Jutīguma izpēte

Visbiežāk sastopamā sūdzība saistībā ar pārkāpumu sensoro sfērā ir sāpes. Ja pacientam ir sāpju sindroms, nepieciešams precizēt šādus aspektus:

• sāpju raksturs (akūta, asaina, dedzināšana, dūriens, šaušana utt.);
• lokalizācija un sāpju apstarošana;
• laika raksturlielumi (nemainīgs, paroksizmāls, sāpju pastiprināšanas / samazināšanas periodi) un to ilgums;
• sāpju smagums (pacients tiek piedāvāts novērtēt sāpes 11 ballu skalā, saskaņā ar kuru 0 punkti atbilst sāpju trūkumam, 10 - maksimāli iespējamai);
• faktori, kas veicina sāpju mazināšanu / pastiprināšanos (kustību, noteiktu stāju, atpūtu, stresu, pretsāpju utt.);
• saistītie simptomi (redzes traucējumi, muskuļu spazmas, slikta dūša vai vemšana utt.);
• sāpju sākšanās (datums, apstākļi, kas saistīti ar sāpju parādīšanos, iespējamo cēloni utt.).

Novērtējums jutība ir pilnībā balstīta uz pacientu pašpalīdzības ziņojumus par viņa subjektīvās izjūtas, tāpēc laikā neiroloģiskā pārbaude jutība tika pārbaudīts pēdējā kārtas. Sūdzības un izmaiņas neiroloģiskajā stāvoklī, kas atklājās iepriekšējos aptaujas posmos, lielā mērā nosaka jutīguma pētījumu pazīmes katrā atsevišķā pacientā. Piemēram, ja pacients nav sūdzēties, un pirms neiroloģisks deficīts netika konstatēts, ka ir iespējams ierobežot jutīgumu skrīninga testu, kas ietver pētījumu sāpju jutība sejas, ekstremitāšu un rumpja, vibrāciju un dziļu jutību uz ekstremitātēm. Gluži pretēji, ja konstatēti neiroloģiski traucējumi, un jau ir pieņēmumi par to iemeslu, jutība tika pētīts, ņemot vērā formas hipotēzes. Interpretējot jutīguma pētījuma rezultātus, var būt diezgan grūti. Daudzos gadījumos (nogurums, nemiers, depresija, izziņas spējas samazinājumu) pašu maņu traucējumiem neatspoguļo reālo stāvokli maņu inervāciju audu un orgānu. Tātad, noraizējies pacientam ar analītisku prātu, kas spēj noteikt uzmanību uz mazāko sajūtu, kam nav klīniskas nozīmes, bet pacientiem ar samazinātu apziņas līmeni dažreiz noraidīt visbriesmīgākajā traucējumi.

Atšķirt vienkāršas un sarežģītas veidu vispārējās somatosensory jutību. Vienkāršā veidi saviem kopējiem jutības "receptoru piederumiem" atdalītas virsmas (uztveres signālu no exteroceptors ādas analizatoru) un dziļo (uztveres signālu no proprioceptors motora analizators). Savukārt vienkāršs virsmu (ādas vai exteroceptive) jutība ir sāpes, temperatūru (Kholodov un siltumu) un taustes (touch, sajūta vieglu pieskārienu) un vienkārša dziļu jutīgumu - muskuļu-locītavu sajūtas (sajūtu pasīvo kustību, sajūtu pozīcijas), kinesthesia ādas krokām, sajūta spiedienu (high-touch), ķermeņa masas un vibrāciju.

Vienkāršu jutību izpētes rezultāti galvenokārt atspoguļo receptora aparāta stāvokli, diriģenta daļu un attiecīgo analizatoru primāro sensoro ("projekcijas") kortical laukus.

Sarežģītām jutīguma formām ir lokalizācijas sajūta, diskriminācija, divdimensiju un trīsdimensiju telpiskā sajūta. Dažreiz sarežģītajos jūtos ietilpst masas sajūta. Komponentu jutīguma veidi ir balstīti uz dažādu moduļu impulsu analīzi un sintēzi. Viņu pētījums atspoguļo stāvokli ne tikai vadošiem daļām analizatoriem un primāro maņu jomās smadzeņu garozas, bet arī vidējās un augstākās garozas receptoru lauki (ti garozas zonas, kas integrē informāciju no dažādiem sajūtas).

Virsmas sensitīvas izpēte

• Sāpju jutība tiek pārbaudīta, izmantojot īpašu drošu adatu, kas pielodēta plastmasas apvalkā, un katram jaunajam pacientam jāizmanto jauna adata. Spiežot adatu, vajadzētu būt pietiekami stiprai, lai radītu sāpīgas sajūtas, bet ne traumatiskas. Tas nav pieņemams, lai paciestu pacientu "asinīs" vai pēc testēšanas atstātu skrambu. Atbildot uz dūri, pacientam jāziņo par viņa izjūtām ("ļoti" vai "muļķīgi"), nevis tikai jānorāda pieskāriena fakts. Ir jāievēro noteikta testēšanas secība: sāpju jutība tiek pārbaudīta simetriski punktos ķermeņa labajā un kreisajā pusē, virzoties no distālajām ekstremitātēm uz proksimālo vai no vienas dermatomas laukuma uz otru. Ja tiek konstatēts sāpju jutīguma sliekšņa pieaugums, viņi pāriet no sāpju uztveršanas vietas uz drošu zonu, sākot no centra līdz malām, lai noteiktu traucējumu rajona robežas. Perifēro nerva ķermeņa uzvarēšana izraisa jutīguma samazināšanos tās autonomās inervācijas zonā un muguras smadzeņu bojājumu attiecīgās dermatomas zonā. Ar polyneuropathy sāpju jutīguma traucējumi aizņem "cimdu" un "zeķu" teritoriju. Mēs arī atzīmējam hiperalgesijas klātbūtni.
• Taktiāla jutība tiek pārbaudīta, viegli pieskaroties kokvilnas gabaliņam vai suku ar mīkstiem matiem. Sākumā viņi parāda, ka pacients pieskaras, pieliekot viņus pieres vietā, un paskaidro, ka viņam jāziņo par katru pieskārienu, kuru viņš sajūt ar vārdu "jā" vai "jūtas". Tad pacients tiek lūgts aizvērt acis un koncentrēties uz iegūto sajūtu analīzi. Hiperkeratozes klātbūtne zoles vai palmu zonā palielina taktilā jutīguma slieksni šajās zonās, ko nevar uzskatīt par neiroloģisku deficītu.
• Temperatūras jutīgums (siltuma sajūta, aukstums) parasti tiek pētīts tikai pacientiem ar gipalgesiju. Izmantojiet caurules ar karstu (32-40 ° C) un aukstu (ne augstāku par 25 ° C) ūdeni vai citiem aukstiem un siltiem priekšmetiem (piemēram, metāla āmuru un ārsta pirkstu). Pirmkārt, tie nosaka pacienta spēju atšķirt aukstumu un karstumu, siltos un aukstos priekšmetus pāriet uz reģionu ar iespējami saglabātu jutīgumu. Parasti 2 ° C starpība jau ir pamanāma subjektam. Pēc tam uz aukstuma (vai siltu) priekšmetu pāriet simetriskām ķermeņa daļām, sākot no pēdas aizmugures, virzoties uz augšu un salīdzinot intensitātes uztveri temperatūras stimulēšanai pa labi un pa kreisi. Aukstuma un siltuma jutīguma pētījumi tiek veikti atsevišķi, jo tos var dažādi pārkāpt. Vajadzības gadījumā arī izmeklējiet temperatūras jutību dažādās dermatomās vai ietekmēto nervu autonomās inervācijas zonās, nosakot mainītās jutības robežas. Skaidras traucējumu jutības teritorijas definīcija, kas sakrīt ar noteiktu inervāciju, ļauj pacienta subjektīvo sajūtu pārveidot par objektīvu neiroloģisku simbolu.

Dziļās jutības izpēte

• Vibrācijas sajūta rodas, ja dziļo receptoru stimulē vibrācijas ar noteiktu frekvenci un amplitūdu. Pētniecībai izmantojiet zemfrekvences (64-128 Hz) tūninga dakšu. Ir ieteicams patstāvīgi pārbaudīt dakšu uz veseliem cilvēkiem. Parasti vibrācijas sajūta uz potītēm turpinās no 9 (48 Hz frekvences) līdz 21 sekundei (64 Hz frekvences dēlis). Vibrāciju jutība tiek pārbaudīta uz pirkstiem un kāju pirkstiem, potītēm, nagiem, iegurņa kauliem, radialiem un ļaundabīgajiem kauliem, kaklu, galvaskausiem. Izpētītajā zonā piestipriniet vibrējošās dakšas kāju un lūdziet pacientam pateikt, kad viņš pārtrauc uztvert svārstības. Salīdziniet vibrācijas jutības slieksni labajā un kreisajā pusē. Ja vibrācijas jutība uz pēdas ir salauzta, pārbaudiet to potītes, ceļa un gūžas locītavas zonā, lai noteiktu traucējuma robežas. Tāpat tiek pētīta vibrāciju jutība pirkstos. Vibrāciju jutība samazinās ar perifērām polineuropatijām un muguras smadzeņu slimībām, kas saistītas ar mugurkaula sēnītēm. Tajā pašā laikā vibrācijas jutība var samazināties tikai kāju distālās daļās un paliktu neskarti rokās. Vecāka gadagājuma cilvēku mērenais vibrācijas jutības sliekšņa pieaugums tiek novērots pat tad, ja nav nekādas neiroloģiskas patoloģijas.
• Musculoarticular sajūta. Vispirms pacientam tiek parādīts, kādas pasīvās kustības tiks veiktas ar pirkstiem un kā viņiem piezvanīt. Tad pacients tiek lūgts aizvērt acis, ņemt pirkstu nagu falanku aiz sānu virsmām un vienmērīgi pārvietot pirkstu uz augšu, tad uz leju; Pacientam jāziņo, kādā virzienā (uz augšu vai uz leju) tiek pārvietots pirksts. Parasti cilvēks ir ļoti jutīgs pret pat ļoti plānām pasīvām kustībām locītavās un spēj atšķirt kustību ar leņķi 1-2 °. Ja muskuļu-locītavu sajūta pacientam ir traucēta ekstremitāšu distālās daļās, pārbaudiet pasīvās kustības sajūtu locītavās, kas atrodas proksimālā stāvoklī.
• Novietojuma sajūta tiek pārbaudīta, piešķirot ekstremitātēm noteiktu pozīciju. Pacientam, aizvērtām acīm, jānosaka šī pozīcija. Ja sajūta kustības locītavā tiek uztverta galvenokārt receptori atrodas cīpslu un locītavās, un pēc tam, lai noteiktu statisku ķermeņa stāvokli telpā ir atbildīgas receptori atrodas muskuļos, muskuļu vārpstiņu centrtieces tur.

Pētījuma rezultātu novērtējums

Balstoties uz sūdzībām, anamnētiskiem datiem un virsmas jutīguma pētījumu rezultātiem, var veidot priekšstatu par pacienta traucējumiem.

• Samazinājums / trūkums jutības tiek saukts "hipoestēzija" un "anestēziju" (par sāpju jutības - "hypalgesia" un "analgēzijas", par temperatūru - "termogipesteziya" un "termoanesteziya", dziļi - "bathyanesthesia").
• Jutības palielināšanos pret parastiem ne-spontāniem stimuliem sauc par hiperestēziju, paaugstinātu jutību pret sāpēm - hiperalgesiju.

Iepriekš minētie pārkāpumi tiek apzīmēti kā kvantitatīvi traucējumi; kvalitatīviem jutīguma traucējumiem ir šādas.

• Polyesthesia (viens šāviens tiek uztverts kā daudzkārtējs).
• Alloheiria (pacients nosaka kairinājumu nevis vietā, kur to lietoja, bet gan pretējā ķermeņa pusē).
• Sneesthesija (uztveres sajūta un stimulēšanas vietas vietā, un citā vietā, kur to neizmantoja).
• Parestēzija (spontāna vai izraisīta neparastas sajūtas).
• Neiralģija (ļoti smagas akūtas sāpes, kas izplatās pa vienu vai vairākiem nerviem).
• Causalgia (intensīvas sāpīgas sajūtas sajūta).
• Dizestēziju (perverss uztver receptora palīgierīce). Realizētā dizestēziju: temperatūra - izskats karstā mirgo, reaģējot uz ārstēšanu; allodīnijas - rašanos sāpes, atbildot uz stimuliem, kas parasti nav pievienots (dažreiz allodīnijas sauc sāpes atbilde uz pieskārienu otu, bet sāpes temperatūras ietekmi un spiedienu attiecīgi apzīmē terminus "hiperalgèzijas auksts un silts" un "hiperalgèzijas in spiediens ").
• Hiperpātijas (parādīšanās mokošas sāpes, reaģējot uz atkārtotiem sāpīga un nav sāpīga stimulus kombinācijā ar robežlieluma vienas stimuls grūtības un precīzu lokalizāciju kairinājumu pieaugumu).

Vienkāršu vispārējas jutības veidu pētījums ļauj arī noteikt jutīguma traucējumu sadalījuma veidu.

• Nervu stropu sakāve rada jutīguma traucējumu izplatību perifērā nervu sistēmā. To raksturo traucējumiem visu jutīguma veidu jomā inervāciju perifēro nervu (ar bojājumiem pinumu - in pinumu inervācijas zonā, ar individuālu nerva bojājums - jomā inervāciju no nervu, ar polineiropātiju - distālo ekstremitātēm). Sensitīvus traucējumus parasti kombinē ar parēzi vai muskuļu paralīzi, ko inervē attiecīgie nervi.
• Nabas mugurkaula nervu sakņu sabojāšana ir saistīta ar jutīgu traucējumu perifēro radikulārā tipa parādīšanos. Pārkāpjot visa veida jutīgumu dermatomos, kas atbilst skartajām saknēm. Tomēr, tā kā ādas inervācija platība blakus saknes daļēji pārklājas viens otru, pie izslēgšanas no mugurkaula neuzrāda jutīguma zudumu (atbilstošais dermatome reģions joprojām tiek piegādāts blakus saknes). Acīmredzami vienas dermatomas zonā jutīgums tiek traucēts tikai tad, ja tiek ietekmētas trīs blakus esošās saknes. Šāda veida traucējumu jutīguma samazināšanās ir saistīta ar smagām sāpēm un parestēziju attiecīgajās dermatomās.
• No aizmugures ragu muguras smadzenēm sakāve var izraisīt muguras segmenta tipa jušanas traucējumi: ipsilateral pārkāpums sāpes un temperatūras jutības vienā vai vairākās dermatomu pie drošības šajos segmentos taustes jutību. Tas atdalāms anestēzija var notikt, ja intramedulārai audzēji mieloishemii, hemorrhachis, bet visbiežāk syringomyelia, kas izpaužas veidošanos dobumos pelēkajā jautājumā muguras smadzenēm. Kā tas ir tipiski lokalizācijas syringomyelic dobumi kakla un krūškurvja reģionos muguras smadzenēs, jušanas traucējumi laukums ārējais "polukurtki" un pavairošanu dobuma uz otru pusi no muguras smadzeņu vai sākotnējo centrālā atrašanās vietas - veida "jakas". Ar iesaistīšanos muguras kodola trīszaru nervu ceļiem samazinās sāpju un temperatūras jutību uz sejas ārējām zonās Zeldera; vidusskolas un iekšējās zonas ir iesaistītas vēlāk.
• Nopietnu traucējumu sadalījuma mugurkaula vadītājs veids rodas, ja tiek bojāti muguras smadzenes vadi. Ja sānu vadu ietekmē sānu spinotalāma trakta iesaistīšanās, temperatūra un sāpju jutīgums tiek pārkāptas pretējā pusē līdz vienam vai trim dermatomām zem fokusa līmeņa. Kad aizmugures aukla ir ievainota, fokusa sānos tiek pārkāpta dziļa jutība (vibrācijas jutība un muskuļu-locītavu sajūta); kamēr sāpes un temperatūras jutība paliek neskarta. Šo traucējumu apvieno ar ipsilaterālu un jutīgu ataksiju.
• Braun-Secar sindroms rodas, ja tiek ietekmēta viena puse no mugurkaula šķērsgriezuma. Uz bojājums pusē zem pavarda notiek spastisko paralīzi (pārtraukums piramidālo traktu) un pārkāpuma dziļā jutību (izslēgšanu regulējams vadu), un pretējā pusē no līmeņa sakārtots vairākos segmentos zem bojājuma līmeņa, - traucējuma sāpju un temperatūras jutības vadīšanas veidu (Off spinotalamicheskogo trakta sānu vadu).
• Sensitīvu traucējumu izplatīšanas centrālais veids rodas tad, kad smadzeņu struktūras ir bojātas. Tās izpausmes atšķiras atkarībā no tā, kāds līmenis un kuras struktūras cieš, taču jebkurā gadījumā ar vienpusēju fokusēšanas lokalizāciju virs medus pagarinājuma līmeņa, jutīgums uz stumbra tiek traucēts pretējā pusē.
• Sakaut sānu serde (dorsolateral serdes Wallenberg-Zaharchenko sindroms), tādējādi izraisot sāpju un temperatūras jutīguma zudumu uz eponīmisku sānu skaldnēm (iesaistīšanu kodolā muguras ceļa trijzaru nerva), samazināšanu, sāpju un temperatūras jutību uz pretējā krāsns pusi no ķermeņa un ekstremitāšu (bojājumu spinothalamic traktā) un samazinājums par jutīgumu pret dziļo pusi pavarda ekstremitātēs (iesaistīšana kodoliem plānas un koniskiem sijām). Sensitive traucējums apvienojumā ar smadzenīšu ataksijas sānā pavarda (Apakšstilbs no smadzenītēs); reibonis, nistagms, skatoties no malas bojājumu, sliktu dūšu un vemšanu (vestibulārā kodolu un to savienojumiem); simptoms Bernard-Horner pie krāsns pusē (sakāve noņemšana ceļus no hipotalāmu tsiliospinalnomu centru sānu ragiem C ₈ T ₂ ); dizartrija, disfāgija, disfoniju, muskuļu paralīze ipsilateral mīkstās aukslējas, balsenes un balss vads (sakāve dual core IX-X galvaskausa nervu).
• Talamusa saraušanās (parasti asinsvadu rakstura dēļ) izraisa visa veida jutīgumu pretējā pusē ķermeņa pusē. Parasti jutīgums pakāpeniski uzlabojas vienā ķermeņa pusē, jo laika gaitā degšanas ("thalamic") sāpes attīstās, ko izraisa jebkādi stimuli, īpaši aukstums un emocionāls stresu. Šīs sāpes ir sāpīgas izkliedētas un tās var novērot sāpju jutīguma sliekšņa palielināšanās fona apstākļos. Tajā pašā laikā jutīgo hemiataksiju atklāj ekstremitāšu un hemianopsijas kontralaterālajā foajē. Bieži veidojas "thalamic roku" (plecu piespiež pie ķermeņa, apakšdelms un plaukstas saliekta, pronated plaukstas, proksimālās falangas saliekta, otra nesalocītā veidā).
• Bojājumos aizmugurējie kāju iekšējo kapsulu savā aizmugurējā trešdaļā pretējā ķermeņa pusē notiek hemianesthesia pārkāpumu visu jutības veidu (uzvarēt thalamocortical šķiedras) un jutīguma gemiataksiya, bieži vien kopā ar pretējās hemianopsijas pavardu (ietverot optisko starojumu). Kad patoloģiskais process ietver visu aizmugurējo kāju iekšējo kapsula hemianesthesia hemianopsija un apvienojumā ar centrālo pavarda kontralaterālo hemiflēģijas.
• Primāro jujveida garozas (postcentral gyrus) sabrukšana izraisa sāpju, temperatūras un taustes jutības samazināšanos pretējā ķermeņa pusē. Visa ķermeņa puse nav cieš, bet tikai tā platība, kas atbilst patoloģiskā fokusa prognozei. Papildus tam var būt parestēzija (dvesināšanas, drebušanas un nejutības sajūta) skartajā ekstremitātē.

Sarežģītie jutīguma veidi atspoguļo smadzeņu parietālas daivas analītisko un sintētisko darbu, kas apvieno elementārās sensoriskās modalitātes. Tādēļ ir ieteicams izpētīt sarežģītus jutīguma tipus tikai ar vienkāršu vispārējas jutības sugu saglabāšanu. Tādējādi pacientiem ar perifērisku neiropātiju vai muguras smadzeņu bojājumiem ir maza nozīme asinsrites sensoru funkciju testēšanā.

• Diskriminējoša sajūta ir spēja atšķirt divus stimulus, kas vienlaikus tiek piemēroti tuvu atstarotajiem ķermeņa virsmas laukumiem. Pētījumā izmantojiet divus kompasus vai divus papīra klipus. Uz izmeklēšanas zonu attiecas viens vai divi kairinājumi, lūdzot pacientam ziņot, cik daudz kairinājumu (vienu vai divus) viņš jūtas. Diskriminējoša jutīguma robeža (piemēram, minimālais attālums starp vietām piemērošanas stimulācijas, kurā tas tiek uztverts kā dubultā) lielā mērā atšķiras dažādās ķermeņa daļās: jutīgākajām pirkstu galiem (4 mm), vismazāk - back reģions (7 mm).
• Vietēšanas sajūtu pārbauda, izmantojot dažādu ķermeņa daļu taustes stimulāciju. Pacientam jānosaka pieskāriena vieta.
• Stereognozija ir spēja atpazīt pazīstamu objektu, ja sajūta ar aizvērtām acīm. Pacients ir aicināts aizvērt acis, dot viņam pazīstamu objektu (monētu, atslēgu, matojumu kastīti) rokā un ieteikt, lai noteiktu, kas tas ir. Parasti persona atzīst priekšmetus un pat spēj noteikt dažādu monētu vērtību. Visu puslodē esošo zemākās parietālās daivas iznīcināšana izraisa asteroģenozi. Kreisās malas bojājumos labajā rokā rodas asterognozes, ar labās puses bojājumiem, kas norāda uz taktilālas gnosis divpusēju samazināšanos. Pacients saglabā spēju sajust priekšmetu rokā, bet nevar to atpazīt pieskaroties aizvērtām acīm. Turklāt var rasties diskriminējošas jutības un lokalizācijas sajūtas defekts.
• Divdimensiju telpas izjūta (graveestēzija). Pacientam tiek piedāvāts aizvērt acis un noteikt burtu vai skaitli, ko ārsts pievelk uz viņa plaukstas ar tukšu priekšmetu. Salīdziniet uztveri labajā un kreisajā pusē.
• Masas sajūta (bārestēzija). Pacients salīdzina divu līdzīgu priekšmetu masu, kas atrodas plaukstas izstieptās rokās. Tipiskos gadījumos šķiet, ka priekšmets, ko pacients glabā savainotajā rokā, ir vieglāk, neatkarīgi no masas.
• Tests sinhronās divpusējā stimulācijas izmanto pacientiem ar bojājumiem parietālo daivas, lai noteiktu vienpusēju telpisko ny neglekt (ignorējot fenomenu vienu pusi no kosmosa) par pretējā pusē bojājumu fokusu. Pieskarieties vienai objekta ķermeņa pusē (seju vai roku), tad vienlaikus simetriski abās pusēs. Lūdziet viņam pateikt, kura ķermeņa puse (pa labi, pa kreisi, abiem) ir pieskāries. Ja viņš pareizi atzīst katru pusi atsevišķi, bet, stimulējot abas ķermeņa daļas uzreiz, guesses pieskaras tikai vienā pusē, diagnosticē puslodes ignorēšanu.

[1], [2], [3], [4],