Klīniskās nāves pazīmes

Tā kā reanimācijas tehnikas izstrāde un ieviešana, klīniskās nāves galvenais simptoms - sirdsdarbības apstāšanās - tiek dēvēta nevis vienkārši par nāvi, bet gan par "klīnisko nāvi", lai atspoguļotu iespēju to atsākt.

Klīniskā nāve ir medicīnisks termins, lai noteiktu stāvokli, kurā novērots elpošanas apstāšanās un asinsrites procesa pārtraukšana. Tas nozīmē, ka tiek pārkāpti vissvarīgākie fizioloģiskie apstākļi cilvēka ķermeņa bioloģiskās dzīves saglabāšanai. Tas notiek, kad sirds pārtrauc pukstēšanu parastā ritmā un visas ārējās organisma dzīvības aktivitātes pazīmes izzūd. Pirms Advent kardiopulmonālās reanimācijas, defibrilācijas, epinefrīnam injekciju un cita veida no sirds vitālo funkciju, kas saistītas ar asinsriti zaudējumu piedziņa, tas tika uzskatīts par oficiālu definīciju dzīves cikla beigām.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pirmās klīniskās nāves pazīmes

Pārejas no dzīves un nāves sākumpunkts un klīniskās nāves galvenais simptoms ir sirds apstāšanās sindroms. Šis sindroms attīstās kā pēkšņa sirdsdarbības pārtraukšana ar bioelektriskās aktivitātes zudumu - ventrikulāru asistolu. Vai nu tas notiek pilnīgi apturot asinsriti, ko izraisa ventrikulārā fibrilācija, ja to kontrakcijas zaudē sinhronismu un tiek traucēta asiņu noplūde asinsritē. Saskaņā ar statistikas datiem par dzemdību ārstiem sirdsdarbības pārtraukšana gandrīz 93% gadījumu tiek reģistrēta kā sirds kambara fibrillācijas sekas.

Šajā gadījumā ļoti īsā laikā rodas atlikušās pēkšņas klīniskās nāves pazīmes:

• pilnīgs apziņas zudums (koma terminālais stāvoklis notiek 10-15 sekundes pēc sirdsdarbības apstāšanās);
• muskuļu krampji (iespējams pēc 15-20 sekundēm pēc asinsspiediena pazušanas);
• pulsa neesamība (impulsus nekonstatēja uz miega artērijām);
• Atonālas elpas (ar konvulsīvu elpošanu), kas pusi vai divas minūtes pāriet apnojas - pilnīga apstāšanās apstāšanās;
• dilatēti skolēni un viņu reakcijas uz gaismu zudums, kas liecina par smadzeņu asinsrites traucējumiem (pēc 2 minūtēm no sirdsdarbības apstāšanās brīža);
• blaugznas vai cianozes (cianozes) dēļ (asins skābekļa satura straujās samazināšanās dēļ).

Smadzeņu nāves klīniskās pazīmes

Ar klīniskās nāves iestāšanos smadzeņu šūnas turpina dzīvot ne vairāk kā 5 minūtes. Smadzenes ir pakļauti iscēmijas bojājumiem daudz ātrāk nekā jebkura cita cilvēka orgāns. Kopējās hipoksijas apstākļos mirušo smadzeņu neirofizioloģisko stāvokli raksturo smadzeņu neironu nekroze un neatgriezeniska smadzeņu darbības pārtraukšana.

Kā atzīmē eksperti, klīniskās smadzeņu nāves klīniskās pazīmes, kuras var konstatēt cietušā vai pacienta klīniskās nāves stāvokļa fiziskajā pārbaudē, nav.

Smadzeņu šūnu nāve klīniskajos apstākļos tiek reģistrēta pēc tam, kad pacients atstāj šo stāvokli - ar darba sirdi un elpojot ar mākslīgās plaušu ventilācijas ierīci. Smadzeņu nāve, kas ir līdzvērtīga cilvēka faktiskajai nāvei, var būt traumatisks smadzeņu ievainojums, slimība (asiņošana, pietūkums) vai ķirurģiska iejaukšanās. Tas ir galvenais smadzeņu bojājums. Un ar sirds apstāšanos un klīnisku nāvi bojājumi ir sekundāri.

Abos gadījumos smadzeņu nāves klīniskajām pazīmēm saskaņā ar esošajiem medicīniskajiem standartiem ir obligātu klīnisku kritēriju kopums, uz kura pamata var diagnosticēt smadzeņu nāvi. Šie atribūti ir seši:

• pacients ir stāvoklī komā, tas ir, pastāv ilgstoši stabils apziņas trūkums;
• pacients nosaka skeleta un iekšējo orgānu (muskuļu atonija) muskuļu normālu tonusu;
• trīsdzeminālajā zonā - uz trīskāršņa nārsta atzariem, kas atrodas uz sejas, - visi refleksi, tostarp reakcija uz sāpēm, nav;
• pacienta skolēnu reakcija uz spilgtu gaismas vadību nav pieejama, acs āboli atrodas stacionārā stāvoklī;
• nepastāvīgs bezspiests reflekss, aizverot acu plaisu, atbildot uz radzenes (radzenes refleksu) kairinājumu;
• atklāja, ka trūkst okulocēlisku refleksu, tas ir, pacienta acis paliek nekustīgas, kad ārsts pagriež galvu.

Klīniskās pazīmes smadzeņu nāvi, acīmredzot sakarā ar to, ka saskaņā ar nosacījumiem, akūta skābekļa deficīts nervu šūnās notiek strauju proteīnu sintēzi un nukleīnskābju, kas noved pie neatgriezeniskas zaudējumu spēju neironiem veikt nervu impulsus un smadzeņu šūnu bojāeju. Pētnieki arī saista smadzeņu mazspējas mehānismu pēc klīniskās nāves ar reperfūzijas traumām, kas rodas pēc asinsrites atjaunošanas.

[6], [7], [8], [9]

Bioloģiskās un klīniskās nāves pazīmes

Nepastāvot reanimācijas un gadījumā, ja neizdodas ārstiem noskaidrot bioloģisko nāvi - galīgā un neatgriezeniskā apstāšanos visu bioķīmisko procesu šūnu līmenī, kā arī visas fizioloģiskās funkcijas, iekšējo orgānu.

Pazīmes bioloģisko un klīnisko nāvi vienojas, ka tā saucamā komplekts pazīmes bioloģiskās nāves, ir - kā klīniskā nāve - sirds mazspēju, nav elpošanas, pulsa un refleksi visiem stimuliem. Un arī ādas balzama (vai cianozes) un paplašināto skolēnu bez gaismas reakcijas.

Turklāt starp bioloģiskās nāves pazīmēm ir:

• sirdsdarbības trūkums istabas temperatūrā gaisā - ilgāk par 30 minūtēm;
• acu radzenes žāvēšana (varavīksnene zaudē krāsu, skolēns kļūst duļķains);
• "kaķu skolnieka zīme" (kad acs ābelis tiek noslēgts vismaz 60 minūtes pēc nāves, skolēns iegūst šauru kreka izskatu);
• pakāpeniski ķermeņa temperatūra pazeminās (aptuveni 1 ^o C katru stundu);

Starp būtiskākajām iezīmēm bioloģiskās nāves ietver medicīnisks gadījums Līķu vietām (pēc 2-4 stundām pēc sirds apstāšanos) un rigor mortis (sākas 2-4 stundas pēc sirdsdarbības apstāšanās, maksimālais novērota aptuveni 24 stundas pēc lietošanas pārtraukšanas sirds).

Klīniskās nāves pazīmju noteikšana

Klīniskās nāves pazīmes parasti nosaka, pamatojoties uz pulsa un elpošanas trūkumu, samaņas zudumu un skolēnu reakciju.

Pulss ir palpēts tikai uz miega artēriju, kas atrodas kakla pusē - dziļumā starp lielo kakla muskuļu un sinkopu. Ja impulsu nav, tad nav cirkulācijas.

Elpošanas klātbūtne vai trūkums tiek pārbaudīts vairākos veidos. Pirmkārt, vizuāli fiksētās kustības krūtīs - pacelšana un nolaišana ar iedvesmu-izelpu, kā arī elpošanas troksnis, pielietojot auss cilvēka krūtīm. Veikt elpošanas testu izelpotā gaisa kustībai, ko var izjust, kad vakss tuvojas upura mutei. Elpošanas kontroli var kontrolēt, ja kāda cilvēka lūpām tiek nogādāts spogulis, glāzes glāzes vai rokas pulksteņa skava. Tomēr ārsti iesaka ekstrēmās situācijās neveikt dārgās sekundes.

Klīniskās nāves simptomu kā bezsamaľas stāvokļa definīcija tiek veikta divos parametros: cilvēka pilnīga kustība un reakcijas neesamība uz jebkādiem ārējiem stimuliem. Un skolēnu reakcija tiek definēta šādi: cilvēka augšējā plakstiņa jāuzaug; ievērojiet skolēna izmēru (tas ir palielināts); plakstiņš jāsamazina un atkal jāuzsāk. Gaismas reakcijas zudumu apliecina fakts, ka pēc atkārtotas plakstiņu pacelšanas skolēns nav sašaurinājies.

Ņemot vērā, ka absolūtās klīniskās nāves pazīmes izpaužas faktā, ka cilvēkam nav pulsa, un viņš neieelpo, netiek ņemti vērā citu zīmju trūkumi un nekavējoties sākas reanimācijas process. Pretējā gadījumā 3-4 minūtes pēc sirds apstāšanās un elpošanas pārtraukšanas neizbēgamais rezultāts ir bioloģiska nāve. Tas nāk, kad smadzeņu šūnas mirst no skābekļa trūkuma.

[10], [11], [12],