Žokļa eksostoze

Žokļa eksostoze ir labdabīgs izaugums, kam ir kaulaina skrimšļa izvirzījuma izskats, kas līdzīgs osteofītam. Šādi aizaugumi var būt atsevišķi vai daudz, ar lokalizāciju žokļa kaula rajonā. To parādīšanos reti pavada sāpju sindroms, bet, pieaugot izaugumiem, palielinās diskomforts: kļūst grūtāk sakošļāt pārtiku, tiek traucēta runa, rodas problēmas ar ārstēšanu un zobu protezēšanu utt.. Šādus izaugumus var noņemt tikai ķirurģiski. [1],[2]

Epidemioloģija

Žokļa eksostoze visbiežāk veidojas jaunā vecumā, pirms skeleta augšana ir pabeigta, tostarp bērnībā. Aizaugšana var rasties žokļa vaigu vai mēles pusē.

Žokļa eksostoze var izskatīties kā izvirzījums, izciļņa vai tuberkuloze. Dažreiz tā konfigurācija ir krāšņāka un neparastāka. Visos šādu jaunveidojumu gadījumos ir jākonsultējas ne tikai ar zobārstu, bet arī ar citiem speciālistiem, tostarp onkologiem un ortodontiem.

Maziem bērniem eksostozes veidošanās iespējamība var būt saistīta ar rahīta profilakses ieteikumu pārkāpšanu ar pārmērīgu D vitamīna uzņemšanu. Pēc pubertātes dažos gadījumos žokļa eksostoze var regresēt.

Cēloņi žokļa eksostoze

Precīzi žokļa eksostožu veidošanās iemesli nav noteikti. Tādi faktori kā šie ietekmē problemātisko izvirzījumu parādīšanos:

• ģenētiskā predispozīcija;
• atkārtoti iekaisuma procesi, strutaini iekaisumi, atrofiskas slimības, ko pavada izmaiņas kaulos un blakus esošajos mīkstajos audos;
• dentoalveolārā aparāta traumatiski ievainojumi, galvaskausa sejas daļas kaulu integritātes pārkāpumi, nepareiza kaulu elementu saplūšana;
• sarežģīta zobu ekstirpācija;
• zobu un sakodiena nelīdzenumi;
• iedzimti žokļa defekti;
• endokrīnās sistēmas traucējumi.

Riska faktori

Faktori, kas var palielināt osteohondrozes risku:

• jonizējošais starojums (līdz 10% eksostožu tiek konstatēti pacientiem, kuriem iepriekš veikta staru terapija);
• Endokrīnās sistēmas traucējumi, hormonu ārstēšana un hormonu nelīdzsvarotība;
• alkoholisms, smēķēšana (arī grūtnieces).

Daudzos gadījumos žokļa eksostoze ir iedzimts stāvoklis. Iegūto problēmu var izraisīt:

• sejas un žokļu traumas;
• mikrotraumas, kas rodas regulāri;
• infekciozi iekaisuma procesi;
• mikrocirkulācijas traucējumi mīkstajos audos;
• muskuļu distrofija;
• smagi alerģiski procesi.

Nepareizi ievietoti zobu implanti un kroņi palielina žokļa eksostozes risku.

Pathogenesis

Precīzs žokļa eksostozes patoģenētiskais mehānisms joprojām nav zināms. Lielākajai daļai pacientu jaunveidojums veidojas vienā vai divos žokļos pēc zoba izgriešanas, mehāniskiem bojājumiem vai hormonālas vai ar vecumu saistītas alveolārās kores nobīdes.[3]

Dažiem pacientiem ar daļēju vai absolūtu adentiju tiek identificētas simetriski izvietotas žokļa eksostozes apakšējo mazo molāru reģionā.

Galvenie un visticamākie žokļa eksostozes veidošanās patoģenētiskie komponenti:

• Urbuma malu neizlīdzināšana, veicot traumatisku zobu ekstrakciju ar kaulainu spicu veidošanos;
• žokļa traumas, neadekvāti savienoti bojāta žokļa kaula fragmenti, ilgstoši žokļu lūzumi, kuru dēļ pacients nav vērsies pēc medicīniskās palīdzības.

Perifēro izaugumi var rasties displāzijas osteogēnu procesu dēļ.

Simptomi žokļa eksostoze

Žokļa eksostozi pats pacients izjūt kā izspiedumu, izaugumu, kas radies bez redzama iemesla. [4]Starp galvenajiem simptomiem:

• svešķermeņa sajūta mutē;
• diskomforts ēšanas, runāšanas laikā (kas īpaši attiecas uz liela izmēra eksostozēm);
• nepatīkama sajūta, nospiežot uz augšanu;
• bālums, apsārtums, gļotādas retināšana patoloģiskā fokusa zonā.

Apakšžokļa eksostoze notiek iekšējā pusē (tuvāk mēlei).

Augšžokļa eksostoze veidojas pārsvarā alveolārās kores ārējā (vaigu) pusē.

Ir arī aukslēju eksostoze - to sauc par kaulaino palatīna toru.

Zobu apskates laikā tiek konstatēti maza izmēra izaugumi, jo patoloģijai nav spilgtas simptomatoloģijas.

Komplikācijas un sekas

Nelielas žokļa neoplazmas nerada nopietnas briesmas. Kas attiecas uz lielām eksostozēm, tās var radīt spiedienu uz zobiem un zobiem kopumā, kā arī uz atsevišķām kaulu struktūrām, kad tās kļūst lielākas. Tas, savukārt, ir pilns ar zobu pārvietošanos, sakodiena traucējumiem un žokļa kaulu deformāciju.[5]

Lielas neoplazmas rada šķēršļus mēles kustībām, pasliktina dikciju un apgrūtina ēdiena sakošļāšanu.

Bieži pacienti ar žokļa eksostozi jūtas nepilnīgi, kas negatīvi ietekmē viņu psihoemocionālo stāvokli.

Šādu izaugumu ļaundabīgums netiek novērots, lai gan daži eksperti pieļauj noteiktu riska daļu (mazāk nekā 1%) ar regulāriem neoplazmas bojājumiem.

Diagnostika žokļa eksostoze

Žokļa eksostozes noteikšana un identificēšana parasti nav grūta. Ārsts var noteikt diagnozi, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, anamnētisko informāciju un zobu apskates rezultātiem. Lai noskaidrotu patoloģijas raksturu un lielumu, tiek noteikta rentgenogrāfija divās projekcijās.

Ja patoloģija tiek atklāta bērnībā vai pusaudža gados, bērnam jāpārbauda endokrīno slimību, hormonālās neveiksmes. Ir nepieciešams arī pārbaudīt asiņu koagulācijas kvalitāti.

Instrumentālā diagnoze papildus radiogrāfijai var ietvert:

• CT skenēšana;
• MRI.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta, lai atšķirtu žokļa eksostozi no citiem labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem. Galvenā šajā jomā izmantotā metode ir biopsija - patoloģiskās augšanas daļiņas noņemšana turpmākai histoloģiskai analīzei.

Profilakse

Ir iespējams novērst žokļa eksostozes attīstību:

• regulāra un rūpīga zobu un mutes dobuma higiēna;
• regulāras vizītes pie ārstiem, lai veiktu zobu pārbaudes (ik pēc 6 mēnešiem);
• savlaicīga zobu un smaganu ārstēšana, zobu ortodontiskā korekcija;
• izvairoties no sejas žokļu traumām.

Ārsti iesaka īpašu uzmanību pievērst pašdiagnostikai: periodiski un rūpīgi pārbaudīt mutes dobumu un zobus, fiksēt aizdomīgu pazīmju parādīšanos, maigi palpēt žokļu virsmas un aukslēju zonu. Ja tiek atklāti pirmie patoloģiskie simptomi, ir svarīgi savlaicīgi apmeklēt zobārstu.

Prognoze

Vairumā gadījumu pacientiem, kas cieš no žokļa eksostozes, tiek izteikta labvēlīga prognoze. Patoloģiskiem izaugumiem parasti nav tendences uz ļaundabīgu audzēju, bet tomēr ļoti ieteicams tos noņemt, jo augot tie rada problēmas dažādu zobārstniecības procedūru un manipulāciju veikšanai, novērš normālu ēdiena sakošļāšanu un runas aktivitāti.

Ja izdodas konstatēt un novērst tūlītēju izaugumu cēloni, kā arī savlaicīgi noņemt smaganu eksostozi, tad recidīvu nav: pacients bez šķēršļiem var uzstādīt zobu protēzes, kroņus.

Literatūra

• Kulakovs, AA Ķirurģiskā stomatoloģija un sejas žokļu ķirurģija / Rediģēja AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Maskava : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Sejas žokļu ķirurģijas pamati. Strutaino-iekaisuma slimības: mācību grāmata; 2 sēj. / SA Kabanova. AK Pogotskis. AA Kabanova, TN Čerņina, AN Miņina. Vitebska, VSMU, 2011, sēj. 2. -330с.