Radzenes distrofija (deģenerācija)

Korneas distrofija (deģenerācija, keratopātija) ir hroniska slimība, kuras pamatā ir vispārējo vai vietējo vielmaiņas procesu pārkāpumi.

Daba radzenes distrofija var atšķirties :. Ģimenes ģenētisko faktoru, autoimmunity, bioķīmisko neirotrofā izmaiņas traumas, sekas iekaisumu un bojājumu, uc Sākot saite var palikt nezināms. Izolē primāro un sekundāro radzenes distrofiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ģimenes iedzimta radzenes distrofija

Galvenā radzenes distrofija parasti ir divpusēja. Starp tiem galvenā vieta aizņem ģimenes iedzimtās deģenerācijas. Slimība sākas bērnībā vai pusaudža vecumā, ļoti lēni progresē, tā ka tas var palikt nepamanīts ilgu laiku. Rauga jūtīgums pakāpeniski samazinās, nav acu kairinājuma un iekaisuma pārmaiņu pazīmju. Biomikroskopiskajā pētījumā vispirms atklājas ļoti delikāta dūmainība radzenes centrālajā daļā, kas izskatās kā mazie mezgliņi, plankumi vai sloksnes. Patoloģiski iekļūšana radzenī visbiežāk atrodas stroma virspusējos slāņos, dažkārt subepitēliski. Priekšējā un pakaļējā epitēlijs, kā arī radzenes elastīgās membrānas nemainās. Ragēnas perifērijas daļas var palikt caurspīdīgas, nav jaunu trauku. Par 30-40 gadiem redzes samazināšanās kļūst pamanāma, radzenes epitēlija sāk mainīties. Periodiski klausoties epitēliju izraisa sāpīgas sajūtas, fotophobia, blefarospasma.

Dažādas radzenes mantotās radzenes distrofijas atšķiras viens no otra galvenajā formā un radzenes focālo izmaiņu vietā. Zināms mezgls, plankumainas, rētas un jauktas distrofijas. Šo slimību iedzimtais raksturs tika konstatēts pagājušā gadsimta sākumā.

Ukrainā un Krievijā šī patoloģija ir reta (retāk nekā citās Eiropas valstīs).

Ģimenes iedzimto distrofiju ārstēšana ir simptomātiska. Piešķirt vitamīnu pilienus un ziedes, preparātus, kas uzlabo radzenes trofiku: balarpan taufon, adgelon, emoxipin, ētad, retinola, gēla solcoseryl, aktovegin; Inside ņem multivitamins. Konservatīvā ārstēšana neaptur slimības progresēšanu. Ja redze ir ievērojami samazināta, tiek veikta slāņa vai ar keratoplastiku. Vislabākais optiskais rezultāts ir radzenes transplantācija. Ģimenes iedzimta distrofija ir vienīgais radzenes patoloģijas veids, kas atjaunojas donoru transplantācijā. Pēc 5-7 gadiem, pēc operācijas, pārredzamā transplantāta perifērijā parādās izolēti mezgliņu vai svītras maiga nokausēt ir tādi paši kā bija savā radzenes. To skaits lēnām palielinās, pakāpeniski pasliktinās redze. 10-15 gadu laikā nepieciešams veikt radzenes transplantāciju, kas vairumā gadījumu ir labi izveidota, nodrošinot augstu redzes asumu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Radzenes epitēlija (endotēlija) distrofija

Epitēlija (endotēlija) radzenes distrofija (sinonīmi: tūskas, epitēlija, endotēlija, epitēlija, endotēlija, bulloza, dziļi distrofija), var būt gan pamatskolas un vidusskolas. Ilgu laiku šīs slimības cēlonis palika nezināma. Šobrīd neviens nav šaubu par to, ka primārais tūskas radzenes distrofija kļūme rodas, kad barjera funkcija aizmugures rindas slānis epitēlija šūnas, ko izraisa deģeneratīvas izmaiņas šūnās vai to kritiski mazo apjomu (mazāk nekā 500-700 šūnas uz 1 mm ² ) .

Spogulis biomicroscopy atklāj smalks sākotnējo izmaiņas, kad radzene joprojām pārredzama un nav pietūkums. Tos var diagnosticēt un zem normālā biomicroscopy, ja jūs rūpīgi pārbaudīt aizmugurējo virsmu radzenes uz plānas gaismas griezuma. Parasti, aizmugurē radzenes epitēlija šūnas nav redzamas, jo tie ir ļoti mazi. Kad šūnu skaits ir ievērojami samazināts, atlikušās šūnas plakans un izstiepts, lai segtu visu aizmugurējo virsmu radzenes. Šūnu izmēri palielināsies 2-3 reizes, tāpēc tos jau var redzēt ar biomikroskopiju. Rauges sānu aizmugure kļūst kā mierīgs stikls. Šo parādību sauc par nometot radzenes (radzenes guttata). Pašlaik nav veids, lai radikāli mainītu šo situāciju, bet agrīna atklāšana prekursori gaidāmo slimību ļauj plānot ārstēšanu blakusslimību, piemēram, izvēlēties metodi kataraktas ekstrakcijas, visvairāk nesaudzēs aizmugurējo virsmu radzenes pamest ieviešanu mākslīgā lēca (vai atrast piemērotu modeli), un, kas ir ļoti ir svarīgi instruēt vispieredzējušāko ķirurgu veikt operāciju. Novērst vai samazināt muguras traumu radzenes epitēlija šūnas, ir iespējams virzīt atpakaļ par vairākiem mēnešiem vai gadiem, attīstības tūska distrofija.

Pilināmā radzenes simptomu klātbūtne vēl nenozīmē slimības sākumu (radzene ir caurspīdīga un nesaslāņota), bet tas norāda uz to, ka radzenes muguras epitēlija šūnu funkcionalitāte ir tuvu ierobežojošajām. Tas ir pietiekami, lai zaudētu nelielu skaitu šūnu, lai veidotu neatklāti defekti. Tas var veicināt infekcijas slimības, kontūzijas, ievainojumus, īpaši olnīcu darbības.

Gadījumos, kad starp radzenes aizmugurējā epitēlija šūnām parādās plaisas, acs iekšējais šķidrums sāk impregnēt radzenes stromu. Edema pakāpeniski izplatās no muguras slāņiem uz visu radzeni. Tās biezums centrā var palielināties gandrīz 2 reizes. Tas ievērojami samazina redzes asumu sakarā ar to, ka šķidrums paplašina radzenes plākšņus, kā rezultātā tiek pārkāpts to stingrais rīkojums. Vēlāk, vēdera deģenerācija paplašinās uz radzenes priekšējā epitēlija. Tas kļūst mīkstināts, uzbriest dažādu izmēru burbuļu formā, kas viegli noņem Bowman membrānu, pārsprāgst, atklājot nervu galus. Pastāv izteikts radzenes sindroms: sāpes, svešķermeņa sajūta, fotobloba, asarošana, blefarospasma. Tādējādi priekšējā epitēlija distrofija ir radzenes vēdera deģenerācijas beigu posms, kas vienmēr sākas ar aizmugurējiem slāņiem.

Šūnu slānis radzenes aizmugurējā epitēlija šūnās parasti ir vienāds abās acīs. Tomēr radzenes vēdera deģenerācija vispirms attīstās acī, kas tika traumēta (mājas vai ķirurģiska).

Ādas radzenes distrofijas ārstēšana sākumā ir simptomātiska. Piešķirt decongestants in instilljatsijah (glikoze, glicerīns) un vitamīnu pilieni un līdzekļus, kas uzlabo trofiku radzenes (balarpan, glekomen, Carnosine, taufon). Kad pietūkums sasniedz radzenes epitēliju, ir nepieciešams, lai pievienotu antibakteriālu līdzekļu veidā pilieni un ziedes, un tokoferola eļļas šķīdumu, gēla solcoseryl, aktovegina, vitamīniem ziežu uzlabošana epitēliju reģenerāciju. Ziedes preparāti un ārstnieciskā kontaktlēcas ir raksturīgas radzenes pārsējs aizsargāt atklātās nervu galiem uz ārējiem stimuliem, mazināt sāpes.

Labu terapeitisko efektu nodrošina radzenes zema enerģētiskā lāzera stimulācija ar helika-neona lāzera defocītu gaismu.

Konservatīvā ārstēšana nodrošina tikai īslaicīgu pozitīvu efektu, tāpēc to periodiski atkārtojas, kad radzenes stāvoklis pasliktinās.

Radikāla ārstēšanas metode ir caur subtotal keratoplastiku. Donora transplantāts ir 70-80% gadījumu, ir caurspīdīgs, ļauj uzlabot redzes asuma un ir terapeitisko efektu attiecībā uz atlikušo tās pašas loka tūskas radzeni, kas var būt caurspīdīgs, bet tā virsma kļūst gluda, pietūkums paplašina. Jau pēc 1-2 mēnešiem donora un saņēmēja radzenes ir vienāda biezuma.

Long esošais epitēlija (endotēlija) radzenes distrofija, parasti apvienojumā ar deģeneratīvām izmaiņām tīklenē, tāpēc pat tad, ja dāvinātājs transplantāts ideāla pārredzamība nevar paļauties uz visaugstākā redzes asuma: tas ir diapazonā 0.4-0.6.

Rauges vidusaina epitēlija (endotēlija) distrofija parādās kā acu dobuma operāciju, ievainojumu vai apdegumu komplikācija .

Rauges galvenās un sekundārās edematozās deģenerācijas klīniskās izpausmes ir ļoti līdzīgas, taču pastāv arī būtiskas atšķirības. Viena acs parasti saslimst. Iemeslu izraisītās tūskas galvenais cēlonis vienmēr tiek izsekots - mājsaimniecība, rūpnieciskā vai ķirurģiskā trauma. Galvenā atšķirība ir tā, ka radzenes epidēmija notiek ierobežotā teritorijā atkarībā no vietas, kur notiek saskarsme ar traumējošu līdzekli, un ap šo zonu ir radzenes muguras epitēlija veselas šūnas, kas spēj aizstāt defektu.

Caurejot epitēlija aizmugures šūnu slāni, intraokulārs šķidrums iekļūst radzenes stromā. Vietējā edēma pakāpeniski sasniedz virsmas slāņus un priekšējo epitēliju. Gadījumos, kad patoloģiskais uzsvars nav radzenes centrā, redzes asums var nedaudz samazināties. Ar priekšējā epitēlija bullozās distrofijas parādīšanos acs ābola kairinājums rodas patoloģiskā fokusa, sāpju, fotobumbijas, asarošanas un blefarospāmiskajā sektorā.

Ārstēšana ir tāda pati kā primāro radzenes distrofiju. Tūska sāk samazināties pēc 7-10 dienām, kad radzenes brūce sadzīst. Sekundārajā distrofijas formā ir iespējama pilnīga bojājuma dziedēšana un tūskas pazušanas iespējamība. Tas prasa atšķirīgu laika periodu no viena līdz vairākiem mēnešiem atkarībā no šūnu blīvuma un aizmugurējā epitēlija bojājuma laukuma, kā arī par kopējo radzenes brūces dzīšanas ātrumu.

Gadījumā, ja svešķermenis, piemēram, mākslīgā lēca atbalsta elements, periodiski skar radzenes aizmugurējo virsmu, neskatoties uz jebkādiem terapeitiskajiem pasākumiem, palielinās tūska un pastiprinās sāpes. Šajā gadījumā jums ir jānoregulē lēca (jāuzvelk ar varavīksnu) vai jānoņem, ja tā dizains ir nepilnīgs.

Fiksētais (nemainīgais) objektīva pamatnes elements saskaras, neradot radzenes etiķa distrofiju, un to nav nepieciešams novērst, ja tam nav citu iemeslu. Ja fiksēts kontakts, kad objektīvs ir novietots radzenes rētas un varavīksnenes rūtiņā, pretēji epitēlija radzenes atgriezeniskajam bojājumam, atšķirībā no situācijas ar periodiski atkārtotiem kontaktiem.

Acs ar acīm ar mākslīgo lēcu var rasties sekundārā radzenes vēdera deģenerācija, kur lēcas ķermenim vai tā palīgierīcēm nav saskares ar radzeni. Šajā gadījumā objektīva noņemšana nesniedz terapeitisku efektu, bet, gluži pretēji, radīs papildu traumu sliktajai radzenei. Nelietojiet "sodīt" objektīvu, ja tas "nav vainīgs", lai sāktu radzenes edema. Šādā gadījumā sekundāras estētiskās distrofijas cēlonis jācenšas panākt operācijas traumatiskajā raksturā.

Iepriekšminēto medicīnisko pasākumu ietekmē atgūšana var notikt, tomēr tūskas vietā vienmēr ir vairāk vai mazāk blīva duļķainība. Smagos gadījumos, ja pietūkušas radzenes distrofija uztver visu vai centru un konservatīvā terapija ilgu laiku nedod pozitīvu rezultātu, veikt caur starpsumma keratoplastikai, bet ne agrāk kā 1 gadu pēc operācijas vai acu traumas. Jo mazāks ir radzenes sabiezējums, jo lielāka cerība uz labvēlīgu operācijas rezultātu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Radzenes niezoša deģenerācija

Rauges niezoša deģenerācija ir lēni augoša mākoņainais stāvoklis aklās vai vājredzīgās acīs.

Kornea radzenes distrofija attīstās vairākus gadus pēc smagas iridociklīta, horioidīta acīs, aklotais glaukooma vai smagi savainojumi. Neizšķaidīšana notiek radzenes jutības izmaiņu fona, acs ābola mobilitātes samazināšanās un vielmaiņas procesa samazināšanās acī. Pieaugot muskuļu aparāta atrofijai, parādās acs ābola (nistagmuma) patvaļīgas kustības. Dūmainība ir virspusēja Bowmana apvalka un priekšējā epitēlija rajonā. Ragas un aizmugurējo slāņu stroma ir pārredzama. Izmaiņas sākas radzenes perifērijā pie iekšējām un ārējām malām, un, lēnām aug, pāriet uz centru atklātā acs starpā horizontāli izvietotās lentes formā. No augšas, kur radzene ir klāta ar plakstiņu, tā vienmēr ir pārredzama. Caurspīdīgums ir sadalīts nevienmērīgi, iespējams, ir radzenes caurspīdīgās virsmas salas, bet laika gaitā tās arī aizveras. Lēcu deģenerāciju raksturo kaļķainu sāļu nogulsnēšanās, tāpēc radzenes virsma kļūst sausa un raupja. Jau ilgu laiku šādas izmaiņas, kukurūzas epitēlija plānas plātnes, kas piesūcinātas ar sāļiem, var paši sevi noberzt. Sāls izaugumu pārsniegšana kairina plakstiņu gļotādu, tādēļ tie ir jānoņem.

Rauga necaurredzamība un sāls nogulsnes radzenē tiek veidotas, ņemot vērā izteiktas kopējās trofiskās izmaiņas neredzīgo aci, kas var izraisīt acs ābola subatrofiju. Pastāv gadījumi, kad kaļķainās nogulsnes veidojās ne tikai radzenes, bet arī acs asinsvadu traktā. Izgaršo korišonu ossifikāciju.

Šādas acis tiek pakļautas izņemšanai ar nākamo kosmētisko protezēšanu. In acīm ar pavājinātu produce atlikušais virsmas keratectomy (griešanas duļķains slāņi) optiskajā zonā radzenes (4-5 mm). Nude virsma ir pārklāta ar epitēliju, palielinot ar neskartu augšējā daļā radzenes, un var būt vairāki gadi, lai būtu pārredzama, ja pacients regulāri buries pilienus atbalsta radzenes trofiku un nosaka ziedes traucē epitēlija keratinizācijas.

Bērnu radzenes radzenes distrofija, kombinēta ar fibrinoplastisku iridociklītu un kataraktu, ir raksturīga Stillas slimībai (Stilla sindroms). Papildus acu simptomu triādei ir poliartrīts, aknu, liesas un limfas dziedzeru palielināšanās. Pēc iridociklīta pretiekaisuma terapijas kursa tiek veikta katarakta ekstrakcija. Ja miega traucējumi radzenes sāk slēgt centrālo zonu, izlemiet par keratektoģijas ieviešanu. Terapijas uzsākšanu ārstē terapeits.

Radzenes mizas deģenerācija (deģenerācija)

Radzenes mizas deģenerācija (deģenerācija) parasti notiek divās acīs, attīstās lēnām, dažreiz daudzus gadus. Rauges radzenes tuvojas limbus, veidojas sirpveida defekts. Neovaskularizācija nav vai ir nenozīmīga. Ar izteiktu radzenes mazināšanos, tā sfēriskums ir traucēts, redzes asums ir samazināts, parādās ektātijas vietas un ir perforācijas draudi. Tradicionālajai narkotiku apkarošanai ir pagaidu ietekme. Radikālas ārstēšanas metodes ir radzenes minimālā slāņa pārklājuma transplantācija.

[25]