Zarnu saķere

Ārsti uzskata zarnu saķēšanos par patofizioloģiskā procesa rezultātu, kas attīstās vēdera dobumā, un var vai nu būt asimptomātisks vai izpausties ar dažādiem simptomiem.

Līdz šim zobu saplūdumi pēc operācijas (pēcoperācijas peritonālās adhēzijas) joprojām ir nopietnas klīniskas problēmas gan ķirurgiem, gan pacientiem.

Epidemioloģija

• Adhezīvās zarnas pēc operācijas vēdera orgānos (īpaši mazos un resnās zarnās) veido 80-85% pacientu;
• Pēc atkārtotas laparotomijas saindēšanās rodas 93-96% pacientu;
• Adjuvanta spazmas pēc apendicīta tiek novēroti vienu gadu pēc apendektomijas 23% operēto pacientu, un pēc trim gadiem - 57%;
• zarnu un dzemdes adhēzijas, kā arī zarnu un olnīcu saplīdumi rodas 70% gadījumos, kad tiek ārstēta ginekoloģiskā patoloģija;
• 10-20% gadījumu nejauši sastopami smaiļi pacientiem, kuriem nav veikta operācija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cēloņi zarnu saites

Termins "tapas" (angliski versiju - saaugumi, t.i., adhēzijas vai uzlīmēšanu) attiecas uz procesu veidošanās rētaudi starp cilpas zarnas, kā arī starp atsevišķām nodaļām zarnas un intima vēdera dobuma sienas (peritoneālā oderes). Tās ir elastīgas zarnas sajūtas un resnās zarnas sajūtas.

Tas var ietekmēt arī citas orgānos vēdera dobuma un iegurņa orgānu aknas, žults pūšļa, dzemde (saaugumi zarnu un dzemdes), olvadu, olnīcas (olnīcu un zarnu saaugumi), urīnpūslis.

Galvenie iemesli veidošanās zarnu saaugumi pēc operācijas - tostarp zarnu saaugumi pēc apendektomijas (apendektomija), un pēc cesarean sadaļā (ķirurģiska režīmā piegādes) - sakarā ar to, ka operācijas vēdera dobumā, ko laparotomijas laikā:

• ir traucēta audzes vēdera un iekšējo orgānu integritāte;
• Iekšējo orgānu gļotādas zaudē mitrumu (tiek pierādīts, ka audu žūšana operācijas laikā palielina adhēziju veidošanos);
• saskarē ar iekšējiem audiem ar svešām vielām (instrumentiem, tamponiem, šuvēm utt.);
• uz audiem iekšpusē vēdera dobumā paliek asinis vai tā recekļi.

Daudz retāk, tie ir rezultāts slēgto vēdera traumu un iekaisuma procesus, tas ir, kas nav saistīti ar vēdera dobuma ķirurģijā. Tādējādi, hroniskas zarnu saaugumi var veidot long iekaisumu, kas rodas mezentērija daļā tievo zarnu iekaisums (enterīts), aklo zarnu un sigmoid resnās zarnas, un ginekoloģiskām infekcijām un radiācijas audu bojājumiem radioterapijas ļaundabīgo audzēju vēdera dobumā, tās laikā.

Zarnu saaugumi bērniem agrīnā vecumā, var būt saistīts ar raksturīgo struktūru zarnu anomālijas, atrēzija tievo zarnu, dolihosigmoy (pagarinājums sigmoid resnās zarnas), coloptosis (nepareiza guļa resnās), embrionālās šķipsnas kols invagināciju. Arī zarnu saites bērniem veidojas, tāpat kā pieaugušajiem, pēc vēdera operācijām vēderā vai iegurņā.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Riska faktori

Gandrīz ikvienam, kas iziet cauri operācijai ar laparotomu, visticamāk būs saķēdes; un riska faktori lipīgu procesus zarnās ir pārkāpjot fibrinolītiskā sistēmu organismā (funkcionālā pretējā asins koagulācijas sistēmas). Ir problēmas ar fibrinolīzei profesionāļiem var izsekot, pārbaudot līmeni plazminogēna aktivatora inhibitora asinīs, audu plazminogēna aktivatora un fibrīna sadalīšanās produktu peritoneālās šķidrumā.

Saskaņā ar ķirurgiem, hroniskas zarnu adhesions bez iepriekšējās operācijas ir biežāk iekaisuma procesu fona vēdera aptaukošanās, tas ir, lieko tauku jomā lielāku omentum (krokām, kas atrodas aiz gabals viscerālo vēderplēves un aptver zarnu cilpas). Tā kā omentuma vaļīgie saistaudi ir īpaši jutīgi pret saķeres veidošanos zem tauku slāņa spiediena vēderā.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Pētījumi ar šūnu un humorālo mehānismu veidošanās saaugumi parādīja, ka ir viņu patoģenēzes risinātu vietējo līdzsvaru starp sintēzes un šķelšanās fibrīna (fibrinolīzes). Šajā procesā lane operācijas vai iekaisums rodas bojājumi mesothelial slāņa struktūras audus un asinsvadus, kas izraisa dabisko aizsargslāni iekaisuma reakciju vienlaicīgai aktivizēšanu mediatoru iekaisuma, koagulācijas kaskādes un nogulsnēšanos fibrīna pie bojātā vietā - nešķīstoši bāzēm trombu veidošanos.

Tā rezultātā, caurlaidība asinsvadus palielinās, un bojāto audu izdalīt atbalsta dzīšanas process serosanguineous nogulsnes. Tā satur leikocītus, trombocītus, interleikīnus, makrofāgu, asins plazmas proteīns, fibrinogēns, hialuronskābi, proteoglikānu. Normālos apstākļos, ir pakļauta sabrukšanas fibrīna reibumā audu plazminogēna aktivatora bet fibrinolītiskā aktivitāte samazinājās operāciju laikā, un pēc tam, kad fibrinogēns tiek pārvērsta fibrīna matricām ļoti lipīgo želeju, kas pārklāj auduma. Fibroblasti sāk augt un saistīti viens ar otru anatomiski atsevišķu struktūru vēdera, pagrieziena, patiesībā, iekšējā rētas - zarnu saaugumi formā šķiedru savienojumu.

[18], [19], [20], [21], [22],

Simptomi zarnu saites

Kādi ir zarnu saites simptomi? Lielākā daļa vēdera dobuma saķeres paliek nepamanītas, bet, ja esošā patoloģija parādās pati par sevi, tad tās pirmās pazīmes ir sāpju sajūta.

Jāatzīmē, ka periodisks sāpes lokalizēti zarnu saaugumi vēderā vai iegurņa - atkarībā no tā, kur veidošanās fibrozes savienojumu starp zarnu cilpas un apkārtējo anatomiskas struktūras.

Sāpīgi spazmas vai sāpošas sāpes var kļūt intensīvākas pēc neilga laika pēc ēšanas un fiziskās slodzes laikā. Kā uzsver ārsti, sāpes, kas saistītas ar zarnu adhēzijām, bieži imitē sāpes no pievienošanas iekaisuma, endometriozes vai divertikulīta.

No zarnu saaugumi simptomi ietver arī diskomfortu vēdera dobumā, jo palielinās veidošanos zarnu gāzes (vēdera uzpūšanās) un iekšējo spiedienu uz vēdera sienas (nabas apvidū vai tieši zem), skaļu borborygmus un vēdera uzpūšanos.

Regulāra aizcietējums notiek zarnu saķermeņu laikā, kas saistīts ar sarežģītu zarnu satura pārvietošanos peristalģijas pārkāpumu dēļ. Pēc ēšanas var rasties slikta dūša un pat vemšana. Ja pastāv hroniskas zarnu saites, tad papildus šiem simptomiem ķermeņa masas samazināšanās.

Neskatoties uz pakāpenisku fibrinogēna līmeņa paaugstināšanos grūtniecēm līdz perioda beigām, jaunās zarnu saites grūtniecības laikā nav izveidotas. Tomēr esošās "iekšējās rētas" var radīt sev līdzīgu jutību un radīt papildu problēmas: no vieglām vēdera sāpēm (30-45 minūtes pēc ēšanas) līdz intensīvām sāpēm un vilnas sāpēm.

[23], [24]

Komplikācijas un sekas

Kādas ir bīstamas zarnu saites? Tievās zarnas adhēzija vēdera dobumā bieži rada šādas negatīvas sekas gremošanas sistēmas darbībai, un problēmas risinājums var būt tikai otra operācija.

Saskaņā ar ginekologiem, adhesions zarnas un dzemdes var izraisīt sekundāro dismenoreja un olnīcu saaugumi un zarnu vai zarnu cilpas ar olvadu - nespēja grūtniecību.

Zarnu adhēzijas klātbūtne ievērojami sarežģī jebkuru ķirurģisku iejaukšanos vēdera dobumā, palielinot asiņošanas un zarnu perforācijas risku.

Bet visbīstamākās peritoneālās šķiedras saķeres komplikācijas ir zarnu aizsprostojums ar tapas, kas veido vairāk nekā 40% no visiem obstrukcijas gadījumiem un 60-70% sīku zarnu šķēršļu. Zarnu aizsprostošanās cēloņi grūtniecēm 55% gadījumu ir arī zarnu saites pēc operācijas, atlikt līdz grūtniecības iestājai.

Zarnu adhēzija var saliekt, izstiepties un pagriezt atsevišķas zarnu daļas tā, lai to lūmenis samazinās vai pilnībā pārklājas. Tas izraisa zarnu šķēršļu veidošanos, kad kuņģa un zarnu trakta saturs daļēji vai pilnīgi pārstāj virzīt caur attiecīgajām zarnas daļām. Pilnīga zarnu šķelšanās - akūts, dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, tai skaitā ķirurģiska.

Zarnu aizsprostojums ar adhēzijām (vai zarnu aizsprostojumam) izraisa stipras sāpes un krampjus vēderā, vemšanu, aizcietējumus un zarnu gāzu aizture, vēdera dobuma pietūkums; ar akūtu obstrukciju, novērots ādas blanšēšana, auksta svīšana, strauja asinsspiediena pazemināšanās un tahikardija. Vietējās asinsapgādes dēļ zarnu cilpu griešanās apstājas, kas var izraisīt audu nekrozi un peritonīta veidošanos.

Zīdaiņus ar zarnu aizsprostojumu uzbrūk, raudot, vilkot kājas un visu ķermeni, retāk urinēt, āda virs fontanela ir ievilkta, un vomitic masas ir zaļas.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika zarnu saites

Līdz šim spēju identificēt un noteikt peritoneālās šķiedras saķeres atrašanās vietu sniedz tikai instrumentālā diagnostika.

Šajā patoloģijā visinformatīvākā un objektīvākā metode ir diagnostikas laparoskopija.

Piemēro arī gastroenterologus: irigogrāfija (zarnu rentgena staru iedarbība ar bārija ieviešanu, var konstatēt zarnu cilpu patoloģisku leņķi); Kolonoskopija (taisnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana); elektrogastroenterogrāfija; ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) un zarnu un vēdera orgānu datortomogrāfija (CT).

Ārsts var izrakstīt vispārēju asins analīzi, lai izslēgtu iekaisuma attīstību.

[30]

Diferenciālā diagnoze

Jo, un sāpes vēderā, un aizcietējumi, kā arī atpūtas nonspecific simptomi, nepieciešamība Diferenciāldiagnozei ar ultraskaņu un CT, kas ļauj jums, lai izslēgtu citus iemeslus obstrukcijas, piemēram, audzējs vai striktūras zarnās.

Profilakse

Zarnu saaugumi novērš grūti, bet mūsdienu ķirurģiskas metodes ļauj samazināt risku, kas rodas izmantojot unikālus materiālus - bioloģiski noārdāmos (nav nepieciešams izņemt) filmas, kas aizsargā audus no vēdera peritoneālo Fibrozo saķeri.

Šodien, ar darbībām, ko laparotomijas veiktas (lieliem samazinājumiem ar skalpeli un plaša darbības jomā), novērst zarnu saaugumi var veikt, izmantojot līmi Hyalobarrier barjeras, PrevAdh, INTERCOAT, EVICEL Surgiwrap, COSEAL, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognoze

Vadošie ķirurgi uzskata, ka mūsdienu zinātne par spēku, lai sakautu zarnu saaugumi pēc operācijas, un tuvākajā nākotnē prognoze pacientiem ir tikai labvēlīga, un tie netiks ciest sekas un komplikācijas zarnu saaugumi.

[43], [44], [45]