Hronisks hipertrofisks rinīts

Hronisks hipertrofisks rinīts nozīmē hronisku deguna gļotādas iekaisumu, kura galvenā patoloģiskā iezīme ir tā hipertrofija, kā arī intersticiālais audu un dziedzeru aparāts, ko izraisa deģeneratīvie audu procesi, kas balstās uz IUD pārkāpumu. Hronisku hipertrofisku difūzo rinītu raksturo intranazālo audu difūzā hipertrofija ar dominējošu lokalizāciju deguna konihā.

[1], [2], [3], [4],

Cēloņi hronisks hipertrofisks rinīts

Hronisks hipertrofisks difūzs rinīts ir biežāk sastopams vīriešiem ar nobriedušu vecumu, un tas ir saistīts ar tādiem pašiem iemesliem kā hronisks katarālais rinīts. Nozīmīgu lomu hroniskas hipertrofiskas difūzās rinīta rašanās gadījumā veic inficēšanās fokus blakus esošajos ENT orgānos, nelabvēlīgos klimatiskos un darba apstākļus, kaitīgus mājsaimniecības paradumus un alerģijas.

[5], [6], [7]

Pathogenesis

Hroniskā hipertrofiskā difūzā rinīta gadījumā hipertrofiskie (hiperplastiskie) procesi attīstās lēni un vispirms pieskaras apakšējam un tad vidējam turbīnam un pārējai deguna gļotādas daļai. Šis process ir visizteiktākais zemākas turbīnas priekšējos un aizmugurējos galos.

Hroniskas hipertrofiskas difūzas rinīta patoģenēzē nozīmīgu lomu spēlē tādi faktori kā hronisks iekaisums, mikrocirkulācijas traucējumi, audu skābekļa bads, vielmaiņas traucējumi, samazināta vietējā imunitāte un saprofītu mikroorganismu aktivizācija.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi hronisks hipertrofisks rinīts

Subjektīvie simptomi būtiski neatšķiras no hroniskas katarālas rinīta simptomiem, tomēr deguna eju obstrukcija ar deguna dobuma hipertrofiskām struktūrām izraisa grūtības vai pat deguna elpošanas trūkumu. Pacienti sūdzas par deguna dekofektantu, sausa mute, krākšana miega laikā, ilgstošu gļotādu vai gļotādas deguna izdalīšanos, svešķermeņu sajūtu deguna asinīs, sliktu miegu, palielinātu nogurumu, samazinātu vai bez smaržas utt. Tiek traucēta hipertrofizēta intersticiālā audu limfātiskā un venozā asinsvadi un limfas plūsmas asinsrite visā deguna dobumā un priekšgalā, kas izraisa galvassāpes, atmiņas zudumu un garīgo darbību. Hroniskas hipertrofiskas difūzās rinīta pirmajā fāzē pacienti bieži sūdzas par deguna elpošanas traucējumiem, kas raksturīgi vasomotoram rinītam, un deguna elpošanas grūtības vai trūkums kļūst pastāvīgs.

Objektīvi simptomi

Pacients pastāvīgi ar muti atvērts un aizver to tikai tad, kad viņš vērš uzmanību uz šo „defektu”. Pastaigas, skriešanas un citas fiziskās aktivitātes laikā ķermenis var tikt nodrošināts ar skābekli tikai iekšķīgas elpošanas laikā. Atpūtas brīdī, kad mute ir aizvērta, pacients ar izteiktu deguna eju aizsprostojumu var realizēt piespiedu elpošanu caur degunu tikai dažas sekundes ilgāk nekā ar elpu aizturošu izmēģinājumu. Pacientu balss ir atšķirīgs nasālisms; ar šo bojājumu, atšķirībā no mīkstās aukslējas paralīzes, ko sauc par slēgtu degunu (rhinalālijas clausa), ar mīksto aukslēju paralīzi - atklātu deguna (rhinolalia operta).

Hroniskas hipertrofiskas difūzās rinīta klīniskā gaita ir gara, lēni progresējoša, kas bez atbilstošas ārstēšanas var turpināties lielā vecumā.

[13], [14], [15],

Posmi

Ir šādi hipertrofiskā procesa fāzes:

• 1. Posms - tā sauktā deguna gļotādas maiga hipertrofija, ko raksturo gļotādas hiperēmija un tūska, mēreni izteikts ciliju epitēlija bojājums; šajā fāzē deģeneratīvā sklerozes process neietekmē zemākā deguna konja venozo pinumu muskuļu šķiedras un saglabājas to vazomotoriskā funkcija; šajā procesa stadijā tiek saglabāta deguna dekoratīvo efektu efektivitāte; zemākas turbīnas palpācijas laikā saglabā elastību un elastību;
• Otrā fāze ir raksturīga ciliārās epitēlija metaplazijai, dziedzeru aparāta hipertrofijai, sākotnējai vaskulāro muskuļu šķiedru deģenerācijas parādībai, limfocitiskā-histiocītiskā infiltrācijai un subepitēlija slāņa sabiezināšanai; šīs parādības izraisa limfas un asinsvadu saspiešanu, intersticiālā audu tūsku, kā rezultātā gļotāda kļūst bāla vai iegūst baltu zilganu krāsu; šajā posmā vazokonstriktoru iedarbība pakāpeniski samazinās;
• 3. Fāze ārzemju literatūrā tiek saukta par „edematozu”, „myxomatous” vai “polipoidu hipertrofiju”, un to raksturo intervascular hypercollagenosis, visu gļotādu elementu difūzā infiltrācija, asins un limfas trauku un dziedzeru aparāti; Šīs patoloģiskās izmaiņas raksturo dažādas pakāpes smaguma pakāpes, kā rezultātā deguna konusa virsma var būt atšķirīga - gluda, nevienmērīga, polipodiforma vai šo hipertrofijas veidu kombinācija.

[16], [17], [18], [19], [20],

Veidlapas

Atšķirība starp hronisko hipertrofisko ierobežoto rinītu no iepriekš aprakstītās HGDR ir tikai tāda, ka hipertrofiskā procesa zona aptver ierobežotu teritoriju, bet pārējās to daļas paliek gandrīz normālas. Atbilstoši lokalizācijai tiek izdalīti vairāki šī patoloģiskā stāvokļa veidi: zemākas deguna konihas aizmugurējo galu hipertrofija, zemākas deguna konihas priekšējo galu hipertrofija, vidējā deguna konihas hipertrofija - hipofīze vai concha bullosa, kas ir palielināta etmoidā kaula šūna.

Nepietiekamās deguna konihas aizmugurējo galu hipertrofija ir visizplatītākais hroniskā hipertrofiskā ierobežotā rinīta veids. Šī patoloģiskā stāvokļa attīstības cēloņi ir tādi paši kā hroniskā hipertrofiskā difūzā rinīta gadījumā, bet visbiežāk tas ir hronisks iekaisuma process deguna gļotādas limfotehnikā, etmoidā labirintā, sēnīšu sinusa un alerģijā. Pacienti sūdzas par deguna elpošanas grūtībām, īpaši ekspatācijas fāzē, kad hipertrofizētajai čaumalas daļai ir sava veida vārsts, kas bloķē čuānus. Runa kļūst par degunu pēc aizvērta deguna veida. Pacienti jūtas svešķermeņa vai gļotādas trakta nazofarīnā, tāpēc viņi pastāvīgi "slāpē" degunu, cenšoties virzīt šo "vienreizēju" kaklā.

Ar priekšējo rinoskopiju attēls var šķist normāls, bet ar aizmugurējo rinoskopiju, mīkstus, reizēm polipus modificētus veidojumus, kas daļēji vai pilnīgi aizkavē kora lūmenu. To krāsa mainās no zilgana līdz rozā krāsai, bet biežāk tā ir pelēcīgi balta, caurspīdīga. To virsma var būt gluda vai atgādina zīdkoka ogu vai papilomu. Parasti šis process ir divpusējs, bet tiek attīstīts asimetriski. Līdzīgas parādības var novērot arī vidējā turbīnas aizmugures galos.

Concha priekšējo galu hipertrofija ir mazāk izplatīta nekā to aizmugurējo galu hipertrofija, un to biežāk novēro vidusmēra priekšējo galu rajonā. Vidējā turbīna hipertrofijas cēloņi ir tādi paši kā sliktākas deguna kontrakcijas hipertrofija. Vienpusējā procesā tās cēlonis visbiežāk ir vienpusējs concha bullosa vai latentisks paranasālās sinusa iekaisums. Bieži vien šāda veida hipertrofija tiek apvienota ar zemākas deguna konihu priekšējā gala hipertrofiju.

Deguna starpsienas aizmugurējās malas gļotādas hipertrofija. Šāda veida hroniska hipertrofiska ierobežota rinīta slimība vairumā gadījumu ir saistīta ar sliktākas deguna konsa aizmugurējo galu hipertrofiju. Aizmugurējā rhoskopijas gadījumā deguna starpsienas mala vienā pusē, biežāk abās pusēs, veidota ar savdabīgiem veidojumiem, jo lūmena karājas, kas peld elpošanas kustību ritmā, tāpēc tos sauc par deguna starpsienas “spārniem” vai “astēm”.

Deguna starpsienas gļotādas hipertrofija ir visbiežāk sastopamā parādība, un tā ir gļotādas sabiezējums spilvenveida formu veidā, kas ir vairāk vai mazāk paplašināts. Parasti process ir divvirzienu.

[21], [22], [23]

Komplikācijas un sekas

Akūts un hronisks Eustahīts un tubo-otīts, ko izraisa deguna caurulītes deguna un hipertrofizētās gļotādas dzirdes caurules nosprostojuma traucējumi un sliktākas deguna konusu, sinusīta, adenoidīta, tonsilīta, traheobronhīta, dakryocistīta, konjunktivīta utt. Elpceļi, gremošanas orgānu darbības traucējumi, sirds un asinsvadu sistēma, dažādi aknu un nieru sindromi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika hronisks hipertrofisks rinīts

Diagnoze tipisku grūtību gadījumos neizraisa. Tas pamatojas uz pacienta vēsturi, pacientu sūdzībām un datiem par rinosinozes reģiona funkcionālo un endoskopisko izmeklēšanu. Veicot diagnozi, jāpatur prātā, ka hronisku hipertrofisku difūzo rinītu bieži pavada lēnām pašreizējais sinusīts, visa polipo-strutainā procesa sabiezēšana priekšējā deguna blakusdobumu daļā.

Priekšējā rinoskopijā pirmajā patomorfoloģiskajā fāzē var novērot gandrīz sliktākā deguna konsauma stāvokli, neskatoties uz to, ka pacients sūdzas par grūtībām deguna elpošanas laikā. Tas ir saistīts ar adrenerģisko situācijas reakciju „ārstam”, kas saglabā venozo plexus vazokonstriktoru funkcijas. Tāda pati reakcija šajā fāzē tiek konstatēta, eļļojot apakšējās turbīnas ar adrenalīna šķīdumu. Nākotnē reflekss un medicīniskā dekonhāzija samazinās un pilnībā pazūd. Deguna ejas ir nosprostotas ar palielinātu, blīvu apakšējo un vidējo deguna gliemežvāku, savukārt vidējā čaula iegūst bullošu vai edemātisku izskatu, kas samazinās līdz zemākajai čaulai. Deguna cauruļvados nosaka gļotādas vai gļotādas izdalīšanos. Saistošo audu hipertrofijas fāzē zemākas deguna konusa virsma kļūst kalnaina, reizēm ar polipu modificētu. Deguna gļotādas krāsa attīstās atkarībā no patoloģiskās fāzes, sākot no rozā-zilgana līdz izteiktai hiperēmijai, pēc tam iegūstot pelēcīgi zilganu krāsu.

Aizmugurējā rinoskopijā, deguna gļotādas zilā krāsā un hipertrofizētās, edematozās, zilās, gļotādas sekrēcijās, sliktākas deguna gliemežvāku aizmugurējie galiņi, kas bieži piekļaujas deguna kakla dobumā, piesaista uzmanību. Tās pašas izmaiņas var ietekmēt arī vidējos turbīnas. Tās pašas izmaiņas var novērot arī deguna starpsienas aizmugurējā malā. Šeit radušās gļotādas tūska un hipertrofija atrodas abās pusēs nolipo līdzīgu veidojumu veidā, kurus ārzemēs sauc par PeN “spārniem”.

Ar diafragmu un paranasālo sinusu radiogrāfiju šo vai citu sinusa caurspīdīguma samazināšanās bieži tiek konstatēta gļotādas sabiezēšanas dēļ vai transudāta līmeņu dēļ, ko izraisa deguna blakusdobumu drenāžas funkcijas trūkums.

Pētījumā par zināmajām deguna elpošanas un smaržas stāvokļa metodēm parasti pastāv būtiska pasliktināšanās līdz pilnīgai prombūtnei.

Hroniskas hipertrofijas ierobežota rinīta diagnostika tipisku grūtību gadījumos tomēr neizraisa netipisku hipertrofijas formu, piemēram, ar kondilomas granulomatozi ar eroziju, gadījumā, slimība ir jānošķir galvenokārt no audzējiem un dažiem deguna dobuma tuberkulozes un sifilisa veidiem.

[30]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar deguna starpsienu deformācijām, būtisku deguna galviņu hipertrofiju, deguna gļotādas angiofibromu, deguna eju atresiju un Joan, polipīno rinītu, specifiskām deguna infekcijām (tuberkulozi, terciārā sifilisu), ļaundabīgām deguna skropstām un sadaļās).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Prognoze

Prognoze lielākoties ir labvēlīga, bet, ja rodas komplikācijas, tā var būt nopietna.

[37], [38], [39], [40], [41], [42],