Legionelozes cēloņi un patoģenēze

Leģionelozes iemesls

Legionellozi izraisa Legionella ģints Legionellaceae, kuru 1977. Gadā atklāja D. McDead un S. Shepard. Legionella ir grampozitīvas, mobilās kokobakulārās baktērijas, kurām ir vēzis un pili. Domstarpības nav. Viņiem ir intracelulārie vakuoli un daudz ribosomu. Ir raksturīga iekšējo un ārējo membrānu klātbūtne. Nukleoīds ir difūziski izplatīts citoplazmā. Genoma DNS molekulmasa ir 2,5 × ^{10 9} Da. Legionella ir fakultatīvi intracelulāri parazīti ar kompleksu fermentatīvu sistēmu, kuras aktivitāte ir atkarīga no barības un dzīvotnes apstākļiem. Antigēna struktūra ir sarežģīta, galvenie antigēni ir tipiski un specifiski. Antigēnos legionellas izdalās vismaz astoņas serogrupas. Tām piemīt antigēniska saikne starp I. pneumophilla un Chlamydia psittaci. Patogenitātes faktori ir termostabilizējoši proteīnu polisaharīdu endotoksīni, kuriem ir hemolītiska aktivitāte, un citolizīns ar citotoksisku un proteolītisku iedarbību.

Legionellae ir rezistenti pret fizikāliem un ķīmiskiem faktoriem, kas ir jutīgi pret ultravioleto starojumu, pret antibiotikām (makrolīdiem, rifampicīnu, fluorhinoloniem, hloramfenikolu). Penicilīns un cefalosporīni nedarbojas patogēnam.

Legionellozes patoģenēze

Infekcijas patogēna ieejas vārti ir elpošanas ceļu gļotādas, tai skaitā plaušu audi. Aerozola daļiņu izmēri, gaisa plūsmas aerodinamiskās īpašības, kā arī pacienta ārējās elpošanas īpatnības nosaka atšķirīgu infekcijas iespējamību. Ir dati par iespēju, ka ierosinātājs nonāk asinsritē, audu šķidrums, kam seko infekcijas attīstība medicīnas manipulācijās, ķirurģiskas iejaukšanās cilvēkiem ar imūndeficītu.

Vissmagåkajai kurss legionelozes kā akūta alveolīts novērots kad inficēšanas deva ir augsts un diametrs aerosola daļiņas ir ne vairāk kā 2-2,5 mikroniem (tas ļauj tiem sasniegt alveolas). Legionella, laužot barjeras mucociliary ierakstīts atzarojumos un alveolu kanālos var tieši ieviest šūnās alveolārais epitēlijā. Tomēr vairumā gadījumu tiek novērota aizsargājošo šūnu mobilizācija ap ieviestajām legionellām. Šajā gadījumā mikroorganismi tiek atklāti alveolāros makrofāgos, monocītos un polimorfonukleāros neitrofilos. Ar elektronu mikroskopiju legionellas var noteikt gan intra, gan ārpuscelulu.

Plaušu legionellu infekcijas ir saistītas ar kuģu iesaistīšanos procesā. Tas izraisa mikrocirkulācijas traucējumus līdz elpošanas distresa sindroma attīstībai. Ar leģionelozi. Plūstošs ar ARD līdzīgs sindroms, vai akūts bronhīts, traheīts, galvenais daudzums mikroorganismu neiziet barjera ciliārais sistēmu vai aizkavi gļotādas trahejas un bronhu. Tas aktivizē aizsardzības mehānismus, ieskaitot makrofāgas. Individuālas mikroorganismi, kas sasniedz termināla atzarojumos un alveolārā cauruļvadi ir pakļauts aktīvo fagocitozi, ar iekaisuma procesa nav izteiktu infiltrācijas pazīmi. Plaušu patoloģija sākas ar bronhītu un bronhiolītu, kas bieži vien saplūst ar lobulāru iekaisuma perēkļu veidošanos. Tas izraisa dalītas, bieži vien divējādas plaušu bojājumus pleuropneumonijas formā, makroskopiski līdzīgu pneimokoku pneimonijas plaušu pelēkajai un sarkanai aprocei. Plaušu sakāve smagas slimības gaitā parasti beidzas ar parakstīšanos. Patogēna izplatīšanās notiek limfogeniski caur perifēro limfas asinsvadiem. Caur reģionālajiem limfmezgliem mikroorganismi nonāk asinsritē, izraisot bakterēmiju.

Legionella var būt hematogēna transdukcija orgāniem un iesaistīt to patoloģiskajā procesā. Endotoksīns izraisa sistēmiskus bojājumus. Smagos gadījumos infekciozajam toksiskam šokam attīstās akūta poliomenerģētika, galvenokārt elpošanas mazspēja, nieru un aknu mazspēja un akūta aknu encefalopātija. Centrālās nervu sistēmas sabojāšanās ir saistīta ar toksīnu ievadīšanu asinīs, ar mikroorganismu ātru nāvi bojājumā. Legionella jutīgo nieru kanāliņu toksiskajai iedarbībai ir jutīgi elementi, kas bieži vien nav nekroti. Toksiskā ietekme uz hepatocītu palielina aminotransferāžu aktivitāti un bilirubīna koncentrāciju asinīs. Toksīna ietekmē, ko izraisa kaulu smadzeņu bojājumi, inhibē hematopoēzes procesus.

Tādējādi legionelozes patogeneze ietver infekcijas procesa bronhogēnās, limfogēnās un hematogēnas attīstības fāzes. Ārēji plaušu bojājumi rodas hematogenālas. Ir iespējams attīstīt vispārējas septiskās formas, jo īpaši septisko endokardītu.

Legionelozes epidemioloģija

Legioneloze ir izplatīta visur. Slimība tiek reģistrēta gan uzliesmojumu, gan sporādisku gadījumu veidā visos zemeslodes kontinentos. Saskaņā ar dažiem datiem leģionelu īpatsvars pneimonijas etioloģiskajā struktūrā ir 10%, bet starp netipiskām pneimonijām - aptuveni 25%. Putnu, grauzēju, posmkāju slimību ierosināšana nav noteikta. Legionella ir dabas rezervuāru iedzīvotāji, kas spēj pastāvēt dažādos vides apstākļos. Tos var izolēt no gaisa un dabīgajiem ūdeņiem, kur baktērijas aug kopā ar zilās-zaļās aļģes (iespējams, ka tās spēj dzīvot jūras aļģu un brīvā dabā esošu amēbu). Nehlorēts dzeramais ūdens tiek uzglabāts ilgāk par 1 gadu. Dažu epidēmisku bīstamību pārstāv apūdeņošanas sistēmas, smidzinātāji, dušas galviņas, gaisa kondicionieri, inhalatori, zemes darbi.

Patlaban vienīgais apstiprinātais infekcijas pārnešanas veids ir aerogēns. Pārvades faktori ir ūdens un augsne endēmiskajās zonās, ūdens recirkulācijas tipa gaisa kondicionēšanas sistēmās, kā arī ūdens apgādes sistēmās.

Legionellozi raksturo skaidri izteikta sezonalitāte (vasarā-rudenī). Biežāka infekciju reģistrācija vasaras mēnešos var izskaidrot intensīvāku gaisa kondicionēšanas sistēmu lietošanu, bieži vien kalpojot par patogēnu rezervuāru.

Vīrieši slimo divreiz tik bieži kā sievietes. Biežāk šī slimība tiek novērota pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Infekcija bez pneimonijas pēc akūtu elpošanas ceļu infekciju veida biežāk tiek diagnosticēta jaunākiem cilvēkiem. Riska faktori, kas ir atkarīgi no slimības sākuma, ir imūndeficīts, smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana un dzīvošana pie rakšanas vietām.

Pēdējos gados īpaša nozīme ir tā dēvētajai ceļojumu asociētā leģionelozes problēmai. Ir izveidota vienota starptautiska epidemioloģiskās kontroles sistēma attiecībā uz leģionāļu gadījumiem, kas saistīti ar tūrismu un komandējumiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],