Hronisks nespecifisks enterokolīts

Hronisks nespecifisks enterokolīts - mazas un resnās zarnas gļotādas iekaisuma-distrofijas bojājumi. Hroniskas nespecifiskas enterokolīta biežums starp visām gremošanas sistēmas slimībām bērniem ir aptuveni 27%. Bērnu mazu un resnās zarnas bojājumi bieži tiek apvienoti. Tomēr ar primāro tievo zarnu bojājumu termins "hronisks enterīts" tiek lietots, bet resnās zarnas primārajā bojājumā - termins "hronisks kolīts".

Hroniskas nespecifiskas enterokolīta cēloņi. Hronisks nespecifisks enterokolīts ir polietoloģiska slimība, kurā galveno lomu spēlē ārēji faktori:

• ilgstošas zarnu infekcijas, jo īpaši tās, kas rodas pirmajā dzīves gadā, vai malosimptomātiskas akūtas zarnu trakta infekcijas formas ar nepietiekamu terapiju;
• ilgstošas parazitāras zarnu invāzijas, īpaši giardiaze;
• pārtikas alerģija;
• ilgstoša nekontrolēta noteiktu zāļu lietošana (salicilāti, indometacīns, kortikosteroīdi, imūnsupresanti, antibiotikas);
• toksisko vielu iedarbība (arsēns, svins, fosfors), jonizējošais starojums;
• imūndeficīta stāvokļi.

Hroniskas nespecifiskā enterokolīta patoģenēzē ir nozīme:

• imunoloģiskās aizsardzības vispārējo un vietējo saikņu pārkāpumi ar iekaisuma-distrofisku izmaiņu attīstību zarnu gļotādā;
• zarnu disbakterioze, kurā mikrofloras kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs mainās, kaitējot tā biotopiem;
• bojājums zarnas pamatfunkcijām ar gremošanas un absorbcijas traucējumu simptomu attīstību.

Klasifikācija. Hronisks nespecifiskais enterokolīts atšķiras:

1. pēc izcelsmes:
   • primārais
   • sekundāra (pret citu gremošanas sistēmas slimību fona);
2. pēc smaguma pakāpes:
   • gaismas forma
   • vidēja smaguma pakāpe
   • smaga forma;
3. pa periodu:
   • paasinājumi
   • priekšpilsētas
   • atlaišana;
4. pēc tag:
   • monotonīgs
   • recidīvs
   • nepārtraukti atkārtojas;
   • latents;
5. pēc morfoloģisko izmaiņu veida:
   • iekaisuma
   • atrofisks (I, II, III gadsimts).

Hroniskas nespecifiskas enterokolīta simptomi ir enterāli, sakarā ar gremošanas un absorbcijas traucējumiem un kolitītu sindromiem, kuriem ir sāpes un dispepses simptomi.

Sāpes biežāk tiek lokalizētas nabā un vidū vēderā vai ap vēderu:

• var būt intensīva paroksizmāla (piemēram, zarnu kolikas) vai monotonu raspirujušu (ar vēdera uzpūšanos);
• parasti izraisa kļūdas diētā (bagātīgs ēdiens, kurā ir daudz šķiedrvielu, tauku, piena, saldumu).

Hroniska enterīta un kolīta diferenciālie diagnostikas kritēriji, diskinēzija. Kolu

Simptomi	Hronisks enterīts	Hronisks kolīts	Resnās zarnas diskinēzija
Sāpes	Siksnas Vai sāpes Vidējā nodaļās Vēders	Satveršana vai adīšana apakšējās sānu daļās, kas saistītas ar defekāciju	Krampji zemākās sānu daļās, kas saistītas ar defekāciju
Tabakas slimības	Caureja	Aizcietējums un caureja	Aizcietējums
Meteorisms	Izteikts	Vidēji izteikts	Nav tipisks
Simptoms Obraztsova	+	-	-
Tilta zarnas spazmas	Bezsvara	Sāpīgums un rumbings gar zarnu, jūtamas spazmas un paplašinātas zonas	Sāpīgums gar zarnu, spazmojošas un paplašinātas zonas
Gļotas izkārnījumos	_	+ +	+
Zarnu absorbcija	Sadrumstalots	Nav pārkāpts	Nav pārkāpts
Labējā daļa - humanoskopija	Reizēm perorālas vai subatrofiskas proktosigmoidīta	Proktīts, proktosigmoidīts (katarāls, folikulārs, subatrofisks)	Bez patoloģijas
Irrigogrāfija	Bez patoloģijas	Izliekas krokas, palielināta gastrācija	Tonis un zarnu kustības traucējumi
Histoloģiski (iekaisuma-distrofiskas izmaiņas)	Tievās zarnas gļotāda	Tievās zarnas gļotaka	Bez patoloģijas

Hroniska enterīta gadījumā kuņģī ir nedaudz piepūsta, nedaudz sāpīga mezogastriskā rajonā. Pathognomonic hroniska enterīta ir Obraztsova simptoms.

Hroniska kolīta gadījumā sāpes ir atkarīgas no procesa lokalizācijas un izplatības. Hroniska kolīta gadījumā ir raksturīgas obligātās (tukšās) vēlmes un tenesma (sāpošs stimuls). Raksturīgs sāpju samazinājums pēc defekācijas, gāzu aizbēgšana, bet bieži vien uztraucas par zarnu nepilnīgas iztukšošanas sajūtu.

Dispepses traucējumus hroniskos nespecifiskā enterokolītei raksturo meteorisms un caureja. Ar hronisku enterokolītu izkārnījumu bagātīgs, salds, bieži vien ar zaļumiem un nesagrieztiem paliekiem. Defekācijas iznīcināšana notiek 15-20 minūšu laikā pēc ēdienreizes vai pēc tās, un to papildina stiprs rumbulis, transfūzija un sāpes vēderā. Izkārnījumos izkārnījumi līdz 5-6 reizēm dienā. Koprogrammā ar hronisku enterokolītu dominē steatoreja (taukskābes un taukskābju ziepes), bieži jodofila flora.

Lai pastiprinātu hronisku kolītu, izkārnījumi biežāk tiek izplatīti 3-5 reizes dienā nelielās porcijās, bet ir iespējama mainīga aizcietējums un caureja. Cal parasti ir brūns ar gļotām. Dažreiz (ar erozīvu procesu) izkārnījumos var būt asinis.

Aizcietējums parasti tiek novērots hroniska kolīta atbrīvošanās gadījumā. Palpinot vēderu, grumbu un maigumu nosaka tievā zarnā, bieži vien izraisa spazmas tās zonās. Koprogrammā - gļotas, leikocīti, eritrocīti.

Vispārējs enterālais sindroms izpaužas trofiskos traucējumos, vielmaiņas traucējumos, polihyovitaminosis. Svars deficīts ir atkarīgs no hroniskā nespecifiskā enterokolīta smaguma. For smagas formas hroniska nonspecific enterokolītu tipisku anēmiju, kas var būt saistīts ar pavājinātu dzelzs uzsūkšanos (hipohromā), vismaz - olbaltumvielu deficītu un B12, folijskābes, B6, asiņošana.

Hronisku nespecifisku enterokolītu diagnostika balstās uz klīniskiem un anamnestistiskiem datiem, par koproloģisko, bakterioloģisko, funkcionālo, endoskopisko, histoloģisko un radioloģisko pētījumu rezultātiem.

Diferenciāldiagnozes hroniska nonspecific enterokolītu veica ar slimībām, tievo zarnu, pavada simptomi, malabsorbcijas, diskinēzija resnās zarnas dysbiosis. Sarežģītākā diferenciāldiagnoze ar celiakiju. Klātbūtnē asinis izkārnījumos izslēgt čūlainais kolīts, Krona slimība, akūts dizentērija, kampilobakteriozes, amoebiasis un balantidiasis, zarnu tuberkuloze, polipozi, anorektālo plaisas.

Hroniskas nespecifiskas enterokolīta ārstēšana. Svarīgs aspekts hroniskas nespecifiskas enterokolīta ārstēšanā ir diēta. Diētā (tabula Nr.4) ierobežo rupjas šķiedras, ugunsizturīgos taukus, ceptu, karstu, pienu. Pārtiku siltā veidā paņem mazās porcijās 5-6 reizes dienā.

Medikamentu terapija ietver:

Zarnu disbiozes korekcija:

1. nosacīti patogēnas floras augšanas nomākšana:
   • oksikinolīna preparāti (intetriks, enterosedīvs, hlorhinaldols);
2. Parastās floras (bififorms, lactobacterin, linex, travis, nutrolīns-B, primadofilus uc) stādīšana.

Uzlabo gremošanu zarnās (digestal, festal, ferments, mezim, combi, elzim, Oraza, Creon, pancitrat).

Metabolisma procesu uzlabošana gļotādā (kompleksie preparāti no multivitamīniem ar mikroelementiem - complim, oligovīts, centrum, supradin, unicap uc).

Zarnu motoriskās funkcijas normalizēšana. Piešķirt:

• astringents - tansal, Tanalbin, kaolīns, smektīts, holestiramīnu, Polyphepanum un novārījumu ozola mizas, alksnis konusi, granātābolu pīlingi, sausie augļi savvaļas ķiršu un melleņu;
• zāles, kas mazina gāzu uzkrāšanos, - adsorbenti (smecta, poliphepans), meteospazmils, espumizāns, dilles (fenheļa), ķimeņu sēklas, zāļu dawn;
• zāles, kas ietekmē enkefalīna receptorus: alverīns un bērni vecāki par 2 gadiem - imidijs (loperamīds), dicetels.

Vispārīgo metabolisko traucējumu (dzelzs, kalcija utt.) Korekcija.

Ar hronisku kolītu, turklāt piemērot vietējo ārstēšanu (microclysters zāļu novārījumu iekaisuma garšaugi: kumelīšu, kliņģerīšu, asinszāles, ar smiltsērkšķu eļļu, mežrozīšu eļļas).

Akūtās parādības mazināšanas, fiziskās terapijas laikā tiek parādītas ūdens procedūras: apļveida duša, zemūdens masāža, baseins. Ja caureja minerālu noteikts zemu sāļuma ūdeni (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) veidā siltuma, aizcietējums, - ļoti mineralizēšana atdzesēts minerālūdens (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Sanatorijas-spa procedūras tiek veiktas remisijas laikā.

Pacientu novērošana ar hronisku nespecifisku enterokolītu tiek veikta 5 gadu laikā no pēdējās paasināšanās brīža:

• pirmajā gadā tiek veikts eksāmens ar koprogrammas novērtējumu, disbiozes ekskrementi tiek analizēti reizi 3 mēnešos;
• nākamajā - 1 reizi 6 mēnešos. Anti-recidīvu ārstēšana ietver eubiotēku, minerālūdeņu, vitamīnu, fitoterapijas kursus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],