Redzēt cilvēku

Nav grūti uzminēt, kāpēc rētas nosaukums uz radzenes - acu redzes - kļuva par grafisku izpausmi, jo frāzeologisms "kā acis" tiek izmantots, kad runa ir par kaut ko, kas ir ļoti satraucoši un kaitinoši.

Blīvās baltās vietas medicīniskā definīcija uz acs priekšējās caurspīdīgās daļas ir radzenes leikoze. Ko nozīmē leikoma? Grieķu valodā leukos ir “balts”, un radzene ir radzenes nosaukums latīņu valodā.

Saskaņā ar ICD-10 oftalmoloģisko slimību klasē šīs patoloģijas kods ir H17.0 (sadaļā - Rētas un radzenes necaurredzamība).

Epidemioloģija

Visbiežāk radušās radzenes necaurredzamības cēloņi bija acu bojājumi (50,6%), tīklenes slimība (15,5%), masalas (9,5%) un iedzimta etioloģija (5,5%). [1]Radzenes leikozes izplatība ir aptuveni 0,03%. [2] Redzes traucējumu un akluma izplatība pacientiem ar radzenes necaurredzamību bija attiecīgi 46,2% un 19,2%. [3]

Cēloņi skatīties

Kornealas leikoze bieži sastopama ar keratītu un radzenes brūci, ko izraisa dažādi faktori, piemēram, fizikālā, ķīmiskā un iedzimta. Radzenes necaurredzamība izraisa kosmētiskas problēmas. Ja rēta ir redzes asis, tas var izraisīt redzes zudumu un pat funkcionālu aklumu. 

Sarakstā, kurā ir visbiežāk sastopamie un iespējamie acu uzbrukuma cēloņi, oftalmologi ir uzskaitījuši: [4]

• acu bojājumi - radzenes mehāniskie savainojumi, termiskie vai ķīmiskie  apdegumi ;
• radzenes iekaisums -   jebkura etioloģijas keratīts, kas, savukārt, var izraisīt radzenes čūlu veidošanos , dziedināšanu ar tās pamatā esošajiem audiem (stroma);
• radzenes sausums (kseroftalmija);
• radzenes bojājums skropstu patoloģiskas augšanas laikā (trihiasis);
• iedzimta slimība (zīdaiņiem) ar gonoreju vai difūzu parenhimālu keratītu, kas saistīts ar iedzimtu sifilisu;
• konjunktīvas vai radzenes intraepitēlija neoplazija, retinoblastoma;
• ģenētiski noteikta  radzenes distrofija (degradācija) ;
• iedzimti  vielmaiņas traucējumi ar radzenes bojājumiem ;
• infekcijas slimības (masalas). [5]

Riska faktori

Visi iepriekš minētie iemesli vienlaicīgi attiecas uz redzes riska faktoriem.

Piemēram, smagi iekļūstot acīm, kas izraisa radzenes plīsumu, nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās: acs var tikt glābta, bet pēcoperācijas rēta veidošanās izraisa progresējošu radzenes necaurlaidību, un pēc kāda laika uz acs tiek veidots balts ērkšķis.

Starp citu, jāpatur prātā, ka redzes traucējumi progresējošos beta-karotīna (A vitamīna) deficīta gadījumos var izpausties kā radzenes duļķošanās. [6], [7]

Radzenes maiņa ar nākamo iekaisumu var rasties lagoftalmos (nepilnīga gadsimta slēgšana) pacientiem ar sejas nervu trieku, blefarismu (strauja mirgošana nervu ticībā vai Tourette sindromā) vai, gluži otrādi, mirgošanas biežuma samazināšanās, piemēram, Parkinsona slimība, glaukoma. [8]

Joprojām ir jāpalielina radzenes infekciozā iekaisuma attīstības risks, valkājot sterilizētus kontaktlēcas, iedzimta faktora klātbūtne (ja radusies radzenes leikozes veidošanās ģints gadījumā), [9]kā arī vecums (radzenes struktūras morfoloģiskās izmaiņas ir deģeneratīvas).

Pathogenesis

Radzenes stromas struktūru veido kolagēna fibrillāro proteīnu šķiedras un sulfatētie glikozaminoglikāni, ko pārstāv I tipa keratāna sulfāts (kura saturs ir daudz lielāks nekā skrimšļa audos) un augstas molekulmasas keratāna sulfāta proteīni (proteoglikāni) ar augstu leucīna saturu: keratocānu, lumikānu un izostromu. Kopā tie padara radzeni pietiekami stipru, optimālu un elastīgu. Turklāt radzenes ekstracelulārā matrica   satur lipīgus glikoproteīnus: vairākus laminīna izoformas un fibronektīnu, kas satur visus stratum corneum elementus. 

Stromas apikālais apgabals - Bowmana membrāna - ir blīvs, šūnu nesaturošs slānis starp stromu un ragaino epitēliju, kas sastāv galvenokārt no stingri austiem kolagēna fibriliem. Tātad rētas veidošanās patoloģija uz radzenes ir saistīta ar šīs konkrētās membrānas bojājumiem, jo izmaiņas, kas to neietekmē, neatstāj rētas dziedināšanas laikā. [10]

Fibronektīns, ko ražo radzenes keratocīti un keratoepithelin, ko sintezē tās epitēlija un stromas fibroblastu šūnas, veicina kolagēna un sulfātu glikozaminoglikānu mikrofibrilu saķeri, lai paātrinātu bojāto radzenes audu remontu. Redzes veidošanās ir proteīna šķiedru liekās uzkrāšanās rezultāts visā vidējā un priekšējā stromā. [11]

Turklāt svarīga loma pārkāpj remodeling procesus bojātā ārpusšūnu matricē radzenes spēlē trūkums limba cilmes šūnas (LK), kas ražotas pēc savas epitēlijs, kā arī novirzes no normas, kas saistītas ar izteiksmi ekstracelulāro fermentu - matrices metaloproteināžu, kas ir paredzēti, lai nodrošinātu savlaicīgu apoptozes novecojušos (nederīgs) keratocytes un reģenerēto audu šūnu diferenciācija.

Simptomi skatīties

Agrākās pazīmes, kas liecina par balta ķērēja izskatu, izpaužas kā plīvura sajūta skartās acs priekšā - ja rētaudi koncentrējas tuvāk centram.

Leucomu veidošanās sākumā radzenes perifērijā parādās pazīmes, kas pazeminātas redzamības formā parādīsies vēlāk, jo palielinās bojājumu zona.

Daudzi pacienti sūdzas par palielinātu asaru šķidruma sekrēciju, acs piesārņojuma sajūtu, acu priekšā redzamajiem gaismas plankumiem un līnijām.

Tā kā radzenes rētaudiem nav kapilāru, acī nav sarkano acu redzes. Taču var rasties radzenes neovaskularizācija, tas ir, pārmērīga asinsvadu augšana no limbalo koroida. Un skleras apsārtums notiek vairāku iemeslu dēļ, detalizēti materiālā -  acu apsārtums.

Komplikācijas un sekas

Ja radzene ir bojāta infekcijas dēļ vai ievainots, traumas vietā radies ērkšķis var izkropļot vai bloķēt gaismu, kas šķērso radzeni, un tas izraisa komplikācijas un sekas, piemēram, redzes asuma samazināšanās un ambliopijas trūkums.

Ja intraokulārais spiediens ir paaugstināts, tas ir, vēsturē ir glaukoma un ērkšķis nav ļoti biezs, tad tas var ievērojami attīstīties attiecībā pret radzenes virsmu un tad veidojas radzenes stafiloma.

Leukoma, kas atrodas radzenes centrālajā daļā, var izraisīt aklumu.

Diagnostika skatīties

Pārbaude ar spraugas lampu -  radzenes biomikroskopiju  - klasisku acs acu  pārbaudi. [12]

Turklāt instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot  radzenes keratometriju  un optisko saskaņotu tomogrāfiju. Skatu lauki tiek noteikti ar datoru perimetriju; mērīts un intraokulārs spiediens.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ir izstrādāta, lai atšķirtu leuku radzeni no skolēna baltās nokrāsas, kas saistīts ar lēcas mākoņu veidošanos slimībā, piemēram, kataraktu.

Belmus uz acs baltās krāsas (uz sklēras) neizveidojas, bet acs baltā vai konjunktīvā (tuvāk acu iekšējiem stūriem) var būt nedaudz paaugstināta dzeltenīgas krāsas veidošanās, kas atgādina acis vai, kā jau bieži teikts, cilvēka acs augšanu. Šī labdabīga rakstura veidošanās notiek vecuma cilvēkiem un to sauc par pingvekulu; tas neietekmē redzi un parasti neizpaužas.

Profilakse

Ir vēl viena frāzoloģiska vienība - “turēt kā acs skolēnu”, tas ir, mēģiniet saglabāt kaut ko svarīgu. Radzene ir vissvarīgākā mūsu acu struktūra: pirms gaisma nonāk tīklenes fotoreceptoros, tai jāiet cauri radzene, tāpēc tai ir jābūt caurspīdīgai.

Radzenes leikozes profilakse ir radzenes iekaisuma (herpes vai bakteriāla keratīta) agrīna atklāšana un ārstēšana; aizsargbrilles izmantošana ražošanā, acu aizsardzība pret ultravioleto starojumu utt.

Prognoze

Vecās maka gadījumā prognoze ir atkarīga no tās ārstēšanas efektivitātes. Bet etioloģijas ziņā rētas veidošanās uz radzenes ir tieši atkarīga no slimībām, kas ietekmē radzeni, kā arī no kaitējuma smaguma un rakstura.