Kausalģija: kāda ir šī slimība?

Sāpes var definēt kā asas un blāvas, durošas vai sāpīgas, nospiežošas vai plīstošas. Definīciju sarakstu var turpināt, bet šeit ir īpašs medicīniskais termins - kauzalģija -, kas nozīmē stipras ilgstošas sāpes ar dedzinošu raksturu.

Epidemioloģija

Mērķtiecīgi identificēti II tipa CRPS gadījumi ir salīdzinoši nesen, tāpēc statistika ir ļoti ierobežota. Tātad, saskaņā ar dažiem ārvalstu pētījumiem, kauzalģijas sindroma sastopamība nepārsniedz vienu gadījumu (0,82) uz 100 tūkstošiem pacientu ar ekstremitāšu traumām. [1]

Pēc operācijas uz rokas rādiusa II tipa CRPS notiek 2-5% gadījumu, bet pēc pēdas un potītes operācijas - 1,8% gadījumu. [2]

Cēloņi kauzālija

Saskaņā ar aprakstošo un pakāpes  skalu sāpju intensitātes novērtēšanai kauzalģija (no grieķu valodas kausis - dedzināšana un algos - sāpes) atbilst 10 punktiem, tas ir, neciešamām sāpēm. 

Kopš pagājušā gadsimta 90. Gadu vidus Starptautiskā sāpju izpētes asociācija (IASP) ir noteikusi kauzāliju kā intensīvu dedzinošu sāpju sindromu pēc traumatiska nerva traumas -   II tipa kompleksa reģionālā sāpju sindroma (CRPS II).

Kādi ir tā rašanās cēloņi? Ja I tipa CRPS rodas pēc mīksto audu vai kaulu bojājumiem, tad kauzalģijas sindroms ir perifēro nervu, tostarp maņu un autonomo nervu šķiedru, bojājumu un disfunkcijas rezultāts. Tas attiecas uz stilba kaula un sēžas nerviem, kas iet no mugurkaula uz apakšējām ekstremitātēm, kā arī augšējo ekstremitāšu garajiem zariem (muskulokutāna, mediāna un elkoņa kauls), atstājot pleca pinumu. [3]

Tādējādi kauzālija ir hronisku sāpju veids neirogēnu sāpju sindroma formā.

Riska faktori

Galvenie kauzālijas riska faktori ir saistīti ar ievainojumiem, lūzumiem, smagu šoku, iespējamu nerva bojājumu sastiepumu, apdegumu vai operācijas dēļ un dažos gadījumos arī amputāciju.

Kā atzīmē eksperti, šī sindroma izpausmes intensitāte nav saistīta ar bojājuma smagumu, un raksturīga iezīme ir disproporcija starp sāpēm un traumas smagumu, bet pēctraumatiskais stress un depresija var pastiprināt simptomus un pasliktināt pacienta stāvokli. [4]

Pathogenesis

Sāpju rašanās ir detalizēta publikācijā -  Sāpes .

Un neiropatologi izskaidro kauzālijas patoģenēzi ar līdzdalību tās rašanās gadījumā simpātiskās nervu sistēmas šķiedrās, kas inervē skarto zonu, kurām ir svarīga loma ādas asins piegādē un sāpju uztverē. Lai iegūtu vairāk informācijas, skatiet -  Neiropātiskas sāpes .

Bet kāpēc ne visiem cilvēkiem ar līdzīgu smagumu attīstās CRPS II, tas ir, kauzalģija? Daudzfaktoru mehānisms šī stāvokļa attīstībai vēl nav pilnībā atklāts.

Tiek pieņemts, ka cēloniskais sindroms ir saistīts ar pastiprinātu reakciju uz sāpju signāliem - individuālu nervu šķiedru paaugstinātu jutību, ko var izraisīt perifēro nervu maņu aksonu anomālija, piemēram, pārkāpjot to mielināciju (veidošanos izolējošs mielīna apvalks). 

Pastāv hipotēze pārmērīgas iekaisuma reakcijas uz traumu attīstībai, īpaši CRPS II akūtā stadijā, bojātu audu šūnām atbrīvojot proinflammatoriskus citokīnus, un perifērie nervi atbrīvo atbilstošos neiropeptīdus (bradikinīnu, glutamātu, vielu P), kas aktivizē perifēros un sekundārus centrālos nociceptīvos (pārnesot sāpju impulsus) neironus.

Un šī sāpju sindroma progresēšana hroniskā stāvoklī ir redzama kateholamīna neirotransmiteru līmeņa pazemināšanās asinīs (īpaši norepinefrīna) un pēc tam perifēro alfa-adrenerģisko receptoru kompensējošas aktivācijas dēļ. [5]

Simptomi kauzālija

Lielākajai daļai pacientu pirmās kauzalģijas (II tipa kompleksa reģionālā sāpju sindroma) pazīmes parādās 24 stundu laikā pēc traumas.

Tiek noteikti trīs tā attīstības posmi: pirmkārt, galvenie simptomi ir:

• ilgstošas intensīvas sāpes ar dedzinošu sajūtu, kas var būt nemainīga un palielināt paroksizmu;
• skartās ekstremitātes mīksto audu lokāla tūska;
• paaugstināta sāpju jutība (hiperalgesija) un paaugstināta ādas jutība (hiperastēzija);
• ādas paaugstināta jutība pret pieskārienu un viegls spiediens (alodīnija) zonā, kuru inervē bojātais nervs;
• ievainotas rokas vai kājas temperatūras un ādas krāsas izmaiņas, kas saistītas ar mikrocirkulācijas pārkāpumu;
• parestēzija (tirpšanas sajūta un nejutīgums);
• muskuļu krampji;
• pastiprināta svīšana.

Otrajā posmā sāpes pastiprinās un uztver attālākus rajonus; ievainotās ekstremitātes pietūkums arī paplašinās un var būt grūti pieskarties; mainās matu un nagu plākšņu struktūra (nagi var kļūt trausli un mati rupji); kaulu blīvums samazinās līdz ar fokālās osteoporozes parādīšanos  . [6]

Atrofiska muskuļu audu izšķērdēšana un dedzinošu sāpju izplatīšanās visā ekstremitātē; trīce vai ekstremitātes raustīšanās, izteikts tās mobilitātes ierobežojums ir CRPS II trešā posma pazīmes.

Komplikācijas un sekas

Papildus lokālai un difūzai osteoporozei cēloņalģiskā sindroma komplikācijas un sekas - ja tas netiek atklāts un ārstēts agrīnā stadijā - izpaužas  kā muskuļu tonusa pārkāpums  ar muskuļu stingrību, stīvumu un samazinātu kustību amplitūdu.. [7]

Diagnostika kauzālija

II tipa reģionālā sāpju sindroma visaptveroša diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz slimības vēsturi un klīniskajiem simptomiem.

Plašāka informācija materiālā -  Sāpju pacientu klīniskās izmeklēšanas vispārīgie principi

Instrumentālā diagnostika palīdz noteikt diagnozi: ekstremitāšu kaulu rentgenogrāfija un MRI, elektroneuromiogrāfija un  termogrāfija , nervu ultraskaņa.

Diferenciālā diagnoze

Cēloņsakarības diferenciāldiagnostika ar citiem sāpju sindromiem, jo īpaši ar centrālo sāpju sindromu (ko izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumi), radikulāri un radikulāri sindromi, muskuļu tonizējošas sāpes un fibromialģija, deģeneratīvi-distrofiska neiropātija, polineuropātija, pleksopātija utt. [8]

Profilakse

Profilaktiski pasākumi kauzālijas novēršanai nav izstrādāti. Un kaulu lūzumu gadījumā eksperti iesaka lietot vitamīnus. [11]

Prognoze

II tipa sarežģītā reģionālā sāpju sindroma prognoze ir atkarīga no cēloņa un vecuma: parasti jaunākiem cilvēkiem kauzalģijas ārstēšana dod labākus rezultātus.