Balsenes hondroperihondrīts: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Hondroperihondrit balsenes - ir iekaisums perichondrium un skrimšļu skeleta balsenes, ko izraisa jebkuru slimību, kā aprakstīts iepriekš (glottal stenokardijas, akūta laringobronhit, submukozālās abscesi balsenes), vai kas izriet no traumatisks bojājums balsenes ar pavājinātu gļotādas integritāti un perichondrium un sekundāro infekciju, vai kā rezultātā čūla gļotādas slimību, piemēram, sifilisu, tuberkulozi, un citi.

Labirinta hondroperikonrīta klasifikācija

1. Galvenais balsenes hondroperichondrīts:
   1. traumatiska;
   2. izraisīta latenta infekcija;
   3. metastātisks kā parasto infekciju komplikācijas (vēdertīfs, gripa, pneimonija, pēcdzemdību sepsis utt.).
2.  Sekundārais balsenes hondroperichondrīts:
   1. kopējā akūtas laringīta komplikācijas;
   2. kopējā hroniskā laringīta komplikācijas;
   3. specifiskas balsenes komplikācijas.

Hroniskās Hondroperichondrīta cēlonis. Kā patogēni hroniskas hondroperihonditov balsenes parādīties streptokoki, stafilokoki, pneimokoku un mikroorganismu specifiski infekciju (ILO, gaiši Treponema, gripas vīrusus, utt).

Patoloģiskā anatomija un patoģenēze. Patoloģiskās izmaiņas balsenes skrimšļu nosaka atšķirīgu pretestību pret infekcijām ārējo un iekšējo slāņu perichondrium. Ārējie slāņi ir vairāk izturīgas pret infekcijām un reaģēt uz tās ieviešanu tikai daži infiltrācijas un proliferācijas saistaudu šūnās, bet iekšējie slāņi nodrošinot vaskularizācijas un augšanas skrimšļu balsenes, ir mazāk izturīgi pret infekcijām. Kad iekaisums rodas, perichondrium starp šiem slāņiem, no vienas puses, un skrimslis slānis strutas rodas, kas atdala perichondrium no skrimšļa, kas neļauj tās trofisko efektu immunoprotective un perichondrium un, kā rezultātā, noved pie nekroze skrimšļa un piesaisti (Chondrite). Tātad, tas ietekmē galvenokārt caurspīdīgs skrimšļi, kas nav paredzēts ar tvertnēm un baroti caur asinsvadu sistēmu perichondrium.

Metastātiskas infekcijas gadījumā iekaisuma process var sākties kā osteomielīts skrimšļa ossifikācijas salu reģionā, veidojot Liicher vairākus iekaisuma apvidus.

Vairumā gadījumu, balsenē hondroperihondit aptver tikai vienu no balsenes skrimsli (arytenoid, cricoid un vairogdziedzera, vismaz - skrimsli uzbalsenī). Bojājumos vairogdziedzera un cricoid skrimšļa iekaisums var izplatīties uz ārējā perichondrium, kas izpaužas ar pietūkumu priekšpusē kakla, bieži ādas hyperemia un slimības progresēšanas - strutaini fistulas uz tās virsmas. Atkarībā no apakšuzņēmuma abscesa lokalizācijas atšķiras iekšējais un ārējais perikondrīts.

Lai novērstu iekaisuma procesu, kā parasti, veidojas balsenes cicatricial stenosis. Jāatzīmē, ka perikondriuma iekaisuma infiltrācijas attīstība ne vienmēr izbeidzas ar abscesu; šajā gadījumā process nokļūst sklerozējošā perikondrīta, ko izraisa perikondriuma sabiezēšana.

Saskaņā B.M.Mlechina (1958), pirmajā vietā frekvence ir arytenoid skrimšļa bojājums, tad cricoid, vairogdziedzera un mazāk reti ietekmēja uzbalsenis. Sākumskolā hondroperihondite balsenes abscess var sasniegt liels, it īpaši iekaisuma ārējā perichondrium, jo āda, atšķirībā no gļotādas aptver iekšējo perichondrium ilgi novērstu nekontrolējamu ārēji strutas veidošanos un fistulu. Sekundārā hondroperihondity balsenes nepiemīt šķēršļu, tad, kad tie nesasniedz lielu abscesus izmēru un agrīno ielauzties lūmenu balsenes.

Hroniskās hondroperionidīta simptomi un klīniskā norise. Primary hondroperihondity balsenes akūti, pavada augsts ķermeņa temperatūras (39-40 ° C), drebuļi, ieelpas aizdusa, sastopamo smago stāvokli, iekaisuma parādībām asinīs izteikta. Sekundārais balsenes hondroperionīts ir mazāk akūta un, kā likums, gausa; ar specifiskām infekcijām raksturo attiecīgie simptomi un patoanatomiskas izmaiņas.

Ārējai hondroperihondite balsenes atzīmēta vidēji stipras sāpes rīšanas laikā, phonation un klepus, sāpes priekšējā daļā no kakla, kad pagriežot galvu. Palielinoties klīniskajam attēlam, šīs sāpes pastiprina un izstaro ausī. Ir sāpes balsenes palpācijā. Izveidotā abscesa apgabalā nosaka svārstības. Tā vietā vislielāko retināšanas ādas veidojas tad zilgans, dzeltenīgi traipu, tad abscess, ja tas nav nekavējoties atklāt, sev pārtraukumus no alu. Tas noved pie pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās, ķermeņa temperatūras samazināšanās un atjaunošanās.

Ļoti grūtāk ir aknu iekšējais balsenes hondroperionīts. Tos kas raksturīgs ar strauju simptomu vienīgās balsenes: elpošanas kļūst skaļš, crowing, bieži; ietekme hipoksija aug tik strauji, ka tas ir nepieciešams, lai iegūtu traheotomija bieži pie gultas. Raksturīgas šī forma hondroperihondita balsene nav tik aizsmakušā un vāja balss, jo izmaiņas viņa balsī nepazīšanai, jo īpaši, ja hondroperihondite arytenoid balsenes skrimsli ar iesaistīšanos iekaisuma procesa cherpalonadgortannyh krokas. No strutas lūmena balsenes sasniegums nes atvieglojumu tikai tad, ja lielākā daļa saturu abscess izrāvuši rezultātā klepu. Ja nosusināšana abscess noticis miega laikā, pastāv risks, aspirācijas pneimoniju vai asfiksijas rezultātā spazmas balsenes.

Endoskopiskā attēlu ar iekšējo hondroperihonditov balsenes ir ļoti dažādi, un ir atkarīga no lokalizāciju patoloģisko procesu. Hyperemic gļotāda, kā lodveida vypyachena veidošanās vai formā noapaļotiem infiltrātu, izlīdzināšanas kontūras skartās skrimšļa. Perihondriticheskie abscesi uz iekšējās virsmas vairogdziedzera skrimšļa apskāva gļotādu iekšpusē balsenes un izraisīt tās sašaurinātas. Laiku pa laikam redzams endolaryngeal fistula, parasti priekšējā commissure (bieži izmanto terminus "priekšējo" un "mugurējās commissure" cieņu, jo praktiski tas pats balsenē ir viena commissure, kas atrodas stūrī vairogdziedzera skrimšļa; vārds commissure attiecas fusion savienojums vairāk tādas anatomiskas struktūras tur balsenē; termins "posterior commissure" ir nepareizs, jo tur ir anatomiski arytenoid skrimšļu nav saistīti, un ir būtiskas izmaiņas, kad phonation un elpošanas attālumu starp tiem, kas pūces Tas nav raksturīgi īstām kommisijām).

Izkliedētā hondroperihondite balsenes vispārējā pacienta veselības stāvokļa kļūst ļoti grūti un var sarežģī parādības sepse kopējo hipoksiju un nekrozi no skrimšļa, lai veidotu lēkmes. Ar larīnogoskopiju, sekvestranti tiek identificēti kā dažādu formu bālgani košveidīgi fragmenti ar atšķaidītām, šķeldām malām, kas pakļautas gļotādas saplūšanai. Sekvestrācijas draudi ir to faktiskā pārveide par ārvalstu ķermeņiem, kuru sekas ir neparedzamas.

Cases atgūšana izkliedētā gangrēnas hondroperihondite pabeigts balsenes rētainu provalivaniem procesu un tā sienām, kas izraisa turpmāku balsenes stenozes sindromu, kas izpaužas kā hronisku hipoksija un ietekmi, kas izriet no šī stāvokļa.

Hipoksija vai anoksija, - kopīga patoloģisks stāvoklis organismā, kas rodas, ja ir nepietiekama skābekļa piegāde organisma audiem vai pārkāpjot tās izmantošanas. Hipoksija attīstās, ja ir nepietiekama skābekļa saturs ieelpotā gaisā, piemēram, paceļot uz augstuma (hipoksiska hipoksija), kā rezultātā traucējumu ārējās elpošanu, piemēram, plaušu un elpceļu slimībām (elpošanas hipoksija), asinsrites (asinsrites hipoksija), asins slimību laikā (anēmija ), un daži gadījumi saindēšanās, piemēram, oglekļa monoksīdu, nitrātu vai methemoglobinēmija (asins vai hipoksija), traucējumi audu elpošanu (saindēšanās ar cianīdu) un daži audu vielmaiņas traucējumiem ( audu hipoksija). Kad hipoksija rodas kompensējošu adaptīvo reakciju atjaunot audu skābekļa patēriņu (aizdusa, tahikardija, pastiprināta sirds izejas asins plūsmu un asins plūsmas ātrums, palielinās asins eritrocītu skaita dēļ to izvešanas no depo un palielinot to saturu hemoglobīna un P. M.). Kaut padziļinot stāvokli hipoksija, kad kompensācijas reakcijas nespēj nodrošināt normālu audu skābekļa patēriņu, enerģijas nāk no badošanās, kurā galvenokārt ietekmē smadzeņu garozā un smadzeņu nervu centrus. Depresīvā hipoksija izraisa mirst no ķermeņa. Hroniska hipoksija parādās nogurums, elpas trūkums un sirdsklauves ar nelielu fizisku piepūli, darba jaudas samazināšanu. Šādi pacienti ir izsmelti, gaiši ar cianotiskas krāsu daļu no lūpām, acīm iekritušas, psihisko stāvokli nomākts, nemierīgs miegs, sekla, kopā ar murgi.

Garšas hondroperionidīta diagnostika. Primārā perichondrium praktiski atšķiras no septiskā tūskas laringīts un celulīts, balsenes, izskats gļotādas čūlas atvieglo diagnozes hondroperihondita balseni. Kakla priekšējās virsmas tūska, asiņaini fistulas un sekvestrenti ir ticamas šīs slimības pazīmes. Diagnozi papildina smaga klīniskā aina, asfikācija un akūta hipoksija. Svarīga diferenciālā diagnostikas palīdzību, kā arī ar tiešo laryngoscopy ir X-ray pētījums balsenes, kurā iekaisuma pietūkumu viņas, kā arī pietūkums un bez iekaisuma raksturs, diezgan viegli atšķirt no traumatisks un audzēju bojājumiem. Applied tomogrāfijas metodi un sānu izvirzījums, pie kura atklāti noārdīšanās zonas balsenes skrimšļu un novērtē dinamiku patoloģiskām izmaiņām pie hondroperihondite balsenes.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, kad hondroperihondite balsenes tuberkulozes, sifiliss, balsenes vēzis, jo īpaši tajos gadījumos, kad sekundārā iekaisums (superinfekcija) notiek šo slimību. Ārējo fistulu klātbūtnē balsenes hondroperionīts ir diferencēts no aktinomikozes.

Ārstēšana hondroperihondita balsenes atklāšanas solī tiek veikta ar masveida devām plaša spektra antibiotikām kombinācijā ar hidrokortizonu, prethistamīna līdzekļiem un Dekongestanti ārstēšanai. Ja abscess un sequesters veikta ķirurģiska ārstēšana, pielietojot ārēju vai endoskopisko metodi, kura mērķis ir autopsijai abscess (celulīts) un izņemšanas skrimšļzivju krampjiem. Daudzos gadījumos, pirms galvenās operācijas ražot zemākas traheotomija dot endotraheāla anestēziju, strutas novērstu wicking trahejā un būtisko grūtības endolaryngeal operācijas veica bez vispārējās anestēzijas. Ķirurģiskā iejaukšanās rada ļoti sliktu izskatu. Ar ārēju piekļuvi mēģiniet nevis sabojāt balsenes iekšējo perikondriju, bet otrādi, ar endolaringālas pieeju - ārējo perikondriju. Kad kiretāža, kura mērķis ir novērst nonviable skrimšļa daļas, cenšoties, lai nesabojātu skrimšļus, kas ir normāls izskatu un jo īpaši tiem, kas sniedz fonatornuyu balsenes un elpošanas funkciju. Pēc abscesa atvēršanas un iztukšošanas ar sūkšanas palīdzību izveidotajā dobumā ievada antibiotikas pulveris, kas sajaukts ar sulfanilamīdu.

Prognoze labvēlīgāka ir balsenes hondroperionodonīta gadījumā ar lēnu iekaisuma procesa attīstību un pat akūtu formu gadījumā, ja tiek veikta agrīna atbilstoša ārstēšana. Parastajās balsenes hondroperiondīta formās prognoze ir piesardzīga un pat apšaubāma. Dažos gadījumos ar imūndeficīta stāvokli (AIDS, leikēmija, organisma vājināšanās ar ilgstošu hronisku infekcijas slimību) perspektīva bieži ir pesimistiska. Balss un elpošanas funkcijas prognoze vienmēr ir piesardzīga, jo pat savlaicīga un pareiza ārstēšana ar balsenes hondroperiondītu nekādā gadījumā šajā gadījumā nenodrošina apmierinošus rezultātus.

[1], [2], [3]