Malārija bērniem

Malārija bērniem ir ilgstoša infekcijas slimība ar periodiskiem drudža, aknu, liesas un progresējošas anēmijas uzbrukumiem.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloģija

[6], [7], [8], [9], [10],

Cēloņi malārija bērniem

Malārijas parazīts - Plasmodium falciparum - ir vienkāršs, klases Sporozoa, krovesporovikov atslāņošanās, ģimenes parazītu, Plasmodium ģints tips. Ir četri malārijas patogēnu veidi:

• P. Malārija, kas izraisa četru dienu malāriju;
• P. Vivax, kas izraisa trīs dienu ilgu malāriju;
• P. Falciparum, tropiskās malārijas izraisītājs;
• P. Ovale, kas trīs dienu laikā izraisa malāriju tropiskajā Āfrikā.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Lēkmes erythrocytic posms malārijas izraisa attīstību malārijas parazītiem. Uzbrukums Start var būt saistīta ar sabrūkot inficēto eritrocītu un ražību merozoites asinīs bez hemoglobīns, parazītu vielmaiņas produkti, fragmenti eritrocītus ar Pirogēnie vielām un citiem. Kā sveša ķermeņa, viņi rīkojas termoregulācija centrā, izraisot pirogēnu reakcijas, bet arī darbojas vispārējo toksicitāti. Atbildot uz apgrozībā asinīs patogēnās vielas rodas hiperplāzijas retikuloendoteliālās un limfātiskā elementi aknas un liesu, kā arī iespējamo fenomenu sensibilizācijas reakcijas hyperergic veidu. Atkārtota bouts ar erythrocytolysis galu galā noved pie anēmiju, trombocitopēniju un traucējumus mikrocirkulācijas attīstīties intravaskulāra koagulācija.

[17], [18], [19], [20],

Simptomi malārija bērniem

Malārijas inkubācijas periods ir atkarīgs no patogēna tipa un bērna imunoreaktivitātes. Ar trīs dienu ilgu malāriju inkubācijas periods ir 1-3 nedēļas, ar četru dienu periodu - 2-5 nedēļas, un ar tropu vienu - ne vairāk kā 2 nedēļas. Bērniem vecākiem par 3 gadiem slimība izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem kā pieaugušajiem.

Reti tiek novērotas prodromālās parādības (nespēks, galvassāpes, zemfēras temperatūra utt.). Parasti slimība sākas akūti ar milzīgu vēsumu, dažreiz nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Āda ir auksts, raupja uz tausti ( "zosāda"), it īpaši kājas, ir auksts, ir viegli cianoze pirkstiem, tad degungals, elpas trūkums, stipras galvassāpes, dažreiz vemšana, muskuļu sāpes. Pēc pāris minūtēm vai 1-2 stundas drebuļi aizstāj sajūtu siltumu, kas sakrīt ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstiem numuriem (40-41 ° C). Āda ir sausa, karsta un pieskaras, seja kļūst sarkana, slāpes, žagas, vemšana. Pacients steidzas, ir satraukti, maldības ir iespējamas, samaņas zudums, krampji. Pulss ir bieža, vāja, arteriālais spiediens samazinās. Aknas un liesa ir palielinātas un sāpīgas. Uzbrukums ilgst no 1 līdz 10-15 stundām un beidzas ar straujošu sviedru. Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra krietni krītas, un tā ātri pāri, un pacients jūtas diezgan apmierinošs. Krampju biežums un secība ir atkarīga no malārijas veida, slimības laika un bērna vecuma.

Asinis slimības sākumā, leikocitoze, neitrofilija. Uzbrukuma augstumā leikocītu saturs samazinās, un apireksijas laikā leikopēnija ar neitropēniju un relatīvo limfocitoze tiek konstatēta ar lielu noturību. ESR gandrīz vienmēr palielinās. Smagos gadījumos eritrocītu un hemoglobīna skaits ir ievērojami samazināts.

Ar savlaicīgu ārstēšanu malārija izzūd pēc 1-2 krampjiem. Bez ārstēšanas, lēkmes parasti atkārtojas līdz pat 10 reizēm vai vairāk un var spontāni pārtraukt, taču tas neaptur slimību. Skaidras labklājības periods (latentais periods) ilgst no vairākām nedēļām līdz gadam vai ilgāk (četras malārijas dienas). Agrīnie recidīvi sākas latentā perioda pirmajos 2-3 mēnešos. Klīniski tās praktiski nav atšķiramas no akūtas slimības izpausmes. To parādīšanās ir izskaidrojama ar palielinātu parazīta eritrocītu formu pavairošanu. Tomēr ir iespējami tā saucamie parazitārie recidīvi, kuru laikā parazīti atkal parādās asinīs, pilnīgi nepastāvot slimības klīniskiem simptomiem.

Vēlas recidīvs sākas 5-9 mēnešus vai ilgāk pēc slimības sākuma. Uzbrukumi ar novēlotiem recidīviem ir vieglāki nekā ar agrīniem recidīviem un sākotnējo slimības izpausmi. Vēlas recidīvu rašanās ir saistīta ar malārijas plasmodija audu formu izplatīšanu asinīs no aknām.

Bez ārstēšanas kopējais ilgstošais malārijas ilgums ar trīs dienu ilgu malāriju, kas ir apmēram 2 gadi, ar tropu vīrusu - apmēram vienu gadu, ar četrām dienām malāriju - izraisītājs pacienta organismā var palikt daudzus gadus.

Diagnostika malārija bērniem

Malārijas diagnozei īpaši svarīga ir pacienta uzturēšanās endēmiskajā malārijas fokusā. Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz laboratorijas pētījumu rezultātiem - parazītu noteikšana perifērā asinīs. Praktiskajā darbā parasti tiek pārbaudīts biezs piliens, kas krāsots pēc Romanovska-Giemsa. Perifērisko asiņu uztriepe šajos nolūkos tiek izmantota retāk. Kad eritrocītu uztriepes mikroskopijā tiek konstatēta plazmoģija.

Seroloģiskajai diagnozei tiek izmantota RIF, RIGA un ar enzīmu marķētu antivielu reakcija. Visbiežāk tiek izmantots RIF. Kā antigēni RIF, tiek ņemti asins preparāti, kas satur daudzus šizontus. Pozitīva reakcija (titram 1:16 un augstāka) norāda, ka bērns pagātnē ir vai ir slimo ar malāriju. Eritrocītu šizegonijas 2. Nedēļā RIF kļūst pozitīvs.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diferenciālā diagnoze

Malārijas bērnā atšķirt brucelozes recidīvs parādījās drudzis, iekšējo orgānu leišmanioze, hemolītiski dzelte, leikēmiju, sepse, tuberkuloze, ciroze, utt .. Malārijas kuri atšķirt ar komu notiek vīrushepatītu B, vēdertīfs, meningoencefalītu, mazāk strutainas meningītu.

Profilakse

Pasākumi malārijas profilaksei ietver: infekcijas avota neitralizāciju, vektora iznīcināšanu, cilvēku aizsardzību pret moskītu uzbrukumiem, racionālu atsevišķas ķīmijprofilakcijas izmantošanu saskaņā ar stingrām norādēm.

Pēc malārijas un parazītiem malārija tiek noteikta 2,5 gadus, tropiskās malārijas gadījumā - līdz 1,5 gadiem. Šajā laikā periodiski pārbaudiet asinis malārijas plazmoīdai.

Malārijas endēmiskajās teritorijās tiek izmantots plašs pasākumu klāsts, lai apkarotu spārnu moskītu un to kāpurus. Svarīgi ir arī uzmanīgi ieviest ieteikumus mājokļu aizsardzībai pret moskītu lidojumu un individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanu (ziedes, krēmi, aizsardzības tīkli utt.).

Personām, kas ceļo uz valstīm, kuras endēmiskas ir malārija, vajadzētu saņemt individuālu ķīmijprofilaksiju ar hlorokvīnu vai ventilatoru. Individuāla ķīmijprofilakcija sākas 2-3 dienas pirms ierašanās malārijas endēmiskajā zonā un turpinās visu uzturēšanos. Aktīvās profilakses gadījumā tiek ierosinātas vairākas vakcīnas, kas sagatavotas, balstoties uz novājinātajiem eritrocītu plasodomija celmiem.

[27], [28], [29], [30], [31],