Ķirurģija, lai noņemtu olvadus: sekas un rehabilitācija

Ar frekvenču ectomy ginekoloģijā svina dzemdes piedēkļu, izņemšanas un olvados (vai tubektomiya salpingectomy) -, kas pēc olnīcu izņemšanas otrajā vietā.

Pirmo reizi kriketa ķirurgs Robert Lawson Tate 1883.gadā veica šādu radikālu ķirurģisku iejaukšanos, kas ļaundabīgo pacientu dzīvi saglabāja ar asiņošanu ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

[1],

Norādes uz procedūru

Galvenās indikācijas, lai izņemtu olvadus, ir caurules izņemšana ārpusdzemdes grūtniecības laikā: pēc salpingolotomijas ir notikusi asiņošana (ķirurģiska operācija, lai izņemtu vēdera grūtniecību un saglabātu cauruli); ar dzemdes caurules perforāciju patoloģiskas grūtniecības pārkāpuma dēļ (tubulārais aborts); ja augļa olu izmērs caurulītē ir lielāks par 3,5-4 cm; atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumos vienā un tajā pašā mēģenē.

Ja konservatīva ārstēšana nedod pozitīvus rezultātus var tikt veiktas noņemšanu olvadu ar iekaisumu audu - salpingīts, kā arī gadījumos, strutaina salpingīts olvados, kur uzkrāto strutains eksudāts, tiek izņemta no lielākajai daļai pacientu, gan piosalpinks un olvadu-olnīcu abscess.

Salpingīts var izraisīt iekaisumu olnīcu, un tad ginekologs diagnosticēta iekaisums piedēkļiem - adneksīta vai salpingo, draudošus vai ārpusdzemdes grūtniecība, vai neatgriezeniska, kā rezultātā neauglība disfunkcijas piedēkļiem. Un izejas stāvokļa var būt laparotomiju vai laparoscopic olnīcu un dzemdes caurule.

Ar tapām starp olnīcu un caurulīti bieži vien ir pietiekami, lai izstieptu caurulīti, un šajā vietā uzkrājas šķidrums, ko izdalījusi gļotāda, attīstoties hroniskai patoloģijai - hidrosalipīnam. Šķidrums bieži satur pisuļus, un, ja šī dobums ir sadalīts, sievietei tiešām draud peritonīts. Turklāt, pateicoties hidrosalipeksam, attīstās olvadu obstrukcija, kas ir viens no visbiežākajiem sieviešu neauglības cēloņiem. Caurules izņemšana ar hidroizolāciju šādās situācijās palielina grūtniecības biežumu pēc apaugļošanas in vitro un samazina risku, ka grūtniecība attīstīsies ārpus dzemdes dobuma. Tādēļ tika izveidots protokols pēc IVF izņemšanas (abas).

Starp citu, kā arī adhezīvu noņemšana olvados, padarot sievietes neauglīgas, var veikt ar tubektomijas palīdzību, ar nosacījumu, ka visas pārējās apaugušo šķiedru virvju sadalīšanas metodes ir nesekmīgas.

Starp indikācijām šīs operācijas veikšanai, izmantojot laparotomiju, jānorāda priedes tuberkuloze, dzemdes mioma, olnīcu vēzis un olvadopu caurules intraepiteliālais vēzis.

Aizvākšana gidatidy olvados - subserous cistas - tiek veikta gadījumos, kas vijas viņas kājas un noņemšanu no visas caurules var būt nepieciešama tikai tad, ja ir ievērojams daudzums šo cistas un lokalizēts ap vairākiem saaugumi.

Pēdējos gados ir iegūti pierādījumi par sakarību starp lielāko daļu olnīcu serozo karcinomu un olvadām. Rezultātā tika ieteikti profilaktiskas salpingectomijas (pacienti ar iedzimtām BRCA1 un BRCA2 gēnu mutācijām), lai novērstu olnīcu vēža attīstību. Saskaņā ar International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, vienpusēja cauruļvadu atdalīšana samazina olnīcu vēža risku šajā sieviešu kategorijā par 29% un abas olvados caurules par 65%.

[2], [3], [4]

Tehnika olvadu atdalīšana

Daudzi avoti apraksta metodi dzemdes caurules noņemšanai laparoskopiskā veidā.

Šo operāciju veic ar vispārēju anestēziju, un ar kontrindikācijām endotraheāla anestēzijai tiek izmantota reģionāla epidurālā anestēzija.

Ārsienā vēdera - ap nabu, pār šuvi un apakšējā daļā (pretējā pusē noņemamu caurules) - veikt trīs punkciju (atvēruma) iestatīšanai Trocars caur kuru ķirurgs būs ieviest nepieciešamās laparoskopiskās instrumentiem un faktisko endoskopu (izvada attēlu iekšējo orgānu uz monitora). Lai nodrošinātu vietu manipulējot vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīdu vai skābekli (ko sauc par pneumoperitoneum), un asinis tiek aizvadītas ar sūknēšanu.

Darbināmām uz operāciju galda pacients guļ uz muguras, bet pēc nepieredzējis asinis apakšējo daļu ķermeņa, piemēram, iegurņa tiek paaugstināta līdz 45 °, radot tā saukto Trendelenburga pozīciju, optimālu ķirurģijas iejaukšanās par iegurņa orgāniem. Saskaņā ar ekscīzijas mēģenē clamped pēc iespējas tuvāk vietai cut-off (apm saliktiem līdz dzemdes) ir izstiepts un nogriezta bipolāru koagulants, knaibles vai laparoscopic šķēres ar vienlaicīgu monopolāru koagulācijas. Tālāk, koagulācijas un nogriežot augšpusē plaša dzemdes saišu (mezosalpinksa) un rags caurule nosiešana. Pēc tam izcirtums no olvadām caurulē tiek ekstrahēta ārpus lielā trokāka.

Ja ārpusdzemdes grūtniecības laikā tiek noņemta caurule, tiek pārbaudīta augšējā vēdera dobumā, un visai dobumam rūpīgi sanicizē antiseptiķi.

Pēc trokāna noņemšanas pēc caurules noņemšanas tiek uzklātas nelielas šuves.

Kontrindikācijas procedūrai

Līdz šim, ķirurģija, lai novērstu, ka olvadu darboties vai nu ar laparotomijas - ar piekļuvi caur aksiālo layering sagriežot, vēdera dobuma sienas (ar griezuma garumu 12 cm), un atklātā ķirurģiskas lauka vai laparoscopically - caur trīs nelielus iegriezumus izmantojot injicējot dobumā endoskopu un elektroķirurģiskie instrumenti. Izvēlieties veida operācijas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, bet ar laparoskopijas izmantošana - neraugoties uz skaidras priekšrocības attiecībā uz pakāpi traumas, komplikācijas, pēcoperācijas rētas un pacienta atveseļošanās kursu - ir noteiktas veselības stāvokli.

Peritonīta veidošanās laikā pretēji indiferentā laparoskopiskā dzemdes caurules izņemšana; ja rodas čūlas, ar lielu asiņošanu; akūtu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu (insulta, infarkta) un asinsrites hipoksijas gadījumā; ar diagnosticētu piedēkļu vai dzemdes vēzi; ar otrā trešā pakāpes aptu vumu un dekompensētu cukura diabētu.

Tādējādi pacienti ar uzskaitītajām medicīniskajām kontrindikācijām laparotomiski izņem no dzemdes caurulītes.

Neatkarīgi no operācijas procedūras, tā sagatavošana sastāv no dzemdes ultraskaņas, olvadām un olnīcām (kā arī visiem orgāniem, kas atrodas iegurņa rajonā); vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes (ieskaitot trombocītu līmeni); asins analīzes par vīrusu hepatīta un HIV klātbūtni; elektrokardiogrāfija (EKG).

[5], [6]

Sekas pēc procedūras

Tā atjaunošana olvadu pēc izņemšanas nav iespējama, galvenais sekas šī operācija ir samazināt auglību: noņemot vienu cauruli grūtniecības iespējamība tiek samazināta uz pusi, un divpusējā tubektomii iespēju dabiskā grūtniecības ir pilnībā novērsta, un vienīgais veids, kā bērns - ECO tehnoloģiju.

Bez tam, ja ir atstāta viena olvada, un otra ir izņemta ārpusdzemdes grūtniecības dēļ, pēc caurules izņemšanas ievērojami palielinās risks, ka grūtniecība atkal būs ārpusdzemdība (ārpus dzemdes).

Jāpatur prātā, ka regulāri katru mēnesi pēc izņemšanas no caurules atjaunota visiem pacientiem dažādos veidos, un bieži vien ir pretrunā ar menstruālā cikla dēļ problēmas ar ovulāciju un olnīcu darbības no attālā caurules.

Kā atzīmē ginekologi, visbīstamākās olvadas caurules izņemšanas sekas ir sievietes, kuras cietušas no abām olvadu daļām. Iespējamas galvassāpes, tahikardija, karstuma viļņi un hiperhidroze, vairogdziedzera un piena dziedzeru palielināšanās.

[7]

Komplikācijas pēc procedūras

Ķirurģijā, lai noņemtu olvadus, var rasties komplikācijas sekundāras infekcijas formā un iekaisuma attīstībā, par ko liecina paaugstināta temperatūra pēc mēģenes izņemšanas.

Var rasties zemādas audu intersticiāla hematoma, kā rezultātā bojājumu mezenteriskā kuģiem un to nepietiekami koagulācijas darbības laikā var būt paslēptas intraabdominālais asiņošana pēc noņemšanas caurules.

Anestēzijas dēļ pacienti var vemt un divas vai trīs dienas ir vemšana. Un starp pneimoperitoneuma ķirurgiem komplikācijas sauc par akumulēšanos gāzes audos (emfizēma), vēdera sieniņas asiņošanu, asiņošanu.

Arī dažās dienās pēc olvadu atdalīšanas ir neliela asiņošana, it īpaši, ja tā ir pārtraukta tubulāru grūtniecības dēļ. Un tas ir saistīts ar asins ievadīšanu dzemdes dobumā operācijas laikā.

Pēcoperācijas saites pēc caurules noņemšanas rodas ne tikai pēc laparotomijas, bet arī ar laparoskopisku metodi. Un bieži vien saindēšanās veidošanās pazīme ir sāpes pēc cauruļu izņemšanas, bet tās var izraisīt un cistītu olnīcu veidošanos, kas ir traucēta operācijas laikā. Kā ārsti saka, laika gaitā spieķi mazajā iegurņā var paplašināties un parādīties zarnu saites, kas var nelabvēlīgi ietekmēt tās caurlaidību. Turklāt tās var būt saistītas ar faktu, ka sievietes pēc vēnas izņemšanas ir sāpes vēdera lejasdaļā.

[8], [9], [10]

Aprūpe pēc procedūras

Rehabilitācija pēc tubektomii var ilgt līdz pat diviem līdz trim mēnešiem, lai gan slimnīcas pēc noņemšanas olvadu tiek dots no dienas, kad uzņemšanas slimnīcā (parasti nav uzturēšanās slimnīcā vairāk nekā vienu nedēļu), ir ne vairāk par mēnesi (atkarībā no cēloņa operācijas, tās sarežģītības un pacienta stāvoklis).

Parasti kurss antibiotiku piešķirts, subkutānas injekcijas uz alvejas ekstraktu (1 ml vienā dienā divas nedēļas), tad maksts supozitoriju lietošana Longidazaem (viena svecīte reizi trīs dienās).

Fizioterapija pēc tūbas izņemšanas ietver elektroforēzes sesijas ar jodu un cinku (standarta kurss - 20 procedūras). Mērens fiziskās aktivitātes (klusa pastaiga) ir obligāta - tā, lai veidotu tapas.

Aprūpes šuves pēc laparoskopiskās operācijas ir novērst infekcijas, tāpēc ārsta ieteikumu, pēc izņemšanas no olvados: praktizēt labu higiēnu, bet padoties vannām un dušu (noslēguma locītavas pret ūdens iekļūšanu). Arī ārsti konsultē ne mazāk kā mēnesi pēc operācijas, lai valkātu kompresijas apakšveļu.

Arī mēneša laikā seksuālā dzīve apstājas pēc mēģenes noņemšanas, un pēc tam (pēc vienas caurules noņemšanas), lai paņemtu kontracepcijas tabletes, pēc sešiem mēnešiem (pēc pirmās pilnvērtīgas menstruācijas) vajadzīgas.

Nelietojiet īpašu diētu pēc tūbiņas noņemšanas, bet jums jāizvairās no aizcietējumiem un vēdera uzpūšanās (vēdera uzpūšanās). Šajā sakarā ir nepieciešams īslaicīgi izslēgt gāzētu dzērienu, pākšaugu, kāpostu, graudu ēdienu, sarkanās gaļas, svaigas rauga maizes un cepšanas, saldo augļu, pilnpiena lietošanu.

[11],