Kaulu eksostoze

Kaulu eksostoze (no grieķu ekso, "kaut kas ārpus vai ārpus tā" un sufiksu-asi, kas medicīnā nozīmē patoloģisku stāvokli vai procesu) tiek definēts kā labdabīgs kaulu audu izaugsme, kas stiepjas uz āru vai virs esoša kaula.

Epidemioloģija

Starp kaulu jaunoplazmām eksostozes veido apmēram 4–4,5% gadījumu.

Visizplatītākais no labdabīgajiem kaulu audzējiem, kaulu skrimšļa eksostozēm vai osteohondromām notiek 3% iedzīvotāju, un 75% gadījumu tie ir vientuļās masas.

Iedzimtās vairākkārtējās eksostozēs rodas vairākas osteohondromas, kuru biežums nepārsniedz vienu gadījumu uz 50 000 cilvēku. [1]

Saskaņā ar dažādiem pētījumiem Buccal eksostāru izplatība svārstās no 0,09% līdz gandrīz 19%, un 5% kaulu un skrimšļu eksostozes ir saistīti ar iegurņa kauliem. [2]

Cēloņi Kaulu eksostoze

Eksostozi sauc arī par kaulu spuri un kaulu osteomu. But while an exostosis affecting any bone is a non-tumor bone outgrowth of dense lamellar bone, the periosteal layers of which usually have no trabeculae (supporting beams) or medullary spaces, then osteoma is a benign bone tumor of predominantly craniofacial localization (primarily in the paranasal sinuses), and the bone tissue forming it may be lamellar and spongy - with Asinsvadu kanāli un kaulu smadzeņu un tauku ieslēgumi.

Bieži sastopami eksostozes cēloņi ir trauma, hroniska kaulu kairinājums vai kaulu attīstības traucējumi (pārņemami līdz iedzimtas nepilnīgas kaulu veidošanās ģimenes anamnēzei). Idiopātiskā eksostoze nav nekas neparasts, kur precīza etioloģija nav zināma.

Piemēram, ārējā dzirdes kanāla eksostoze tiek uzskatīts, ka tā kaulaino sienu kairinājums ir auksts ūdens un vējš; Eksostozes veidojas ārējā dzirdes kanāla vidējā daļā - kaula kanāla tympanic, laika un mastoīdo kaulu šuvju līnijās. [3], [4]

Žokļa kaula eksostozi sauc par vaigu kaulu eksostozi un bieži notiek agrīnā pusaudža gados pēc smaganu bojājumiem un pamatā esošajām kaulainajām struktūrām (arī zobu malocclusion dēļ). [5] Starp citu, smaganu kaula eksostoze nav iespējama, jo smaganas ir apakšējā žokļa augšējā un alveolārā daļas alveolārā procesa gļotāda, un tā paša lamina sastāv no vaļīgiem saistaudiem. Visizplatītākās žokļu eksostozes ir Torus mandibularis - blīvā kaula garozas slāņa mezglaini izvirzījumi uz apakšžokļa virsmas, kas atrodas blakus mēlei (netālu no premolāriem un molāriem), kā arī eksostozi gar cietās aukslējas vidus līniju - Torus Palatinus. [6]

Subneju eksostoze, kas visbiežāk ietekmē lielo pirkstu, indeksu un vidējo pirkstu, ir saistīts ar nagu gultnes traumu vai hronisku infekciju.

Ja kaulu izaugsmi pārklāj skrimšļi, tā ir kaulu un skrimšļa eksostoze, ko sauc par osteohondromu, kas var būt uz apakšējās kājas-sterliņas eksostozes (OS stilba kaula) un fibula eksostozes (OS fibula) garajiem kauliem; Uz lāpstiņas (lāpstiņa) un iegurņa kauliem sēžas kaulu eksostoze (OS Ischii).

Kaulu eksostozes cēloņi bērniem

Kaula eksostoze bērnā un osteohondromas - labdabīgi skeleta audzēji bērniem -var būt vientuļš kaulu aizaugšana vai vairāki (uz vairākiem kauliem).

Piemēram, kaulu eksostoze bieži rodas lūzuma sadzīšanā ar daļēju vai pilnīgu kaulu fragmenta atslāņošanos muskuļu cīpslas piestiprināšanas vietā, ko ortopēdisti izskaidro ar apofīzes iedzimtu vājumu (kaulu izaugsmes, kurām ir piestiprināti muskuļi).

Labdabīgu kaulu augšanas etioloģija ir redzama arī reaktīvā kaulu veidošanā - hiperplastiskajā periosteālajā reakcijā, kurā notiek jauna kaula veidošanās, reaģējot uz bojājumiem vai citiem stimuliem, kas apņem kaulu periosteum (periosteum), kuriem ir iekšējs osteogēnais (kaulu veidojošais) slānis.

Iedzimtās Trevoras slimības (hemimēles epifīzes displāzijā, tibijas epifīzes (palielinātā gala sekcijas) epifīzes (palielinātā gala sekcijas) kaulu un skrimšļa eksostoze, kā arī tarsālā kaula talusa eksostoze. [7]

Starp atzīmētajām cēloņiem un šādām sistēmiskām patoloģijām kā: iedzimta pseidohipoparatireoidisms (ģenētiski noteikta mērķa orgānu rezistence vai paratheidīta hormons), infantila garozas hiperostoze (kofejas slimība); Gārdnera sindroms; Albright iedzimta osteodistrofija; Sistēmiska ossificējoša periostoze (Marie-Bemberger sindroms); Progresīvs ossify miozīta (Minheimera slimība) utt.

Vairākas kaulu eksostozes (vairāku eksostozes sindroms, diafizeālā aklasija vai iedzimtas vairākas osteohondromas) ir autosomāli dominējoši iedzimti traucējumi, kas parasti diagnosticēti bērniem vecumā no 3 līdz 5 gadiem.. Retāk izplatītas lokalizācijas ietver plecu asmeņus, rokas, ribas, skriemeļus un iegurni. [9]

Bērnu un pusaudžu eksostozes pārtrauc augt pēc epifīzes plāksnēm (Lamina epifysialis) nobriedušas.

Riska faktori

Faktori, kas palielina eksostozes risku, ir: trauma; pastāvīga fiziska pārslodze noteiktos skeleta segmentos; iedzimtība un sporādiskas ģenētiskas mutācijas, kas izraisa iedzimtas anomālijas un sistēmiskas skeleta slimības; sekundārais hiperparatireoidisms (kas attīstās zema D vitamīna līmeņa dēļ); deģeneratīvas distrofiskas locītavas izmaiņas, artrīts un osteoartrīts; Pēdu kroplība diabēta gadījumā; un pozas traucējumi.

Pathogenesis

Izskaidrojot kaulu eksostozes patoģenēzi, eksperti atzīmē, ka kaulu audu aizaugšana attiecas uz hiperostozi, kurai ir dažādi veidošanās mehānismi.

Viens no eksostozes veidošanās mehānismiem, ko ierosināja Rūdolfa Virhova, ir saistīts ar epifīzes plāksnes hialīna skrimšļa pārvietojumu (skrimšļa augšanas plāksne), kas izraisa kaulu sānu augšanu no metafīzes - blakus epifizējai cauruļu kaulu epifīzes plāksnei.

Cits patoģenētiskais mehānisms var būt balstīts uz kaulu audu galveno šūnu disfunkciju - osteocītiem, kas nav spējīgi mitotiski dalīt, bet aktīvi piedalās kaulu matricas metabolismā, jo tās ir mehāniski jutīgas šūnas. Dažādi mehāniskie spēki, kas iedarbojas uz kaulu, var stimulēt osteocītus, kā rezultātā mainās starpšūnu šķidruma plūsma un kaulu starpšūnu vielas (kaulu matricas) deformācija, kas veido lielāko daļu kaulu masas.

Osteocīti ražo olbaltumvielu sklerostīnu (ko kodē SOST gēns), kas nomāc kaulu veidošanos un intracelulāro signālu pārraidi starp kauliem veidojošiem osteoblastiem un osteoklastiem, kas atbild par kaulu rezorbciju, kas ir izšķiroši nepārtraukta kaulu pārveidošanas procesa procesam.

Turklāt sklerostīns neitralizē kaulu morfoģenētiskā olbaltumvielu BMP3-osteogenīna aktivitāti, kas pieder augšanas faktoru-beta pārveidošanai (TGF-beta); Tas izraisa osteogēno diferenciāciju un uzrāda kaulu veidojošu aktivitāti. Ja tiek traucēta šo olbaltumvielu sintēze un to fizioloģiskā attiecība, tiek traucēta arī kaulu veidošanās regulēšana.

Vairāku eksostozu sindromā patoģenēzi izraisa mutācijas Ext1 un Ext2 gēnos, kas kodē glikoziltransferāzes olbaltumvielas, kas nepieciešamas heparāna sulfāta biosintēzei (visu audu ārpusšūnu matricas glikoproteīns). Tika atklāts, ka pilnīga heparansulfāta neesamība vai uzkrāšanās, kā arī ķēdes saīsināšana tā struktūrā izjauc epifīzes plāksnes hondrocītu diferenciācijas un proliferācijas procesus un pareizu kaulu augšanu. [10]

Simptomi Kaulu eksostoze

Eksostozes var rasties jebkurā kaulā un ir vai nu asimptomātiskas (un nejauši atklātas radioloģiskajā pārbaudē), vai - kad kaulainais aizaugšana rada spiedienu uz perifērajiem nerviem un asinsvadiem - izraisa hroniskas sāpes ar atšķirīgu intensitāti.

Atkarībā no to formas, lieluma un atrašanās vietas, eksostozes noved pie ierobežotas kustības un funkcionāliem traucējumiem. Piemēram, dzirdes zudumu var novērot ar auss kanāla eksostozi. Buccal eksostoze Torus mandibularis formā, virkne gludu kaulu mezgliņu gar apakšžokļa sejas alveolāru daļu, izraisa tādus simptomus kā grūtības košļāt, rīt un artikulēt; Var notikt blakus esošās gļotādas virspusēja čūla.

Galvaskausa frontālā kaula eksostoze (OS Frontale) tiek definēta kā osteoma frontālā sinusa, kas var izpausties kā sāpes un spiediens frontālajās sinusos; Tā kā kompresija kaula acs daļā veido acu kontaktligzdu augšējo sienu, ir izvirzīts acs āboli, samazināta redze un plakstiņu mobilitātes problēmas. [11]

Pakauja kaula (OS pakauša) eksostoze pakauša foramenā parasti tiek pamanīta nejauši rentgenogrāfijā, lai gan tā var kļūt simptomātiska, ja sūdzības par sāpīgu kaula pietūkumu kakla aizmugurē izraisa sāpes (īpaši guļus stāvoklī).

Kalcaneālā eksostoze (OS Calcaneum) ir papēža spurzvaigžņu vai Haglunda kroplība, kaula skrimšļa augšana papēža aizmugurē, ko sauc arī par retrokalcanālu eksostozi. Galvenie simptomi ir "sasitums uz papēža" un sāpes papēdī, ejot un miera stāvoklī. [12] Skatīt arī - papēžu spurs cēloņi

Sāpes, tirpšana pēdas un pirkstu augšējā daļā ir simptomi, ko var izraisīt metatarsāla ķīļa eksostoze - metatarsāla eksostoze (OSIT metatarsus), kas veidojas pēdas augšējā daļā virs arkas. Metatarsālās galvas eksostozi var izpausties ar sāpēm metatarsofalangeālā locītavā, ejot, ejot (ar pastiprinājumu, kad ķermeņa svars tiek pārnests uz priekškāju), no rīta ir šīs locītavas stīvuma sajūta; Var attīstīties Interfinger neiralģija, un kalluss var veidoties virs kaula pamanāmības.

Talusa kaula eksostoze, kas ir viens no tarsālajiem kauliem, kas veido potītes locītavas dibenu, tiek saukts par potītes kaula spuru, kas var saspiest apkārtējos potītes mīkstos audus, izraisot pietūkumu un sāpīgumu potītes locītavas priekšpusē, kā arī sāpes, kad pēda ir dorsāli saliekta.

Stilba kaula eksostoze visbiežāk tiek lokalizēta proksimālajā stilba kaulā; Tiek veidota arī stilba kaula peroneālā eksostoze, galvenokārt tuvu ceļa locītavai. Abos gadījumos tuvumā esošos nervu galus var saspiest, izraisot sāpes, kompresijas neiropātijas ar nejutīgumu un parestēzijas; Ir muskuļu distonija, kustību traucējumi un apakšstilba kaulu izliekums.

Augstas augšstilba augšstilba augšstilba augšstilba eksostoze (OS femoris), kas rodas augšstilba distālajā diafīzē un stiepjas metafiziskajā reģionā, var izraisīt sāpes ceļgalā gar locītavas viduslīniju. Dažādas intensitātes sāpes izraisa arī eksostozes ievilkšana augšstilba muskuļos un to deformācija. Kad Trochanter minor ir kaulains izaugums, sēžas femorālās telpas sašaurināšanās ir sašaurināta un četrgalvu femoris muskuļa pietūkums un sāpes ir jūtamas gūžas locītavā. [13]

Rokas metakarpālo kaulu (osis metakarpi) eksostoze ir precīzi noteikta kaula kroplība ar plašu pamatni, kas izvirzīta mīkstajos audos un labi taustāmā. Tipiskas sūdzības ir sāpes, pirkstu izliekums, nejutīgums un ierobežota mobilitāte.

Iliac kaula (OS ilium) izolēta kaula un skrimšļa eksostoze (OS ilium) eksostoze var izpausties ar mīksto audu pietūkumu un diskomfortu jostas reģionā.

Piezīmes kaula kaunuma eksostoze vai eksostoze (OS Pubis), nesāpīga kaula masa vai pieaugoša sāpīga vienreizēja cirkšņa zonā, var izraisīt urīnizvadkanāla saspiešanu ar problēmām, kas urinē (un vīriešiem, diskomforts dzimumakta laikā).

Lielākajā daļā pacientu iedzimtas daudzu kaulu eksostozes klīniskie simptomi (kas visbiežāk tiek lokalizēti garu kaulu peri-epifīzes reģionos), kas izpaužas līdz brīdim, kad viņi sasniedz pusaudžus un ietver: pastāvīgas sāpes vai nejutīgums nervu saspiešanas dēļ; traucēta cirkulācija; mainīgs ekstremitāšu garums; cīpslas un muskuļu bojājumi; Augšējo un apakšējo ekstremitāšu leņķiskās kroplības; un ierobežots kustību diapazons locītavās, kas artikulē skartos kaulus. [14]

Komplikācijas un sekas

Ārējā dzirdes kanāla eksostozes komplikācijas ietver obstrukciju, kas izraisa atkārtotu otītu ārējo ar sāpēm vai troksni ausīs, kā arī vadošu dzirdes zudumu.

Žokļa kaula eksostoze var palielināt asiņojošās smaganas, mazgājot zobus un rada draudus periodonta veselībai mutes dobuma higiēnas grūtību dēļ.

Papildus reaktīvajam miozītam, nejaušo bursu veidošanās ar bursīta attīstību, osteohondromas negatīvas sekas, proksimālās stilba kaula kauls un skrimšļa eksostoze, kas izvirzās hamstring fosa trombozē, ir šampinas arterijas un akūtas ishēmija, kas ir apakšējā exhēmija.

Ja ir metatarsālās galvas vai talusa eksostoze, attīstās potītes locītavas priekšējās ietekmes sindroms.

Vairāku eksostozes sindroma sekas ir viegla augšanas kavēšanās, ekstremitāšu asimetrija, viena vai abu apakšdelma kaulu saīsināšana, plaukstas locītavas kroplība (Madelungas kroplība), ceļa vai ceļa locītavas valgus kroplība.

Jāpatur prātā, ka eksostozes lieluma palielināšanai, kas rodas pēc skeleta nobriešanas, vajadzētu likt uzņemties ļaundabīgu transformāciju. Esošās osteohondromas ļaundabīgums sekundārā periprostētiskā osteo- vai hondrosarkoma ir visbīstamākā daudzkārtējā kaulu eksostozes komplikācija, kas ietekmē apmēram 4% pacientu.

Diagnostika Kaulu eksostoze

Eksostozu diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta pārbaudi un kaulu pārbaudi, kas tiek izmantots:

• Kaulu rentgenstari;
• Kaulu scintigrāfija;
• Kaulu ultraskaņa;
• Kaulu struktūru (ieskaitot locītavas) magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Kaulu aizaugšanas vizualizācijas metodes atšķiras atkarībā no tā atrašanās vietas, piemēram, zobārstniecībā tiek izmantotas augšžokļa reģiona panorāmas rentgenogrāfijas, un otoskopija tiek izmantota otolaringoloģijā.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver: vienkāršu vai aneirismālu kaulu cistu, kaulu eozinofīlo granulomu, hronisku ostītu, osteomielītu, deformējoša osteodistrofija, labdabīga Osteoid osteoma, progresīvas, progresīvas, progresīvas, progresīvas, progresīvas, progresīvas, progresīvas. Fibrodisplāzija, osteosarkoma un osteoblastoma.

Osteofīti - kaulaini izaugumi, kas sekundāri ir osteoartrīts uz locītavu malām - arī vajadzētu diferencēt.

Profilakse

Daudzos gadījumos kaulu eksostozi nevar novērst, tāpēc vispārīgie ieteikumi šīs patoloģijas novēršanai ietver ausu kanālu aizsardzību no auksta ūdens (praktizējot ūdens sportu), valkāt ērtus apavus, nepareizu kodumu labošanu, pareizas stājas attīstību un veselīga svara un piemērotības uzturēšanu.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga arī no kaulu un skrimšļa eksostozu cēloņa. Piemēram, pat pēc eksostozes ķirurģiskas noņemšanas gandrīz 12% gadījumu tiek novērota vietējā osteohondromas atkārtošanās, kas prasa atkārtotas operācijas, lai novērstu sūdzības, kas saistītas ar kaulu eksostozēm.