Strutains salpingīts: ārstēšana

Pamatprincipi ir šādi taktiskie principi: jebkura veida gūžas iekaisuma gadījumā ārstēšana var būt tikai sarežģīta, konservatīva-ķirurģiska, kas sastāv no:

• pirmsoperācijas sagatavošana;
• savlaicīgu un adekvātu ķirurģiskas iejaukšanās apjomu;
• intensīva pēcoperācijas ārstēšana.

Pirmsoperācijas sagatavošana no pacientiem ar strutojošu salpingīts būtu vērsta uz arestējot akūtas izpausmes iekaisuma un inhibējot agresijas mikrobu patogēna, tā narkotiku terapija strutojošu salpingīts ir pamata terapeitiskos pasākumus, un ietver vairākas sastāvdaļas.

1. Ar antibiotiku terapijas iecelšanu ikdienas praksē mēs koncentrējamies uz infekcijas klīnisko gaitu. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobās un fakultatīvās anaerobās baktērijas jāietver antibakteriālās terapijas spektrā.

Ieteicams lietot šādus medikamentus vai kombinācijas, kas ietekmē galvenos patogēnus ar obligātu intraoperāciju (laparoskopijas laikā) intravenozu ievadīšanu un antibiotiku terapijas turpināšanu pēcoperācijas periodā 5 dienas.

• Penicilīnu un beta-laktamāzes inhibitoru kombinācijas, piemēram, augmentīns, kas ir amoksicilīna un klavulānskābes kombinācija. Viena zāļu deva - 1,2 g IV, dienas deva 4,8 g, kursa deva 24 g ar intraoperatīvu (ar laparoskopiju) 1,2 g zāļu intravenozu injekciju.
• Otrās paaudzes cefalosporīniem izmantošana kombinācijā ar nitro-imidazoli, piemēram, cefuroksīma + Clione (metronidazolu): viena deva cefuroksīma - 1,5 g dienā - 4,5, kurss - 22,5 g; klons (metronidazols) attiecīgi 0,5; 1,5 un 4,5 g ar intraoperatīvu intravenozu 1,5 g cefuroksīma un 0,5 g kliona (metronidazola) ievadīšanu.
• Fluorhinoloni, piemēram, ciprofloksacīns vienā devā 0,2 g / kalelno, dienas - 0.4 g, ESP - 2,4 g ar operācijas laikā intravenozas ievadīšanas 0,2 g ciprofloksacīna.

Pēc antibiotiku terapija, visiem pacientiem jāveic korekcija biocenoze terapeitiskās devās probiotikas: lactobacterin vai atsilakt (10 devas 3 reizes), kopā ar stimulanti normālu zarnu mikrofloras augšanu (piemēram, hilak forte 40-60 pilieniem 3 reizes dienā) un enzīmus ( festal, mezim forte) parastajās devās.

2. Infūzijas terapija apjomā 1000 - 1500 ml šķidruma dienā, terapijas ilgums ir individuāls (vidēji 3-5 dienas). Tas ietver:

• kristalodiālos - 5 un 10% glikozes šķīdumu un aizvietotājs, atvieglot enerģijas resursu un elektrolītu vielmaiņas korektori atgūt - izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu, Ringera-Locke šķīdums laktasol, yonosteril;
• plazmozameschayuschie koloidālās daļiņas - reopoligljukin, gemodez, zhelatinol un svinu 6% Haes-sr cietes šķīdums - 6 tilpumā 500 ml / dienā cauri;
• olbaltumvielu preparāti - svaigi sasaldēta plazma; 5,10 un 20% albumīna šķīdumi.

3. Tiek parādīta desensibilizējošo un antihistamīna līdzekļu ievade dienas devā, kas ir patoģenētiska akūtas iekaisuma fāzē.
4. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana ar pretiekaisuma, pretsāpju un pretsubsidēšanas efektu ir patogēniski pamatota. Šīs zāles tiek izrakstītas pēc antibiotiku atcelšanas. Diklofenaku (voltarīns, ortofēns) ieteicams lietot 3 ml IM dienā vai katru otro dienu (5 injekcijām).

Pret konservatīvu ārstēšanu pirmajās 2-3 dienās ir nepieciešams evakuēt gūto eksudātu (ķirurģisko ārstēšanas sastāvdaļu).

"Mazas" ķirurģiskas iejaukšanās metode var būt atšķirīga un atkarīga no vairākiem faktoriem: pacienta stāvokļa smaguma, gūžas procesa komplikāciju klātbūtnes un šīs slimnīcas tehniskā aprīkojuma. Visvienkāršākā pēdu izdalīšanas metode ir dzemdes taisnās zarnas dobuma punkcija caur aizmugurējo maksts viltojumu.

Tomēr visefektīvākais veids ķirurģiskās ārstēšanas strutaina salpingīts pie pašreizējā posmā būtu jāuzskata par laparoskopijas, kas tiek parādīts visiem pacientiem ar strutojošu salpingīts un dažos veidos sarežģītu iekaisumu (piosalpinks, piovar un strutojošu olvadu-olnīcu veidošanās), ar laiku slimības ne vairāk kā 2-3 nedēļas.

Laparoskopijas lietošana ir obligāta jauniem, īpaši nullipariem pacientiem.

Kontrindikācijas sarežģītas formas ir klātbūtne strutojošu procesu (piovar, piosalpinks, strutains olvadu-olnīcu veidošanās) ierobežošanai procesu par vairāk nekā 3 nedēļas.

Komplikācijas strutojošu iekaisuma iegurņa vēderplēves, zarnu sienas blakusesošās cilpas un taukplēvēm lodēšanas viena ar otru, veidojot "konglomerāta", aizverot ieeju iegurni un ļautu piekļūt inficētā piedēkļiem. Tāpēc mūsdienās nesen plaši ieteicamā laparoskopiskā ārstēšana par sarežģītām slimību formām mums šķiet ne tikai problemātiska, bet arī kontrindicēta.

Problēmas rodas laparoskopijas laikā pat augsti kvalificēts ķirurgs, cēlonis vairumā gadījumu ir ne tikai zems terapeitiska, bet arī trūkums diagnostikas vērtību šīs metodes, kas papildus fakta konstatēšanu smagu strutaina iekaisuma nenes papildu informāciju; kamēr mēģinājumi veikt endoskopisku iejaukšanos gūžas-infiltrācijas procesa apstākļos var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, jo īpaši bojājumus blakus esošajos orgānos.

[1], [2], [3], [4], [5]