Keratitis

Keratiti un to sekas veido 20-25% ambulatoro pacientu.

[1]

Kas izraisa keratītu?

Keratīta cēloņi ir bakteriālas sēnīšu flora, vīrusu infekcijas, fiziskie, ķīmiskie faktori, alerģiskas reakcijas, vielmaiņas traucējumi.

Keratīta klasifikācija Bolokonenko un Gorbel

Eksogēnie keratīti:

• radzenes erozija;
• traumatisks keratīts;
• bakteriālas izcelsmes infekciozais keratīts;
• vīrusu mialijas keratīts (epidēmiskais keratokonjunktivīts, čūla ar dabiskām un vējbakām);
• sēnīšu keratīts - keratomikozi;
• konjunktivīta izraisīts keratīts, plakstiņu slimības, asariģiskie orgāni, meibolskābes dziedzeri, keratitis ar lagoftālmusu, meiboliskais keratīts.

Endogēnas keratīts:

• infekciozs: sifilīts, tuberkuloze, malārija, bruceloze, lepra;
• neiroģenētisks (neiroparalītisks, herpetisks, recidivējošs radzenes erozija - var izraisīt apdegumus);
• vitamīni - ar vitamīnu A, B1, B2, C deficītu;
• neizskaidrojamas etioloģijas keratīts (šķiedru keratīts, izdomājoša čūla, rozāze-keratīts).

Keratīta simptomi

Rauges radzenes iekaisuma slimības ir keratīts. Rauga struktūras īpatnības un asinsvadu trūkums var izskaidrot vairākus subjektīvus un objektīvus simptomus.

Kad tā attīstās gan eksogēnas, gan endogēnas izcelsmes etioloģijas iekaisuma procesi. Atbildot uz jebkādiem kairinājuma simptomiem - fotofobiju, asarošanu un blefarosjonu, svešas ķermeņa sajūta acs plakstiņiem. Tas ir tā saucamais ragveida sindroms, kas ir svarīgs acs aizsargmehānisms, kurā sarežģītas inervācijas dēļ ir iesaistīti pūkas un asariģiskie dziedzeri.

Ja radzenes kairinājumu izraisa kritušais mīts, asinis izskalo ārējo ķermeni, notīra brūci un dezinficē to, ņemot vērā šajā šķidrumā esošo lizocīmu.

Pēc svešķermeņa noņemšanas, plaušu pieturšanās, fotofobija samazinās, bet acs plakstiņā var parādīties svešas ķermeņa sajūta - epitēlija defekts radzenes virsmas raupjuma dēļ.

Sūdzības par bati acī parādās, kad radzenes virsma ir izzudusi. Tie var apstaro visu pusi no galvas.

Objektīvs pārbaude no sekojošiem simptomiem, tiek atklāti keratīta slimajā acī: acu bojājums (asinsvadu injekcija perikornealnaya) iekaisuma infiltrāciju (vai difūza), maiņa īpašībām radzenes jomā iekaisuma un ingrowth jaunizveidotas kuģiem.

Kuņģa perikorelija injekcija ir agrīns un pastāvīgs simptoms radzenes iekaisumam, ko izraisa marginal loop tīkla dziļu trauku kairinājums. Tas izskatās kā rozā ciānoza korolija ap radzeni. Sarkanība vienmēr ir izkliedēta. Atsevišķi kuģi nav redzami pat ar biomikroskopiju. Atkarībā no iekaisuma fokusa lieluma perikorēna asinsvadu injekcija var aptvert radzeni no visām pusēm vai izpausties tikai radzenes bojājuma vietā. Smagos gadījumos tas iegūst zili violetu krāsu. Perikorēna ievadīšanai var apvienoties konjunktīvas asinsvadu kairinājums, tad ir acs ābola jauktā hiperēmija.

Pirmais radzenes iekaisuma procesa posms sākas ar infiltrāciju un bieži vien ir fokusa raksturs. Infiltrātu var atrasties jebkurā vietā un dažādos dziļumos, un var būt dažādas formas (regulāra apaļa forma veidā punkti, monētas, disks vai koku zariem), sakarā ar pietūkums apkārtējos audos akūtajā fāzē iekaisuma iekaisuma fokusa izplūdušas robežas.

Infiltrācijas krāsa ir atkarīga no tā šūnu sastāva. Ja leikocītu neietekmē fokuss, tas ir pelēks. Kad sēnīšu infiltrācija pastiprinās, fokuss kļūst dzeltens vai dzeltens krāsā. Parasti radzene ir gluda, spīdīga, caurspīdīga, sfēriska un ļoti jutīga. Iekaisuma fokusa zonā visas radzenes īpašības mainās: virsma kļūst nevienmērīga, raupja epitēlija pietūkuma dēļ, spīduma spīdums pazūd, tiek pārkāpti caurspīdīgums. Rauga lielo radzenes defektu rētu radīšanas procesā tiek zaudēta virsmas sfēriskums. Rauges jutība samazinās līdz pilnīgai prombūtnei. Ja rodas toksiskas alerģiskas slimības, jutīgums var palielināties. Rauges jutības izmaiņas var novērot ne tikai pacientam, bet arī pāri acīm.

Dažas dienas pēc iekaisuma sākšanās infiltrācijas virzienā aug asinsvadi. Pirmajam etānam ir pozitīva nozīme, jo tie veicina radzenes dziedināšanu. Tomēr vēlāk, neskatoties uz to, ka kuģi daļēji iztukšo, tie ievērojami samazina redzes asumu. Kad virspusēja infiltrātu spilgti sarkanas konjunktīva kuģi šķērsot robežu daļa Kokveida sazarota un nosūtīts iefiltrēties epitēliju zem vāka (virsmas neovakulyarizatsiya). Iekaisuma procesi, kas dziļi iekļūst radzenes audos, tiek papildināti ar skleeru un episkerālu trauku ieplūšanu. Šī ir radzenes dziļa neovaskulārā parādīšanās. Tam ir raksturīgas iezīmes. Dziļie kuģi iet gar centrālo un dziļo stromas slāņus, ar grūtībām stiepjas starp radzenes plāksnēm, nešķīst, izskatās kā virves. Kuģa krāsas un parauga spilgtums ir aizēnots biezā slānī, kas atrodas uz augšu, uz mugurējās radzenes plāksnes.

Dažos gadījumos aug virszemes un dziļi trauki - jaukta radzenes neovaskularizācija.

Otrais radzenes iekaisuma procesa posms ir audu nekroze infiltrācijas centrālajā daļā, virsmas erozija un čūlu veidošanos. Procesa norise šajā stadijā ir atkarīga no tā etioloģijas, patogēnas patogenitātes, organisma stāvokļa, ārstēšanas veida un citiem faktoriem. Keratīta attīstībā liela nozīme ir vispārējās un vietējās imunitātes stāvoklim. Dažos gadījumos radzenes čūla var aprobežoties ar primārās bojājuma zonu, citās tā strauji izplatās dziļumā un platumā, un dažu stundu laikā var izkausēt visu radzeni. Zarnas apakšdaļa var būt tīra vai pārklāta ar gūto eksudātu, čūlas malas - pat vai pietūkušas - iefiltrējas. Viena raupjuma malas klātbūtne ar uzkarināmo burbuļu norāda uz procesa progresēšanu.

Kā noslīdēšana čūla, tīra un apakšējo malu, periodu regresijas iekaisuma procesa ienākumiem, un trešais solis: uzlabota neovascularization radzenes čūlas nogludinātas malām, apakšā sāk papildināt bālgans rētaudi. Spoguļa spīduma izskats norāda uz epitēlizācijas procesa sākumu.

Rezultāti keratīts nav vienādi. Iekaisuma procesa dziļums ir ļoti svarīgs.

Virsmas erozija un infiltrācija, nesasniedzot Bowman apvalku, dziedē, neatstājot pēdas. Pēc dziļāku infiltrāciju dzēšņu defekti tiek veidoti dažāda lieluma un dziļuma fāzēs. To apakšdaļu aizver piesaistīts rēta ar atšķirīgu blīvuma pakāpi un parādīšanās dziļumu. Vizuālā asums ir atkarīgs no rētas atrašanās vietas. Jebkura dūmainība neietekmē redzes asumu un ir tikai kosmētiskais defekts. Centriski izvietotas rētas vienmēr rada redzes samazināšanos. Ir trīs veidu necaurredzamība: mākonis, vieta, ērkšķis,

Mākonis ir plāns, caurspīdīgs, pelēkā krāsā mākoņains, ar neapbruņotu aci acis neredzams. Tomēr, ja mākonis atrodas tieši radzenes centrā, redze nedaudz pasliktinās.

Vietne ir blāvāka, bālganas krāsas mākoņainība. To var redzēt ar ārēju pārbaudi. Šis miglains izraisa ievērojamu redzes asuma samazināšanos.

Belmo ir biezs, biezs, necaurspīdīgs radzenes rētas balta krāsa. Tas izraisa strauju redzes smaguma samazināšanos, līdz subjekta redze ir pilnīgi zaudēta, atkarībā no vēdera lieluma un tā attiecības pret skolēnu zonu.

Dzeltenās čūlas spēj izkrist no radzenes līdz iekšējai elastīgajai membrānai. Tas paliek caurspīdīgs, bet acs iekšējā spiediena ietekmē uzbriest uz priekšu burbuļa formā. Šāda grēmas apvalka apvalka ne tikai traucē redzi, bet peseta apdraud arī radzenes perforāciju. Čūlas perforācija parasti izraisa rupju, beržīgu miesu. Ar intraokulārā šķidruma beigām varavīksnene tiek pārvietota uz perforējošo atveri un tas to notīra. Tajā pašā laikā priekšējā kamera ir saīsināta vai pazudusi. Dārzeņu sajaukums ar radzeni ir saukts par priekšējo sinhēziju. Pēc tam tie var izraisīt sekundāro glaukomu. Ja perifētajā caurumā ir izmainīts varavīksnenes traucējums, tas var traucēt biezas rētas veidošanos, radot radzenes fistulu.

Pie paaugstināta acs iekšējā spiediena ietekmes vēdera izdalījumi, kas ir kontūrīti ar varavīksnu, var izstiepties, veidojot izvirzījumus virs radzenes virsmas - stafilomas.

Keratīta sekas kļūst arvien smagākas, ja iekaisuma process nokļūst uz sklera, varavīksnenes un ciliāru ķermeni.

Diagnostiskais keratīts

Keratīta diagnostika vairumā gadījumu nav grūta. Ragas ir pieejamas pārbaudei, tāpēc kompleksie pētījumi nav nepieciešami, turklāt keratīta gadījumā ir raksturīgi subjektīvi un objektīvi simptomi. Ir daudz grūtāk noteikt procesa etioloģiju. Šim nolūkam izmanto īpašas laboratorijas metodes, lai apstiprinātu vai izslēgtu iekaisuma procesa cēloni, kas izveidots, pamatojoties uz keratīta klīnisko norisi.

Perikornealnaya injection kuģi apvienojumā ar radzenes sindromu vienmēr norāda klātbūtni iekaisumu priekšējās segmentā acs. Ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi starp keratītu un iridociklītu. Ja nav radzenes duļķošanās, tā ir gluda, spīdīga, sfēriskas un nav bojāta tās jutīgumu, keratīts noteikums. Ir grūtāk saprast, vai šajā acī bija keratīts. Vecā neskaidra citu svaigu uzliesmojums iekaisumu, ka tai ir skaidras robežas, nav izspiedušās, bet gan gluži pretēji, var būt plānāks nekā apkārtējās daļas radzeni, ir gluda, spīdīga virsma, caurstrāvo vārguļojošus poluzapustevshimi kuģiem, nav perikornealnaya asinsvadu injekciju.

Svarīgs diferenciāldiagnozes simptoms keratīts ir samazināt jutību veseliem daļās radzenes, gan kolēģiem acīs. Tas norāda uz herpetiskas vai neirogēnas keratīta klātbūtni. For keratītu, ko izraisa dažādi ārēji faktori, kas raksturīgs ar akūta bojājuma saistošu virsējiem slāņiem radzenes infiltrācijas nekrozi, veidojot čūlu un radzenes eroziju dažāda dziļuma un garuma, tāpēc eksogēnu keratīts dažos klasifikācijas, ko sauc par virsmas. Atšķirībā no endogēnā eksogēnu radzenes iekaisums, ko raksturo vairāk ļengans un ilgstošas gaitā. Infiltrācija var būt difūza vai lokāla, galvenokārt dziļi slāņos. Virsmas slāņi nav čūlas. Šādu keratitu sauc par dziļiem.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]