Komplekss reģionālais sāpju sindroms

Ar terminu "kompleksā reģionālā sāpju sindromu" (CRPS) netieši sindroms izpaužas smagas hroniskas sāpes ekstremitātēs, kopā ar vietējiem veģetatīvo traucējumiem un trofikas traucējumiem, kas rodas, kā parasti, pēc tam, kad dažādas perifērās traumas. Par sarežģīto reģionālo sāpju sindroms simptomi pazīstami gandrīz katram ārstam, bet tajā pašā laikā, jautājumi par terminoloģiju, klasifikāciju, patoģenēzi un attieksmi pret šo sindromu paliek strīdīgs daudzos aspektos.

1855. Gadā N.I. Pirogova raksturoja stipras sāpes locekļos degšanas raksturs, kopā ar veģetatīvo un trofikas traucējumiem, kas izriet no karavīru kādu laiku pēc traumas. Šos traucējumus viņš sauc par "posttraumatisko hiperestēziju". Pēc 10 gadiem S. Mitchell un citi. (Mitchell S., Morehouse G., Keen W.) aprakstīja līdzīgu klīnisko ainu starp karavīriem, kurus skārusi pilsoņu karš Amerikas Savienotajās Valstīs. Šīs valstis S. Mitchell sākotnēji izraudzīta par "rodonalgia", un pēc tam, 1867. Gadā, izdomāts termins "kauzalģijas". 1900. Gadā P.G. Zudek aprakstīts šādus displejus kombinācijā ar osteoporozi un sauc tos "distrofija". Pēc tam, dažādi autori ir aprakstīti klīniskos apstākļus, turpina piedāvāt savus noteikumus ( "akūta kaulu atrofija," "algoneyrodistrofiya", "akūts trofisko neiroze", "traumu osteoporoze", "traumu sympathalgia" et al.). In 1947, O. Steinbrocker aprakstīja sindroms plecu suka (sāpes, tūska, trofiski traucējumi ar roku, kas radies pēc sirdslēkmes, insultu, traumu un iekaisuma slimību). Tajā pašā gadā Evans J. Ierosināja terminu "refleksā simpātiskā distrofija", kas vēl nesen tika vispārēji pieņemts. 1994. Gadā, lai atsauktos uz vietējo sāpju sindroms, apvienojumā ar veģetatīvo un trofikas traucējumiem, jauns termins tika izdomāts - "sarežģītas reģionālās sāpju sindromu."

Sarežģītā reģionālā sāpju sindroma klasifikācija

Pastāv 2 veidu sarežģītas reģionālās sāpju sindroms. Ar bojājumiem, kas nav saistīti ar perifēro nervu sakāšanu, veidojas I tipa CRPS. CRRS II tipam tiek diagnosticēta sindroma attīstība pēc perifēro nervu bojājuma un tiek uzskatīta par neiropātijas sāpju variantu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sarežģītā reģionālā sāpju sindroma cēloņi un patoģenēze

Par kompleksa lokālo sāpju sindroma tipa cēloņi es var būt mīksto audu bojājumu locekļu, lūzumi, izmežģījumi, sastiepumi, fascīts, bursīts, ligamentity, tromboze no vēnās un artērijās, vaskulīts, herpes infekcija. CRRS II tips attīstās ar nervu bojājumiem kompresijas dēļ, ar tuneļu sindromiem, radikulopātijām, pleksopātijām utt.

Sarežģītā reģionālā sāpju sindroma patoģenēze nav labi izprotama. Sarežģītā reģionālā sāpju sindroma II izcelsmes gadījumā tiek apspriesta iespējamā aberrant reģenerācijas loma starp aferento (sensorisko) un eferento (veģetatīvo) šķiedrvielu. Postulāts, ka ilgstošas sāpes var tikt fiksētas atmiņā, izraisot lielāku jutību pret atkārtotām sāpinošām stimulācijām. Pastāv uzskats, ka sadaļas nervu bojājumus ir ārpusdzemdes korektoriem ar strauji palielinot daudzumu alfa-adrenoreceptoru, kas ir satraukti par darbības spontāni un cirkulējošā vai izlaisti no simpātisks galotnes noradrenalīns. Saskaņā ar citu koncepciju, sarežģītā reģionālā sāpju sindromā īpaša nozīme ir tam, ka plaša spektra mugurkaula neironu aktivizēšana, kas piedalās naktsieceļojošās informācijas nodošanā. Tiek uzskatīts, ka pēc traumas rodas intensīva šo neironu stimulācija, kas izraisa viņu sensibilizāciju. Nākotnē, pat vāji pieci stimulējošie stimulatori, kas iedarbojas uz šiem neironiem, rada spēcīgu nociceptīvo plūsmu.

Sakarā ar mikrocirkulācijas traucējumu, kas noved pie attīstības hipoksija, acidozi un uzkrāšanos asins skābu vielmaiņas produktu notiek sadalīšanās veicinošām kaulu kalcija-fosfora savienojumus ar osteoporozi. "Spotted" osteoporoze, kas parasti tiek novērota slimības pirmajās stadijās, ir saistīta ar kaulaudu lakunāra rezorbcijas dominējošo stāvokli. Svarīgs faktors osteoporozes attīstībā ir imobilizācija. Dažos gadījumos tas izraisa stipras sāpes, kas cits - tas ir saistīts ar pamatslimību (piemēram, parēze vai plegia insults) vai terapeitiskas manipulācijas (imobilizācijas pēc lūzuma). Visos gadījumos fiziskās aktivitātes samazināšanās, ilgstoša nemiers izraisīja kaulu demineralizāciju un osteoporozes attīstību.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sarežģītā reģionālā sāpju sindroma simptomi

Starp pacientiem dominē sievietes (4: 1). Slimība var rasties gandrīz jebkurā vecumā (no 4 līdz 80 gadiem). CRPS uz apakšējām ekstremitātēm ir atzīmēts 58%, augšējā - 42% gadījumu. Vairākās zonās piedalās 69% pacientu. Ir aprakstīti sarežģītā reģionālā sāpju sindroma gadījumi uz sejas.

Klīniskās izpausmes sarežģītu reģionālo sāpju sindroms visu veidu ir identiski, un sastāv no trim grupām simptomi: sāpes, veģetatīvo un vazo- sudomotornyh traucējumi, deģeneratīvas izmaiņas ādā, zemādas audu, muskuļu, saišu, kauli.

• Sarežģīta reģionāla sāpju sindroma gadījumā ir raksturīgi spontāni intensīvi dedzinoši, šuvēji, pulsējoši sāpes. Allodiņijas fenomens ir ļoti raksturīgs. Parasti sāpju zona pārsniedz nervu inervāciju. Bieži vien sāpju intensitāte ir daudz lielāka nekā traumas smagums. Palielinātas sāpes tiek atzīmētas ar emocionālu stresu, kustību.
• Veģetatīvie traucējumi sarežģītā reģionālā sāpju sindromā ietver vaso un sudomotora traucējumus. Pirmie ir tūska, kuras smagums var mainīties, kā arī perifērās asinsrites traucējumi (vazokonstrikcijas un vazodilatācijas reakcijas) un ādas temperatūra, izmaiņas ādas krāsā. Sudomotora traucējumi izpaužas kā vietējas hiperhidrozes vai samazināta svīšana (hipohidroze).
• Distrofiskas izmaiņas sarežģītā reģionālā sāpju sindromā var aptvert gandrīz visus ekstremitāšu audus. Ir samazināšanās ādas elastību, hiperkeratozi, izmaiņām matiem (vietējā hipertrihoze) un nagu augšanu, un atrofiju zemādas audos, muskuļu kontraktūras, locītavu stīvums. Kaulu demineralizācija un osteoporozes attīstība ir raksturīga sarežģītam reģionālam sāpju sindromam. CRRS I tipam ir raksturīgas nepārtrauktas sāpes konkrētā locekļa daļā pēc traumas, kas neietekmē lielos nervu stumbrus. Sāpes parasti tiek novērotas distālajā ekstremitātē, kas atrodas blakus ievainotajam apgabalam, kā arī ceļos un gūžos, I-II pirkstos vai kājās. Pastāvīgas sāpīgas degšanas parasti rodas dažas nedēļas pēc sākotnējā trauma, ko pastiprina kustība, ādas stimulācija un stress.

I tipa sarežģītas reģionālās sāpju sindroma attīstības pakāpes

Posms	Klīniskās īpašības
1 (0-3 mēneši)	Sāpes dedzināšanā un locekļa distālā edēma. Pēdas ir siltas, edemas un sāpīgas, it īpaši locītavu rajonā. Vietējā svīšana un matu augšana palielinās. Vieglais pieskāriens var izraisīt sāpes (aplausi), kas saglabājas pat pēc iedarbības pārtraukšanas. Savienojumi kļūst stīvs, sāpes ir saistītas gan ar aktīvām, gan pasīvām kustībām locītavā
II (pēc 3-6 mēnešiem)	Āda kļūst plānāka, spīdīga un auksta. Visi citi 1. Pakāpes simptomi saglabājas un pasliktinās
III (6-12 mes)	Āda kļūst atrofiska un sausa. Muskuļu līgumi ar roku un kāju deformācijām

CRRS II tipam pievieno sāpes dedzināšanā, alodinija un hiperpātija atbilstošajā rokā vai kājā. Parasti sāpes rodas tūlīt pēc nerva ievainojuma, bet var parādīties pat vairākus mēnešus pēc traumas. Sākotnēji spontānās sāpes lokalizējas bojātā nerva inervācijas zonā, un pēc tam var aptvert lielākus apgabalus.

Galvenie sarežģītā reģionālā sāpju sindroma izpausmes II tipa

Simptoms	Apraksts
Sāpju raksturojums	Nepārtraukta degšana ir papildināts ar gaismas dotragivanii, stresa un emocijām, arī ārpus temperatūras izmaiņām vai kustības skartajos locekļos, redzes un dzirdes stimuliem (spilgtu gaismu, pēkšņi skaļi skaņas). Allodynia / hyperalgesia neaprobežojas ar bojātā nerva inervācijas zonu
Citas izpausmes	Izmaiņas ādas temperatūrā un krāsā. Edema. Motora funkciju traucējumi

Papildu pētījumi

Ar termogrāfijas palīdzību ir iespējams noteikt izmaiņas ādas temperatūrā skartajam galam, atspoguļojot perifēro vaso un sudomotora traucējumus. Rentgenoloģiska kaulu izmeklēšana ir obligāta visiem pacientiem ar sarežģītu reģionālu sāpju sindromu. Agrīnās slimības stadijās konstatēta plankumaina osteoplastiskā osteoporozes parādīšanās, progresējot slimību, tas kļūst difūzs.