Keratīts

Keratīts un tā sekas skar 20–25 % ambulatoro pacientu.

[ 1 ]

Kas izraisa keratītu?

Keratīta cēloņi ir bakteriāla sēnīšu flora, vīrusu infekcijas, fizikāli un ķīmiskie faktori, alerģiskas reakcijas un vielmaiņas traucējumi.

Keratīta klasifikācija pēc Bolokonenko un Gorbela

Eksogēns keratīts:

• radzenes erozija;
• traumatisks keratīts;
• bakteriālas izcelsmes infekciozs keratīts;
• vīrusu mioloģijas keratīts (epidēmiskais keratokonjunktivīts, čūlas baku un vējbaku gadījumā);
• sēnīšu keratīts - keratomikoze;
• konjunktivīta izraisīts keratīts, plakstiņu, asaru orgānu, meibolisko dziedzeru slimības, keratīts lagoftalmā, meiboliskais keratīts.

Endogēns keratīts:

• infekciozas: sifiliss, tuberkuloze, malārija, bruceloze, lepra;
• neirogēns (neiroparalītisks, herpetisks, atkārtots radzenes erozijas veids - var rasties apdegumu gadījumā);
• vitamīns - A, B1, B2, C vitamīnu deficīta gadījumā;
• nezināmas etioloģijas keratīts (filamentozs keratīts, rosacea keratīts).

Keratīta simptomi

Radzenes iekaisuma slimības - keratīts. Radzenes struktūras īpatnības un asinsvadu neesamība var izskaidrot vairākus subjektīvus un objektīvus simptomus.

Kad tajā attīstās dažādu etioloģiju iekaisuma procesi gan eksogēnas, gan endogēnas izcelsmes. Reaģējot uz jebkuru kairinājumu, simptomi ir fotofobija, asarošana un blefarozms, svešķermeņa sajūta zem plakstiņiem. Tas ir tā sauktais radzenes sindroms, kas ir svarīgs acs aizsargmehānisms, kurā sarežģītas inervācijas dēļ piedalās pektināti un asaru dziedzeris.

Ja radzenes kairinājumu izraisa netīrumu plankums, tad asaru šķidrums noskalo svešķermeni, attīra brūci un dezinficē to, pateicoties šajā šķidrumā esošajam lizocīmam.

Pēc svešķermeņa izņemšanas asarošana apstājas, fotofobija samazinās, bet zem plakstiņa var parādīties svešķermeņa sajūta - epitēlija defekts radzenes virsmas raupjuma dēļ.

Sūdzības par acs bojājumiem parādās līdz ar radzenes virsmas eroziju. Tās var izplatīties pa visu galvas pusi.

Objektīvas skartās acs pārbaudes laikā tiek konstatēti šādi keratīta simptomi: acu bojājumi (perikorneāla asinsvadu injekcija), iekaisuma infiltrācija (fokālā vai difūzā), visu radzenes īpašību izmaiņas iekaisuma zonā un jaunizveidoto asinsvadu ieaugšana.

Perikorneāla asinsvadu injekcija ir agrīns un pastāvīgs radzenes iekaisuma simptoms, ko izraisa marginālās cilpas tīkla dziļo asinsvadu kairinājums. Tā parādās kā rozā-zils oreols ap radzeni. Apsārtums vienmēr ir difūzs. Atsevišķi asinsvadi nav redzami pat ar biomikroskopiju. Atkarībā no iekaisuma lieluma perikorneāla asinsvadu injekcija var apņemt radzeni no visām pusēm vai parādīties tikai radzenes bojājuma vietā. Smagos gadījumos tā iegūst zili violetu krāsu. Perikorneālu injekciju var pavadīt konjunktīvas asinsvadu kairinājums, tad rodas jaukta acs ābola hiperēmija.

Iekaisuma procesa pirmais posms radzenē sākas ar infiltrāciju un bieži vien ir fokāls pēc būtības. Infiltrāti var atrasties jebkurā vietā un dažādos dziļumos, un tiem var būt dažādas formas (regulāras noapaļotas kontūras punktu, monētu, disku vai koku zaru veidā). Akūtā iekaisuma fāzē apkārtējo audu pietūkuma dēļ iekaisuma perēkļa robežas nav skaidras.

Infiltrāta krāsa ir atkarīga no tā šūnu sastāva. Ja bojājums ir vāji infiltrēts ar leikocītiem, tas ir pelēks. Palielinoties strutainai infiltrācijai, bojājums iegūst dzeltenīgu nokrāsu vai dzeltenu krāsu. Parasti radzene ir gluda, spīdīga, caurspīdīga, sfēriska un ļoti jutīga. Iekaisuma bojājuma zonā mainās visas radzenes īpašības: virsma kļūst nelīdzena, raupja epitēlija pietūkuma un lobīšanās dēļ, izzūd spoguļa spīdums un pasliktinās caurspīdīgums. Lielu radzenes defektu rētošanās procesā zūd virsmas sfēriskums. Radzenes jutība samazinās līdz pilnīgai izzušanai. Toksiski alerģisku slimību gadījumā jutība var palielināties. Radzenes jutības izmaiņas var novērot ne tikai pacientam, bet arī otrai acij.

Dažas dienas pēc iekaisuma sākuma asinsvadi aug infiltrāta virzienā. Pirmajā posmā tiem ir pozitīva loma, jo tie veicina radzenes dzīšanu. Tomēr vēlāk, neskatoties uz to, ka asinsvadi daļēji iztukšojas, tie ievērojami samazina redzes asumu. Virspusēji izvietotu infiltrātu gadījumā spilgti sarkani konjunktīvas asinsvadi šķērso limbus robežu, sazarojas kā koks un virzās uz infiltrātu zem epitēlija (virspusēja neovaskularizācija). Iekaisuma procesi, kas dziļi iekļūst radzenes audos, ir saistīti ar sklēras un episklēras asinsvadu ieaugšanu. Tā ir dziļa radzenes neovaskularizācija. Tai ir raksturīgas pazīmes. Dziļie asinsvadi iziet cauri stromas vidējam un dziļajam slānim, ar grūtībām izstiepjas starp radzenes plāksnēm, nesazarojas un izskatās kā pavedieni. Asinsvadu krāsas un raksta spilgtumu aizēno biezs tūskainu radzenes plākšņu slānis, kas atrodas virs tiem.

Dažos gadījumos virspusēji un dziļi asinsvadi aug - radzenes jauktā neovaskularizācija.

Otrais radzenes iekaisuma procesa posms ir audu nekroze infiltrāta centrālajā daļā, virsmas erozija un čūla. Procesa gaita šajā posmā ir atkarīga no tā etioloģijas, patogēna patogenitātes, organisma stāvokļa, ārstēšanas un citiem faktoriem. Keratīta attīstībā liela nozīme ir vispārējās un lokālās imunitātes stāvoklim. Dažos gadījumos radzenes čūla var aprobežoties ar primārā bojājuma zonu, citos tā ātri izplatās dziļumā un platumā un dažu stundu laikā var izkausēt visu radzeni. Čūlas apakšdaļa var būt tīra vai pārklāta ar strutainu eksudātu, čūlas malas - gludas vai pietūkušas, infiltrētas. Vienas iedragātas malas klātbūtne ar pārkarušos pūslīti norāda uz procesa progresēšanu.

Atmetot nekrotiskās masas, čūlas apakšdaļa un malas tiek attīrītas, sākas regresijas periods, iekaisuma process pāriet trešajā stadijā: palielinās radzenes neovaskularizācija, čūlas malas izlīdzinās, apakšdaļa sāk piepildīties ar bālganu rētaudu. Spoguļa spīduma parādīšanās norāda uz epitēlija veidošanās procesa sākumu.

Keratīta iznākumi nav vienādi. Liela nozīme ir iekaisuma procesa izplatības dziļumam.

Virsmas erozijas un infiltrāti, kas nesasniedz Boumena membrānu, sadzīst, neatstājot pēdas. Pēc dziļāku infiltrātu sadzīšanas veidojas dažāda lieluma un dziļuma fasešu formas defekti. To apakšu klāj dažāda blīvuma un dziļuma saistaudu rēta. Redzes asums ir atkarīgs no rētas atrašanās vietas. Jebkāds apduļķojums neietekmē redzes asumu un ir tikai kosmētisks defekts. Centrāli novietotas rētas vienmēr izraisa redzes pasliktināšanos. Pastāv trīs veidu necaurredzamības: mākonis, plankums, leikoma,

Mākonis ir plāns, caurspīdīgs, ierobežots pelēcīgas krāsas mākoņains slānis, kas ar neapbruņotu aci nav redzams. Tomēr, ja mākonis atrodas tieši radzenes centrā, redze ir nedaudz pasliktinājusies.

Plankums ir blīvāks, ierobežots, bālgans necaurredzamība. Tas ir redzams ārējās apskates laikā. Šāda necaurredzamība ievērojami samazina redzes asumu.

Leikoma ir blīva, bieza, necaurspīdīga, balta rēta uz radzenes. Tā izraisa strauju redzes asuma samazināšanos līdz pat pilnīgam objektu redzes zudumam atkarībā no leikomas lieluma un tās attiecības ar zīlītes laukumu.

Dziļas čūlas var izkausēt radzeni līdz pat iekšējai elastīgajai membrānai. Tā paliek caurspīdīga, bet acs iekšējā spiediena ietekmē izspiežas uz priekšu burbuļa veidā. Šāda noslīdošās membrānas trūce ne tikai traucē redzi, bet arī rada radzenes perforācijas risku. Čūlas perforācija parasti beidzas ar rupjas leikomas veidošanos, kas saplūst ar varavīksneni. Kad acs iekšējais šķidrums izplūst, varavīksnene pārvietojas uz perforācijas atveri un to tamponē. Priekšējā kamera ir samazināta vai tās nav. Varavīksnenes saplūšanu ar radzeni sauc par priekšējo sinekiju. Pēc tam tās var izraisīt sekundāras glaukomas attīstību. Ja varavīksnene tiek saspiesta perforētajā atverē, tas var traucēt blīvas rētas veidošanos, kā rezultātā rodas radzenes fistula.

Paaugstināta acs iekšējā spiediena ietekmē atšķaidīti, necaurspīdīgi plankumi, kas saplūst ar varavīksneni, var izstiepties, veidojot izvirzījumus virs radzenes virsmas - stafilomas.

Keratīta sekas kļūst smagākas, ja iekaisuma process izplatās uz sklēru, varavīksneni un ciliāro ķermeni.

Keratīta diagnoze

Keratīta diagnostika vairumā gadījumu nerada grūtības. Radzene ir pieejama pārbaudei, tāpēc sarežģīti pētījumi nav nepieciešami, turklāt keratītam ir raksturīgi subjektīvi un objektīvi simptomi. Daudz grūtāk ir noteikt procesa etioloģiju. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas laboratorijas metodes, lai apstiprinātu vai izslēgtu iekaisuma procesa cēloni, kas noteikts, pamatojoties uz keratīta klīniskās gaitas īpašībām.

Perikorneāla asinsvadu injekcija kombinācijā ar radzenes sindromu vienmēr norāda uz iekaisuma klātbūtni acs priekšējā segmentā. Nepieciešama diferenciāldiagnostika starp keratītu un iridociklītu. Ja radzenē nav necaurredzamības, tā ir gluda, spīdīga, sfēriska un tās jutība nav traucēta, keratīts ir izslēgts. Grūtāk ir noskaidrot, vai šajā acī ir bijis keratīts. Veca necaurredzamība atšķiras no svaiga iekaisuma perēkļa ar to, ka tai ir skaidras robežas, tā neizspiežas, bet, gluži pretēji, var būt plānāka par apkārtējām radzenes daļām, tai ir gluda, spīdīga virsma, to caururbj lēni, daļēji pamesti asinsvadi, nav perikorneālas asinsvadu injekcijas.

Svarīgs keratīta diferenciāldiagnostisks simptoms ir samazināta jutība veselās radzenes zonās un pretējā acī. Tas norāda uz herpetiska vai neirogēna keratīta klātbūtni. Dažādu eksogēnu faktoru izraisītam keratītam raksturīga akūta sākšanās ar obligātiem radzenes virsējo slāņu bojājumiem, infiltrāta nekrozi, dažāda dziļuma un garuma radzenes eroziju un čūlu veidošanos, tāpēc dažās klasifikācijās eksogēnu keratītu sauc par virspusēju. Atšķirībā no eksogēna, endogēnam radzenes iekaisumam raksturīga lēnāka un ilgstošāka gaita. Infiltrācija var būt difūza vai lokalizēta, galvenokārt lokalizējoties dziļajos slāņos. Virspusējie slāņi neveido čūlas. Šādu keratītu sauc par dziļo.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]