijas kļūst neatšķiramas no vēnām. Tīklene ap redzes nervu sabiezē, un diska malas kļūst izplūdušas. Refleksa fons nav sarkans, bet dzeltenīgs, anēmisks. Asiņošanas skaits ar baltiem veidojumiem smagas mielomas leikopēnijas gadījumā palielinās dienu no dienas, un bojājums dzeltenajā makulā aug.

Mielomu strauja augšana notiek ne tikai tīklenē, bet arī cietajā apvalkā - kaulos un citos orgānos. Mūsdienu ārstēšanas metodes, ko izmanto hematoloģijā un onkoloģijā, rada pozitīvu efektu un dažos gadījumos ļauj pagarināt pacienta dzīvi.

Tīklenes izmaiņas perniciozas anēmijas gadījumā. Vispārēja hemoglobīna līmeņa pazemināšanās (dažreiz līdz 10%), atonijas un asinsvadu paplašināšanās dēļ tiek novērota gaiši dzeltena acs dibena refleksa krāsa. Mazo asinsvadu sieniņu porainības rezultātā tīklenē parādās asiņošanas, kas izkliedētas visā tās garumā, dažreiz preretinālas asiņošanas makulas dzeltenās zonas rajonā (apļa formā ar līniju, kas asi nogriezta gar hordu). Šādas asiņošanas atrodas tīklenes priekšpusē un zem stiklveida membrānas. Neskatoties uz ievērojamiem pasākumiem, preretinālas asiņošanas var resorbēties, un tādā gadījumā redzes funkcija tiek atjaunota.

Slimības ārstēšana un asins pārliešana dod diezgan labus rezultātus.

Retinopātija asins slimību gadījumā

Sirpjveida šūnu retinopātija

Radiācijas retinopātija

Radiācijas retinopātija var attīstīties pēc intraokulāro audzēju ārstēšanas ar brahiterapiju vai ārējo staru apstarošanu ļaundabīgu audzēju gadījumā deguna blakusdobumos, orbītā vai nazofarneksā.

Laika intervāls no apstarošanas sākuma līdz slimības sākumam ir neparedzams un var svārstīties vidēji no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem.

Radiācijas retinopātijas pazīmes (izpausmes secībā)

• Ierobežota kapilāru nosprostošanās ar kolaterāļu un mikroaneirismu attīstību; vislabāk redzama foveālās angiogrāfijā.
• Makulas tūska, cieta eksudāta nogulsnes un tīklenes asiņošana "liesmas" plankumu veidā.
• Papilopātija, plaši izplatīta arteriolu nosprostojums un vates bojājumi.
• Proliferatīvā retinopātija un tīklenes vilkmes atslāņošanās.

Radiācijas retinopātijas ārstēšana

Lāzera fotokoagulācija, kas ir efektīva makulas tūskas un proliferatīvas retinopātijas gadījumā. Papilopātiju ārstē ar sistēmiskiem steroīdiem.

Prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Slikta prognostiska pazīme ir papilopātija un proliferatīva retinopātija, kas var izraisīt asiņošanu un tīklenes atslāņošanos.