Pioderma

Piodermity (grieķu ruon -. Pus, tad derma - ādas) - pustulāri ādas slimība, ko izraisa pyogenic mikroorganismiem, galvenokārt stafilokoki, streptokoki, vismaz - citi mikroorganismi.

Pioderma - pustulozā ādas bojājumi, kas ir galvenais iemesls, stafilokokiem, streptokokiem reti. Pikoku procesi, ko izraisa citi mikroorganismi, ir mazāki par 1%. Turklāt virulence streptokoki un stafilokoki, atšķirīgais raksturs to ietekmi uz ādu, lielā mērā nosaka klīniskās slimības formu, liela nozīme ir attīstības procesā, ir vispārējo stāvokli organisma, jo īpaši neveiksmes humorālo un šūnu imunitāti un nonspecific aizsardzības faktoru, samazinot baktericīda funkciju ādas, jo īpaši, ja hroniskas formas (furunkuloze, hronisks čūla, čūlainais piodermija vegetans), klātbūtne veidojumu ar hronisku infekciju vai patogēno nesējs okkovoy flora gļotādām, labāk aizdegunes, kā arī konkrēti sensibilizācija uz piokokkam. Parādīts sakritību vairumā gadījumu fāgu veidu patogēnas stafilokokiem, kas izdalīti no bojājumiem klīniski veselas ādas pacientiem ar hronisku piodermija un perēkļu fokusa infekcijas. Visaugstākais patogenis ir stafilokoki, kas izauguši no naza foruma.

Pustulozajai ādu un zemādas tauku slāni veido 10-15% no visām slimībām, ar pagaidu invaliditāti un chastote dermatoloģiskas ārstēšanas iestādēs ieņem pirmo vietu: līdz 30% pieaugušo un 37% - bērniem.

Piodermīts - ādas un zemādas tauku slāņa slimības, ko izraisa pikogēnu koku vai piookoku (stafilokoku un streptokoku) eksogēna ievadīšana ādā.

Pjoderma rodas galvenokārt vai kā komplikācijas pēc citām slimībām.

Streptokoki un stafilokoki bieži atrodas cilvēka vidē (gaisā, telpu putekļos, kā arī apģērbā un cilvēka ādā).

Ādas bojājumi (nobrāzumi, plaisu, trauma), piesārņojums no tās uzdrīkstēšanos mērci eļļas, putekļiem, uzliesmojoši šķidrumi, nepiemērotu ādas kopšanas pārkāpusi savas funkcijas, tostarp aizsardzību. Attīstība slimības veicina samazināšanu imūno aizsardzību, traucējumu sastāvu un izmaiņām pH sviedru ūdens lipīdu apmetni ādas, sastāvu un daudzumu tauku sekrēciju, nepilnvērtīgs uzturs, endokrīnās sistēmas traucējumi (diabēts, uc), Hypovitaminosis, hipotermija, nogurums un citi.

Pamatojoties uz etioloģijas principu, nošķir stafilodermu, streptodermu un jauktu streptostalfilodermiju. Pastāv sekojoši stafilodermijas varianti: virspusējs - osteofolliculīts, folikulīts, sikozes utt .; dziļi - furunkuls, karbunkuls utt.

[1], [2]

Piodermas cēloņi un patoģenēze

Patogēni visbiežāk pyogenic ādas slimības pyogenic baktērijas ir stafilokoki, streptokoki, vismaz - pneimokoku, gonococci, Pseudomonas Escherichia coli, uc, kā arī to vielmaiņas produkti -. Toksīni (nekrozoksim), fermenti (gialuroiidaza).

Pieaugušo bļodā rodas infekcija ar ādas virsmas autoflora, gļotādu vai hroniskas sēnīšu infekcijas (tonsilīts, otitis, augšējo sinepju, parodontozes uc) infekcijas. Eksogēna infekcija ar patogēniem vai epidēmiskiem stafilokoku celmiem ir retāk sastopama. Šis infekcijas veids galvenokārt tiek atzīmēts bērnu grupās un medicīnas iestādēs.

Eksogēni faktori: ādas piesārņojums; plūsmas un siekalošanās funkcijas pārkāpums; macerācija; mikrotraumatisms (rūpnieciska, mājsaimnieciska, ādas izsitumi niezošai dermatozei); ķīmisko vielu iedarbība, kas attauko un kairina ādu (organiskie šķīdinātāji, smēreļļas, dzesēšanas emulsijas, sārma šķīdumi utt.); piesārņoti kombinezoni; trofiski ādas bojājumi, ko izraisa inervācijas un aprites traucējumi.

Endogēni faktori: primārā un sekundārā nepietiekama imūnkomponenta sistēma; fiziskais un garīgais pārmērīgais darbs; nepietiekams uzturs vai nepietiekams uzturs; neiro-endokrīnās sistēmas traucējumi; imūnsupresīvu zāļu lietošana; smagas novājinošas slimības; hroniska intoksikācija; hipovitaminoze; diabēts; gremošanas traucējumi; disbioze; anēmija; foci infekcijas kā sensibilizācijas un autoinfekcijas avots.

Pirmajā stadijā inficēšanās ar stafilokoku dominē mikro šūnu un makrofāgu reakciju, un no plazmas koagulācijas rezultātā tromboze, vēnu un limfvadu mazas ierobežojums strutojošu pavarda.

Otrajā infekcijas stadijā stājas spēkā fibrinolītiskais enzīms un hialuronidāze. Par tipisku bojājumu stafilokoka ādas veidošanās un ierobežoto dziļā perēkļi strutojošs vai strutaina-nekrotiskās iekaisumu vispirms lokalizēti matu folikulu, tauku dziedzeru vai sviedriem.

Strep ādas bojājumi izpaužas akūtu serozs iekaisumu ar veidošanos burbuļi vai blisteri subkornealnyh - tā saukto phlyctenas raksturīgas straujas perifēro augšanu un fusion.

Piodermas klasifikācija un simptomi

Nav vispārēji atzīta piodermas klasifikācija. Visbiežāk un praktiski ir ērti klasificēt pēc etioloģijas principa. Saskaņā ar šo klasifikāciju, izdalīt stafilokoku, streptokoku un jauktos (streptostatsifilokoku) ādas bojājumus. Turklāt katrai grupai tiek dota virsma un dziļa piodermija, kas var būt akūta un hroniska.

Uz virspusējiem pustuloziem ādas bojājumiem ir tās nosoloģiskās formas, kurās tiek ietekmēta dermas epiderma un augšējā slāņa. Ar dziļu piodermiju, bojājums var izmantot ne tikai dermu, bet arī hipodermisu.

Staphylococcal pyoderma strauji plūst:

• virspusējs - ostiofollikulīts, virspusējs folikulīts, impetigo stafilokoku bulloza (bērniem), jaundzimušo stafilokoku pemfigoīds;
• dziļa folikulīta, viršanas, akūtas furunkulas, karbunkulas, hidradenīta, vairāku mazuļu abscesu.

Staphylococcal pyoderma, kas rodas hroniski:

• virspusējs - vulgāra sikoze;
• dziļi - furunkuloze - hroniska (lokalizēta un izplatīta), folikulīts.

Streptokoku piodermija, akūta:

• virspusējs - impetigo streptokoku, intertrigo;
• dziļi ektīma streptokoki, erysipelas.

Streptokoku piodermija, kas notiek hroniski:

• dziļa - hroniska difūzā streptoderma.

Strepto-staphylococcus pyoderma strauji plūst:

• virspusējs - vulgāra impetigo;
• dziļa ektīma vulgāra.

Strepto-stafilokoku piodermija ir dziļa, hroniski plūstoša (hroniska netipiska piodermija):

• čūlaina hroniska piodermija un tās šķirne - shankriforma piodermija;
• čūlaina veģetatīvā piodermija;
• absceses hroniska piodermija un tās šķirne - apgriezti konglobata pūtītes.

• Staphylodermia akūta, hroniska.

Akūta stafilodermii: ostiofollikulit, folikulīts, viršanas temperatūra, akūta lokalizēts furunkuloze, karbunkuls, gidraadenit, epidēmijas (staph) Pemfigus jaundzimušo, vairākas abscesi zīdaiņiem.

Hroniska stafiloderma: vulgāra sikoze, hroniska furunkuloze.

• Akūta streptomija: impetigo - trīskāršs, gredzenveida, bulloza; akūta difūzā streptoderma

Hroniska difūzā streptoderma, vulgāra ectima.

• Vulgāra impetigo (stafilodermija un streptoderma).

Atkarībā no etioloģijas ir streptokoku, stafilokoku un jaukti, galvenokārt stafilostranokoku ādas bojājumi; lejup pa straumi tie ir sadalīti akūtos un (retāk) hroniskos; pēc bojājuma dziļuma - virspusējai (galvenokārt streptokokai) un dziļi, galvenokārt stafilokokiem vai sajauktiem.

Izsitumi uz ādas ar piodermu ir polimorfiski. Primāro izsitumu elementu veids ir atkarīgs no patogēna rakstura un ādas bojājuma dziļuma.

[3], [4], [5], [6], [7],

Akūti streptokoku ādas bojājumi

Akūtas streptokoku ādas bojājumi attīstīties galvenokārt bērniem un jaunām sievietēm, bieži vien atrodas uz sejas un rokām, bet tas var būt uz gļotādām. Ir plaši izkliedēti forma. Izpaužas kā mazu burbulīšu slābs (phlyctenas) ar skaidri vai neskaidri saturu, ko ieskauj nelielu malas eritēmas (STREP impetigo). Ja pievienojas stafilokoku infekciju, saturs ir ātri kļūst strutaini (impetigo vulgaris). Streptococcus, bieži vien kopā ar stafilokoku ir intertrigo ādas bojājumi, kā arī smago pyococcus process bērniem - epidēmijas Pemfigus jaundzimušie, kas izpaužas kā bulloza impetigo, kas var ātri veikt plašus apgabalus ādas, ieskaitot grumbas. Veidojas klīniskā aina eksfoliatīvs-dermatīts zīdaiņu Ritter. Šajā grupā streptokoku ietvert arī sifiloid posterozivny, novērota zīdaiņiem, klīniski raksturo erozijas papulārus elementiem, kas ir radies vietā phlyctenas, kas atrodas uz dzimumorgāniem, sēžamvietas un augšstilbu, un ecthyma, kas parasti notiek pieaugušajiem, kas ir a pustulozi čūlainais bojājumi ādas, viena vai retāk, vairāku vispirms lokalizēts uz apakšstilbiem.

Streptokoku ādas bojājumi, atšķirībā no stafilodermijas, ietekmē tauku mata folikulu un sviedru dziedzeru darbību. Viņiem vispiemērotākais ir gludas ādas virspusējs iekaisuma bojājums ar serozas eksudāta izdalīšanos. Galvenais primārais vysypny elements ar virspusēju streptodermiju ir virsmas urīnpūšļa. Šajās ādas lokalizācijās, kur ragu slānis ir relatīvi plāns, streptokoku burbulis izskatās gausa un lepīgs, to sauc par fliktenu. Šajās jomās, uz ādas, kur ir hiperkeratoze (palmu zoli, periungual apgabals), streptokoku burbuļi var ietērps forma pietiekami blīvu riepa, serozs vai neskaidrus saturu.

Ar dziļu streptokoku ādas bojājumu primārā sprinkleru elements var būt dziļi epidermodermalnaya pustula nekroze tikai daļu dermā (ecthyma) vai tūskas apsārtums ar skaidriem strauji pieaugošo zonas robežām (Roze).

Hroniski sastopamā streptoderma ir vienkārša sejas, zaeda, paronīhija, virspusēja difūzā piodermija.

Patomorfoloģija

Ja parasts impetigo ar ādas izstāžu burbulis, kas atrodas tieši zem raga slāņa, satur fibrīnu, polymorphonuclear granulocītu un nelielu skaitu limfocītu, kuru vidū var būt paliekas no izkausēta proteolītiskie enzīmi epidermas šūnu vēlu posmos procesa atvēršanas urīnpūslis stratum corneum ir klāt, jo tā vietā tiek izveidots garoza fibrīna un kodolieroču atlieku neutrophilic granulocītu.

Jo Bullozi impetigo burbuļa formu, kas atrodas augšējā epidermas neutrophilic granulocītu un satur lielu daudzumu serozs šķidrumu, laika gaitā burbulis var aizņemt gandrīz visu biezumu epidermu un uz kuriem top garoza. Dermā zem urīnpūšļa ir ievērojama neitrofilo granulocītu infiltrācija ar limfocītu sajaukumu.

Ecthyma kas raksturīgs ar bojājumiem visā biezumā epidermas un pamatā porcijas dermas lai veidotu nomoka, un apakšējās malas ir blīvi cauraugusi ar limfocīti piemaisījumu lielu skaitu neutrophilic granulocītu. Epidermā ir sabiezējusi un apgrūtināta malā, saistaudi čūlas zonā var būt nekroti un blīvi infiltrēti ar neitrofīlo granulocītu. Dermas augšdaļas kapilāri tiek paplašināti gan perifērijā, gan fokusa centrā, dažkārt ir tromboze.

Stafilokoku radītie ādas bojājumi, atšķirībā no streptokoku piodermas, ir izteikti lokalizēti sviedru dziedzeru mutes un matu folikulās.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Akūta stafilodermija

Stafilokoka ādas bojājumi parasti ir saistīta ar tauku matu folikulu un sviedru dziedzeru (apocrine un ekkrinovyya iekaisuma reakciju, kas tās rada strutains vai nekrotisko raksturs. Dažādu nosological forma abscess bojājumi var parādīties vienā daļā izsitumi, piemēram, folikulu abscess ostiofollikulit izpaužas, virspusēju folikulīts un sycosis vulgaris, un iekaisuma folikulāra rodas, kad mezgls folikulīts (virsējā un dziļā) dekalviruyuschem folikulīts, dažreiz ar nelielu furunkuls. Iekaisuma mezglu atklāj debijas vārās, carbuncles, vairākas abscesi zīdaiņiem (psevdofurunkulez). Dažos gadījumos (galvenokārt bērniem) vietā ievazāšanas ādas staph iespējamo burbuļu veidošanos. Tas ir saistīts ar iznīcināšanu attiecību starp granulveida šūnām corneum stafilokoku toksīns (zksfoliatinom). Pats galvenais vulkānisks biedrs (burbulis), ir novērota virsmas streptokoku piodermitah.

Akūts stafilodermii var būt formā mazu virspusēju Pustulozajai izvirdumu piepildīta ar strutainu saturu, kas ir centrā matiem (ostiofollikulit, folikulīts), vai dziļi pustulas (furunkuls, karbunkuls).

Akūtas stafilokoka slimības sviedru dziedzeri tiek novērota bērniem, kā psevdofurunkuleza (syn. Abscess dzimuši vairāki bērni), ja pūtītes veidojas ap izvadkanālu sviedru dziedzeru, kā arī strauji norobežotas abstsediruyushie dziļi bojājumi, kas atrodas galvenokārt uz stumbra. Šie bojājumi var rasties arī pieaugušajiem, bet arī vietās lokalizāciju apocrine dziedzeru (Hidradenitis). Kad šis iekaisums atrodas dziļi daļās dermā un zemādas audos, jo slimības audzēja infiltrācijas kameras, kas ir strauji pieaug, tas tiek metinātas ar ādu sākotnēji nemodificētu, tad iegūst zilgani sarkanā krāsā un mīkstinošu ar sekojošu atdalīšanu asiņainā strutaina saturu.

Par hroniskām formām stafilolermy ietver stafilokoku sycosis, ko raksturo attīstība folikulīts uz skalpa dziedot, visbiežāk ar ūsām un bārdu, dažkārt kopā ar rētu (lupoid sycosis), tā saukto keloīdo akne kakla Erman, lokalizēts uz muguras kakla uz robežas skalpa kas klīniski izpaužas klātbūtne repidiviruyuschih acne šādu folikulīts īscaurules sklerotizētu vdlikoobrazno biezāka āda; abscessed un graujot folikulīts galva Hoffman, tieksme abscesa veidošanās, veidošanās lielu bojājumu ar cauruļveidīgs kustas, skleroterapiju un matu izkrišana.

[16], [17]

Pioderma veģetatīvā

Pyoderma vegetans (. Šiem: čūlainais vegetiruyuschaya piodermija) ir raksturīga ar fokusā izyayavlennyh pārklātas slābs granulations, vegetations, novietojumu rokas, kājas un pleats ādā; shankriformnaya piodermija čūla parasti notiek vienā maza izmēra ar zīmogu ar bāzi, kas dod tai radniecīgs ar syphilitic chancre, jo īpaši kopš izplatītākā vietu tā - dzimumorgānu un mutes, bieži vien ar lielāku reģionālo limfmezglu.

Veģetatīvās piodermas raksturīgās pazīmes ir epidermas pseidoepitelēmomas hiperplāzija, kā arī dermā un epidermas mikroabserces. Mikroabserces satur lielu skaitu neitrofilo granulocītu, starp kuriem ir plazmocīti, limfocīti un eozinofila granulocīti. Infiltrāta šūnas iekļūst epidermā un pēc tam uz tās virsmas, veidojot spuras. Dažas dermas papulas ir brīvas no infiltrācijas, bet epidermas procesi tiek pagarināti. Diferencēt slimību no veģetatīvas pemfigozes, blastomikozes, vertikālas tuberkulozes, bromodermas.

Histogēneze

Dažādu formu piodermiju viyavlyayut disfunkciju neutrophilic granulocītu, kas raksturīgs secībā chemotaxis no fagocitozes aktivitāti, fagocitozi nepilnīga, polimembrannyh phagosome veidošanos, un L-transformācijas aģentu, defektu T-šūnu populācijas noteiktā pieaugumu darbības B-limfocītu.

Vājināšanās imūno reaktivitāti, palielināts patogenitāte mikroorganismu celmu ar ādu var veicināt ķermeņa atdzišanu, biežas saaukstēšanās, diētu ar nepietiekamu daudzumu olbaltumvielu, vitamīnu un lieko ogļhidrātu, endogēno slimību, īpaši diabēta, un citi. Viens nevar ignorēt negatīvām sekām, neracionālu pārmērīgu antibiotiku terapija ar ko atšķiras piokokkov bioloģiskās īpašības, ieskaitot veidošanos L-formas. Kā arī celmus ar paaugstinātu rezistenci pret antibiotikām.

Gangrenaznaya piodermija

Klīniski pārstāv gangrēnas ādu un nekrotiskās izmaiņas ar veidošanās strauji pieaugošajām čūlaino bojājumu apkārt valikoobraznym robežu zilganā krāsā, kurā zonas redzami pustulas tulznām palulovezikuly. Necrotiskās iekaisuma galvenais uzsvars palielinās perifērā virzienā, veidojot lielu čūlu.

Pyoderma gangrenosum vairumā pacientu apvienojumā ar sistēmisku slimībām: čūlainā kolīta, reimatoīdā artrīta, Krona slimības, hepatīts, monoklonalnoi gammopātija, vēzis, limfoproliferatīvo slimībām.

Patomorfoloģija

Histoloģiskās pazīmes nav specifiskas. Morfoloģiskā attēla izveidē ir iespējams izsekot inscenēšanai, kas atbilst dusmām no pustulām vai papulesvezicula līdz dziļai čūlai. Sākotnējās histoloģiskās pazīmes ir mainīgas. Tādējādi līdz konstatēto acanthosis čūlu, virsējā blīvs infiltrāts pārsvarā no limfocītu, monocītu neutrophilic granulocītl ar piemaisījumu. Dažreiz viņiem ir ļoti daudz, kā rezultātā veidojas abscesi. Pēc tam nekrobiotiskās izmaiņas epidermā tiek konstatētas ar exocytosis, un dermā - asa tūska ar blisteru veidošanos. Tvertnē koncentrācijas centrā tiek izteikta fibrinoīdā sēklu nekroze, infiltrācija ar neitrofīlo granulocītu.

Čūlas rajonā - nekrozes no malām ar hiperplāzijas epidermu, tad pamatne ir pārklāta ar masu nekrotisku un iekaisuma elementiem, galvenokārt neutrophilic granulocītu. Dermā, izņemot perivaskulāru limfocītiskais infiltrācija, abscesi ir neutrophilic granulocītu. Dziļākos daļās dermā tiek ievēroti perivaskulāru iefiltrējas lymphohistiocytic ar piejaukumu plazmas šūnām, milzu šūnu mazāk svešķermeņiem, parādību fibrinoid nekrozes kuģiem un infiltrācijas neutrophilic granulocītu, kas tiek uzskatīta par dažiem autoriem kā vaskulīts. Kad reparative proliferācija asinsvadu izmaiņu novērota fibroplastic parādība un pārveidošanu čūla. Infiltrātu galvenokārt lymphohistiocytic piejaukums ar zāļu šūnu, fibroblastu, starp kuriem var rasties šūnas svešķermeņus.

Diferencēt gangrenozo piodermu no veģetatīvās vielas, kuras raksturīgāka ir eozinofīla mikroabserces klātbūtne dermā.

Histogēneze

Gangrēnas piodermas attīstības pamatā ir imūnsistēmas traucējumi, kas izraisa imūnkompleksu vaskulītu. To pierāda IgM un C3 komplementa komponentu nogulsnēšanās asinsvados un papilārā dermas slānī, kā arī gar dermo-epidermas zonu. Ir arī humora un šūnu imunitātes pārkāpumi. Ja kombinētā gangrenozā piodermija ar hipergammaglobulinēmiju tika konstatēta IgA līmeņa paaugstināšanās, it īpaši kombinācijā ar monoklonālo gammapatiju. Atzīmējiet neitrofilo granulocītu funkciju traucējumus kā ķemotaksīša vai fagocitozes defektu.

Citas piodermas formas

Ostiofalikulīts - akūts matu folikulu iekaisums ir pūslītis, kas atrodas matu centrā un ko ierobežo šaurā eritēmas pāreja.

Folikulīts ir mutes folikulu iekaisums, ko raksturo sāpīga iekaisuma infiltrācija pustulas pamatnē. Deep folikulīts var atstāt seklu rētu.

Folikulīts dekalviruyuschy - reta stafilokoku iznīcināšanu matu folikulu, kurā hronisks folikulīts bez izteikts pustulizatsii čūlas un izraisīt ādas atrofiju un pastāvīgu matu izkrišana. Etioloģija un patoģenēze nav izskaidroti. Cēlonis ir Staphylococcus aureus, un ir iespējama arī papildu kolonizācija ar gramnegatīvās mikrofloras matu folikulām. Lai tas var izraisīt izmaiņas imunoloģisko reaktivitāti pret fona seborrheic statusa, hroniskas fokusa infekcijas, diabētu un tā tālāk. Mikrobu faktors, acīmredzot, ir tikai viens no pathogenetic saitēm šī hronisku procesu.

Vāra - akūta strutaina-nekrotiskās iekaisums matu folikulu un perifollicular saistaudu. Furunkuls saistīts ar dziļu stafilodermy formā. No sprinkleru galvenais elements ir furunkuls iekaisuma mezgls, kas veido aptuveni stafilokoki inficēti matu folikulu. Onset no slimību, kas saistīta ar veidošanos ap matu folikulu iekaisums strutojošu infiltrāciju, kas ir agrīnā stadijā, var būt mazs folikulīta tipa), bet process ātri uztver dziļumā matu folikulu, apkārtējo saistaudu un blakusesošajām tauku dziedzeru un ir iekaisuma nemainīgs-pārslogotas mezgls koniski izvirzīti virs ādas virsmas. Growing sāpes, iespējams raustīšanās, pulsējošas sāpes. Kad seja vārās lokalizācijas zonā, it īpaši uz virslūpas, ir plaša tūska ap iesūkties. Par 3-4th dienas centrā sāk iefiltrēties noteikto svārstības ap matu plānoto veidošanās strutaina fistula, kas tiek piešķirta atklāšanā nelielu daudzumu biezu strutas veidojas neliela čūla. Apakšā čūlas atklāja nekrotiskās galveno zaļgani krāsu. Vēl pēc 2-3 dienām nekrotiskās kodols tiek saplēsts prom ar nelielu daudzumu asinīs un strutas, kam seko sāpes un iekaisums ir ievērojami samazināts. Vietā ar stieni veido dziļi nekrotiskās čūla krātera, kas pēc attīrīšanas ar strutām un nekrotisku masu bilancēm veic granulations noraidīts, pakāpeniski veidojas rēta sastādīts, to apjomu un dziļumu, no kuriem ir atkarīgs no izmēriem nekrozi centrā furunkuls. Vāra var notikt jebkurā no ādas, kur ir matu folikulu. Viena furunkulus parasti lokalizējas uz apakšdelmiem, tad sejas, muguras, kakla, muguras, sēžamvieta, ciskas. Parasti vientuļnieki vārīties nav pievienots vispārējo stāvokli veselības traucējumu un drudzis. Izņēmums ir vāra seja. Īpaša uzmanība būtu jāpievērš pacientiem, kuri furunkuls atrodas uz lūpām, deguna, kā arī nasolabial trijstūra ārējo auss eju. Atdarina sejas kustības, traumu vārās, bet skūšanās vai mēģināt izspiestu tos var izraisīt nopietnas komplikācijas: tromboflebīts vēnu sejas. Tā zametitit ka venozās atteces anatomiskās iezīmes sejas, klātbūtne anastomozes ar kavernozs sinusa smadzenēm, var izraisīt nopietnākas komplikācijas - izplatīšanos stafilokoku infekciju un meningīts attīstību Meningoencephalitis, septicēmijas un septicopyemia izveidota ar vairākiem abscesi dažādos orgānos un audos.

Carbuncle - vairāku matu folikulu un apkārtējo audu gļotādas nekrotiska iekaisums kopā ar vispārēju intoksikāciju un beidzas pēc 2-3 nedēļu rētas.

Hidradenīts ir apokrēna sviedru dziedzeru, kas atrodas padusēs un ap spraugām, aiz ausīs un starpenē, gļotādas iekaisums. Atšķirībā no furunkulas, tam nav pustulveida un gūžas-nekrotiskās cilmes, sākas ar dziļu infiltrāciju sviedru dziedzeros, sagrābj zemādas tauku slāni.

Vulgālas pūtītes ir gļotādas iekaisums, kas atveras matu folikulā, galvenā lokalizācija ir seja, krūtis, mugurā.

Staph Pemfigus jaundzimušie parādās 3-7 dienas pēc piedzimšanas veidā burbuļi un to turpmāko atvēršanu un veidojot plašu erozijas uz ķermeņa, ādas krokas. Slimība ir saistīta ar vispārēju intoksikāciju un var izraisīt septiskas komplikācijas.

Staphotococcal sicosis ir hroniska ādas slimība, kas lokalizēta ūsu, bārdu, skropstu, uzacu, deguna gurnu audos, kaunuma rajonā. To raksturo atkārtots folikulīts ar spēcīgu perifolikulāru un iekaisīgu filtrēšanu un hiperēmiju ar zilganu nokrāsu. Tiek novērota joslu drošība, uz ādas nav rētas.

Akūtu streptodermu raksturo flikēna klātbūtne, kas ir šokējošs urīnpūslis, ko ieskauj šaurs hiperēmijas lentes un kuri ir pakļauti perifērai augšanai. Plānās ādas zonās sitieni ir mazi, ātri atver ar fomirovaniem saplūdošu eroziju ar gludu dibenu un bagātīgu serozu izlādi. Atvērtajās vietās eksudāts tiek ielejams ar medus-dzelteniem ķekariem.

Kad lokalizācija ādas ar biezu stratum corneum (roku, kāju) phlyctenas aug liels, pilna serozs vai serozs, strutaini hemorāģisko saturu, kopā ar ievērojamu iekaisuma reakciju un tūsku bieži vien ir sarežģīta lymphangitis, limfadenīts, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, izmainījusies hemogram. Autopsijā sniegt plašu difūzās bojājumi ar straujo perifēriskā (akūta difūza streptoderma).

Hronisks difūza piodermija ir preferenciālo lokalizāciju kājās, vismaz uz augšējās ekstremitātēs un ādas krokas, kas raksturīgs ar ilgu gausajos plūst, asiem kontūrām policiklisko bojājumi ar apmali noraida stratum corneum.

Tipiska difūzā infiltrācija ir apstājusies sarkanā krāsā ar virsmas erozijas klātbūtni, seroziem kukaiņiem un plakanām skalām. Hronisku difūzu piodermiju bieži vien sarežģī alerģiskie izsitumi un ekzēmatika.

Vulgāra ecthyma notiek pēc novājinātiem pacientiem ir lokalizētas galvenokārt uz kājām veidā dziļu ādas pustulām ar nelielu infiltrācijas pie perifērijā, ļāva veidošanos čūlu un rētu.

Impetigo streptokoku (impetigo streptogēni) ir izplatīta streptoderma forma. Galvenokārt skar bērnus un jaunas sievietes. Ādas bojājumi parasti ietver atklātas vietas, seju (ap degunu un muti), parotīdās zonas un ekstremitātes. Slimība biežāk notiek siltā laikā. Cieša ķermeņa kontakta apstākļos streptokoku infekcija ir viegli pārnēsta no pacienta uz veselīgu. Bērnu grupām var būt epidēmijas uzliesmojumi.

Streptokoku impetiģijas patogēnam, ādas mikro- un makrotraumatismam, macerācijai ir liela nozīme. Ap flicēnu un čokiem ir neliela hiperēmijas korolija. Piknītes un spāres ātri palielināsies, var saplūst. Sākotnējās skalošanas serozais eksudāts piesārņo apkārtējo ādu, un process ātri izplatās. Labvēlīgos apstākļos erozija ir epitēlializēta, korķu nokrīt, mazā hiperēmija paliek viņu vietā, kam seko gaismas pigmentācija. Netiek novērotas spēcīgas dziesmas. Komplikācijas STREP impetigo ir lymphangitis un reģionālās limfadenīts, eczematization (it īpaši cilvēkiem, kam ir nosliece uz atopy) bērniem, - izstrādājot infekcijas toksiska glomerulonefrīts.

Impetigo vulgārs vai lipīga (impetigo vulgaris, contagiosa), ko izraisa patogēns streptokokiem, kas izraisa eruptīvs primāro elementu - subkornealnuyu fliktenu. Tomēr ļoti ātri tas pievienojas stafilokoku florai, kas izraisa smagu nierēšanu un gļotādas dobuma elementu veidošanu, izžāvējot medus-dzeltenus vai zaļganus kukurūzas. Tāpat kā streptokoku, vulgāra impetigo ir visizplatītākais bērniem atvērtās ķermeņa zonās. Ar ciešu fizisku saskari, it īpaši bērnu grupās, ir iespējami masveida vulgāra impetijas uzliesmojumi. Pieaugušajiem šis process ir biežāk sastopams sejas traumatisma (slikta skūšanās), macerācijas (hroniskas rinorejas) rezultātā.

Piodermas diferenciālā diagnoze

Akūtas stafilodermijas formas (folikulīts, furunkls) jānošķir no profesionālā folikulīta (saistīta ar ražošanas kairinātājiem).

No Hidradenitis atšķirīgu tuberkulam skrofulodermy, kas ir raksturīga ar nelielu subakūtas sāpes, izolēšana no nelielu daudzumu strutas, vēlams lokalizētas polchelyustnoy, un polklyuchichnoy supraklavikulārām zonu.

Vulgāra cikoz nepieciešams, lai atšķirtu no parazītisko sycosis attiecībā pret sēnīšu slimībām (sēnītes ģints vozbuditel- zooantropofilny Ecthothrix). Kas raksturīgs ar vardarbīgu iekaisuma reakciju bojājumā, lai veidotu infiltrāciju, strutaini kušanas matu folikulu ar iznākumu rētu ādas atrofijas, alopēcijas izturīgs.

Stafilokoka epidēmija Pemfigus jaundzimušie ir jānošķir no syphilitic puzyrchazhi (zīdaiņu sifiliss), pie kuras tā saspringtās burbuļu piepildīta serosanguineous saturs ir blīvs cauraugusi bāzi un atrodas galvenokārt uz plaukstām un pēdām. Turklāt sifilītu izpausmes tiek apstiprinātas, atklājot patogēnu un pozitīvas seroloģiskās atbildes.

Streptokoku impetigo un impetigo sifilisa diferenciāldiagnozē sekundārajā periodā ir svarīgi izsitumu raksturs. Ar impetigīnisko sifilisu ir tumša sarkana krāsa pustulozas izvirduma, bāzē blīvas, bez perifēras augšanas un tendence saplūst. Izspēles bieži vien kombinē ar citu sifilisu. Diagnozi apstiprina bāla treponēmas noteikšana un pozitīvas seroloģiskās reakcijas.

Strep impetigo (bojājumu krokas) būtu jādiferencē no candidal intertrigo, ko raksturo rašanos drenāžas erozijas virsmām spilgti sārtas krāsas, bieži pārklājumu bālgans vairošanos (kultūra raugus). Tamborējumi veidojas burbuļu atklāšanas rezultātā berzes vietā.

Hroniska difūzā streptoderma var pārvērst mikrobu ekzē. Pēdējais ir raksturīgs mikrovetiklu izskats pret hiperēmijas un tūskas fona, to sekojošas atveres un mitrās mitrās (mikro erozijas) vietņu veidošanās. Kurss ir hronisks, recidējošs.

Vulgārie ecthim ir jānošķir no sifilīta. Pēdējais atšķiras ar sāpju trūkumu, tumši sarkanu krāsu, infiltrētu bāzi, kā arī sifilisa izraisītāja un pozitīvo seroloģisko reakciju atrašanu čūlas laikā.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]