Pūšļa bojājumi un traumas

Urīnpūšļa bojājumi un traumas ir nopietns vēders un iegurņa ievainojums, kam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

ICD kods 10

S37.2. Pūsta traumas.

Pūšļa traumas epidemioloģija

Starp vēdera traumām, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, urīnpūšļa bojājumi ir apmēram 2%: slēgti (nikni) bojājumi - 67-88%. Atvērta (iespiešanās) - 12-33%. 86-90% gadījumu slēgtu urīnpūšļa traumu cēloņi ir ceļu satiksmes negadījumi.

Kad aizvērts (blunt) trauma Intraperitoneāla urīnpūšļa plīsumiem apmierinātu 36-39% extraperitoneal - 55-57% sochetannye ārpustiesas un intraperitoneāli traumas - 6% no gadījumiem. Vispārējā populācijā ekstraperitoneālās plīsumi ir sasniegti 57,5-62%, intraperitoneāli bojājumi - 25-35,5%, kombinēti ekstra- un intraperitoniāli ievainojumi - 7-12% novērojumu. Ar slēgtiem (trūcīgiem) ievainojumiem urīnpūšļa kupols ir bojāts 35%, ar 42% atvērtiem (iekļūstošiem) bojājumiem - sānu sienām.

Kombinētie bojājumi bieži tiek izpildīti - 62% gadījumu ar atvērtiem (iekļūstošiem) ievainojumiem un 93% - ar slēgtiem vai blāviem. 70-97% pacientu tiek atklāti iegurņa kaulu lūzumi. Savukārt, ar pietvīkumu no iegurņa kauliem, urīnpūšļa bojājumi vienā vai citā pakāpē tiek apmierināti 5-30% gadījumu.

29% gadījumu ir kombinēti urīnpūšļa un mugurkaula kanālu ievainojumi. 85% pacientu, kuriem ir iegurņa lūzums, ir smagi savainoti ievainojumi, kas izraisa augstu mirstību - 22-44%.

Par stāvokli upuriem un ārstēšanas rezultātu smagums nosaka ne tik daudz bojājumu uz urīnpūsli, kā kopā ar bojājumiem citu orgānu un smagas komplikācijas, kas izriet no Zatoka urīna apkārtējos audos un vēdera dobumā. Parasti nāves cēlonis ir smags urīnpūšļa un citu orgānu bojājums.

Izolētā urīnpūšļa traumu mirstība otrajā periodā Lielo tēvijas kara, bija 4,4%, bet kombinētās traumas urīnpūšļa un iegurņa kauli - 20,7%, ievainojot taisnajā zarnā - 40-50%. Ārstēšanas rezultāti ar kombinētiem slēgtiem un atvērtiem urīnpūšļa bojājumiem miera laikā ir neapmierinoši. Salīdzinājumā ar Lielā Tēvijas kara datiem ievērojami palielinājies vairāku un kombinēto traumu īpatsvars mūsdienu vietējos karos un bruņotos konfliktos; ātra piegāde ievainoto uz medicīnas evakuācijas stadijām veicināja to, ka daži no ievainotajiem nebija laika nomirt kaujas laukā, un nāca ar ļoti smagām traumām, dažreiz nav savienojamas ar dzīvību, ļaujot paplašināt iespējas nodrošinot viņus ar ķirurģiskā aprūpe agrākā datumā.

Kombinētās šāvienu brūces novēro 74,4% gadījumu, bet letālu ar kombinētām gūžas brūcēm iegurņa orgānos ir 12-30%. Un atlaišana no armijas pārsniedza 60%. Modernās diagnozes metodes, ķirurģiskās aprūpes pēctecība ar kombinētām šāvienu brūcēm ļauj 21,0% no ievainotajiem atgriezties operācijā un samazināt letālo stāvokli līdz 4,8%.

Jatrogēno urīnpūšļa bojājumi ginekoloģiskajās operācijās rodas 0,23-0,28% novērojumu (no kuriem dzemdniecība ir 85%, ginekoloģiski - 15%). Saskaņā ar literatūru, jatrogēnas traumas veido līdz pat 30% no visiem urīnpūšļa bojājuma novērojumiem. Tajā pašā laikā vienlaicīgi urīnizvadkanāla bojājumi rodas 20% gadījumu. Intraoperatīvā urīnpūšļa bojājuma diagnoze, atšķirībā no urīnvada bojājuma, ir augsta - apmēram 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pūļa traumas cēloņi

Urīnpūšļa bojājums var būt trieciens vai iespiešanās traumas rezultāts. Abos gadījumos ir iespējams urīnpūšļa plīsums; slēgta trauma dēļ var izraisīt vienkāršu satricinājumu (urīnpūšļa sienas bojājums bez urīna izbeigšanās). Urīnpūšļa plīsumi ir intraperitoneāli un ekstreritoneāli vai kombinēti. Intraperitonālām pārrāvumi parasti notiek virsotnē urīnpūšļa, visbiežāk notiek pārpildīts brīdī traumu urīnpūšļa, kas ir īpaši izplatīta bērniem, kā arī urīnpūšļa tie atrodas vēdera dobumā. Extraperitoneālās plīsumi ir tipiskāki pieaugušajiem un rodas iegurņa kaulu lūzumu vai caureju rezultātā.

Urīnpūšļa traumas var sarežģīt infekcija, urīna nesaturēšana un urīnpūšļa nestabilitāte. Bieži tiek konstatēti saistītās vēdera dobuma un iegurņa kaulu bojājumi, jo anatomiski labi aizsargātam urīnpūslim ir nepieciešams ievērojams traumatisks spēks, lai to bojātu.

[12], [13]

Pūšļa bojājuma mehānismi

Lielākā daļa urīnpūšļa traumu ir traumas rezultāts. Pūslis ir dobs muskuļu orgāns, kas atrodas dziļi iegurņa dobumā, aizsargājot to no ārējām ietekmēm. Piepildīta urīnpūslis var viegli tikt bojāts, pielietojot salīdzinoši nelielu spēku. Tā kā tukšā urīnpūšļa iznīcināšanai ir nepieciešams destruktīvs trieciens vai iespiešanās brūce.

Parasti bojājumi urīnpūšļa notiek, kā rezultātā krasi spēkošanās apakšējā daļā vēdera, ar urīnpūšļa pildījumu, un atslābinot muskuļus vēdera priekšējā sienā, kas ir tipisks cilvēka atindēts. Šajā situācijā notiek intraperitoneāla urīnpūšļa plīsums.

Ar iegurņa kaulu lūzumu var tieši sabojāt urīnpūsli ar kaulu fragmentiem vai tās sienu pārrāvumu, jo to vilkšana ar saitēm, kad kaulu fragmenti ir pārvietoti.

Pastāv arī dažādi jatrogēnas dabas iemesli (piemēram, urīnpūšļa bojājumi katetrizēšanas laikā, cistoskopija, endoskopijas manipulācijas).

Biežākie slēgtā urīnpūšļa bojājuma cēloņi:

• ceļu satiksmes negadījumi, jo īpaši, ja cietušais ir gados vecāks gājējs, kas ir apreibis ar pilnu urīnpūsli:
• šaušana no augstuma (catatrauma);
• rūpnieciskajiem ievainojumiem:
• ielas un sporta traumas.

Urīnpūšļa bojājuma iespējamība palielinās ar smagiem iegurņa orgānu un vēdera ievainojumiem.

Būtu arī jāatzīmē, ka intraperitonālām urīnpūšļa pārrāvumi 25% gadījumu nav pievienots lūzumus tal. Šis fakts liecina, ka viutribryushinnye urīnpūšļa plīsumiem ir spiedes raksturs un izstrādāti kā rezultātā palielinās intravezikālu spiedienu, kā rezultātā pārtraukumu visvairāk lokāmu vietas segmentā kupolu urīnpūsli, uz ko vēderplēves.

Galvenais ekstrepironozu pārrāvumu cēlonis ir tiešs spiediens no iegurņa kauliem vai to fragmentiem, saistībā ar kuriem parasti galvas kaulu lūzums un urīnpūšļa plaisas sakrīt.

Urīnpūšļa traumas korelē ar diastasis iegurni, krustu polvzyaoshio-diastase, lūzumu sakrālās, iegurņa, kaunuma kaula filiāles un nav saistīti ar lūzums Fossa acetabulum.

Bērnībā, bļodā ar viutribryushinnye urīnpūšļa plīsumi, ko izraisa tas, ka bērni visvairāk urīnpūšļa atrodas vēdera, un tāpēc vairāk pakļauti ārējo traumu.

Kad krīt no augstuma un mīnas-vrynoy traumas, urīnpūsli var atdalīt no urīnizvadkanāla.

Jātrogēnā urīnpūšļa bojājumi rodas ginekoloģiskās un ķirurģiskās operācijās uz iegurņa orgāniem, trūces remontam un transuretraālām iejaukšanās darbībām.

Parasti urīnpūšļa sienas perforāciju veic rektoskopa cilpa orgānu sienas rezekcijas laikā ar pilnu urīnpūšļa darbību vai, ja cilpa nesakrīt ar urīnpūšļa sienas virsmu. Okluzālā nerva elektrostimulēšana urīnpūšļa rezekcijas laikā audzējos, kas atrodas zemās sānu sienās, palielina intraķirurģijas un ekstrapjūtero perforācijas varbūtību.

Pūšļa traumas patoloģiskā anatomija

Izšķir zilumi (satricinājums) un urīnpūšļa sienu plīsumi. Ar sienas bojājumiem veidojas submucosāla vai intra siena asiņošana, visbiežāk tie pilnībā izšķīst.

Nepilnīgi pārtraukumi var būt iekšēji, ja tiek pārkāpti gļotādas un submucosāla slāņa integritāte vai ārējie (galvenokārt kaulu fragmenti) sienas ārējie (muskuļu) slāņi. Pirmajā gadījumā ir asiņošana dobumā urīnpūšļa, intensitāte, kas ir atkarīgs no rakstura bojāto kuģi: venozo asiņu tiek pārtraukta strauji - bieži noved pie urīnpūšļa tamponāde asins recekļi. Ar ārējām plīsumiem asinīs ielej perianālo telpu, izraisot urīnpūšļa sienas deformāciju un pārvietošanos.

Ar pilnīgu pārrāvumu, visā pūslīšņa sieniņas integritāte ir apdraudēta visā biezumā. Šādā gadījumā atšķiras intraperitoneālās un ekstreperitonālās plaisas. Pilnīgas intraperitoneālas plaisas atrodas augšējā vai augšējā aizmugures sienā pa viduslīniju vai tuvu tai; biežāk ir vieni, pat, bet var būt vairākkārtīgi un neregulāri; ir sagitāla virziens. Šo griezumu asiņošana ir maza, jo šajā apgabalā nav lielu trauku un bojātu trauku mazināšanai līdz ar urīnpūšļa iztukšošanu vēdera dobumā. Izlivshayasya daļēji absorbē urīnu (rezultātā agri palielinātu koncentrāciju urīnvielas un citu produktu olbaltumvielu metabolismu līmeni asinīs), izraisa ķīmisko kairinājumu vēderplēvi, pamīšus aseptiski un tad strutains peritonīts. Ja izolēti intraperitoniāli plazmas, peritoneāli simptomi lēni pieaug pēc dažām stundām. Ar šo laiku vēdera dobumā ievērojams daudzums šķidruma uzkrājas urīnā un izstumē.

Eksperitoneālās plīsumi, kas parasti rodas no iegurņa lūzumiem, parasti atrodas urīnpūšļa priekšējā vai priekšējā malā, ir mazas, regulāras formas, biežāk vientuļās. Dažreiz kaulu kaļķa ievainojums un pretējā siena no urīnpūšļa dobuma sāniem vai arī vienlaikus sabojā taisnās zarnas sienu. Reti, parasti ar iegurņa kaulu lūzumiem, ko izraisa kritiens no augstuma un mīnu blastu traumas, urīnpūšļa kakla tiek noņemta no urīnizvadkanāla. Šajā gadījumā urīnpūšļa pāreja uz augšu kopā ar iekšējo sfinkteru, tāpēc ir iespējams daļēji saglabāt urīnu urīnpūslī un periodiski iztvaikot to iegurņa dobumā. Tas tālāk atdala urīnpūsli un urīnizvadkanālu.

Extraperitoneal plīsumiem, kas parasti pavada ievērojamu asiņošana paravesical taukus no vēnu pinums un lūzumu iegurņa kauliem, dobumā urīnpūšļa kakla asinsvadu un urīnpūšļa trīsstūra tīklu. Vienlaicīgi ar asiņošanu urīns ievada paravēžu audos, kā rezultātā tiek infiltrēta.

Tā rezultātā veidojas urogemata, deformējas un pārvietojas urīnpūšļa. Iegurņa šķiedru impregnēšana urīns Pyo-nekrotiskās izmaiņas urīnpūšļa sienas un apkārtējos audus, urīna absorbcijas un sadalīšanās produkti palielinātos intoksikāciju, vietējo un vispārējo vājināšanos aizsardzības mehānismu. Granulēšanas vārpsta parasti nenotiek

 saistīta infekcija izraisa straujo kušanu fasciālajā membrānu: sākas sārmaina sadalīšanās urīna, sāļu zudumu un inkrustēts tos cauraugusi un nekrotiski audu attīsta urīnceļu iegurņa abscesu un retroperitoneālas taukus tad.

Iekaisums urīnpūšļa brūču jomā attiecas uz visu sienu, tas attīsta nekrotisko cistītu, osteomielītu ar paralēliem lūzumus iegurni. Iekaisuma procesā tūlīt vai pēc dažām dienām tiek iesaistīti iegurņa trauki, veidojas trombozes un perifilebīti. Asins recekļu slēgšana dažkārt izraisa plaušu artērijas emboliju, attīstoties miokarda infarktam un infarkta pneimonijai. Gadījumā, ja nesavlaicīgas ķirurģiskas aprūpes process aizņem septisko raksturs: attīstīt toksisku nefrīts, strutaini pielonefrīts parādās, un strauji pieaug aknu un nieru mazspēju. Tikai ar ierobežotām pārtraukumiem un nelielu urīna daudzumu iepludināšanu apkārtējos audos, gļotādas iekaisuma komplikācijas attīstās vēlāk. Šajos gadījumos iegurņa celuloze veido atsevišķus abscesus.

Papildus urīnpūšļa plīsumiem ir arī tā sauktie urīnpūšļa satricinājumi, kam starojuma diagnostikas laikā nav saistītas patoloģiskas patoloģijas. Kratot no urīnpūšļa - rezultātus bojājumu gļotādas vai muskulī urīnpūšļa nepārkāpjot integritāti urīnpūšļa sienas, kas raksturīgs ar to veidošanās hematomām in gļotādu un submucosa sienām.

Šādam bojājumam nav būtiskas klīniskas nozīmes un tas notiek bez iejaukšanās. Bieži vien citu traumu fona dēļ šādas traumas tiek ignorētas un pat neminētas daudzos pētījumos.

Saskaņā ar Cass, patiešām urīnpūšļa satricinājums no kopējā traumu skaita ir 67%. Cits urīnpūšļa traumas veids ir nepilnīga vai intersticiāla trauma: kontrastējošā pētījumā ir definēts tikai kontrastvielas daudzums zemsvīruss, bez ekstravasācijas. Pēc dažu autoru domām, šādas traumas rodas 2% gadījumu.

Simptomi un urīnpūšļa traumas diagnostika

Simptomi var būt sāpes virs šuvi un grūtības urinēšana, starp pazīmēm atšķirt maigums pie palpācijas pa šuvi, vēdera uzpūšanās un intraperitoniālu plīsums, peritoneālajos pazīmes un trūkums zarnu skaņas. Diagnoze pamatojas uz anamnēzi, klīniskās pārbaudes datiem, hematūriju vispārējā urīna analīzes datiem.

Apstipriniet diagnozi ar retrograde cystography, standard radiography vai CT; pietiek ar radiogrāfijas precizitāti, bet CT var noteikt vienlaicīgu bojājumu (piemēram, iegurņa kaulu lūzumi).

Pulmonary traumas klasifikācija

Kā redzams no iepriekš minētā, urīnpūšļa bojājums var būt ļoti atšķirīgs gan izcelsmes mehānismā, gan bojājuma apjomā.

Lai noteiktu urīnpūšļa bojājuma klīnisko nozīmi, to klasifikācija ir ļoti svarīga.

Pašlaik urīnpūšļa bojājumu klasifikācija pēc IP ir diezgan izplatīta. Ševtsova (1972).

• Urīnpūšļa bojājumu cēloņi
  • Brūces
  • Slēgti ievainojumi.
• Pūsta bojājumu lokalizācija
  • Uz augšu
  • Ķermeņa (priekšējā, aizmugurējā, sānu siena).
  • Apakšā.
  • Sheika.
• Urīnpūšļa bojājuma veids
  • Slēgts bojājums:
    • zilumi;
    • nepilnīgs pārtraukums:
    • pilnīgs pārtraukums;
    • urīnpūšļa atdalīšana no urīnizvadkanāla.
  • Atvērtie bojājumi:
    • zilumi;
    • nepilnīga brūce;
    • pilnīga brūce (cauri, akls);
    • urīnpūšļa atdalīšana no urīnizvadkanāla.
• Pūsta bojājumi attiecībā pret vēdera dobumu
  • Ekstrapeitoneāli.
  • Intraperitoneāli.

Akadēmijas N.A. Piedāvātā urīnpūšļa traumu klasifikācija Lopatkin un publicēts "Uroloģijas rokasgrāmatā" (1998).

Bojājuma veids

• Slēgts (ar veselu ādu):
  • zilumi;
  • nepilnīgs pārrāvums (ārējais un iekšējais);
  • pilnīgs pārtraukums;
  • divpakāpju urīnpūšļa plīsums:
  • urīnpūšļa atdalīšana no urīnizvadkanāla.
• Atvērta (brūces):
  • zilumi;
  • nepilnīga brūce (tangenciāla):
  • pilna brūce (cauri, akls);
  • urīnpūšļa atdalīšana no urīnizvadkanāla.

Ievainojošo čaulu veidi ar urīnpūšļa traumu

• Gunshot (bullet, fragmentation).
• Neuzliesmojoša (šķeldota, sagriezta utt.).
• Sakarā ar mīnu sprādziena bojājumiem.

Ievainojumi vēdera dobumā

• Intraperitoneāli.
• Ekstrapeitoneāli.
• Jaukti

Pēc lokalizācijas

• Priekšējā un sānu siena.
• Uz augšu
• Apakšā.
• Sheika.
• Kolīzijas trīsstūris.

Citu orgānu bojājumu klātbūtne

• Izolēts.
• Kombinēts:
  • bojājumi iegurņa kauliem;
  • bojājumi vēdera dobumam (dobie, parenhīma);
  • bojājumi vēdera un iegurņa ekstraperitoneālos orgānos;
  • bojājums citiem orgāniem un ķermeņa daļām.

Ar komplikāciju klātbūtni

• Nesarežģīts.
• Sarežģīta:
  • šoks;
  • asins zudums;
  • peritonīts,
  • urīnceļu infiltrācija;
  • urīna flegma;
  • osteomielīts.
  • urosepsis;
  • citas slimības.

[14], [15], [16]