Plaušu vēža ļaundabīgi audzēji

20. Gadsimta 60.-70. Gados. Oftalmoloģijā tika piešķirts neatkarīgs klīniskais virziens - oftalmo onkoloģija, kurai vajadzētu atrisināt redzes orgānu audzēju diagnostikas un ārstēšanas problēmas. Šīs lokalizācijas audiem ir raksturīgs liels polimorfisms, klīniskā un bioloģiskā kursa unikālais raksturs. To diagnosticēšana ir sarežģīta, jo tās īstenošanai ir nepieciešamas vairākas instrumentālās izpētes metodes, kuras pieder oftalmologiem. Papildus tam ir nepieciešamas zināšanas par diagnostikas pasākumu izmantošanu vispārējā onkoloģijā. Ievērojamas grūtības rodas, ārstējot audzējus acu, piedēkļu un orbītā, kā mazos apjomos acs un orbītas ir koncentrēta daudz svarīgu anatomisko struktūru, kas apgrūtina ārstēšanas pasākumus, vienlaikus saglabājot vizuālo funkciju.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Ikgadējais audzēju sastopamības biežums redzes orgānā pacientu ārstēšanai ir 100-120 uz 1 miljonu iedzīvotāju. Bērnu saslimstība sasniedz 10-12% no pieaugušajiem paredzētajiem likmēm. Ņemot vērā lokalizāciju, tiek izolēti acs (acu plakstiņu, konjunktīvas), intraokulārās (asinsvadu membrānas un tīklenes) un orbītu audzēji. Tās atšķiras histogēnā, klīniskā kursa, profesionālā un dzīves prognozēšanā.

Starp primārajiem audzējiem pirmā vieta frekvencē ir acs adnexa audzēji, otra - ar intraocular, bet trešais - ar orbīta audzējiem.

Plakstiņu ādas audzēji veido vairāk nekā 80% no visiem redzes orgānu audzējiem. Pacientu vecums no 1 gada līdz 80 gadiem un vairāk. Populārie epitēlija ģenēzes audzēji (līdz 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cēloņi ļaundabīgi acu plakstiņi

Plaušu ļaundabīgo audzēju veido galvenokārt ādas vēzis un meibomijas adenokarcinoma. Attīstībā ir nozīme pārmērīgas ultravioletā starojuma ietekmē, jo īpaši cilvēkiem ar jutīgu ādu, nepiesārņojošu čūlaino bojājumu klātbūtni vai cilvēku papilomas vīrusa iedarbību.

[13], [14], [15], [16]

Simptomi ļaundabīgi acu plakstiņi

Plakstu bāzes šūnu karcinoma

Plakstiņu bazālo šūnu vēzis ir 72-90% ļaundabīgo epitēlija audzēju vidū. Līdz 95% gadījumu tā attīstība notiek 40-80 gadu vecumā. Vēlamā lokālā audzēja forma ir apakšējā plakstiņa un iekšējo adhēziju acu plakstiņiem. Izolēt mezglu, erozijas-ulceratīvas un sklerodermu līdzīgas vēža formas.

Klīniskās pazīmes ir atkarīgas no audzēja formas. Ar mezgla formu audzēja robežas ir pietiekami skaidras; Tā aug gadu gaitā, ar pieaugumu lieluma centra mezglu parādās krāteris-ievilkšana, dažreiz pārklāti ar sausu garozu vai asiņaina, kas iedarbojas pēc noņemšanas nesāpīga raudošs virsmas; čūlas ir nežēlīgas.

Ar koroziju-čūlaino formu vispirms parādās neliels, gandrīz nemanāms, nesāpīgs iekaisis, ar izvirzītām malām kā vārpsta. Pakāpeniski palielinās čūlas laukums, tas ir pārklāts ar sausu vai asiņainu garožu, tas viegli asiņo. Pēc garozas noņemšanas tiek atklāts rupjais defekts, gar malām kas ir izrakts augs. Čūla biežāk lokalizēta pie plakstiņa marginālās malas, uztverot visu tā biezumu.

Sākotnējā stadijā sklerodermas formu veido eritēma ar mitru virsmu, kas pārklāta ar dzeltenīgu svaru. Audzēja augšanas laikā mitrās virsmas centrālo daļu aizvieto samērā blīvs bālgans spure, un progresējošā malas garums ir veseliem audiem.

[17]

Acs plakstiņu vēzis

Acs plakstiņu vēzis ir 15-18% no visiem vēdera vēža audzējiem. Lielākoties ir gados vecāki cilvēki ar insektu jutīgu ādu.

Prognozējošie faktori ir pigmenta kseroderma, okulokultāna albinisms, plaušu hroniskas ādas slimības, ilgstošas dziedējošas čūlas, pārmērīga ultravioleto staru apstarošana.

Sākotnējā stadijā audzējs tiek attēlots ar vieglu ādas eritēmu, bieži vien apakšējo plakstiņu. Pakāpeniski eritēmas zonā uz virsmas ir kondensācija ar hiperkeratozi. Ap audzēju parādās perifokāls dermatīts, attīstās konjunktivīts. Audzējs aug 1-2 gadus. Pakāpeniski mezgla centrā veidojas depresija ar čūlas virsmu, kuras platība pakāpeniski palielinās. No čūlas malas ir blīva, bumbuļveida. Kad lokalizēta pie plakstiņu malas, audzējs ātri izplatās orbītā.

Acu plakstiņu vēzis tiek plānots pēc audzēja biopsijas iegūto materiālu histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu iegūšanas. Ķirurģiska ārstēšana ir iespējama, ja audzēja diametrs nav lielāks par 10 mm. Mikroķirurģisko metožu, lāzera vai radiosurgiska skalpelis izmantošana palielina ārstēšanas efektivitāti. Varat sazināties ar staru terapiju (brahiterapiju) vai kriodestrikciju. Kad audzējs ir lokalizēts starpmangālās telpas tuvumā, var veikt tikai ārēju apstarošanu vai fotodinamisko terapiju. Audzēja augšanas gadījumā konjunktīvas vai orbītā ir redzams audzēja subperiostaal eksistenci.

Ar savlaicīgu ārstēšanu 95% pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus.

Meibomijas dziedzera adenokarcinoma (skrimšļu dziedzera vecums)

Meibomijas dziedzera adenokarcinoma (skrimšļa dziedzera vecums) ir mazāka par 1% no visiem vēdera vēža audzējiem. Parasti audzējs tiek diagnosticēts piektajā dzīves desmitā, biežāk sievietēm. Audzēja atrodas zem ādas, parasti augšējā plakstiņa ar mezglu ar dzeltenīgu nokrāsu atgādina chalazion kas atkārtojas pēc noņemšanas vai sāk augt agresīvi pēc narkotiku ārstēšanas un fizioterapija.

Pēc halaziona noņemšanas kapsulas histoloģiskā izmeklēšana ir obligāta.

Adenokarcinoma var izpausties blepharoconjunctivitis meybomitom un aug ātri izplatās uz skrimšļi, plakstiņa konjunktīva, un tās arkas, asaru ceļus un deguna dobumā. Ņemot vērā audzēja augšanas agresīvo raksturu, ķirurģiska ārstēšana nav indicēta. Nelielu izmēru audzējiem, kas attiecas tikai uz plakstiņu audiem, var izmantot ārēju apstarošanu.

Metastāžu parādīšanās reģionālajos limfmezglos (parotīds, submaxillary), to apstarošana jāveic. Lai konstatētu audzēja izplatīšanos uz konjunktīvas un tās slēpēm, nepieciešama orbitāla eksteritorija. Audzēju raksturo ārkārtējs ļaundabīgs audzējs. 2-10 gadu laikā pēc staru terapijas vai ķirurģiskas ārstēšanas atkārtojumi parādās 90% pacientu. No attālām metastāzēm 5 gadu laikā mirst 50-67% pacientu.

Melanomas vecums

Plakstiņu melanoma nav lielāka par 1% no visiem ļaundabīgajiem plakstiņu audzējiem. Vislielākais saslimstības līmenis ir vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Sievietes biežāk slimo. Ir identificēti melanomas attīstības faktori: nevi, it īpaši robežas, melanozi, individuāla paaugstināta jutība pret intensīvu saules starojumu. Tiek uzskatīts, ka melanomas attīstībā āda saules apdegums ir bīstamāka nekā ar bazālo šūnu karcinomu. Riska faktori ir arī nelabvēlīga ģimenes anamnēze, vecums virs 20 gadiem un balta ādas krāsa. Audzējs attīstās no transformētiem intrakandāliem melanocītiem.

Plakstiņu melanomas klīniskā izpausme ir polisimptomātiska. Plakstiņu melanomu var attēlot ar plakanu bojājumu ar nevienmērīgām un neskaidrām gaiši brūnā krāsas malām virs virsmas - ligzdā ir intensīvāka pigmentācija.

Melanomas nodulāra forma (biežāk vērojama ar ādas lokalizāciju uz plakstiņiem) raksturo ar izteiktu izturību pret ādas virsmu, šajā zonā nav ādas struktūras, pigmentācija ir izteiktāka. Audzējs strauji palielinās, tā virsma ir viegli čūla, tiek novērota spontāna asiņošana. Pat ar vieglāko pieskārienu marles spilventiņu vai vates tamponu, tumšs pigments paliek uz šāda veida audzēja virsmas. Aparot audzēju, perifocu trauku paplašināšanās rezultātā āda ir hiperēmija, ir redzams izsmidzinātais pigments. Melanoma savlaicīgi izplatās pie acu plakstiņu, asaru, konjunktīvas un tās arkām, orbītas audos. Audzējs metastazējas reģionālajos limfmezglos, ādā, aknās un plaušās.

Acu plakstiņu melanomas ārstēšana būtu jāplāno tikai pēc pilnīgas pacienta pārbaudes, lai noteiktu metastāzes. Kad melanomām ar maksimālo diametrs ir mazāks par 10 mm un bez metastāzēm var radīt savu ķirurģisku izgriešanu, izmantojot lāzera skalpeli elektrokauterizācijai vai radioskalpelya ar saistošiem cryofixation audzējs. Noņemiet bojājuma fokusu, velkot vismaz 3 mm no redzamās (zem darbības mikroskopa) robežām. Kronšteins melanomos ir kontrindicēts. Apakšstilbu audzēji, kuru diametrs ir lielāks par 15 mm, ar paplašinātu trauku koroliju netiek pakļauti vietējai izgriešanai, jo šajā fāzē, kā likums, metastāzes jau ir novērotas. Radiācijas terapija, izmantojot šauru medicīnisko protonu staru, ir alternatīva orbītas ekscentrācijai. Reģionālie limfmezgli arī jāapstaro.

Dzīves prognoze ir ļoti sarežģīta un atkarīga no audzēja izplatīšanās dziļuma. Ar mezglu formu, prognozes ir sliktākas, jo agrīna infekcija audu audzēju šūnās gar vertikāli notiek. Prognoze pasliktinās melanomas izplatīšanos līdz gadsimta rietumu malai, starpmangāna telpai un konjunktīvai.