Krūšu mastopātija

Saskaņā ar PVO definīciju (1984), mastopātija ir fibrocistiska slimība, ko raksturo proliferatīvu un regresīvu izmaiņu spektrs dziedzeru audos ar epitēlija un saistaudu komponentu patoloģisku attiecību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Mastopātija ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām sieviešu vidū: iedzīvotāju vidū saslimstības līmenis ir 30–43%, un sieviešu vidū, kas cieš no dažādām ginekoloģiskām slimībām, tas sasniedz 58%. Mastopātijas biežums sasniedz maksimumu līdz 45 gadu vecumam.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi mastopātijas

Mastopātija ir labdabīga slimība. Tomēr dažos gadījumos šī patoloģija var būt ļaundabīga procesa attīstības starpposms. Tā kā labdabīgām slimībām un krūts vēzim ir daudz kopīga etioloģisko faktoru un patogenētisko mehānismu ziņā, mastopātijas un dzemdes vēža attīstības riska faktori lielā mērā ir identiski.

Hipotalāma-hipofīzes sistēmas stāvoklim ir milzīga loma piena dziedzeru dishormonālo slimību rašanās un attīstības procesā. Reproduktīvā cikla neirohumorālā komponenta darbības traucējumi izraisa proliferatīvo procesu aktivizēšanos hormonatkarīgos orgānos, tostarp piena dziedzeru audos, kas ir olnīcu steroīdo hormonu, prolaktīna, placentas hormonu un netieši citu organisma endokrīno dziedzeru hormonu mērķis. Daudzi klīniskie novērojumi apstiprina, ka labdabīgas piena dziedzeru slimības 70% gadījumu tiek kombinētas ar dažādiem neiroendokrīnās un reproduktīvās sistēmas traucējumiem. Izšķiroša loma piena dziedzeru slimību attīstībā ir progesterona deficīta stāvokļiem, kuros estrogēnu pārpalikums izraisa visu dziedzeru audu proliferāciju.

Tajā pašā laikā mastopātija bieži tiek novērota sievietēm ar ovulācijas cikliem un neskartu reproduktīvo funkciju. Šajā gadījumā izšķiroša loma piena dziedzeru patoloģijas rašanās procesā nav hormonu absolūtajai vērtībai asins plazmā, bet gan dzimumsteroīdu receptoru stāvoklim dziedzeru audos, jo receptoru aparāta stāvoklis nosaka patoloģiskā procesa rašanos. Nemainītos piena dziedzeru audos receptoru skaits ir minimāls. Dažām sievietēm hormonālās nelīdzsvarotības fonā izmaiņas piena dziedzeros var nepārsniedzt fizioloģisko normu, savukārt citām, pakļaujoties receptoru aparāta aktivācijai, tās var pārvērsties patoloģiskā procesā ar sekojošu proliferatīvo procesu attīstību.

Aknu slimībām ir netieša loma piena dziedzeru dishormonālas patoloģijas attīstībā. Kā zināms, aknās notiek steroīdo hormonu fermentatīva inaktivācija un konjugācija. Pastāvīga hormonu līmeņa uzturēšana cirkulējošajās asinīs ir saistīta ar to enterohepātisko metabolismu. Hepatobiliārā kompleksa slimības visbiežāk ierosina hroniska hiperestrogēnisma attīstību, jo aknās lēni tiek izmantota estrogēna. Šos datus apstiprina hiperplastisko procesu biežums piena dziedzeros aknu slimību gadījumā.

Vairogdziedzera hormoniem (tiroksīnam, trijodtironīnam) ir svarīga loma piena dziedzeru epitēlija šūnu morfoģenēzē un funkcionālajā diferenciācijā. Vairogdziedzera hormonu ietekme uz piena dziedzeri var tikt realizēta tieši vai caur ietekmi uz citu hormonu, īpaši prolaktīna, receptoriem. Vairogdziedzera patoloģija tika atklāta 64% pacientu ar dažādām mastopātijas formām.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riska faktori

Pašlaik nav identificēts specifisks mastopātijas attīstības riska faktors, jo tā ir daudzfaktorāla slimība, kas saistīta gan ar ģenētiskiem, gan vides faktoriem.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi mastopātijas

Galvenā pacientu ar mastopātiju sūdzība ir sāpes, kas parasti pastiprinās pirmsmenstruācijas periodā, dažreiz no menstruālā cikla otrās puses. Sāpes var būt lokālas un izstarot uz roku vai lāpstiņu. Sievietes arī atzīmē sāpīgas sablīvēšanās vietas piena dziedzeru audos.

Lai gan sāpes ir galvenais mastopātijas simptoms, 10–15 % sieviešu neizjūt sāpes, neskatoties uz to, ka izmeklēšanas un palpācijas laikā tiek konstatētas tādas pašas izmaiņas kā sievietēm, kurām ir stipras sāpes. Tas var būt saistīts ar atšķirīgiem sāpju jutīguma sliekšņiem, ko izraisa endorfīnu līmenis centrālajā nervu sistēmā. Sāpju rašanos izskaidro nervu galu saspiešana ar tūskainiem saistaudiem, cistiskiem veidojumiem un to iesaistīšanos sklerotiskajos audos. Apmēram 10 % sieviešu palpācijas laikā atzīmē padušu limfmezglu palielināšanos un to jutības palielināšanos.

Posmi

Mastopātijai ir trīs klīniskās fāzes:

1. pirmā fāze - 20–30 gadu vecumā menstruālais cikls ir regulārs, bet bieži saīsinās līdz 21–24 dienām; nedēļu pirms menstruācijām parādās piena dziedzeru pietūkums un sāpīgums, dziedzeris sacietē un kļūst jutīgs pret palpāciju;
2. otrā fāze - 30–40 gadi, sāpes piena dziedzeros ir nemainīgas un ilgst 2–3 nedēļas pirms menstruācijas; dziedzerī palpē atsevišķas sāpīgas sablīvētas daivas ar cistiskām ieslēgumiem;
3. Trešā fāze - vecums virs 40-45 gadiem, sāpes piena dziedzeros ir mazāk intensīvas un nepastāvīgas; palpē vairākas cistas formācijas, dažas sasniedz 1-3 cm diametru, satur brūngani zaļu sekrēciju, kas parādās no krūtsgala, nospiežot uz areolas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Veidlapas

Klīniskajā praksē ir ērta fibrocistiskās mastopātijas (FCM) klasifikācija, kas izšķir difūzās un mezglainās dziedzeru izmaiņu formas, kas atspoguļojas rentgenogrammās ultraskaņas skenēšanas un morfoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Mastopātijas klasifikācija

• Nodulāra fibrocistiska mastopātija
• Difūzā fibrocistiska mastopātija:
  • ar dziedzeru komponenta pārsvaru (adenozi),
  • ar šķiedru komponenta pārsvaru;
  • ar cistiskās komponentes pārsvaru;
  • jaukta forma

Difūzai un mezglainai fibrocistiskajai mastopātijai var būt gan proliferējoša, gan neproliferējoša forma. Proliferācijas laikā piena vadu epitēlijā attīstās intraduktālas papilomas; cistadēnu papilomas attīstās epitēlijā, kas izklāj cistu sieniņas. Šajā gadījumā var attīstīties netipiskas un ļaundabīgas izmaiņas proliferējošajā epitēlijā.

Apakštipa noteikšanas kritērijs ir saistaudu, dziedzeru komponentu un taukaudu attiecība.

Premenstruālajā periodā izšķir īpašu piena dziedzeru patoloģijas formu - mastodiniju jeb mastalģiju - dziedzera ciklisks pietūkums, ko izraisa venoza sastrēgums un stromas pietūkums; piena dziedzera apjoms palielinās par vairāk nekā 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fibrocistiska mastopātija ar dziedzeru komponenta pārsvaru (adenoze)

Morfoloģiski šai fibrocistiskās mastopātijas formai raksturīga ļoti diferencēta, neiekapsulēta dziedzeru daivu hiperplāzija.

Klīniski tas izpaužas kā sāpes, pietūkums un difūza visa dziedzera vai tā daļas sablīvēšanās. Sablīvējumu robežas vienmērīgi pāriet apkārtējos audos. Sāpes un pietūkums pastiprinās pirmsmenstruālā periodā. Adenoze tiek novērota jaunām meitenēm pubertātes beigās, kā arī sievietēm grūtniecības sākumposmā kā pārejošs stāvoklis. Rentgena izmeklēšanā atklājas vairākas neregulāras formas ēnas ar neskaidrām robežām, kas atbilst hiperplastisku daivu un daivu apgabaliem. Dažreiz ar plašu izaugumu ēnas aptver visu dziedzeri.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrocistiskā mastopātija ar fibrozes pārsvaru

Morfoloģiski šo formu raksturo šķiedru izmaiņas starplobulārajos saistaudos, intraduktālo audu proliferācija ar dziedzeru kanāla lūmena sašaurināšanos līdz tā pilnīgai iznīcināšanai.

Klīnisko ainu raksturo sāpes, un, palpējot dziedzeri, tiek noteiktas blīvas, stīgas zonas. Sievietēm pirmsmenopauzes vecumā dominē šķiedraini procesi. Šīs fibrocistiskās mastopātijas formas radiogrāfiskais attēls ir blīvu, viendabīgu zonu slāņi ar izteiktu stīgumu. Rentgenogrammām ir "matēta stikla" izskats.

[ 33 ], [ 34 ]

Fibrocistiskā mastopātija ar cistiskās komponentes pārsvaru

Fibrocistiskās mastopātijas cistiskās formas morfoloģisko ainu raksturo vairāku cistu klātbūtne, kas veidojas no atrofētām daivu un paplašinātiem dziedzera kanāliem. Raksturīgas ir arī fibrozas izmaiņas intersticiālajā audā. Tomēr cistās var notikt proliferatīvi procesi epitēlijā, kas izklāj cistas sienu, veidojoties papilāriem veidojumiem.

Tāpat kā citām fibrocistiskās mastopātijas formām, raksturīga klīniskā pazīme ir sāpes, kas pastiprinās pirms menstruācijām. Rentgenogrāfiski fibrocistiskajai mastopātijai ar dominējošu cistisko komponentu raksturīgs rupjš acs raksts, kurā redzami vairāki izcirtumi ar diametru no 0,3 līdz 6 cm ar skaidrām kontūrām. Cistas satura krāsa un konsistence ir dažāda. Šķidrumu daļēji resorbē histiocīti. Cistu kalcifikācija novērojama 25% pacientu. Kalcifikācija, tāpat kā asiņains saturs, tiek uzskatīta par ļaundabīga procesa pazīmi.

Visas trīs difūzās fibrocistiskās mastopātijas formas tīrā veidā ir reti sastopamas. Daudz biežāk klīniskajā praksē nākas saskarties ar jauktu mastopātijas formu, kurā izpaužas visas iepriekš minētās morfoloģiskās izmaiņas: daivu hiperplāzija, intralobulāro un starplobulāro saistaudu skleroze un alveolu atrofija ar vadu paplašināšanos un to pārveidošanos cistiskos veidojumos.

[ 35 ], [ 36 ]

Fibrocistiskās mastopātijas mezglainā forma

Šai fibrocistiskās mastopātijas formai raksturīgas iepriekš aprakstītās izmaiņas, taču lokāla rakstura izmaiņas viena vai vairāku mezglu veidā. Palpējot, tiek noteikti atsevišķi blīvējumi bez skaidrām robežām, kas nav saplūduši ar ādu, palielinoties izmēros dienu pirms un samazinoties pēc menstruāciju beigām. Ar šo fibrocistiskās mastopātijas formu sāpes ir visizteiktākās, sāpes izstaro uz plecu, lāpstiņu. Dažreiz palielinās padušu limfmezglu izmērs.