Funkcionālā disfonija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Funkcionālā disfonija ir balss funkcijas traucējums, kam raksturīga nepilnīga balss saišu slēgšana, ja nav patoloģisku izmaiņu balsenē; novērota neirotiskos apstākļos.

Sinonīmi

Fonastēnija, afonija (funkcionāla afonija), hipotoniska disfonija (hipokinētiska, hipofunkcionāla disfonija), hipertoniska disfonija (hiperkinētiska, hiperfunkcionāla disfonija), hipohipertoniska disfonija (vestibulārā kroka, viltus balss kroka).

ICD-10 kods

Prombūtnē.

Epidemioloģija

Slimība tiek diagnosticēta 40% pacientu ar balss traucējumiem. Pastāvīgas hipotoniskas disfonijas veido 80% no funkcionālajiem balss traucējumiem.

Skrīnings

Balss traucējumu skrīnings tiek veikts, novērtējot balsi ar dzirdes ausu, tās atbilstību pacienta dzimumam un vecumam. Izmaiņas balss augstumā, tembrā, stiprumā un darba diapazonā, ātrs nogurums, traucēta fonācijas elpošana, saprotamība un runas plūdums liecina par balss aparāta slimību,

Klasifikācija

Atkarībā no balss veidošanās veida un balss saišu slēguma rakstura izšķir: afoniju; hipo-, hiper- un hipohipertonisko disfoniju. Atkarībā no etiopatoģenētiskā faktora izšķir mutācijas, psihogēno un spastisko disfoniju.

Funkcionālās disfonijas cēloņi

Par galvenajiem etioloģiskajiem faktoriem funkcionālu balss traucējumu attīstībā tiek uzskatītas konstitucionālas, anatomiskas, iedzimtas balss aparāta īpatnības, balss sasprindzinājums, psihotraumatiski faktori, iepriekšējas elpceļu slimības, jebkuras etioloģijas astēnisks sindroms. Hipotoniski traucējumi var attīstīties arī ilgstoša klusuma fonā, kā arī pēc ķirurģiskām iejaukšanās balsenē ar balss saišu atrofiju. Trauksmes un depresīvi traucējumi ir funkcionālās disfonijas cēlonis 29,4% gadījumu un spazmodiskās disfonijas gadījumā 7,1% gadījumu. Hormonālie traucējumi tiek diagnosticēti 52% pacientu ar funkcionālo disfoniju, visbiežāk vairogdziedzera slimības. Citi cēloņi ir neiroloģiskas slimības, piemēram, Parkinsona slimība un miastēnija, traumatiska smadzeņu trauma, cerebrovaskulārs negadījums utt.

Funkcionālās disfonijas patoģenēze

Funkcionālās disfonijas ir traucējumu izpausmes procesos dažādos nosacītu refleksu attiecību līmeņos. Laika gaitā tās iegūst galvenokārt perifērās balss aparāta daļas - balsenes - patoloģijas raksturu.

Funkcionālās izmaiņas ir atgriezeniskas, taču dažos gadījumos tās var izraisīt organiskas izmaiņas balsenē. Piemēram, ilgstoša hipotoniska disfonija vai psihogēna afonija noved pie atrofiska laringīta attīstības ar balss saišu rievas veidošanos. Vienlaikus veidojas viltus kroku fonācija, kas izraisa vestibulārā aparāta kroku hipertrofiju. Hiperkinētiskā disfonija ir pastāvīgu balss saišu mikrocirkulācijas traucējumu un granulomu, čūlu, polipu, mezgliņu un citu balsenes patoloģiju parādīšanās cēlonis. Gados vecākiem pacientiem balss funkcijas funkcionālo traucējumu attīstība ir saistīta ar ar vecumu saistītām izmaiņām balsenē un organismā kopumā; viņiem raksturīga hipotoniska disfonija.

Slimības attīstības mehānisms balss mutācijas laikā ir saistīts ar pārejas diskoordināciju no falseta balss veidošanās mehānisma uz krūšu kurvja mehānismu. Mutācijas periodā mainās pamattoņa frekvence, kas saistīta ar balsenes palielināšanos. Zēniem balss augstums samazinās par oktāvu, balss saites pagarinās par 10 mm un sabiezē. Meitenēm balss augstums samazinās par 3-4 pustoniem, un balss saišu garums mainās par 4 mm. Parasti mutācija ir pabeigta 3-6 mēnešu laikā. Hormonālie traucējumi un psihoemocionālie faktori var būt patoloģiskas mutācijas cēloņi.

Spazmodiskās disfonijas patoģenēze vēl nav pilnībā izpētīta. Slimība tiek klasificēta kā muskuļu distonijas fokālā forma kopā ar tādu nozoloģiju kā spazmodiskais greizais kauls, rakstnieka krampji utt.

Funkcionālās disfonijas simptomi

Funkcionālās disfonijas klīnisko ainu izraisa dažādas smaguma pakāpes vokālās funkcijas pārkāpums.

Hipotoniskā disfonija ir balss funkcijas traucējums, ko izraisa balss saišu un citu balss veidošanā iesaistīto muskuļu tonusa samazināšanās. Tiek atzīmēts ātrs balss nogurums un aspiratiska aizsmakums.

Hipertoniskā disfonija ir balss funkcijas traucējums, ko izraisa balss saišu tonusa palielināšanās. Fonācija tiek veikta ar kakla muskuļu sasprindzinājumu, balss ir raupja, izteikts aizsmakums.

Hipohipertoniska disfonija (vestibulārā aparāta kroku balss) ir balss funkcijas traucējumi, ko izraisa balss kroku tonusa samazināšanās, fonācijas veidošanās vestibulārā aparāta kroku līmenī, kam seko to hipertrofijas attīstība.

Afonija ir balss sonoritātes trūkums, vienlaikus saglabājot čukstošu runu.

Psihogēnā disfonija jeb afonija ir balss funkcijas traucējums, kura galvenais etioloģiskais faktors tiek uzskatīts par psihogēnu.

Mutatīvā disfonija ir balss traucējumi, kas rodas mutācijas periodā.

Spazmodiskā disfonija ir balss traucējumi, kam raksturīga saspringta, saspiesta, intermitējoša fonācija, trīce, aizsmakums un runas saprotamības problēmas. Pastāv abdukcijas un addukcijas formas. Runas laikā tiek atzīmēta diafragmas raustīšanās. Tiek diagnosticēti artikulācijas traucējumi un izmaiņas psihoemocionālajā sfērā. Klīniskā un neiroloģiskā izmeklēšana atklāj organisku patoloģiju distonisku sindromu veidā (piemēram, rakstnieka un blefarospazma, tortikollis u.c.).

Funkcionālās disfonijas diagnostika

Funkcionālo disfoniju raksturo ilgstoši balss funkcijas traucējumi – vairākas nedēļas, mēnešus un pat gadus. Tiek atzīmēta tās nestabilitāte, balss pasliktinās pēc slodzes, uz vispārējā stāvokļa pasliktināšanās fona, pēc vīrusu infekcijām.

Fiziskā apskate

Liela nozīme balss traucējumu, īpaši funkcionāla rakstura, diagnostikā ir subjektīvam balss novērtējumam, ko var papildināt ar stresa testiem (piemēram, skaļa lasīšana 40 minūtes), kā arī psiholoģiskajiem testiem somatoformo traucējumu identificēšanai. Klausoties runu, uzmanība tiek pievērsta tonalitātei, spēkam, darba dinamiskajam diapazonam, tembram, balss uzbrukuma īpatnībām, dikcijai, fonācijas elpošanas raksturam, artikulācijas aparāta darbam, kakla muskuļu stāvoklim un pārbaudāmās personas stājai.

Instrumentālie pētījumi

Balss traucējumu diferenciāldiagnostikai tiek veikta laringo-mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringolaringolaringoskopija, traheoskopija, akustiskā balss analīze, maksimālās fonācijas laika noteikšana, balss spektrālā datoranalīze, ārējās elpošanas funkcijas novērtēšana, gloto- un elektromiogrāfija, balsenes un trahejas rentgentomogrāfija, balsenes datortomogrāfija.

Hipotoniskas disfonijas gadījumā mikrolaringoskopiskā izmeklēšana atklāj nepilnīgu balss spraugas aizvēršanos fonācijas laikā. Tās forma var būt dažāda - iegarena ovāla, lineāras spraugas vai trīsstūra formā balss saišu aizmugurējā trešdaļā. Atrofiskajai formai raksturīga balss saišu malas retināšana rievas veidā, balss saišu atrofija. Mikrolaringostroboskopiskā izmeklēšana ļauj noteikt novājinātu balss saišu fonatāro vibrāciju pārsvaru ar mazu vai vidēju amplitūdu, vienādu frekvenci. Gļotādas nobīde gar balss saišu malu ir diezgan skaidri noteikta. Akustiskā izmeklēšana atklāj maksimālās fonācijas laika samazināšanos vidēji līdz 11 s, balss intensitātes samazināšanos sievietēm līdz 67 dB, vīriešiem - līdz 73 dB. Atrofiskā formā fonatiskās vibrācijas nav vai ir asinhronas pēc frekvences un amplitūdas, visiem pacientiem raksturīga nepilnīga balss saišu aizvēršanās. Gļotādas nobīde gar brīvo malu nav noteikta. Afonijas gadījumā laringoskopijas laikā tiek konstatēta balss saišu neaizvēršanās.

Hipertoniskās disfonijas laringoskopisko ainu raksturo asinsvadu raksta palielināšanās, gļotāda bieži ir hiperēmiska, un fonācija atklāj balss kroku slēgšanos. Pakāpeniski veidojas viltus kroku balss. Mikrolaringostroboskopijai raksturīga slēgšanās fāzes pagarināšanās, nelielas amplitūdas svārstības ar nelielu gļotādas nobīdi gar malu. Hipertoniskā disfonija bieži noved pie granulomu, mezgliņu, balss kroku asiņošanas un hroniska laringīta attīstības. Ar ilgstošu gaitu veidojas viltus kroku balss. Attīstās vestibulārā aparāta kroku hipertrofija. Dažos gadījumos balss krokas nav redzamas, un fonācija vizualizē vestibulārā aparāta kroku slēgšanos.

Mutācijas disfonijas gadījumā balsenes attēls var būt normāls; dažreiz tiek konstatēts balss kroku asinsvadu modeļa palielināšanās, ovāla plaisa fonācijas laikā vai trīsstūrveida plaisa balsenes aizmugurējās daļās (“mutācijas trīsstūris”).

Spazmodiskās disfonijas abdukcijas formā mikrolaringoskopisko ainu raksturo hiperfunkcionālas disfonijas pazīmes: balss saišu slēgšanās, viltus kroku fonācija un balss saišu trīce, kā arī pastiprināta asinsvadu struktūra. Adduktora formā balss saites fonācijas laikā neaizveras, veidojot spraugu visā garumā.

Diferenciālā diagnostika

Diferenciāldiagnostika ir nepieciešama afonijas gadījumā ar divpusēju balsenes paralīzi, kad pacientam saglabājas vokalizēts klepus. Ir iespējams veikt testu ar nosmakšanu. Ja tiek zaudēta balss dzirdes kontrole, ir iespējama tās pilnīga atjaunošana.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Balss traucējumu diagnostikas un ārstēšanas procesā nepieciešama daudznozaru pieeja, iesaistot neirologu, endokrinologu, psihiatru un logopēdu rehabilitācijas procesā.

Funkcionālās disfonijas ārstēšana

Funkcionālās disfonijas ārstēšanas pieejai jābūt visaptverošai. Nepieciešams ietekmēt etiopatogēniskos faktorus: vispārējo somatisko slimību ārstēšanu, somatomorfoloģisko traucējumu ārstēšanu, hroniskas infekcijas perēkļu sanāciju.

Ārstēšanas mērķi

Pareizu stabilas fonācijas prasmju veidošana, palielinot balss aparāta izturību.

Indikācijas hospitalizācijai

Hospitalizācija ir indicēta, ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Nemedikamentoza ārstēšana

Visefektīvākā balss funkciju funkcionālo traucējumu ārstēšanas metode ir fonopedica. Artikulācijas un elpošanas vingrinājumi. Aktīvi tiek izmantota akupunktūra, psihoterapija un fizioterapija, kā arī apkakles zonas masāža. No fizioterapeitiskajām metodēm hipotoniskās disfonijas gadījumā ieteicams izmantot balsenes muskuļu elektrisko stimulāciju ar diadinamiskām strāvām, amplipulsu un balsenes elektroforēzi ar neostigmīna metilsulfātu. Mutācijas disfonijai nav nepieciešama īpaša terapija, izņemot vienlaicīgu slimību ārstēšanu, racionālu psihoterapiju un fonopedica.

Narkotiku ārstēšana

Hipotoniskās disfonijas medikamentozā terapija ietver stimulantus (Eleutherococcus senticosus sakneņus un saknes, B vitamīnus, neostigmīna metilsulfātu 10–15 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 2 nedēļas un zāles, kas uzlabo balss saišu mikrocirkulāciju.

Hipotipertoniskas disfonijas un viltus kroku fonācijas gadījumā tiek veikta vispārēja un lokāla hipertrofiska laringīta pretiekaisuma terapija.

Spazmotiskās disfonijas ārstēšana tiek veikta kopā ar neirologiem. Tiek izmantoti GABAerģiski medikamenti, balsenes muskuļu blokādes, kakla muskuļu masāža un fonoforēze.

Ķirurģiska ārstēšana

Smagas persistējošas hipotoniskas disfonijas gadījumos ir indicēta implantācijas operācija vai tireoplastika, kuras mērķis ir pastiprināt balss saišu addukciju. Viltus kroku fonācijas gadījumā ar vestibulārā aparāta kroku hipertrofiju ķirurģiska ārstēšana sastāv no vestibulārā aparāta kroku hipertrofēto zonu noņemšanas. Pēcoperācijas periodā papildus pretiekaisuma terapijai tiek veikta fonopedija un stimulējoša ārstēšana, kuras mērķis ir palielināt patieso balss saišu tonusu.

Turpmāka pārvaldība

Dažos gadījumos fonopēdija ir jāturpina vairākus mēnešus. Ārstējot cilvēkus balss-runas profesijās, īpaši vokālistus, nepieciešama ilgstoša novērošana ar balss slodzes korekciju.

Pacientam jāatgādina, ka balss izmaiņas ir balss aparāta slimības simptoms, tāpēc balss traucējumu diagnosticēšanai nepieciešama otolaringologa vizīte; ārsta ieteikumu, tostarp par balss higiēnu, neievērošana var izraisīt balsenes organiskas patoloģijas attīstību.

Funkcionālās disfonijas gadījumā invaliditātes periods katram cilvēkam ir atšķirīgs un vidēji ir 14–21 diena.

Prognoze

Pārsvarā labvēlīgi. Pastāvīgs balss funkcijas pārkāpums, kursa ilgstošais raksturs noved pie pacienta komunikācijas pasliktināšanās. Funkcionāli balss traucējumi bez atbilstošas terapijas samazina praktiski veselu cilvēku darbspēju, rada draudus darbspējai.

Profilakse

Balss funkcijas traucējumu profilakse galvenokārt sastāv no balss higiēnas uzturēšanas, pareizas fonācijas prasmju attīstīšanas, runas un dziedāšanas balss apmācības, īpaši cilvēkiem ar balss un runas profesijām. Liela nozīme ir savlaicīgai vispārējo somatisko slimību diagnostikai un ārstēšanai, kas izraisa disfonijas attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]