Meningeālais sindroms - pārskats

Meningeāla sindroms rodas smadzeņu apvalku kairinājuma dēļ, kam raksturīgi meningeālu simptomu klātbūtne kombinācijā ar izmaiņām cerebrospinālā šķidruma spiedienā, šūnu un ķīmiskajā sastāvā. Sinonīmi - meningeāla sindroms, meningeāla kairinājuma sindroms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Meningeālā sindroma epidemioloģija ir atkarīga no to izraisošo slimību rakstura un biežuma.

[ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa meningeāla sindromu?

Meningeāla sindroms (meningisms) attīstās meningītu kairinājuma rezultātā iekaisuma slimību, paaugstināta intrakraniālā spiediena, traumatiskas smadzeņu traumas, audzēju, intoksikācijas, hipoksijas un daudzu citu patoloģisku stāvokļu laikā.

Pamats ir vai nu smadzeņu membrānu tūska un pietūkums, vai smadzeņu saspiešana. Meningeāla sindromam ir pievienotas vairākas specifiskas izpausmes: galvassāpes, vemšana, reibonis, vispārēja parestēzija, specifiska stāja un simptomi.

Galvassāpes var būt pastāvīgas vai pārejošas, parasti diezgan intensīvas, difūzas vai lokālas, galvenokārt pierē un galvas aizmugurē. Vemšana nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, bez sliktas dūšas, "brāzmas", nesniedz atvieglojumu. Vispārēja hiperestēzija izpaužas kā paaugstināta ādas jutība pret skaņas un gaismas stimuliem.

Smaga meningīta gadījumā veidojas specifiska poza: galva tiek atmesta atpakaļ, ķermenis ir izliekts, vēders ir ievilkts, kājas ir pievilktas pie vēdera (poza "suns ar uzvilktu gaili" vai "ierocis ar uzvilktu uzvilkumu").

Kā izpaužas meningeāla sindroms?

Pakauša muskuļu stingrība, mēģinot saliekt galvu, tiek atzīmēts straujš sāpju pieaugums, kakla ekstensora muskuļu sasprindzinājums, zods nesasniedz krūšu kaulu. Kernig simptoms - nespēja iztaisnot kāju, kas iepriekš bija saliekta taisnā leņķī pie ceļa un gūžas locītavas (diferencēt ar Lassegue simptomu, kas raksturīgs radikulalģijai). Brudzinska simptomi:

1. augšējais - piespiedu kāju saliekšana ceļa locītavās, mēģinot nogādāt galvu pie krūšu kaula;
2. zigomatisks - tāda pati reakcija, sitot pa zigomatisko arku;
3. kaunuma - kāju saliekšana ceļa locītavās ar spiedienu uz kaunuma simfizu;
4. zemāks (tiek veikts vienlaikus ar Kernig simptomu) - mēģinot iztaisnot kāju ceļa locītavā, otrā kāja neviļus noliecas.

Guillain - saspiežot augšstilba četrgalvu muskuli, otra kāja tiek saliekta un pievilkta pie vēdera, Meitus - pacienta iztaisnotās kājas tiek fiksētas ar vienu roku, bet otra tiek palīdzēta apsēsties - viņš nevar sēdēt vertikāli ar iztaisnotām kājām. Fanconi - pacients nevar apsēsties gultā ar iztaisnotiem un nostiprinātiem ceļgaliem.

"Trijkājis" - pacients var sēdēt gultā; tikai noliekot rokas aiz muguras. "Skūpstot celi" - pat ar saliektām un uz augšu pievilktām kājām pacients nevar tās aizsniegt ar lūpām. Behtereva vaigu kaula arka - perkusijas laikā pastiprinās bada sāpes un parādās sāpīga grimase.

Bērniem meningeāla sindromam ir šādi simptomi: krampji, paaugstināta ķermeņa temperatūra, vemšana, spēcīga regurgitācija, lielā avotiņa izspiešanās vai sasprindzinājums, šķielēšana, zīlīšu sašaurināšanās, ekstremitāšu parēze, hidrocefālisks kliedziens - bērns bezsamaņā kliedz un satver galvu ar rokām. Raksturojums: Lesāža (suspensija) - bērns, kas pacelts zem padusēm, pievelk kājas pie vēdera un nevar tās iztaisnot, galva ir atmesta atpakaļ (veselam bērnam ekstremitātes ir kustīgas); Flatua - zīlīšu paplašināšanās, strauji noliecot galvu.

Paralīze un parēze visbiežāk attīstās ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, retāk muguras smadzenēm.

Kad process galvenokārt lokalizējas smadzeņu pamatnē, ātri tiek ietekmēta galvaskausa nervu funkcija, vispirmām kārtām okulomotoriskie nervi: ptoze, šķielēšana, anizokorija, oftalmoplēģija. Meningeāla sindromu var pavadīt citu nervu bojājumi. Procesa sākumā cīpslu refleksi ir pastiprināti, pēc tam samazinās vai pilnībā izzūd. Vēdera refleksi vienmēr ir samazināti: Kad procesā ir iesaistīti piramīdveida trakti, meningeāla sindromam raksturīga patoloģisku refleksu parādīšanās: Babinska (plantārais) - kairinot pēdu no papēža līdz pirmajam pirkstam, tiek atzīmēts izteikts pirmā pirksta pagarinājums, pārējie izplešas kā vēdeklis un bieži vien atrodas plantāra saliekuma stāvoklī ("ventilatora" simptoms), Balduzzi - ar vieglu sitienu pa pēdu ar āmuru notiek apakšstilba addukcija un rotācija, Oppenheima - nospiežot uz pirkstiem, pirmais pirksts iegūst saliekuma stāvokli.

Klasifikācija

Meningeāla sindroma pamatā ir dažādi cēloņi. Ir jānošķir meningīts no meningisma. Meningīts ir smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu iekaisuma bojājums – stāvoklis, kam raksturīga klīnisku meningeālu simptomu un iekaisuma izmaiņu cerebrospinālajā šķidrumā kombinācija. Meningisms ir meningeālu simptomu klātbūtne, ja nav cerebrospinālā šķidruma iekaisuma pazīmju, galvenokārt ar normālu tā šūnu un bioķīmisko sastāvu.

• Meningīts:
  • akūta strutaina infekcija (patogēns - meningokoks, pneimokoks, Haemophilus influenzae u.c.);
  • akūts serozs (patogēni - Koksakija, ECHO, cūciņas, herpes vīrusi utt.);
  • subakūts un hronisks (patogēni - Koha bacilis, brucellas, sēnītes utt.).
• Meningisms:
  • ko izraisa smadzeņu apvalku kairinājums un cerebrospinālā šķidruma spiediena izmaiņas:
    • subaharoidāla asiņošana;
    • akūta hipertensijas encefalopātija;
    • oklūzijas sindroms galvaskausa dobuma tilpuma procesu gadījumā (audzējs, parenhīmas vai subtekāla hematoma, abscess utt.);
    • smadzeņu apvalku karcinomatoze (sarkoidoze, melanomatoze);
    • pseidotumora sindroms;
    • starojuma encefalopātija;
  • toksisks:
    • eksogēna intoksikācija (alkohols, hiperhidratācija);
    • endogēnas intoksikācijas (hipoparatireoze, ļaundabīgi audzēji);
    • infekcijas slimībām, kas nav saistītas ar smadzeņu apvalku bojājumiem (gripa, salmoneloze utt.);
  • pseidomeningeāls sindroms.

Dažreiz klīniskā meningeālā sindroma attīstībā tiek identificēta vairāku faktoru kombinācija, piemēram, cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanās un toksiska ietekme uz smadzeņu membrānām subarahnoidālas asiņošanas laikā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kā atpazīt meningeālo sindromu?

Meningeāla sindroms ir absolūta indikācija hospitalizācijai neiroķirurģiskajā nodaļā, bet, ja tas notiek citās slimnīcas nodaļās, nekavējoties jāizsauc neiroķirurgs un neiropatologs, jo viss instrumentālo izmeklējumu komplekss jāveic tikai neiroķirurģiskās nodaļas apstākļos: galvaskausa rentgenogrāfija, ultraskaņas eholokāzija, mugurkaula punkcija; saskaņā ar neiroķirurga un neiropatologa noteiktajām indikācijām - miega artērijas angiogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, brahiocefālo artēriju ultraskaņas doplerogrāfija un transkraniālā doplerogrāfija, reogrāfija un elektroencefalogrāfija. Pacientam obligāti jākonsultējas ar neirooftalmologu un otoneirologu.