Žokļa eksostoze

Žokļa eksostoze ir labdabīgs izaugums, kas parādās kaulains skrimšļa izvirzījums, kas līdzīgs osteofītam. Šādi aizaugumi var būt vieni vai daudz, lokalizējot žokļa kaula apgabalā. Viņu izskatu reti pavada sāpju sindroms, bet, palielinoties izaugumiem, palielinās diskomforts: ir grūtāk sakošļāt pārtiku, runa cieš, ir problēmas ar ārstēšanu un protezēšanas zobiem utt. Šādus izaugumus var tikai ķirurģiski noņemt. [1], [2]

Epidemioloģija

Žokļa eksostoze visbiežāk veidojas jaunā vecumā, pirms skeleta augšana ir pabeigta, ieskaitot bērnībā. Pāraugšana var notikt vaigā vai žokļa lingvālajā pusē.

Žokļa eksostoze var izskatīties kā izvirzījums, grēda vai tubercle. Dažreiz tā konfigurācija ir uzkrītāka un neparastāka. Visos šādu neoplazmu gadījumos ir jākonsultējas ar ne tikai zobārstu, bet arī citiem speciālistiem, ieskaitot onkologus un ortodontistus.

Maziem bērniem eksostozes veidošanās varbūtība var būt saistīta ar ieteikumu pārkāpšanu rahītu profilaksei ar pārmērīgu D vitamīna uzņemšanu. Pēc pubertātes žokļa eksostoze dažos gadījumos var regresēt.

Cēloņi žokļa eksostoze

Precīzi žokļa eksostozes veidošanās iemesli nav noteikti. Tādiem faktoriem kā šiem ir loma problemātisku izvirzījumu parādīšanā:

• Ģenētiskā predispozīcija;
• Atkārtoti iekaisuma procesi, strutains iekaisums, atrofiskas slimības, kuras papildina kaulu un tuvumā esošo mīksto audu izmaiņas;
• Dentoalveolārā aparāta traumatiski ievainojumi, galvaskausa sejas daļas kaulu integritātes pārkāpumi, kaulu elementu nepareiza saplūšana;
• Sarežģīta zobu ekstirpācija;
• Zobu un koduma pārkāpumi;
• Iedzimti žokļa defekti;
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.

Riska faktori

Faktori, kas var palielināt osteohondromas risku:

• Jonizējošais starojums (līdz 10% eksostozes tiek atklāti pacientiem, kuriem iepriekš ir veikta staru terapija);
• Endokrīnie traucējumi, hormonu ārstēšana un hormonu nelīdzsvarotība;
• Alkoholisms, smēķēšana (ieskaitot grūtnieci).

Daudzos gadījumos žokļa eksostoze ir iedzimts stāvoklis. Iegūtā problēma var rasties no:

• Sejas un žokļa trauma;
• Mikrotraumas, kas notiek regulāri;
• Infekcijas iekaisuma procesi;
• Mikrocirkulācijas traucējumi mīkstajos audos;
• Muskuļu distrofija;
• Smagi alerģiski procesi.

Nepareizi novietoti zobu implanti un vainagi palielina žokļa eksostozes risku.

Pathogenesis

Precīzs žokļa eksostozes patoģenētiskais mehānisms joprojām nav zināms. Lielākajai daļai pacientu neoplazma veidojas vienā vai divos žokļos pēc zobu ekstirpācijas, mehāniskiem bojājumiem vai alveolārā kores hormonālās vai ar vecuma maiņas dēļ. [3]

Dažiem pacientiem ar daļēju vai absolūtu taisni, kas simetriski atrodas žokļa eksostozes apakšējo mazo molāru reģionā.

Galvenie un, visticamāk, žokļa eksostozes veidošanās patoģenētiskie komponenti:

• Nelielas malas, kas neizblīvē, veicot traumatisku zobu ekstrakciju ar kaulainu spiculu veidošanos;
• Žokļa ievainojumi, nepietiekami pievienojās bojāta žokļa kaula fragmenti, ilgstoši žokļa lūzumi, kuriem pacients nemeklēja medicīnisko palīdzību.

Perifērijas izaugumi var notikt displāzijas osteogēno procesu dēļ.

Simptomi žokļa eksostoze

Žokļa eksostozi pats pacients izjūt kā izspiešanos, izaugsmi, kas ir radusies bez redzama iemesla. [4] Starp galvenajiem simptomiem:

• Svešķermeņa sajūta mutē;
• Diskomforts ēšanas laikā, runājot (kas jo īpaši attiecas uz liela izmēra eksostozēm);
• Nepatīkama sajūta, nospiežot izaugsmi;
• Bālums, apsārtums, gļotādas retināšana patoloģiskās fokusa apgabalā.

Apakšžokļa eksostoze rodas iekšējā pusē (tuvāk mēlei).

Augšžokļa eksostoze galvenokārt veidojas uz alveolārā kores ārējās (vaiga) puses.

Ir arī aukslējas eksostoze - to sauc par Bony Palatine Torus.

Zobu izmeklēšanas laikā tiek atklāti maza izmēra izaugumi, jo patoloģijai nav spilgtas simptomatoloģijas.

Komplikācijas un sekas

Nelielas žokļa neoplazmas nerada nopietnas briesmas. Runājot par lielām eksostozēm, viņi var izdarīt spiedienu uz zobiem un zobu kopumā un uz atsevišķām kaulu struktūrām, pieaugot lielākiem. Tas, savukārt, ir pilns ar zobu pārvietošanu, koduma traucējumiem un žokļa kaulu kropļojumiem. [5]

Lielas neoplazmas rada šķēršļus mēles kustībai, pasliktina dikciju un apgrūtina pārtiku.

Bieži vien pacienti ar žokļa eksostozi jūtas nepilnīgi, kas nelabvēlīgi ietekmē viņu psiho emocionālo stāvokli.

Šādu izaugumu ļaundabīgais audzējs netiek novērots, lai gan daži eksperti pieļauj noteiktu riska daļu (mazāk nekā 1%) ar regulāru neoplazmas bojājumu.

Diagnostika žokļa eksostoze

Žokļa eksostozes noteikšana un identificēšana parasti nav grūti. Ārsts var veikt diagnozi, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, anamnestisko informāciju un zobārstniecības pārbaudes rezultātiem. Lai noskaidrotu patoloģijas raksturu un lielumu, tiek noteikta radiogrāfija divās projekcijās.

Ja patoloģija tiek atklāta bērnībā vai pusaudža gados, bērnam jāpārbauda endokrīnās slimības, hormonālas kļūmes. Ir jāpārbauda arī asinīs koagulācijas kvalitāte.

Instrumentālā diagnoze papildus radiogrāfijai var ietvert:

• CT skenēšana;
• MRI.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta, lai atšķirtu žokļa eksostozi no citām labdabīgām un ļaundabīgām neoplazmām. Šajā apgabalā izmantotā galvenā metode ir biopsija - patoloģiskās augšanas daļiņu noņemšana turpmākai histoloģiskai analīzei.

Profilakse

Ir iespējams novērst žokļa eksostozes attīstību:

• Regulāra un rūpīga zobārstniecības un perorālā higiēna;
• Regulāri apmeklējumi ārstiem zobu pārbaudei (ik pēc 6 mēnešiem);
• Zobu un smaganu savlaicīga ārstēšana, zobu ortodontiskā korekcija;
• Izvairoties no maksimālas traumas.

Ārsti iesaka pievērst īpašu uzmanību pašdiagnozei: periodiski un rūpīgi izpētīt mutes dobumu un zobus, reģistrēt aizdomīgu zīmju izskatu, viegli palpēt žokļa virsmas un aukslēju zonu. Ja tiek atklāti pirmie patoloģiskie simptomi, ir svarīgi savlaicīgi apmeklēt zobārstu.

Prognoze

Vairumā gadījumu pacienti, kas cieš no žokļa eksostozēm, tiek izteikti labvēlīga prognoze. Patoloģiskiem izaugumiem parasti nav tendences uz ļaundabīgu audzēju, taču joprojām ir ļoti ieteicams tos noņemt, jo, pieaugot, tie rada problēmas dažādu zobārstniecības procedūru un manipulāciju veikšanai, novērš normālu ēdiena un runas aktivitātes košļāšanu.

Ja ir iespējams noteikt un novērst tūlītēju izaugumu cēloni, kā arī savlaicīgi noņemt smaganu eksostozi, tad nav atkārtojumu: pacients var uzstādīt protēžus, vainagus bez šķēršļiem.

Literatūra

• Kulakovs, A. A. ķirurģiskā stomatoloģija un maksimālā sejas ķirurģija / rediģējis A. A. Kulakovs, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Maskava: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Maxillofacial ķirurģijas pamati. Strutainas iekaisuma slimības: mācību grāmata; 2 sēj. / S.A. Kabanova. Plkst. Pogotsky. A.a. Kabanova, T.N. Černina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, sēj. 2. -330с.