Mansona zarnu šistosomozi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Mansona zarnu šistosomiāze ir hroniska tropiska zarnu trematodoze, kurā dominējošie bojājumi ir gremošanas sistēmā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Mensona zarnu šistosomāzes dzīves cikls ir līdzīgs S. haematobium dzīves ciklam. Pēc cerkāriju aktīvas iekļūšanas caur ādu un šistosomu sarežģītas migrācijas caur limfvadiem un asinsvadiem, seksuāli nobrieduši helminti lokalizējas portālās vēnas zaros. Lielākā daļa no tiem migrē uz apakšējās mezentērijas vēnas mazajiem zariem, kur mātītes sāk dēt olas. Ar asas dzeloņas un citolizīnu palīdzību daļa olu iekļūst asinsvadu sieniņā un gļotādas audos zarnu lūmenā un izdalās ar fekālijām. Daudzas parazītu olas saglabājas zarnu sienā. Mātītes parazīta vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 3–5 gadi, taču ir gadījumi, kad pacienti vairāk nekā 20 gadus izdala zarnu šistosomu olas bez atkārtotas inficēšanās.

[ 7 ], [ 8 ]

Iemesli

Zarnu šistosomiāzi Manson izraisa Schistosoma mansoni. Tēviņa izmērs ir 6–14 mm, mātītes – 12–16 mm. Tēviņa sēklinieki ir mazi, to skaits ir 8–9. Mātītes olnīca atrodas ķermeņa priekšpusē. Dzemde ir īsa, satur 1–4 olas. Olas ir ovālas formas, ar sānu dzeloni. Olu izmērs ir 120–160 x 60–70 µm.

Zarnu šistosomiāze ir plaši izplatīta Āfrikas valstīs (Ēģiptē, Sudānā, Zambijā, Tanzānijā, Centrālāfrikas Republikā, Kongo, Kamerūnā, Libērijā u.c.). Dienvidamerikā šī slimība ir sastopama Venecuēlā, Gajānā, Brazīlijā, Haiti salās un Puertoriko.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mansona zarnu šistosomiāzes simptomi

Helmintu antigēniem ir sensibilizējoša iedarbība uz saimniekorganismu.

Šistosomozes akūtā stadija rodas organisma alerģiskas pārstrukturēšanas rezultātā. Zarnu šistosomozes simptomi parādās 2–16 (parasti 4–6) nedēļas pēc inficēšanās. Parādās neregulārs drudzis, pasliktinās apetīte. Pacientus traucē bieža šķidra vēdera izeja, dažreiz ar asinīm un gļotām, sāpes vēderā. Bieži novēro sliktu dūšu un vemšanu. Palielinās aknas un liesa. Var parādīties klepus ar krēpām, maziem bērniem – elpas trūkums, cianoze, tahikardija, hipotensija. Asinīs tiek konstatēta eozinofīlija un leikocitoze. Uz ādas parādās niezoši izsitumi, tiek atzīmēta lokāla ādas tūska. Reti novēro nervu sistēmas bojājumus (adinamiju, uzbudinājumu, dažreiz komas stāvokli).

Hroniskajā stadijā šistosomu olas, kas paliek audos, izraisa iekaisuma reakcijas, granulomatozus un fibrotiskus procesus. Vislielākās patoloģiskās izmaiņas attīstās resnās zarnas, aknu un plaušu sieniņās. Ir trīs galvenās zarnu šistosomozes hroniskās stadijas formas: intersticiālā, hepatosplenomegālija un plaušu. Intersticiālā forma ir saistīta ar resnās zarnas, īpaši tās distālo daļu, bojājumiem. Parādās šķidra vēdera izeja, kas mijas ar aizcietējumiem. Mensona zarnu šistosomozes raksturīgie simptomi: sāpes vēderā, bieži veidojas anālās plaisas, attīstās hemoroīdi. Hepatosplenomegālija ar portālu hipertensiju attīstās 5-15 gadus pēc inficēšanās, parādās aknu un liesas disfunkcijas pazīmes: pacienti sūdzas par smaguma sajūtu un sāpēm hipohondrijā, apetītes zudumu, svara zudumu, apakšējo ekstremitāšu tūskas un ascīta attīstību. Rodas barības vada un kuņģa asiņošana. Ilgstošas slimības gaitā attīstās ciroze. Turpmāka patoloģisko procesu attīstība noved pie pacienta nāves no aknu mazspējas, aknu asinsvadu trombozes, asiņošanas vai akūtas sirds un asinsvadu dekompensācijas rezultātā. 5–10 % pacientu attīstās zarnu šistosomiāzes plaušu forma. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par elpas trūkumu, paaugstinātu nogurumu, tahikardiju, reiboni, sāpēm krūtīs. Granulomu veidošanās un šķiedru audu proliferācija ap šistosomu olām, kas caur portālo sistēmu iekļūst aknās, rada presinusoidālu blokādi, kas noved pie portālās hipertensijas attīstības. Rodas barības vada un kuņģa varikozas vēnas, splenomegālija. Portālo vēnu sistēmas stagnācijas apstākļos šistosomu olšūnas tiek pārnestas uz plaušām un citiem orgāniem. Olu ievadīšana var izraisīt apendiksa, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, dzimumorgānu, muguras smadzeņu un reti smadzeņu bojājumus. Komplikācijas var būt asiņošana no barības vada vēnām, kuņģa asiņošana, kuņģa un zarnu flegmona un abscesi, adhēzijas slimība, taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas polipoze, plaušu sirds sindroma attīstība utt.

Zarnu starpkalāru šistosomiāze

Hroniska zarnu šistosomiāze, kas izplatīta Āfrikas tropiskajos reģionos, ir patogēniski un klīniski līdzīga Mensona zarnu šistosomiāzei, bet atšķiras no tās ar labvēlīgāku gaitu.

Kas izraisa hronisku zarnu šistosomiāzi?

Ierosinātājs ir Schistosoma intercalatum, morfoloģiski līdzīgs S. haematobium. Olas ir nedaudz lielākas. To izmēri ir 140–240 x 50–85 µm. Olas izdalās ar izkārnījumiem.

Hroniska zarnu šistosomiāze ir reģistrēta Zairā, Gabonā, Kamerūnā un Čadā.

Epidemioloģija, patogeneze, simptomi, ārstēšana un profilakse ir tāda pati kā Mensona zarnu šistosomiāzes gadījumā.

Zarnu šistosomiāzes Mansona diagnoze

Mensona zarnu šistosomiāze jādiferencē no amebiāzes, bakteriālas dizentērijas un balantidiāzes.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zarnu šistosomiāzes Mansona laboratoriskā diagnostika

Zarnu šistosomāzes parazitoloģiskā diagnostika Mansona testā balstās uz olu noteikšanu fekālijās. Lai noteiktu olas, uz stikla slaidiem jāveic lielas uztriepes. Fekāliju paraugs no uztriepes jāņem no fekāliju virsmas, kas bija tiešā saskarē ar zarnu gļotādu, no kuras izdalījušās olas. Ja koproskopijas rezultāti ir negatīvi, pēc defekācijas tiek pārbaudītas taisnās zarnas gļotas. Tiek izmantota arī metode šistosomu kāpuru noteikšanai fekālijās, kuras pamatā ir to fototropisms. Šajā gadījumā pacienta fekālijas īpašos apstākļos tiek turētas stikla kolbā, kurā pēc 2 stundām un 25 °C temperatūrā no šistosomu olām izšķiļas miracīdijas, kas pozitīva fototropisma dēļ uzkrājas uz kolbas apgaismotās virsmas un ir atrodamas ar palielināmo stiklu vai neapbruņotu aci. Lai atklātu neaktīvu šistosomāzi, rektoskopijas laikā dažreiz tiek veikta zarnu gļotādas gabala biopsija 10 cm attālumā no anālās atveres. Pozitīvos gadījumos tiek atklātas šistosomu olas. Pēdējos gados ārzemēs plaši tiek izmantotas seroloģiskās reakcijas, kuru pamatā ir ELISA. Kā papildu metodes var izmantot laparoskopiju, aknu biopsiju utt.

Profilakse

Mensona zarnu šistosomiāzi novērš tāpat kā uroģenitālo šistosomiāzi.