Nieru vēnas stenoze

Pieredzes pieredze venozās nieru sistēmas pētījumos ļauj ne tikai izveidot nieru vēnas stenozi, kas izraisīja vēnu stāzi nierēs, bet arī bieži nosaka stenozes etioloģisko faktoru.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi nieru vēnas stenoze

Nieru vēnas stenoze var rasties šādu iemeslu dēļ.

• Arteriālie aortosferences "pincetes", kas pārkāpj nieru vēnas (ortostatiskā stenoze).
• Nervu vēnas ieguvušā stenoze: nefroptoze, posttraumatiskais un piņonefrītiskais pedunculitis, arteriālais šķiedru gredzens utt. (Pastāvīga stenoze).
• Narkoņu patoloģiskā mobilitāte (ortostatiska stenoze): vienpusēja, divpusēja.
• Gredzenveida kreisā nieru vēna (pastāvīga stenoze).
• Vairākas nieru artērijas, kas saspiež nieru vēnas (pastāvīga stenoze).
• Retrooretāla kreisā nieru vēna (pastāvīga stenoze).
• Nervu kreisās vēnas ekstrakapernālā saplūšana, parastās locītavu artērijas saspiešana (pastāvīga stenoze).

[5], [6], [7], [8]

Simptomi nieru vēnas stenoze

Varikocele - spermas vadu varikozas vēnas ir viens no visizplatītākajiem nieru vēnu stenozes simptomiem uroloģiskajā praksē. Augsts spiediens nieru vēnē izraisa sēklinieku vārstu sabojāšanu un apvedceļa attīstību ar venozās asinsrites atgriezenisko pāreju no nieru vēnām gar sēklinieku uz krustu pietūkumu. Tālāk gar ārējo sēklinieku vēnu kopējā locītavā. Tiek veidota kompensējošā renokavila anastomāze.

Nieru vēnas (vai tā filiāļu) stenoze parasti izraisa hemodinamikas traucējumus visās nieru vēnu dobumā. Sašaurinājuma pakāpe, kā arī tās raksturs (pastāvīga vai ortostatiska) nosaka asinsrites traucējumu smagumu nieru vēnu sistēmā. Kompensācijas traucējumi tiek veikta rēķina rezervuārs-capacitive iezīmes intraorganic venozās struktūras (vēnu pinums seifglabātavas glāzēm) un pagriežot nieru vēnu pietekas apkārtceļš izplūdes traktu.

Sastrēguma vēnu hipertensija nierēs, palēnināta asinsrite venozās segmentā līmenī ar microvasculature, pārplūdes fornikalnyh plexuses ekstraorgannaya venozo kollateralnzatsiya patofizioloģisks pamatojoties uz noteiktiem simptomiem un (vai) simptoms nieru vēnu stenozes (hematūrija, Varicocele, dismenoreja, utt).

Nieru venozās stenozes un klīnisko simptomu rakstura attiecību raksturs acīmredzami ir šāds. Varikocelu biežāk attīstās ar vēnu ortostatisko stenozi (aortometovēnas "pincetes"). Šī veida stenozes hematūrija nav tipiska. Pārejošs un bieži atkārtots nieru vēnas spiediena palielinājums ir pietiekams, lai izjauktu asinsritumu sēkliniekos un izraisītu tā vārstu defektu. Šajā gadījumā asiņu izvadīšana no nieres vēnām strauji plaukstā veicina venozo dekompresiju, aizsargā forenifus no pārmērīgas pārplūdes, no plaisām un iepriekšējas asiņošanas.

Tāpat izskats Varicocele vīriešiem stenozētu bojājumiem nieru vēnu sievietēm izraisa pārkāpumu venozās nieru olnīcu hemodinamiku, tās sagrozīšanu un attīstības varikozo vēnu olnīcu leju ovaricovaricocele. Kas raksturīgs ar dismenoreja, sāpes kreisajā pusē vēdera, dispareūnija (sāpes dzimumakta laikā), dizūriju, hematūrija un proteīnūrija. Šādos gadījumos ir ieteicams radiokontrolēti pētīt abu nieru venozo sistēmu.

Kad kopā ar dismenoreja hematūrija onkoloģiskā modrības prasa izslēgšanu audzējs nieru, urīnpūšļa un urīnceļos. Klātbūtnē audzējs nieru patoloģisku arteriāli šunta audzēja audos, var novest pie fistula hipertensiju, nieru venozo sistēmu un attīstību nieru patoloģisko atviļņa vēnu venozās pinumu olnīcu attīstību ovaricovaricocele simptomātiska un dismenoreja. Turklāt nieru audzējs, kam piemīt poliormonāles potenciāls, var izraisīt olnīcu disfunkciju.

Hematūrija rodas ar noturīgu maksts hipertensiju, jo pastāvīgā (dabiskā) stenoze iegūta vai iedzimta izcelsmes vēnā. Hematūrija, kas notiek tad, kad vēnu stenozes ortostatiska patoloģiski kustamo tiesības nieru izskaidrot būtiski izteikta un ilgstoša vēnu stāze pareizajā nierēm, kas atšķirībā no kreisās ierobežota kapacitāte apkārtceļu venozās atteces ir.

Varikoceles un hematūrijas kombinācija ir iespējama tikai ar pastāvīgām nieru vēnu stenozes formām.

Diagnostika nieru vēnas stenoze

Nieru vēnas stenozes diagnostiku un tās etioloģijas definīciju veido klīnisko, laboratorisko un radiogrāfisko pētījumu komplekss. Pētījuma pazīmes un pāreja no vienas metodes uz otru ir atkarīga no rezultātiem, kas iegūti iepriekšējā diagnozes posmā.

[9], [10], [11], [12]

Nieru venozās stenozes klīniskā diagnoze

Sākotnēji noskaidrot klātbūtni klīniskās pazīmes traucētas vēnu drenāžas no nierēm :. Hematūrija, proteīnūriju Varicocele, dismenoreja un citu Matter simptomu pusē (pa kreisi, pa labi, uz abām pusēm), rakstzīmju (konstante ortostaticeski) kombinācija ar citiem simptomiem. Piemēram, hematūrijas un varikoceļa kombinācija norāda uz pastāvīgu un izteiktu vēnas sašaurināšanos. Hematūrija kombinācija ar hidronefrozes, parasti klātbūtnes dēļ vairāku venozās mizas vai gredzenveida patoloģisku nieru vēnā. No dismenoreja un hematūrija kombinācija rāda stenozētu bojājumi vēnās abās nierēs, tajā pašā laikā plūst uz labo olnīcu vēnas pareizā nierēs.

Klīniskās izpausmes un to attīstība jāapsver saistībā ar pacienta vecumu. Tas ļauj mums paredzēt konkrētu nieru vēnas stenozes cēloni. Jaunam vecumam raksturīgi iedzimtie stenozes faktori: arteriālie "pincetes", vairākas artērijas, nieru vēnas saspiežot, gredzenveida vēnas. Gados vecākiem pacientiem, iegūtie vēnu bojājumi biežāk tiek novēroti, pateicoties nefroptozei, arteriālajam šķiedrveida gredzenam utt.

Svarīgi dati var būt ģimenes vēsture klātbūtni šiem simptomiem pacienta radiniekiem, norādot Genesis iedzimts stenozi nieru vēnas. Indikācija anamnēzē traumām jostasvietā vai vēderā izpaužas par iegūto stenozi. Simptomu receptes novērtēšana un simptomu dinamika palīdz noteikt pareizu etioloģisko un patoģenētisko diagnozi. Piemēram, ja ortostatiska varicocele pastāvēja kopš bērnības, ar vecumu ir kļuvusi pastāvīga, ir jādomā par transformāciju asins "pincetes" arteriālās-annulus. Ja pārtraukšana hematūrija pacientiem ar iepriekš asiņošana no kreisās nieres, sakrita ar pakāpenisku attīstību kreisajā Varicocele, ir iespējams uzņemties veidošanos venozās nodrošinājuma, samazinot venozā stāze nierēs un mainīt klīnisko ainu slimības.

Pieredze rāda, ka klīnisko simptomu pareiza interpretācija ļauj ne tikai uzskatīt nieru vēnu stenozi pacientu, bet arī zināmā mērā novērtēt tās etioloģiju.

Pārbaude sākas ar pacienta pārbaudi. Klātbūtnes noteikšanai varikozās vēnas spermatic cord bojājums sānu, raksturs Varicocele (izmaiņas aizpildot uviform pinums vēnas horizontālā un vertikālā stāvokļa pacientam). Ivaniseviča uzņemšana ir uzskatāma par pierādījumu: pacientiem, kas atrodas guļus stāvoklī, spermatozoīds pie deguna kanāla ārējā gredzena tiek nospiests pret kaunuma kaulu. Tajā pašā laikā kakla vēnas nav aizpildītas, kad pacients tiek pārvietots vertikālā stāvoklī, ja auklas nav saspiestas, vēnas neuzpildās. Ja jūs pārtraucat spiedienu uz auklu, nekavējoties tiek piepildīts cirkšņu pulējums, kļūst smagāks. Pat pārbaudot pacientu, var uzskatīt nieru vēnu hipertensijas raksturu (pastāvīgu vai pārejošu), noteikt sēklinieku atrofijas klātbūtni un apmēru bojājuma pusē.

[13]

Nieru vēnu stenozes laboratoriskā diagnostika

Laboratorijas diagnostikas metodes ietver urīna analīzi saskaņā ar Almeida-Nechiporenko, ikdienas olbaltumvielu ekskrēcijas noteikšanu un urīna un asiņu imunohistoloģisko izmeklēšanu.

Šie rādītāji ir svarīgi ne tikai diagnozi (lai gan apjomu un raksturu proteinūrija raksturo smaguma nieru hemodinamiku), bet gan lai novērtētu rezultātus, ārstējot dinamikas olbaltumvielu izvadīšanas, mainīt uroproteinogrammy.

Nieru vēnu stenozes intelektuālā diagnoze

Viena no vismodernākajām nieru vēnas stenozes diagnostikas metodēm ir 3D spirālveida bolusas datorfleogrāfija ar asinsvadu slāņa rekonstrukciju un augsta lauka MR ar kontrastvielu. Šīs tehnoloģijas ļauj iegūt visaptverošu informāciju par asinsvadu arhitektoniju, neizmantojot invazīvās diagnostikas metodes.

Plaši izmanto krāsu Doplera kartēšanu par modernu ultraskaņas iekārtu, nosakot atpakaļejošu plūsmu vēnu līnijas diagnosticētu tā saucamās subklīniskus Varicocele formas, īpaši pirmsskolas un agrīnā skolas vecumā.

Nieru vēnu stenozi diagnosticē venogrāfiskie pētījumi, kas nosaka šīs patoloģijas ārstēšanas metodes izvēli.

Vēdera aortas, zemākas vena cava un to filiāļu kateterizācija tiek veikta saskaņā ar Seldingera metodi.

Zemākās vena cava un tās pieteku radiopagnētiskās pārbaudes metodes

• Apakšējā venokavagrafija:
  • ne-taisnstūra - antegrade un atpakaļgaitas;
  • obturācija - antegrade.
• Nieru venovaskulārā slimība.
• Venozā fāze nieru arteriogrāfijā.
• Nestrukturāli:
  • selektīvi retrograde nieru venogrāfija;
  • selektīva retrograde nieru venogrāfija ar priekšlaicīgu arteriālā plūsmas pārtraukšanu vai samazināšanos (ar balonu, farmakoloģisku preparātu, embolizējošu vielu).
• Refluksa nieru venogrāfija apakšējā venokavagrafijā pēc nieru artērijas obturācijas, izmantojot balonu, farmakoloģisku preparātu, embolizējošu vielu.
• Divpusēja refluksīvā nieru venogrāfija ar zemāku kavogrāfiju.
• Antegrade kontrasts nieru kreisās vēnas kreisās puses testikularbiovenogrāfijā.