Strutains salpingīts: diagnoze

Vaginālo pacientu ar akūto audu sēnīšu audzēju izmeklēšanā ne vienmēr ir iespējams iegūt objektīvu informāciju, kas saistīta ar vēdera muskuļu asi sāpīgumu un aizsprostojumu. Neskatoties uz to, tipiskākās simptomi ir sāpes kustību dzemdes kakla noteikšanas pastosity vai sataustāma veidošanos mazo izmēru ar neskaidras kontūrām zemādas, kā arī jutību pret palpācija sānu un aizmugures arkas.

Tiek uzskatīts, ka iegurņa orgānu akūta iekaisuma kritēriji ir temperatūras paaugstināšanās, paaugstināts ESR un C reaktīvā proteīna izskats.

Akūta ķirurģiska salpingīta diagnostika jābalsta uz šādu trīs obligāto simptomu identificēšanu:

• sāpes vēderā;
• jutīgums, virzoties aiz dzemdes kakla;
• pretsāpju jutība kombinācijā ar vismaz vienu no šādiem papildu simptomiem:
  • temperatūra pārsniedz 38 grādus;
  • leikocitoze (vairāk nekā 10,5 tūkstoši);
  • Vāls iegūts no aizmugurējā šķēršļa dobuma;
  • iekaisuma formējumu klātbūtne bimanual vai ultraskaņas pētījumā;
  • ESR> 15mm / h.

Akūta ļaundabīga salpinīta simptomi tiek apstiprināti ar laboratorijas datiem. Perifērajās asinīs pacientu atklājās šādas izmaiņas: leikocitoze līdz 10,5 tūkstošiem ar mērenu leikocītu nobīdi pa kreisi (stab leikocīti 6-9%) ESR no 20-30 mm / h, un klātbūtne asu pozitīva C-reaktīvā proteīna. .

Izšķirošo lomu labvēlīgā iznākumā izraisa procesa agrīna atklāšana (pēkšņas salpingīta stadijā) un atbilstošas terapijas sākšanās. Papildus klīniskajām un laboratoriskajām izmeklēšanas metodēm patogēna identifikācija ir svarīga. Materiāls pētījuma jāņem no visām tipiskās vietās ar visvairāk uzticamu izpētes materiālu, kas iegūts tieši no tūbiņas vai iegurņa dobumā pie aizmugures fornix punkciju vai laparoskopijas.

Nepietiekama informācija par palpēšanas datiem akūtā gūžas iekaisuma gadījumā netiek būtiski papildināta ar ultraskaņu.

Echographic pazīmes akūts strutojošu salpingīts ir "paplašinātā, sabiezē un iegarenas olvadu, kas raksturīgs ar echogenicity samazinājums, katrs otrais pacients in rectouterine padziļinājumā apzīmēts uzkrāšanos brīvas šķidruma."

Tiek uzskatīts, ka transvaginālo ultraskaņas nodrošina labāku detalizēti novērtējot izmaiņas pacientiem ar salpingo, atklājot "novirzes", kas netika redzams pie transabdominal ultraskaņu ar 71% gadījumu.

Tomēr atšķirībā no iekaisuma veidojumi veido, jo strutaini salpingīts ehoskopicheskie pazīmes ne vienmēr ir informatīvs, jo sākotnējās iekaisuma pazīmes ir nedaudz modificēts caurules ne vienmēr ir vizualizēta pietiekami skaidri, un mums ir vairāk jākoncentrējas uz klīnisko ainu un no pārduršanas rezultātiem.

Ļoti informatīva terapeitiskā un diagnostiskā procedūra nekomplicētajām gūžas iekaisuma formām, īpaši gūžas salpingīts, ir aizmugurējā vaginālā fronxa punkcija. Šī diagnozes metode ļauj iegūt mikrobioloģisko izmeklēšanu, lai iegūtu gūto eksudātu, un izslēdz citu neatliekamu situāciju, piemēram, ārpusdzemdes grūtniecību, olnīcu apopleksiju.

Pašlaik ir vispāratzīts, ka laparoskopijai ir vislielākā diagnostikas vērtība, tāpēc tas ir "zelta standarts", lai diagnosticētu un ārstētu pacientus ar nekomplicētām gūžas iekaisuma formām.

Ar laparoskopiju 78,6% gadījumu tika apstiprināta akūta salpingīta klīniskā diagnoze, bet tika konstatēta gūžas iekaisuma polimikrobiālā etioloģija.

Ir divi faktori, kas ierobežo metodes piemērošanu: augstās izmaksas un ar procedūru saistītais risks. Protams, šī metode tiek parādīta, kad tiek pētīti pacienti, kuriem ir šoks, ja nav bijusi seksuāla kontakta vai diagnozes nenoteiktība.

Smadzeņu salpinīta diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, akūts salpingīts jādiferencē ar akūtu apendicītu. Akūtam apendicīta gadījumā nav raksturīgas slimības attiecības ar iepriekš provocējošiem, dzimumorgānu un ekstragentālu riska faktoriem iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesu attīstībai; slimība notiek pēkšņi.

Akūta apendicīta agrīna pazīme ir paroksicmiska sāpēja, kas sākotnēji lokalizēta nabā, biežāk virs tā (epigastrijā). Nedaudz vēlāk sāpes tiek koncentrētas gūžas laukumā. Atšķirībā no akūtā piedēkļa iekaisuma, sāpes neattur nekur, bet pastiprinās ar klepu. Pastāv nelabums un vemšana, kas bieži tiek atkārtots, lai gan pēdējā neesamība neizslēdz akūtas apendicīta klātbūtni. Izkārnījumi un izplūdes gāzes parasti tiek aizkavētas. Caureja ir reta. Dažādie izkārnījumi (10-15 reizes), īpaši ar tenesmu, akūtiem apendicītiem nav tipiski.

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,8-38,7 ° C. Tāpat kā ar jebkuru citu akūtas vēdera dobuma slimību, ļoti svarīgi ir trīs kritēriji: pulsa, mēles un vēdera stāvoklis. Ar akūtu apendicītu, pulss pirmajā dienā stabili palielinās līdz 90-100 sitieniem minūtē, mēle vispirms ir apģērbusies un mitra, bet drīz kļūst sausa. Protams, vēdera izpēte ir izšķiroša nozīme. Lielākās sāpes vieta zināmā mērā ir atkarīga no piedēkļa atrašanās vietas. Lielākajai daļai pacientu neliels pieskāriens vēdera sienai palīdz noteikt sāpju lokalizācijas vietu. Kuņģa sajūta labāku produkciju pa rokai, un nevis pirkstiem, un "vienotas roku", jo tas ir loģiski meklēt nav sāpīga punkts un sāpīga joma nav skaidri definētas robežas. Jo akūta apendicīta izšķirošus Sitkovskiy simptomi (paaugstināta sāpes labajā gūžas reģionā, kad stāvoklis pacientam kreisajā pusē) un Rovzinga (palielināts sāpes jomā cecum ar saraustīta nospiežot kreisajā gūžas reģionā). Ātrais sāpīgums parasti tiek apvienots ar aizsargājošu muskuļu sasprindzinājumu ierobežotā rajonā. In sākumposmos simptoms Shchetkina Blumberg parādās labajā gūžas reģionā, kā procesu sadali un ir atrodams pa kreisi un vēdera augšdaļā.

Ar ginekoloģisko pelvioperitonītu ir arī simptomi, kas izraisa vēderplēves iekaisumu un vēdera muskuļu sasprindzinājumu, tomēr vietējie simptomi ir mazāk izteikti.

Laboratoriskie dati nav specifiski akūts apendicīts, jo tie atspoguļo patoloģijas fokusu un iekaisuma intensitāti. Tomēr, pētot asinis, pretstatā gūto salpingīts, ar akūtu apendicītu, stundas palielinās leikocītu skaits, leikocitoze var sasniegt 9-12 tūkstošus.

Praktizējošs bieži nepieciešams veikt diferenciālo diagnozi starp akūtu salpingīts un ārpusdzemdes grūtniecību, jo īpaši gadījumā, ja veidošanās hematomām zamatochnyh un strutošana, kad pievienojas sekundārie iekaisīgas pārmaiņas kamuflāža sākotnējo slimības.

Ekotūristiskās grūtniecības īpatnības ir šādi simptomi:

• gandrīz visiem pacientiem ir menstruālā cikla pārkāpumi - biežāk aizkavē menstruāciju, pēc tam ilgi asiņaini izdalās smērēšanas raksturs; Šādā gadījumā pacientiem var rasties apšaubāmas un iespējamas grūtniecības pazīmes;
• sāpēm ir raksturīga staru izstarošana;
• bieži vien periodiska īslaicīga apziņas pasliktināšanās (reibonis, ģībonis utt.), kas kļūdaini saistīta, parasti ar iespējamu dzemdes grūtniecību vai sadzīves faktoriem;
• pacientiem ar ārpusdzemdes grūtniecību nav klīnisku un laboratorisku akūtu iekaisuma pazīmju, un praktiski visās no tām ir hroniska salpingo-oforīta simptomi.

Diferenciāldiagnozes rīcību palīdz noteikt cilvēka horiongonadotropīna ir asinīs un urīnā (laboratorijā vai ātrās noteikšanas testus), kā arī to sieviešu skaits, piemērojot ehoskopija (vizualizāciju endometrija vai decidua pārveidota olšūnā ārpus dzemdes). Ja rodas šaubas, ieteicams novietot aizmugurējo vaginālo fiktīvo šķiedru vai laparoskopiju.

Retos gadījumos akūts, gūts salpingīts jāatšķir ar akūtu holecistītu.

1930 Fitz-Hag-Curtis pirmo reizi tika aprakstīta virkne novērojumu pacientu, kuriem bija veikta laparotomija akūtas holecistīts (vēlāk visi diagnosticēta gonokoku perigepatita). Tagad ir zināms, ka hlamīdijas var izraisīt arī šādus bojājumus. J. Henry-Suchet (1984) uzskata, ka perihepatitis ir viena no akūtas gonorejas un hlamidiales salpinīta pazīmēm. Šajā gadījumā ginekoloģiskiem pacientiem bieži tiek nepareizi diagnosticēts holecistīts un tiek ārstēti ar to.

[1], [2], [3], [4], [5]