Mastodinija: sāpju cēloņi un izpausmes

Mastodīnija ir sāpes krūtīs. Tās var būt cikliskas, saistītas ar dzimumhormonu svārstībām luteālās fāzes laikā, vai necikliskas, ko izraisa lokālas audu izmaiņas, liels krūšu izmērs, iekaisums vai ārēji faktori. Saskaņā ar klīniskajiem pārskatiem, mastodīnija ir ļoti izplatīta, bet reti saistīta ar krūts vēzi. [1]

Cikliskās sāpes parasti ir divpusējas, blāvas un pilnīgas, rodas dažas dienas pirms menstruācijām un izzūd pēc to sākuma. Necikliskās sāpes parasti ir vienpusējas, var būt durošas vai dedzinošas, un tās bieži ir saistītas ar cistām, traumu, iekaisumu vai muskuļu un skeleta sistēmas slimībām. Ir svarīgi atšķirt patiesas krūšu sāpes no atstarotām sāpēm krūšu kurvja sienā. [2]

Lai gan sāpes pašas par sevi reti norāda uz vēzi, sāpju kombinācija ar strauju vienpusēju palielināšanos, apsārtumu, pietūkumu un apelsīna miziņas izmaiņām ādā prasa steidzamu onkoloģisku izmeklēšanu, lai izslēgtu iekaisīgu krūts vēzi.[3]

Mūsdienīga mastodīnijas ārstēšana balstās uz klīnisku scenāriju šķirošanu, vecumam atbilstošu attēldiagnostiku un uz pierādījumiem balstītām sāpju mazināšanas metodēm. Tas samazina trauksmi, nevajadzīgu izmeklējumu skaitu un risku nepamanīt nozīmīgus stāvokļus. [4]

Kods saskaņā ar ICD-10 un ICD-11

ICD-10 mastodīnija tiek kodēta kā N64.4 "Mastodīnija". Šis kods apzīmē sāpes krūtīs neatkarīgi no to cēloņa, un, ja iespējams, etioloģija tiek precizēta atsevišķās kategorijās. [5]

ICD-11 mastodīnija ir klasificēta sadaļā "Noteiktas krūts slimības" ar kodu GB23.5 "Mastodīnija". ICD-11 ietvaros datus var postkoordinēt ar lateralizācijas pazīmēm un klīniskajiem modifikatoriem. [6]

1. tabula. Mastodīnijas kodi

Klasifikators	Kods	Vārds	Piezīme
ICD-10	N64.4	Zīdītāji	Sāpju krūtīs simptoms
ICD-11	GB23.5	Zīdītāji	Simptoms, pēckoordinācija ir atļauta
[7]

Epidemioloģija

Mastalģija un mastodīnija vismaz reizi dzīvē skar lielāko daļu sieviešu; saskaņā ar atsauksmēm to izplatība sasniedz 60–70 procentus. Sāpes bieži vien ir labdabīgas un nav saistītas ar vēzi, taču tās joprojām ir viens no galvenajiem iemesliem vizītēm un attēldiagnostikas nodarbībām. [8]

Primārajā aprūpē sāpes kā vienīgais simptoms reti norāda uz vēzi. Tas atspoguļojas mūsdienu nosūtījumu sistēmās: izolētas sāpes bez jebkādiem "brīdinājuma signāliem" parasti nav indikācija steidzamai onkoloģijas konsultācijai. [9]

Sūdzību biežumu ietekmē vecums, hormonālais stāvoklis, laktācija un krūšu izmērs. Dažām pacientēm sāpju epizodes ir periodiskas un spontāni izzūd dažu nedēļu laikā, kas attaisno novērošanas pieeju, ja nav brīdinojošu pazīmju. [10]

Vispārējā populācijā laktācijas iekaisuma stāvokļi ievērojami veicina necikliskas sāpes. To savlaicīga ārstēšana samazina abscesa veidošanās un priekšlaicīgas zīdīšanas pārtraukšanas risku. [11]

Iemesli

Ciklisko mastodīniju izraisa hormonāli mediēta stromas tūska un lobulārā un duktālā epitēlija proliferācija luteālās fāzes laikā. Simptomi ir divpusēji, difūzi un atgriezeniski, bieži aprakstīti kā krūtsgala pietūkums un paaugstināta jutība. [12]

Necikliska mastodīnija ir saistīta ar lokāliem faktoriem: cistām, fibroepitēlija bojājumiem, posttraumatiskām izmaiņām, iekaisumu, lielu krūšu apjomu ar slodzi uz Kūpera saitēm un muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, kas ietekmē krūškurvja sienu. Sāpes var izstarot uz padušu rajonu un roku. [13]

Ar laktāciju saistīti cēloņi ir sastrēgums, iekaisīgs mastīts, abscess un galaktocele. Tiem raksturīgas lokālas sāpes, hiperēmija, bieži drudzis un palielināti reģionālie limfmezgli. [14]

Ļaundabīga procesa sarkanās pazīmes ir strauja vienpusēja palielināšanās, pietūkums, apsārtums, "apelsīna miziņas" izskats, krūtsgala ievilkšana un palielināti limfmezgli. Šī kombinācija prasa tūlītēju biopsiju, lai izslēgtu iekaisīgu vēzi [15].

2. tabula. Biežākie mastodīnijas cēloņi un pamatā esošais mehānisms

Kategorija	Piemēri	Mehānisms	Sāpju veids
Ciklisks	Luteālā fāze	Stromas tūska, hormonālā iedarbība	Neass, divpusējs
Neciklisks lokāls	Cistas, fibroadenoma	Kapsulas stiepšana, spiediens	Vietējais, durošs
Laktācija	Mastīts, abscess, galaktocele	Iekaisums un sastrēgums	Smaga, ar hiperēmiju
Ārpus krūtsgala cēloņi	Krūškurvja siena, muskuļi, ribas	Muskuļu un skeleta sāpes	Lokalizēts ārpus parenhīmas
[16]

Riska faktori

Cikliskās sāpes pastiprina cikla fāze, grūtniecība un agrīna laktācija. Individuāla jutība pret hormoniem un šķidruma aizture var saasināt simptomus predisponētiem pacientiem. [17]

Lielas krūtis un nepiemēroti krūšturi palielina mehānisko slodzi uz Kūpera saitēm un krūškurvja sienu, izraisot necikliskas sāpes un diskomfortu aktivitātes laikā. Krūšturu pieguluma korekcija daudzām sievietēm mazina simptomu smagumu. [18]

Laktācijas riska faktori ir pietūkums, slikta piestiprināšanās un krūtsgala plaisas. Profilakse un tehnikas agrīna korekcija samazina mastīta un abscesu risku. [19]

Atsauces sāpes bieži vien ir saistītas ar muskuļu sastiepumu, skoliozi, sporta aktivitātēm vai darbu statiskā stāvoklī. Krūškurvja sienas novērtējums ir daļa no standarta sākotnējās mastodīnijas pārbaudes. [20]

3. tabula. Faktori, kas pastiprina sāpes

Faktors	Saistītā sāpju veids	Kontrole
Luteālā fāze	Ciklisks	Atbalsta apģērbs, lokālie anestēzijas līdzekļi
Lielas krūtis	Neciklisks	Apakšveļas korekcija, slodzes samazināšana
Laktācija ar stagnāciju	Iekaisuma	Ja nepieciešams, antibakteriālās terapijas izkraušana
Muskuļu pārslodze	Papildu krūtsgals	Fizioterapija, ergonomika
[21]

Patoģenēze

Cikliskā mastodīnija ir saistīta ar estrogēna un progesterona receptoru hormonālu stimulāciju, palielinātu asinsvadu caurlaidību un šķidruma aizturi stromā. Tas noved pie atgriezeniska tilpuma palielināšanās un sāpju receptoru jutības paaugstināšanās. [22]

Lokalizētu labdabīgu bojājumu gadījumā sāpes izraisa cistas kapsulas stiepšanās, spiediens uz apkārtējiem stromas taukaudiem un lokāla iekaisuma reakcija. Arī lielo krūšu saišu mehāniska pārslodze veicina sāpes. [23]

Laktācijas procesi sākas ar piena stagnāciju un piena vadu mikrobojājumiem, kam seko iekaisums un bakteriāla infekcija, radot spektru no iekaisuma mastīta līdz abscesam. Savlaicīga dekompresija mazina sāpes un novērš komplikācijas. [24]

Iekaisīga vēža gadījumā audzēja šūnas nosprosto limfvadus un izraisa pietūkumu, hiperēmiju un straujas krūšu formas izmaiņas, kas klīniski atdarina infekciju un kuras apstiprināšanai nepieciešama biopsija.[25]

Simptomi

Cikliskas sāpes: blāvas, plīstoša rakstura, ar pilnuma sajūtu, parasti abpusējas, sasniedz maksimumu pirms menstruācijām un izzūd pēc to sākuma. Bieži saistītas ar difūzu "granularitāti" palpācijas laikā. [26]

Necikliskas sāpes: parasti vienpusējas un lokalizētas, var būt durošas vai dedzinošas, un dažreiz pastiprinās kustību un pozīcijas izmaiņu laikā. Bieži tiek konstatēta palpējama cista vai palielināta blīvuma zona. [27]

Laktācijas sāpes: lokalizēts jutīgums ar apsārtumu, siltumu, iespējamu drudzi un svārstībām ar abscesu. Sāpes mazinās, dekompresējot un koriģējot barošanas tehniku. [28]

Sarkanas pazīmes: strauja vienpusēja palielināšanās, tūska, "apelsīna miziņas" izskats, krūtsgala retrakcija un palielināti padušu limfmezgli. Šīs simptomu kombinācijas prasa steidzamu onkologa nosūtīšanu. [29]

Klasifikācija, formas un posmi

Klīniski izšķir trīs galvenās formas: ciklisku mastodīniju, neciklisku mastodīniju un novirzītas krūškurvja sienas sāpes. Šis iedalījums palīdz izvēlēties izmeklēšanas un ārstēšanas algoritmu. [30]

Pamatojoties uz sāpju avotu, izšķir parenhīmas sāpes krūtīs un sāpes krūšu kurvja sienā ārpus krūtsgala. Izmeklēšana un palpācija ļauj noteikt avotu, un mērķtiecīga vizualizācija apstiprina hipotēzi. [31]

Laktācijas iekaisuma spektrā ietilpst stagnācija, iekaisuma mastīts, bakteriāls mastīts, flegmona, abscess un galaktocele. Katrai stadijai ir atšķirīgas iezīmes un ārstēšanas stratēģijas. [32]

Atsevišķa klīniskā kategorija ir “sāpes plus sarkanas pazīmes”, kam empīriskai ārstēšanai nekavējoties nepieciešams onkoloģisks algoritms. [33]

4. tabula. Mastodīnijas praktiskā klasifikācija

Veidlapa	Avots	Tipiskas pazīmes	Pirmā taktika
Ciklisks	Parenhīma	Divpusējs, "pilnība"	Atbalsts, lokāli NPL
Neciklisks	Parenhīma	Vietējais, durošs	Ultraskaņa pēc vecuma
Atspoguļots	Krūškurvja siena	Sāpes kustībā, muskuļu palpācija	Fizioterapija, ergonomika
Laktācija	Parenhīma	Hiperēmija, sablīvēšanās, drudzis	Izkraušana, antibiotikas pēc indikācijām
[34]

Komplikācijas un sekas

Cikliskas sāpes pašas par sevi nav bīstamas, taču tās samazina dzīves kvalitāti un traucē miegu un ikdienas aktivitātes. Psihoedukācija un vienkārši pasākumi mazina trauksmi un nepieciešamību pēc nevajadzīgas vizualizācijas. [35]

Laktācijas komplikācijas ir abscesi, kuriem nepieciešama punkcija vai drenāža. Pareizi rūpējoties, zīdīšanu var turpināt un atveseļošanos var paātrināt. [36]

Sarkano pazīmju diagnostikas aizkavēšanās pasliktina iekaisuma vēža prognozi, tāpēc uzsvars tiek likts uz agrīnu atpazīšanu un biopsiju, pirms tiek mēģināta ilgstoša empīriska ārstēšana.[37]

Pārmērīga testēšana un biopsijas atsevišķu sāpju gadījumā palielina izmaksas un rada trauksmi. Algoritmi, kuru pamatā ir vecums un klīniskie scenāriji, palīdz atrast līdzsvaru starp drošību un racionalitāti. [38]

Kad apmeklēt ārstu

Nekavējoties — ja novērojama strauja vienpusēja palielināšanās, pietūkums, apsārtums, "apelsīna miziņas" izskats, krūtsgala ievilkšanās vai padušu limfmezglu palielināšanās. Šī ir sarkanā simptomu kombinācija. [39]

Steidzama nepieciešamība – laktācijas laikā ar sāpēm, hiperēmiju un drudzi, īpaši, ja ir svārstību zona. Nepieciešama agrīna dekompresija un antibakteriālās terapijas nepieciešamības novērtējums. [40]

Plānota – pastāvīgu sāpju, kas ilgst vairāk nekā 4 nedēļas, lokalizēta sacietējuma, izdalījumu no krūtsgala un pastiprinātu simptomu gadījumā. Vecums virs 40 gadiem palielina diagnostiskās mamogrāfijas indikācijas. [41]

Izolētu sāpju gadījumā bez sarkanām pazīmēm vairumā gadījumu nav pamata steidzamai nosūtīšanai pie onkologa, kas atspoguļojas mūsdienu ārstēšanas metodēs. [42]

5. tabula. Brīdinājuma signāli un darbības

Zīme	Iespējamais iemesls	Pirmais cēliens
Ātra vienpusēja palielināšanās, apsārtums, pietūkums, "apelsīna miziņas" izskats	Iekaisīgs vēzis	Biopsija un stadijas noteikšana
Laktācija, sāpes, drudzis, svārstības	Abscess	Ultraskaņas navigācija, aspirācija vai drenāža
Asiņaini izdalījumi, krūtsgala ievilkšana	Audzēja process	Diagnostiskā mamogrāfija un biopsija
[43]

Diagnostika

1. solis. Klīniskā apskate. Tiek noskaidrots sāpju raksturs, to saistība ar ciklu, laktāciju, medikamentiem un ģimenes risku. Tiek pārbaudīta āda un krūšu gali, tiek palpētas abas krūtis un limfmezgli, un tiek novērtēta krūškurvja siena un muskuļi. Šajā brīdī jau ir aizdomas par sāpju avotu. [44]

2. solis. Izvēlieties attēlveidošanu atbilstoši vecumam un situācijai. Līdz 30 gadu vecumam sākotnējā metode ir ultraskaņa; vecumā no 30 līdz 39 gadiem ultraskaņa tiek izmantota kopā ar diagnostisko mamogrāfiju atbilstoši indikācijām; un no 40 gadu vecuma tiek izmantota diagnostiskā mamogrāfija ar mērķtiecīgu ultraskaņu. Nosūtītas krūškurvja sienas sāpes neprasa krūšu attēlveidošanu. [45]

3. solis. Morfoloģiskā verifikācija. Ja ir aizdomīgas pazīmes vai klīniskie un vizuālie atradumi ir pretrunīgi, tiek veikta tievas adatas aspirācija vai kodola biopsija. Ja ir sarkano simptomu kombinācija, nekavējoties tiek veikta biopsija un onkoloģiskā stadijas noteikšana. [46]

4. solis. Mērķtiecīgas laboratorijas pārbaudes. Rutīnas pārbaudes ir ierobežotas. Ja nepieciešams, tiek veikts grūtniecības tests; pastāvīgu sāpju gadījumā bez lokāla iemesla var novērtēt prolaktīna un vairogdziedzera darbību. Laboratoriskās pārbaudes neaizstāj klīnisko un radioloģisko izmeklēšanu. [47]

6. tabula. Attēlveidošanas metodes izvēle sāpju krūtīs gadījumā

Vecums	Pirmā rinda	Pievienot, kad norādīts	Komentārs
Līdz 30 gadu vecumam	Ultraskaņa	Biopsija, ja parādās aizdomīgas pazīmes	Blīvi audi jauniešiem
30–39 gadus vecs	Ultraskaņa	Diagnostiskā mamogrāfija	Saskaņā ar klīniku un tās rezultātiem
40 gadi un vecāki	Diagnostiskā mamogrāfija	Mērķtiecīga ultraskaņa	Simptomu novērtēšanas standarts
[48]

Diferenciālā diagnoze

Cikliskā mastodīnija salīdzinājumā ar fokālu masu: ciklisku sāpju gadījumā dominē divpusēja difūzija un ar ciklu saistīts modelis; lokālu sāpju un palpējamas masas gadījumā, visticamāk, ir cista vai fibroepitēlija masa, kam nepieciešama mērķtiecīga attēldiagnostika.[49]

Laktācijas mastīts un abscess salīdzinājumā ar iekaisuma mastītu: abi izraisa sāpes un apsārtumu, bet mastītu biežāk raksturo "apelsīna miziņas" izskats, straujas formas izmaiņas, palielināti limfmezgli un ilgstošas atbildes reakcijas trūkums uz antibiotiku terapiju. Biopsija ir obligāta. [50]

Sāpes krūškurvja sienā salīdzinājumā ar parenhīmas sāpēm: muskuļu un skeleta sāpju gadījumā maksimālā jutīguma vieta atrodas ārpus parenhīmas, un sāpes pastiprinās, kustoties un palpējot muskuļus un ribas. Krūšu attēldiagnostika nav indicēta. [51]

7. tabula. Diferenciālās īpašības

Scenārijs	Debija un dinamika	Āda	Palpācija	Taktika
Cikliskas sāpes	Pirms menstruācijām, abpusēji	Nav izmaiņu	Difūzā jutība	Atbalsts, novērošana
Cista, fibroadenoma	Lokāli, dažreiz akūti	Nav izmaiņu	Mezgls ar skaidrām kontūrām	Ultraskaņas vadība, biopsija šaubu gadījumā
Mastīts, abscess	Laktācijas laikā	Hiperēmija, karstums	Blīvēšanās, svārstības	Izkraušana, antibiotikas, punkcija
Iekaisīgs vēzis	Ātri	"Apelsīna miza"	Blīva infiltrācija	Steidzama biopsija un stadijas noteikšana
[52]

Ārstēšana

Pamata nefarmakoloģiskie pasākumi ietver izglītošanu par izolētu sāpju labdabīgo raksturu, atbalstoša apģērba izvēli, mērenu sāls ierobežošanu atbilstoši panesamībai un simptomu dienasgrāmatas rakstīšanu. Šie pasākumi lielākajai daļai pacientu mazina sāpju intensitāti un trauksmi. [53]

Ir pierādīts, ka lokāli lietojami nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) želeju un šķīdumu veidā, kas satur diklofenaku, ir efektīvi gan ciklisku, gan neciklisku sāpju gadījumā ar minimālu sistēmisku iedarbību. Šī ir pirmās izvēles terapija, ja nav kontrindikāciju. [54]

Perorālie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek lietoti īsos kursos, ja lokāli lietojamo zāļu formu iedarbība nav pietiekama. Salīdzinošie pētījumi liecina, ka lokāli lietojamo zāļu formu iedarbība sāpju mazināšanā ir tikpat efektīva kā iekšķīgi lietojamo zāļu formu iedarbība, un tās var būt labāk panesamas. Lēmums tiek pieņemts individuāli. [55]

Zemas tamoksifēna devas tiek apsvērtas smagas cikliskas mastodīnijas, kas ir rezistenta pret standarta terapiju, ārstēšanai. Randomizēti pētījumi un metaanalīzes apstiprina 10 mg devu efektivitāti, un ir pierādīts, ka cikliska lietošana 11–20 dienas katrā ciklā samazina blakusparādību biežumu. Recepti izraksta speciālists. [56]

Naktssveces eļļas uztura bagātinātāji tiek aktīvi apspriesti, taču sistemātiski pārskati neuzrāda pārliecinošu ieguvumu salīdzinājumā ar placebo un mazāku efektivitāti nekā lokāli lietojami nesteroīdie līdzekļi. Individuālā reakcija var atšķirties, taču cerības ir jāapspriež iepriekš. [57]

Laktācijas laikā pamatā ir atslodze: bieža un pareiza vēdera izeja, pareiza zīdīšanas vieta, sāpju mazināšana un, ja ir bakteriāla procesa pazīmes, antibakteriāla terapija. Abscesa gadījumā vēlama ultraskaņas aspirācija, ar iespēju turpināt barot bērnu ar krūti. [58]

Ja tiek atklāta cista, ir iespējama novērošana un saspringtas, sāpīgas cistas gadījumā aspirācija ar sekojošu uzraudzību. Ja simptomi atkārtojas, tiek apspriesta turpmāka ārstēšana, ņemot vērā attēldiagnostiku un citoloģiju. [59]

Aizdomīgiem bojājumiem tiek veikta morfoloģiska pārbaude. Apstiprināti labdabīgi fibroepitēlija mezgliņi tiek novēroti vai izņemti, ja tie aug un izraisa ievērojamus simptomus. Sarkanas simptomu kombinācijas gadījumā jebkāda kavēšanās nav pieļaujama – nepieciešama onkoloģiskā ārstēšana saskaņā ar protokoliem. [60]

Psiholoģiskais atbalsts, relaksācijas tehnikas un stresa pārvaldība papildina farmakoloģiskos pasākumus un samazina subjektīvo sāpju intensitāti. Šī daudznozaru pieeja palielina apmierinātību un samazina atkārtotu vizīšu biežumu. [61]

8. tabula. Ārstēšana atkarībā no klīniskās situācijas

Situācija	Pirmā rinda	Turklāt
Izolētas cikliskas sāpes	Atbalsts, lokāli nesteroīdie līdzekļi	Īsi perorālo nesteroīdo zāļu kursi
Rezistentas cikliskas sāpes	Zema tamoksifēna deva, ko izrakstījis speciālists	Individuāls uzņemšanas režīms pa cikliem
Necikliskas lokālas sāpes	Ultraskaņa, ja nepieciešams, cistas aspirācija	Vietējie nesteroīdie līdzekļi
Laktācijas mastīts	Izkraušana, uzklāšanas tehnika, antibiotikas	Ultraskaņas aspirācija abscesa noteikšanai
Sarkanas zīmes	Steidzama biopsija un onkoloģiska metode	Poliķīmijterapija, ķirurģiska iejaukšanās un staru terapija pēc indikācijām
[62]

Profilakse

Izvēlieties atbalstošu apakšveļu atbilstoši izmēram un aktivitātes veidam, sadalot slodzi un samazinot saišu aparāta mikrotraumas. Šis ir vienkāršs un efektīvs līdzeklis ciklisku sāpju mazināšanai. [63]

Laktācijas laikā uzturiet pareizu un regulāru vēdera izeju un pie pirmajām asinīm pietūkuma pazīmēm meklējiet medicīnisko palīdzību. Tas samazina mastīta un abscesu risku, mazina sāpes un ļauj turpināt barot bērnu ar krūti. [64]

Samaziniet muskuļu un skeleta sistēmas slodzi uz krūtīm: uzlabojiet darba vietas ergonomiku, ievērojiet iesildīšanās pārtraukumus un veiciet stiepšanās un spēka vingrinājumus. Tas palīdz mazināt sāpes krūšu kurvja sienā. [65]

Pārrunājiet ar savu ārstu zāles un uztura bagātinātājus, kas, jūsuprāt, varētu ietekmēt jūsu sāpes. Tas ļauj jums noteikt paredzamo rezultātu, samazināt blakusparādības un izvairīties no situācijām, kurām nepieciešama atšķirīga ārstēšana. [66]

9. tabula. Preventīvie pasākumi un paredzamā ietekme

Mērs	Kam tas ir īpaši paredzēts?	Paredzamais efekts
Atbalstoša apakšveļa	Cikliskas un mehāniskas sāpes	Sāpju un diskomforta mazināšana
Laktācijas korekcija	Agrīns pēcdzemdību periods	Mastīta un abscesu profilakse
Ergonomika un vingrojumu terapija	Atsauces sāpes krūšu kurvja sienā	Sāpju izraisītāju mazināšana
Apzināta papildināšana	Pacienti, kas apsver EPO	Reālistiskas cerības, drošība
[67]

Prognoze

Cikliskai mastodīnijai ir labvēlīga prognoze, un tā bieži izzūd pati no sevis vai ar vienkāršiem pasākumiem un vietējo anestēziju. Recidīvi ir iespējami, bet tos var kontrolēt. [68]

Labvēlīgu iemeslu izraisītas necikliskas sāpes arī dod labus rezultātus ar mērķtiecīgu ārstēšanu, piemēram, cistas aspirāciju vai pārslodzes korekciju. Pirms ilgstošas empīriskas terapijas uzsākšanas ir svarīgi izslēgt "sarkanos" scenārijus. [69]

Laktācijas stāvokļi tiek veiksmīgi ārstēti ar agrīnu ārstēšanu; turpināt barot bērnu ar krūti bieži vien ir iespējams un labvēlīgi. Vēla dekompresija palielina abscesa veidošanās risku. [70]

Sarkano pazīmju klātbūtnē prognozi nosaka onkoloģiskā ceļa ātrums un sistēmiskās terapijas uzsākšana. Novēlota diagnoze pasliktina iznākumu. [71]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai šī ir vēža pazīme?
Kā vienīgais simptoms tā gandrīz nekad nav. Tomēr kombinācijā ar apsārtumu, pietūkumu, "apelsīna miziņas" izskatu, krūtsgala ievilkšanu un palielinātiem limfmezgliem nepieciešama steidzama onkoloģiska izmeklēšana. [72]

Kas palīdz visātrāk?
Vietēji lietojami nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) bieži vien sniedz ievērojamu atvieglojumu un ir labi panesami. Ja nepieciešams, tiek pievienoti īsi perorālu NPL kursi. [73]

Vai visiem pacientiem ir nepieciešami hormoni?
Nē. Zemas tamoksifēna devas tiek apsvērtas tikai smagas cikliskas mastodīnijas gadījumā, kas ir rezistenta pret pamata pasākumiem, un to izraksta speciālists pēc kontrindikāciju izvērtēšanas. [74]

Vai mamogrāfija ir jāveic ikvienam?
Attēlveidošanas metodes izvēle ir atkarīga no vecuma un klīniskās situācijas: ultraskaņa sievietēm līdz 30 gadu vecumam un diagnostiskā mamogrāfija ar mērķtiecīgu ultraskaņu sievietēm virs 40 gadu vecuma. Krūšu attēlveidošana nav nepieciešama sievietēm ar sāpēm krūšu kurvja sienā. [75]

Vai Jums vajadzētu lietot naktssveces eļļu?
Pierādījumi ir dažādi: nav pārliecinoša ieguvuma salīdzinājumā ar placebo, un šis uztura bagātinātājs ir mazāk efektīvs nekā lokāli lietojami nesteroīdie medikamenti. Pārrunājiet savas cerības un drošību ar savu ārstu. [76]