Sāpes

Sāpes ir nepatīkama sajūta un emocionāla pieredze, kas saistīta ar faktisko un potenciālo audu bojājumu vai stāvokli, ko apraksta šāda bojājuma vārdi.

Sāpju parādīšanās vieta lokalizācijas vietā nav ierobežota tikai ar organiskiem vai funkcionāliem traucējumiem, sāpēja ietekmē arī organisma darbību kā indivīdu. Gadu gaitā pētnieki ir aprakstījuši neskaitāmu nevēlamu sāpju nelabvēlīgu fizioloģisko un psiholoģisko seku skaitu.

Fizioloģiskie efekti netiek dziedināti sāpes jebkurā vietā var ietvert visu, sākot no pasliktināšanos funkciju kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmu un beidzot ar palielinātām vielmaiņas procesus, kas ir audzēja augšanu un metastāžu pieaugumu, samazināta imunitāte un pagarināšanu dzīšana, bezmiegs, paaugstināta asins recēšanu, apetītes zudums, invaliditātes samazināšana.

Par psiholoģiskās sekas sāpes var izpausties kā dusmas, uzbudinājums, baiļu un nemiera, dusmas, drosmes, bezcerības, depresijas, vientulības, interese par dzīvības zaudēšanu, samazinātu spēju pildīt ģimenes pienākumus, samazināt seksuālo aktivitāti, kas ved uz ģimenes konfliktu un pat uz eitanāzijas pieprasījumu. Psiholoģiskie un emocionālie efekti bieži ietekmē pacienta subjektīvo reakciju, pārspīlēšanu vai sāpju nozīmīguma mazināšanu. Turklāt loma smaguma psiholoģisko ietekmi sāpes var būt zināmu paškontroles sāpju un slimību pacienta pakāpe psihosociālās izolāciju, sociālā atbalsta kvalitāti un, visbeidzot, zināšanas par pacienta izraisa sāpes un tās sekas. Ārstam gandrīz vienmēr ir jārīkojas ar attīstītām sāpju izpausmēm - emocijām un sāpīgu uzvedību. Tas nozīmē, ka diagnozes un ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga ne tikai no spējas identificēt etiopathogenic mehānismus somatisko stāvokli, kas izpaužas vai pavada sāpes, bet arī spēja redzēt šos aspektus problēmu pastāvīgā dzīves ierobežo pacientu.

Sāpju cēloņi

Daudzi darbi, tostarp monogrāfijas, ir veltīti sāpju un sāpju sindromu cēloņu un patoģenēzes pētīšanai. Kā zinātniskas parādības sāpes ir pētītas vairāk nekā simts gadus.

Izšķir fizioloģiskas un patoloģiskas sāpes.

Fizioloģiskās sāpes rodas sāpju receptoru uztveres laikā, to raksturo īslaicīgs un tieši atkarīgs no bojājuma faktora stipruma un ilguma. Uzvedības reakcija šajā gadījumā pārtrauc saziņu ar kaitējuma avotu.

Patoloģiskas sāpes var rasties gan receptoros, gan nervu šķiedros; tas ir saistīts ar ilgstošu sadzīšanu un ir vairāk destruktīva, jo pastāv potenciāli draudi indivīda normālas psiholoģiskās un sociālās eksistences traucējumiem; Uzvedības reakcija šajā gadījumā - trauksmes, depresijas, depresijas rašanās, kas pastiprina somatisko patoloģiju. Patoloģisku sāpju piemēri: sāpes iekaisuma fokusā, sāpes neiropātiskajās sāpēs, depresijas sāpes, centrālās sāpes. Katram patoloģisko sāpju veidam ir klīniskas pazīmes, kas ļauj atpazīt tās cēloņus, mehānismus un lokalizāciju.

 Sāpju cēloņi

Sāpju veidi

Ir divu veidu sāpes.

Pirmais veids ir akūtas sāpes, ko izraisa audu bojājums, kas samazinās pēc ārstēšanas. Akūtās sāpes ir pēkšņa parādīšanās, īslaicīga, precīza lokalizācija, parādās, kad pakļauti intensīviem mehāniskiem, termiskiem vai ķīmiskiem faktoriem. To var izraisīt infekcija, bojājumi vai operācija, ilgst vairākas stundas vai dienas, un bieži vien tam ir simptomi, piemēram, sirdsklauves, svīšana, bālums un bezmiegs.

Otrs veids - hroniskas sāpes, ko izraisa traumas vai iekaisuma audu vai nervu šķiedras, tas saglabājas vai atkārtojas mēnešus vai pat gadus pēc dziedināšanas, neveic aizsargājošu funkciju un kļūst par cēloni ciešanas pacienta, tas nav pievienots raksturīgās akūtu sāpju simptomiem. Nepanesamas hroniskas sāpes negatīvi ietekmē cilvēka psiholoģisko, sociālo un garīgo dzīvi.

 Akūtas un hroniskas sāpes

Somatiskās sāpes rodas, ja tiek bojāta vai stimulēta ķermeņa āda, kā arī tiek bojātas dziļākas struktūras - muskuļi, locītavas un kauli. Bonistiskās metastāzes un ķirurģiskas iejaukšanās ir bieži somatisko sāpju cēloņi pacientiem, kuri cieš no audzējiem. Somatiskās sāpes parasti ir konstants un diezgan skaidri ierobežotas; tas ir aprakstīts kā sāpes pulsējošs, gnawing uc

Viscerālas sāpes izraisa izstiepšanās, sašaurināšanās, iekaisums vai citi iekšējo orgānu iekaisumi. To raksturo kā dziļu, saspiežamu, vispārinātu un var izstarot ādu. Visceras sāpes parasti ir nemainīgas, pacientiem ir grūti noteikt tās lokalizāciju.

Neiropatijas (vai deaferācijas) sāpes rodas, ja nervi ir bojāti vai iekaisuši. Tas var būt pastāvīgs vai nestabils, dažreiz šaušana, un to parasti raksturo kā asu, šūtošu, griešanu, dedzināšanu vai kā nepatīkamu sajūtu. Kopumā neuropātiskās sāpes ir visnopietnākā salīdzinājumā ar citiem sāpju veidiem, to grūtāk ārstēt.

Klīniski sāpes var klasificēt šādi: nocigenic, neurogenic, psihoģenētisks. Šī klasifikācija var būt noderīga sākotnējai terapijai, tomēr nākotnē šāda sadalīšana nav iespējama šo sāpju ciešas kombinācijas dēļ.

Nosigēnas sāpes rodas, kad ādas nociceptori, dziļa audu nociceptori vai iekšējie orgāni kļūst iekaisuši. Šajā gadījumā parādoties impulsiem pēc klasiskajiem anatomiskiem ceļiem, sasniedzot augstākās nervu sistēmas daļas, tiek parādīta apziņa un izpaužas sāpes. Sāpes iekšējos orgānos ir strauja kontrakcijas, spazmas vai gludu muskuļu stiepšanās rezultāts, jo paši gludie muskuļi ir nejutīgi pret siltumu, aukstumu vai sadalīšanu. Dažās ķermeņa virsmas daļās (Zaharīn-Ged zona) var izjust sāpes no iekšējiem orgāniem, kuriem ir simpātiska inervācija - tas atspoguļo sāpes. Slavenākajiem piemēri Šīs sāpes - sāpes viņa labo plecu un labajā pusē kakla ar sakāvi žultspūšļa, sāpes muguras lejasdaļā ar slimību, urīnpūšļa, un, visbeidzot, sāpes viņa kreisā roka un kreisā pusē krūtīs sirds slimība. Šīs parādības neiroanatomiskais pamats nav pilnīgi skaidrs. Iespējamais izskaidrojums ir tas, ka iekšējo orgānu segmentālā inervācija ir tāda pati kā ķermeņa virsmas attālos apgabalos, tomēr tas neizskaidro sāpju atspoguļošanas iemeslus no organa līdz ķermeņa virsmai. Nocigenisks sāpju veids ir terapeitiski jutīgs pret morfīnu un citiem narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.

Nosigēnas sāpes

Neiroģenēzes sāpes. Šī veida sāpes var tikt definēta kā sāpes bojājumu ar perifērijas vai centrālās nervu sistēmas un nav izskaidrots ar stimulēšanai nociceptoru. Neiroģenēzes sāpēm ir daudz klīnisko formu. Tie ietver noteiktus slimību un perifērās nervu sistēmas, piemēram, postherpētiskās neiralģijas, diabētiskās neiropātijas, perifēro nervu ievainojumu nepilnīgu, sevišķi vidējai un elkoņa kaula (refleksu simpātiskās distrofija), pleca pinums atraušana zariem. Neiropātiskas sāpes sakarā ar bojājumiem centrālo nervu sistēmu, parasti ir saistīts ar cerebrovaskulāru - tas ir pazīstams kā klasiskās sauc par "thalamic sindroms", lai gan pētījumi (Bowsher et al, 1984) rāda, ka vairumā gadījumu, bojājumi atrodas apgabalos, izņemot talāmu..

 Neiroģenēzes sāpes

Psihogēnas sāpes. Apgalvojums, ka sāpes var būt tikai psihogēnas izcelsmes, ir apstrīdams. Plaši zinām, ka pacienta personība ir sāpīga sajūta. Tas ir nostiprināts histēriskos indivīdos un precīzāk atspoguļo realitāti pacientiem, kuri nav izoteroidālas. Ir zināms, ka dažādu etnisko grupu cilvēki atšķiras pēc pēcoperācijas sāpju uztveres. Eiropas izcelsmes pacienti piedzīvo mazāk intensīvas sāpes nekā Amerikas nēģi vai Hispanics. Viņiem ir arī zema sāpju intensitāte salīdzinājumā ar aziātiem, lai gan šīs atšķirības nav ļoti nozīmīgas (Faucett et al., 1994). Daži cilvēki ir vairāk izturīgi pret neiroģenēzes sāpju attīstību. Tā kā šai tendencei ir iepriekšminētās etniskās un kultūras īpatnības, tas šķiet iedzimts. Tādēļ izpētes iespējas, kuru mērķis ir lokalizēt un izdalīt "sāpju gēnu", ir tik vilinošas (Rappaport, 1996).

 Psihogēnas sāpes

Neiropātiskās sāpes. Neiropātiskās (neiroģenēzes) sāpes kā hroniskas sāpes veida izraisa perifēro vai centrālās nervu sistēmas bojājumi vai slimība, kas ietekmē jutīgos nervus vai centrālās ganglijas. Piemēri: jostas sāpes, diabētiskā neiropātija, pēcherptiskas neiralģija, pēctraumatiskas centrālās vai galvas sāpes un pēc mutanta fantoma sāpes.

Neiropātiskas sāpes parasti klasificēts, pamatojoties uz etioloģisko faktors, kas rada kaitējumu nervu sistēmu, vai, pamatojoties uz anatomisko lokalizāciju sāpju (trijzaru, glossopharyngeal, starpribu neiralģija). Neiropātiskās sāpes raksturo negatīvu un pozitīvu sindromu komplekss. Prolaps sindromus izpaužas sensoro trūkumā pilnīgas vai daļējas jutības zuduma formā skarto nervu inervācijas zonā. Pozitīvus simptomus raksturo spontānas sāpju klātbūtne kombinācijā ar disestēziju un parestēziju.

Neiropātiskās sāpes

[1], [2], [3], [4]