Kolorektālā vēža instrumentālā un laboratoriskā diagnostika

Pašreizējās zāles ir pieejamas daudzas metodes ļaundabīgo zarnu slimību skaidrai diagnostikai. Šīs metodes ietver gan instrumentālo, gan ne-instrumentālo pārbaudi, radiogrāfiju, fizioloģiskos un bakterioloģiskos testus utt.

Kolorektālā vēža diagnoze parasti tiek uzskatīta par visaptverošu pārbaudi. Pirmajā posmā pacients ņem asinis klīniskai un bioķīmiskai analīzei, pēc tam - izpēta ekskrementi.

Daudzus gadus obligāti ir taisnās zarnas pirkstu izpēte - bieži vien ar šo procedūru sākas standarta diagnostikas shēma. Ko ārsts var piešķirt šim vai tā veida pārbaudījumam? Apskatīsim šo jautājumu detalizētāk.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sākotnējā taisnās zarnas vēža diagnozes posmā

Ja jums ir aizdomas par vēža audzēju, pārbaudes laikā dažreiz atklājas dažas pazīmes, piemēram, vēdera palielināšana, ārējās fistulozas izejas, palielināti limfmezgli. Pieskaroties vēderam, jūs varat noteikt šķidruma (ascīta) vai gāzu uzkrāšanos zarnu perforācijas laikā.

Vēdera palpācija, neraugoties uz ārējo vienkāršību, tiek uzskatīta par ļoti vērtīgu procedūru audzēja procesa noteikšanai. Sakarā ar palpācijas, var novērtēt pakāpi muskuļu spriedzi un spazmas klātbūtni šķidrumu un tā tālāk. Tā kā obligātās ārsts pārbauda visus limfmezglus, kas var tikt ietekmētas ar patoloģisko procesu.

Starpējās zonas pārbaude ļauj redzēt izmaiņas ādā un anālo sphincteru, kas arī var būt vērtīga informācija diagnosticēšanai.

Taisnās zarnas pirkstu pārbaude un tiek uzskatīta par vienkāršu, bet ļoti informatīvu procedūru. To veic gan ar profilaktisku ārsta apmeklējumu, gan ar sūdzībām, kas saistītas ar apakšējo zarnu darbu. Ja šādu aptauju veic rūpīgi un pareizi, ir iespējams novērtēt lielākās daļas taisnās zarnas stāvokli un pat noteikt sākotnējo diagnozi. Kā rīkoties: taisnās zarnas zonā ārsts ieiet pirkstu un no sienas izstaro sienas. Pētījums var nebūt ļoti patīkams, bet nesāpīgs.

Analizē iespējamo kolorektālo vēzi

Kādas laboratorijas pārbaudes parasti tiek izrakstītas aizdomās par vēzi?

• Izkārnījumi slēptu asiņu klātbūtnei - šī metode nosaka, vai ir slēpta asiņošana vai audzēja asiņošana. Lai rezultāts būtu pēc iespējas taisnāks, fekālijas jālieto vairākas reizes un profilaksei - reizi gadā.
• Vispārējs asins analīzes tests - palīdz noteikt, vai cilvēkam ir slikta asins zuduma izraisīta anēmija. Zems hemoglobīna līmenis var būt viena no pirmajām vēža pazīmēm.
• Asins bioķīmija - ir kancerogēno embriju antigēna (SEA) novērtējums, kura līmenis nosaka ļaundabīgo procesu posmu. Parasti bioķīmija tiek noteikta pirms un pēc operācijas. Parasti 2 mēnešu laikā pēc radikālas operācijas SEA saturs atkal kļūst normāls. Ja pastāv metastāzes vai onkoloģijas recidīvs, tad tās vērtības atkal palielinās.
• Pētījumi par ekskrementiem uz DNS ir īpaša analīze, kas tiek veikta, lai noteiktu mutācijas gēnus, proti, izmainītas šūnu struktūras, kas stimulē ļaundabīgo patoloģiju veidošanos.

[6], [7], [8], [9], [10]

Vēža marķieri taisnās zarnas vēža ārstēšanai

Kā zināms, vēža audzēja diagnosticēšanas sarežģītība lielā mērā ir saistīta ar asimptomātisku kursu, kad pacients meklē palīdzību tikai tad, kad slimība ir pārāk tālu. Šī iemesla dēļ zinātnieki jau sen meklēja diagnostikas metodi, kas palīdzētu identificēt patoloģiju pēc iespējas agrāk. Un šī metode tika atrasta - tā ir onkomarkeru definīcija.

Kas tie ir? Onomarkeri ir unikālas olbaltumvielas, kuras izdalās audzēja šūnu dzīves laikā. Tie ir definēti asins vai urīna šķidrumā pacientam ar onkoloģiju. Izmantojot mūsdienu līdzekļus, ir iespējams noteikt šādu vielu līmeņa paaugstināšanos arī sākuma vēža stadijās.

Kā norāda marķieru līmenis:

• kādā orgānā var būt audzējs;
• vai paredzētā ārstēšana bija efektīva;
• vai atkārtotas patoloģijas ir iespējamas;
• vai pastāv nākotnes vēža risks.

Ir zināmi vairāki oncomarkeri, kas norāda uz vēža procesa klātbūtni un lokalizāciju taisnās zarnās. Tie ir tādi marķieri kā AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Tomēr marķieru analīzē ir daži trūkumi:

• onkomarķieri nav stingri specifiski - piemēram, tas pats indikators var norādīt uz procesa klātbūtni jebkurā gremošanas sistēmā;
• augstu marķieru saturu nekādā gadījumā nevar interpretēt kā audzēja klātbūtni;
• dažos veselīgos cilvēkos šīs vielas var arī noteikt.

Ņemot vērā visu iepriekš minēto, mēs varam izdarīt šādus secinājumus: marķieru definīcija ir svarīga procedūra, taču nevar noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz to palielināšanos. Diagnoze ir jāuztver kompleksā, izmantojot visas iespējamās metodes.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rektoloģiskā vēža instrumentālā diagnostika

Mērķis instrumentālās diagnostikas taisnās ir vizualizācija bojāto daļu patoloģijas, nosakot veidu bojājumiem un posmiem audu uzņemšanas elementa uz detalizētāku pētījumu (biopsijas), un novērtējums metastāzēm.

• Anoskopija ir metode, kā pārbaudīt taisnās zarnas palīdzību ar anoskopa palīdzību - instrumentu, kas ievietots caur anālo sphincteru, un ļauj pārbaudīt gļotādas iekšējo virsmu. Iespējamās inspekcijas dziļums ir apmēram 15 cm.
• Sigmoidoscopy, izmantojot aparātu sigmoidoscopy, kas tiek ievadīti dobumā un taisnās zarnas attālumā 50 cm. Šī metode ļauj ārstam pārbaudīt zarnu gļotādas, ar iespēju veikt turpmāku analīzi audu elementiem. Procedūru nevar saukt par patīkamu un pilnīgi nesāpīgu, bet kā diagnozi tā bieži ir vienkārši neaizstājama.
• Fibrocolonoskopija ļauj pārbaudīt zarnas iekšējo virsmu, precīzi noteikt bojājuma vietu, ņemt materiāla gabalus biopsijai un pat noņemt mazus polipus. Izmantojot šo metodi, jūs varat novērtēt stāvokli resnās zarnas visā tā garumā.
• Irrigoskopija nodrošina klinšu ievadīšanu zarnu traukā ar īpašu kontrastvielu, kas ēnā zarnu iekšējo dobumu skatoties rentgena attēlos. Šo procedūru galvenokārt lieto gados vecākiem pacientiem, kā arī, ja ārsts aizdomās par vairākiem audzēja procesiem zarnā.
• Intravenozu urrogrāfiju var izrakstīt kā papildu izmeklēšanas metodi, piemēram, kad audzējs aug urīnpūsli.
• Metastāžu noteikšanai izmanto vēdera dobuma ultraskaņas monitorēšanu. Ja procedūru veic ar šķidruma uzkrāšanos (ascītu), ultraskaņa var novērtēt tā apjomu.
• Kompetentās tomogrāfijas metodi izmanto, lai noteiktu audzēja dīgtspēju tuvējos orgānos, lai atrastu metastāzes, lai pārbaudītu tuvākos limfmezglus.
• Diagnostikas laparoskopija - minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras, kur vēdera siena ir sadursta vairākās vietās, un tiek ieviests ar punkciju īpašu kameru, kas ļauj ne tikai redzēt klātbūtni metastāžu vēderā, bet arī, lai noņemtu mazus objektus.

Atsevišķi es gribētu pievērsties magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodei, kas, lai arī netiek uzskatīta par prioritāru pārbaudi, bet dažkārt var sniegt ārstiem ļoti svarīgu informāciju. Audzēja augšanas pakāpes noteikšana, terapeitiskās shēmas izvēle, ķirurģiskas operācijas nepieciešamības un apjoma novērtējums ir tikai gadījumi, kad šī procedūra ir vienkārši nepieciešama. Turklāt MRI ļauj kontrolēt un novērtēt vēža ārstēšanas kursu un noteikt turpmāku taktiku attiecībā pret pacientu.

Ārstniecības laikā ar taisnās zarnas vēzi MRI labāk vizualizēs un novērtēs, ja sekojat šiem ieteikumiem:

• Pirms procedūras, taisnās zarnas vajadzētu notīrīt - to var izdarīt ar caureju vai parasto tīrīšanas klizmu;
• 1-1,5 stundas pirms procedūras ir nepieciešams iztukšot urīnpūšļus, pēc kura neļauj dzert līdz pētījuma beigām;
• apmēram vienu stundu pirms MRI, ir ieteicams lietot 3 drotaverīna tabletes (ne-shpy).

Ja viss ir izdarīts pareizi, ārsts var viegli veikt šādas darbības:

• Skatiet pats audzējs, ieskaitot tās robežas;
• noteikt audzēju un iegurņa orgānu un sfinktera attiecību;
• noteikt iegurņa muskuļu stāvokli;
• novērtē limfātiskās sistēmas stāvokli mazajās iegurņās;
• kontrolēt operācijas efektivitāti, ķīmijterapiju vai radiāciju, lai izsekotu slimības dinamiku.

Histoloģiskie un citoloģiskie pētījumi

Lai atšķirtu labdabīgu slimību no ļaundabīga tipa, izmanto pētījumu, piemēram, biopsiju, kam seko histoloģiska analīze. Pateicoties biopsijai, ir iespējams ar lielu precizitāti norādīt vēža audzēja klātbūtni vai trūkumu izmeklējamos audos. Diagnostikas metode ietver neliela audu audu elementa noņemšanu - visu procesu veic ar sigmoidoskopiju un nerada papildu neērtības pacientam. Iegūtais audu gabals tiek pakļauts histoloģiskam un citoloģiskam novērtējumam.

Papildus sigmoidoskopijai ārsts var veikt viņam nepieciešamos materiālus laparoskopijas, operācijas vai fibrokolonoskopijas laikā. •

Histoloģiskā pārbaude ir audu parauga pārbaude ar mikroskopisku metodi, un to var veikt steidzamā vai plānotā veidā:

• steidzama histoloģija tiek veikta apmēram pusstundu, ja ir vajadzīgs ātrs rezultāts. Paraugu iepriekš sasaldē, pēc tam to apstrādā ar specifiskām krāsvielām un pārbauda ar mikroskopu;
• plānotā histoloģija parasti ilgst vismaz 5 dienas. Iegūtais paraugs tiek pārklāts ar īpašu šķidrumu un parafīnu, pārklāj. Šī izmeklēšanas metode tiek uzskatīta par sarežģītāku, ja salīdzinām to ar steidzamu histoloģiju. Tomēr tā rezultāti ir precīzāki un ticamāki.

Parasti, lai nodrošinātu, ka nākotnē histoloģiskās izmeklēšanas rezultāts netiek apšaubīts, to veic vismaz divi speciālisti. •

Citoloģiskā izmeklēšana ir šūnu audu struktūras novērtējums, kas ļauj pamanīt ļaundabīgas izmaiņas. Kāda ir atšķirība starp šo un histoloģisko analīzi? Fakts, ka citoloģiskā metode ietver ne tikai audu samazināšanu, bet arī atsevišķas audzēja šūnas.

Lai realizētu citoloģiju, var izmantot šādu bioloģisko materiālu:

• audu paraugi, kas izņemti no nepieciešamās zarnu daļas biopsijas;
• zarnu trakta vai gļotādas izdalījumi no zarnu trakta;
• paraugi izdrukām no gļotādām no nepieciešamās zarnas daļas.

Tikai iepriekš uzskaitītās metodes ļauj precizēt, ar kādu audzēju jāārstē: labdabīgs vai ļaundabīgs.

Kolorektālā vēža diferenciālā diagnoze

Taisnās zarnas vēzis jānošķir no šādām slimībām:

• labdabīgi polipi;
• hiperplāzijas distensijas proksozigmoidīts, amoebiska un tuberkulāra izcelsme;
• kolīts, taisnās zarnas prolaps, nespecifiskā granuloma;
• sifiliss, aktinomikoze;
• Anālās taisnās zarnas melanoblastoma;
• audzēja dīgtspēja no dzemdes, maksts, prostatas;
• ļaundabīgs kancinoīds;
• hemoroīdi un anālo sfinktera plaisas.

Lai atšķirtu vēža audzēju taisnās zarnās no polipiem, tiek noteikts endoskopisks izmeklējums - kolonoskopija. Šī metode ļauj redzēt zarnām ir ne tikai lieli polipi, bet gļotādu čūlas, iekaisuma sastāvdaļas, mazie polipi saplacināts, deformētas kuģiem utt To pašu metodi var izmantot, lai atšķirtu vēzi un proctosigmoiditis -. Iekaisumu Sigmoid un taisnās zarnas.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kā atšķirt hemoroīdus no kolorektālā vēža?

Dažreiz noteicošo lomu spēlē dažas pazīmes, ar kurām var atšķirt audzēja procesu no parastajiem hemoroīdiem.

1. Ja iepriekš pacientam bija polipi, tad pastāv risks, ka tie var deģenerēties vēža audzējos.
2. Hemorīda asinis izdalās pēc defekācijas operācijas beigām, strautiem un plankumiem virs izkārnījumiem. Kad vēža process notiek, asinis nav uz virsmas, bet sajaukti ar izkārnījumiem.
3. Ja audzējs pirms defekācijas var būt gļotādas izdalījumi, dažkārt ar audu pusi un gabaliņiem.
4. Ar plašu audzēju, izkārnījumi ir lentveida, un traucēta defekācija var tikt pagarināta līdz pat vairākām dienām.
5. Audzēju procesu papildina pacientu mazināšana, vājums un letarģija.
6. Metastāžu klātbūtnē sākas pārējo orgānu darbības pārtraukums.

Tomēr jebkurā gadījumā biopsija ar audu histoloģisko pārbaudi ir nepieciešama, lai noteiktu precīzu diagnozi. Tikai pēc tam ir iespējams ar pārliecību apgalvot, ka pastāv ļaundabīga procesa klātbūtne vai trūkums.

Kolorektālā vēža diagnoze jāveic pie mazākās aizdomas par tā klātbūtni. Ir ļoti svarīgi, lai iespējami drīz atklātu ļaundabīgu slimību - tas ļaus ārstēšanu sākt savlaicīgi, kas ievērojami uzlabos progresu un paātrinās atveseļošanos.