Piena dziedzeru mastopātija

Saskaņā ar PVO (1984), mastopathy - cistisko fibrozi slimība, ko raksturo spektru proliferatīvo un regresīvi izmaiņām prostatas audos ar nenormālu attiecību epitēlija un saistaudu komponentiem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

Mastopātija ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu slimībām: iedzīvotāju vidū sastopamība ir 30-43%, bet sievietēm ar dažādām ginekoloģiskām slimībām - 58%. Mastopātijas biežums nepārsniedz 45 gadus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cēloņi mastopātija

Mastopātija ir labdabīga slimība. Tomēr vairākos gadījumos šī patoloģija var būt pārejas posms ļaundabīgo procesu attīstībā. Tā kā labdabīgas slimības un krūts vēzis etioloģiskos faktoros un patogēnos mehānismos ir daudz kopīgi, mastopātijas un vēža vēža attīstības riska faktori lielā mērā ir identiski.

Rašanos un attīstību krūts slimību dishormonal lielu lomu hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Pārkāpšana neurohumoral detaļas reproduktīvā cikla noved pie aktivizēšanas proliferatīvo procesu hormonu atkarīgo orgānu, ieskaitot piena audos, kas ir mērķu ir olnīcu steroīdo hormonu, prolaktīna, placentas hormoni un citi hormoni netieši endokrīno dziedzeru organisms. Daudzi klīniskie novērojumi apstiprināja, ka labdabīgs krūts slimības 70% gadījumu tiek apvienotas ar dažādiem traucējumiem reproduktīvās un neiroendokrīni sistēmām. Noteicošais loma attīstībā krūšu slimību progesterondefitsitnym dota apstākļiem, kurā pārsniegums estrogēnu izraisa izplatīšanos vēža audos.

Tomēr mastopātiju bieži novēro sievietēm ar ovulācijas cikliem un netraucētu reproduktīvo funkciju. Šajā gadījumā, izšķiroša loma rašanos krūts patoloģijas tiek dota nav absolūtā vērtība hormonu asins plazmā, kā arī dzimumhormonu receptorus krūts audiem, jo stāvoklis receptoriem aparāta nosaka rašanos patoloģisko procesu. Nepielāgotu krūts audos receptoru skaits ir minimāls. Fona hormonālo nelīdzsvarotību dažos sievietēm izmaiņas piena dziedzeros nevar pārsniedz fizioloģisko normu, bet citi ja receptora aktivācija aparātu spēj pārvietoties ar patoloģisko procesu un turpmāko attīstību proliferatīvo procesus.

Ja rodas dushormonāla piena dziedzera patoloģija, aknu slimība ir netieša loma. Kā zināms, aknās ir fermentatīva inaktivācija un steroīdu hormonu konjugācija. Konstants hormonu līmenis asinīs ir saistīts ar enterohepatīta metabolismu. Aknu un žultspūšļa slimību slimības visbiežāk izraisa hroniskas hiperestrogēnijas attīstību, jo aknās tiek aizkavēta estrogēnu lietošana. Šos datus apstiprina augsta hiperplastisko procesu biežums piena dziedzeros ar aknu slimībām.

Vairogdziedzera hormoni (tiroksīns, trijodtironīns) ir nozīmīga loma piena epitēlija šūnu morfogēnā un funkcionālā diferencēšanā. Vairogdziedzera hormonu darbība uz piena dziedzeri var tikt realizēta tieši vai ar darbības palīdzību uz receptoriem uz citiem hormoniem, jo īpaši uz prolaktīnu. 64% pacientu ar dažādām mastopātijas formām tika diagnosticēta vairogdziedzera darbība.

[13], [14], [15], [16]

Riska faktori

Pašlaik nav īpaša riska faktora mastopātijas attīstībai, jo tā ir daudzfaktoriska slimība, kas saistīta gan ar ģenētiskiem faktoriem, gan ar vides faktoriem.

[17], [18], [19]

Simptomi mastopātija

Galvenā sūdzība pacientiem ar mastopātiju ir sāpes, parasti pirmsmenstruālajā periodā, dažkārt no menstruālā cikla otrās puses. Sāpes var lokalizēt un izstarot rokas vai lāpstiņas. Sievietes arī atzīmē sāpīgas blīvēšanas vietas piena dziedzera audos.

Kaut arī sāpes ir galvenais simptoms mastīta, 10-15% sieviešu nav izjust sāpes, neskatoties uz to, ka pārbaudes un palpācijas laikā viņi atklāj pašas izmaiņas, sievietes piedzīvo stipras sāpes. Varbūt tas ir saistīts ar citu sāpju jutīguma slieksni, pateicoties endorphins līmenim centrālajā nervu sistēmā. Sāpju notikums ir saistīts ar sadursmju nervu tūskas saistaudu cistisko veidojumu, un viņu līdzdalību sklera audos. Aptuveni 10% sieviešu ziņo par asiņainu limfmezglu palielināšanos un jutīgumu pret palpāciju.

Posmi

Ir trīs klīniskās mastopātijas fāzes:

1. pirmais posms - 20-30 gadu vecums, menstruālais cikls ir regulārs, bet bieži saīsināts līdz 21-24 dienām; nedēļu pirms menstruācijas notiek uzbudinājums, krūšu jutīgums, dzelzs nostiprina un kļūst jutīgs pie palpināšanas;
2. otrais posms - 30-40 gadi, sāpes piena dziedzeros ir pastāvīgas un ilgst 2-3 nedēļas pirms menstruācijas; Dziedzerī plaukstās atsevišķas sāpīgas lobules ar cistisko iekļaušanos;
3. trešais posms ir vecāks par 40-45 gadiem, sāpes piena dziedzeros ir mazāk intensīvas un nestabilas; Palpināti vairāku cistēmu veidojumi, daži sasniedz 1-3 cm diametru, satur brūnganaini zaļu noslēpumu, kas parādās no sprauslas, kad tiek piespiests pie sūkšanas lauka.

[20], [21], [22], [23],

Veidlapas

Par klīniskās prakses ērtai klasifikācijā cistisko fibrozi krūts slimības (MSP), kas ražo difūzas un augstas stiprības izmaiņas dziedzeri, kas tiek parādītas uz rentgenstaru difrakcijas ultraskaņas skenēšanu un morfoloģiskās pētījumā.

Mastopātijas klasifikācija

• Nodālās fibroskātiskās mastopātijas
• Difūzās fibroskātiskās mastopātijas:
  • ar gļotādas sastāvdaļas (adenoze) pārsvaru
  • ar pārsvaru šķiedrvielu sastāvdaļa;
  • ar pārsvaru pret cistisko komponentu;
  • jaukta forma

Difūzās un mezgla fibrozītiskas mastopātijas var būt gan proliferējoša, gan neproliferatīva forma. Veicot proliferāciju epitēlijās, kas uzliek piena pārejas, attīstās intraduktīvās papilomas; epitēlijā, kas uzliku cistu sieniņās - cystadenopapilloma. Ir iespējams attīstīt neitropiskas un ļaundabīgas izmaiņas proliferējošā epitēlijā.

Pazemes veida noteikšanas kritērijs ir saistaudu, liemeņu sastāvdaļu un tauku audu attiecība.

Izolēt īpašu krūts patoloģijas formu pirmsmenstruālā periodā - mastodinamija vai mastalgija - cikliskā dziedzera iekaisums, ko izraisa venozo sastrēgumu un stromas pietūkums; Piena krūšu dziedzeris palielinās par vairāk nekā 15%.

[24], [25], [26], [27]

Fiburiski-cistiskā mastopātija ar glandulās komponentes pārsvaru (adenoze)

Morfoloģiski šī fibrozītiskas mastopātijas forma ir raksturīga ļoti diferencēta, neplīstoša dziedzera dobuma hiperplāzija.

Klīniski tas izpaužas kā visa dziedzera sāpīgums, iekaisums un difuzīvs blīvums vai tā vietne. Plombas robežas vienmērīgi nonāk apkārtējos audos. Pirmsdzemdību perioda sāpīgums un nelīdzenums. Jaunu meiteņu pubertātes beigās, kā arī sievietēm grūtniecības sākuma stadijā kā pārejošs stāvoklis, novēro adenozīciju. Kad tiek veikta rentgena izmeklēšana, ir novēroti vairāki neregulāras formas ēnas ar neskaidrām robežām, kas atbilst hiperplastisko lobūnu un daivu apgabaliem. Dažreiz plaša procesa laikā ēnas uztver visas dziedzerī.

[28], [29], [30], [31], [32]

Fiburiski-cystic mastopātija ar pārsvaru fibrozes

Morfoloģiski šī forma ir raksturīga fibrotiskajām izmaiņām starpmolekulārajiem saistaudiem, intralumīna audu proliferācijai ar dziedzera kanāla gaismas sašaurināšanos līdz pilnīgai oblitācijai.

Klīniskajam attēlam raksturīga sāpīgums, nostiprināta dziedzera palpēšana, tiek noteiktas stingrākas vietas. Premenopauzes vecuma sievietēm dominē šķiedru procesi. Šī fibroziticas mastopātijas formas rentgena attēls ir blīvu viendabīgu zonu slānis ar izteiktu necaurlaidību. Radiogrāfi ir "matēta stikla" forma.

[33], [34]

Fiburiski-cystic mastopathy ar pārsvaru cistisko komponentu

Fibrocīzes mastopātijas cistiskās formas morfoloģisko ainu raksturo vairāku cistu klātbūtne, kas veidojas no atrofijas dobuma un paplašinātas dziedzeru kanāliem. Ir raksturīgas arī šķiedru izmaiņas intersticiāla audos. Tomēr cistos var parādīties proliferatīvi procesi epitēlijā, kas uzmundrina cistas sienu, veidojot papilāru formējumu.

Tāpat kā ar citām fibrozītiskas mastopātijas formām, raksturīga klīniska pazīme ir sāpīgums, kas palielinās pirms menstruācijas. Rentgenoloģiski cistisko fibrozi mastopathy ar pārsvars cistisko komponenta kas raksturīgs krupnopetlistym skaitli, kas ir noteikts ar multiplo apgaismojuma diametrs ir no 0,3 līdz 6 cm, ar skaidru kontūru. Cistiskā satura krāsa un konsistence ir atšķirīga. Šķidrumu daļēji resorbē histiocīti. 25% pacientu cistas ir kalcificētas. Kalcinēšana, piemēram, asiņainais saturs, tiek uzskatīta par ļaundabīgu procesu pazīmi.

Visās trīs difūzās formas mastopātijas formas tīrā formā ir reti. Daudz biežāk klīniskajā praksē ir darīšana ar jauktu formu mastīta kurā izteikts visus iepriekš morfoloģiskas izmaiņas: hiperplāzija lobules skleroze intralobular un interlobulārajos saistaudi un atrofiju alveolu kanāliem un ar paplašināšanos to pārveidošana cistas.

[35], [36],

Fibrocīzes mastopātijas formas forma

Šī fibrozītiskas mastopātijas forma ir raksturīga iepriekš aprakstītajām izmaiņām, taču tai ir vietējs raksturs vienotu vai vairāku mezglu formā. Palpēšanās laikā atsevišķas plombas tiek noteiktas bez skaidrām robežām, neiekļaujas ādai, pieaugot priekšlaicīgi un samazinās pēc menstruāciju beigām. Ar šo fibrozītiskas mastopātijas formu sāpīgums ir visizteiktākais, sāpes izstaro uz pleca, loka. Dažreiz palielinās asinsvadu limfmezgli.