Hronisks glomerulonefrīts grūtniecības laikā

Hroniska glomerulonefrīta grūtniecības (CGN) laikā - hroniska divpusējs difūza bojājums galvenokārt glomerulārās aparāts no nierēm imūnās iekaisuma dabas ar izteiktu noslieci uz progresēšanu un attīstību hronisku nieru mazspēju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Hronisku glomerulonefrīta cēloņi grūtniecēm

Saskaņā ar statistikas pētījumiem Ukrainas iedzīvotāju vidū hroniskā glomerulonefrīta biežums ir 97,0 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Hroniskā glomerulonefrīta biežuma rādītājs grūtniecēm ir 0,1-0,2%.

In 20-30% no pacientiem ar hronisku glomerulonefrītu ir sekas miokarda akūta glomerulonefrīta, kas var būt patogēna Streptococcus (it īpaši Streptococcus A grupas hemolītisko celmi 1, 3, 4, 12, 18), stafilokoki, pneimokoku, adenovīrusa, rinovīrusu infekcija, mikoplazmas, B hepatīta vīrusu, salīdzinoši lielākā daļa gadījumu hroniskas glomerulonefrīts nenoteikta etioloģijas, mēs varam runāt par noturību iepriekš minēto infekcijas aģentu shggomegalovirusnoy infekciju, sifilisu, malāriju, RDA vai farmakoloģiskā iedarbība no medikamentiem, vakcīnām, serumu, organiskos šķīdinātājus, alkohola, un tā tālāk. N.

Hroniska glomerulonefrīta patoģenēze grūtniecības laikā ir imūnkompleksu veidošanās process, sastāvdaļas, kas ir attiecīgās antigēniem, antivielas un komplementārais faktors C3. Pakāpe fagocītiskajās reaktivitāte, antigēna, kvantitatīvu saistība starp antigēnus un antivielas atkarīgas kvalitatīvās un kvantitatīvās raksturojumu imūnkompleksu, kas veidojas uz apritē un ir noteikti glomerulos nieru subendothelial, subepithelial, ingramembranozno ar mesangium vai var tikt izveidoti tieši glomerulārās struktūrās. Atlikta imūnkompleksu uzsāk kaskādi šūnu bioķīmisko reakciju, kas samazina veidošanos citokīnu un migrāciju polymorphonuclear leikocītu, monocītu, eozinofīlo, aktivācijai intracelulāras proteolītisko fermentu. Visi šie procesi rada bojājumus glomerulārās struktūrām.

Nesen hroniska glomerulonefrīta progresē grūtniecības laikā liela nozīme ir vietējās hemodinamikas, lipīdu metabolisma, trombocītu aktivācijas, hemokoagulācijas sistēmas pārkāpumiem.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hroniska glomerulonefrīta simptomi grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā, akūts glomerulonefrīts bieži vien netiek diagnosticētas un pirms grūtniecības 28. Nedēļā, iestājoties hematūrija uzskatīta par smagu preeclampsia, no preeclampsia, atklājot paaugstināts titri antistreptolisin un antigialuronidazy var aizdomas akūtu glomerulonefrīts. Hroniskā glomerulonefrīta klīniskie simptomi grūtniecības laikā ir atkarīgi no slimības varianta, stāvokļa un fāzes. Visbiežāk novērota hroniska glomerulonefrīta klīniskās formas, kas ir raksturīga zema proteīnūriju eritrotsiturii bez hipertensiju. Tas ir hronisks glomerulonefrīts ar urīna sindromu un prehipertensīvu stadiju (latentā forma). Pievienošanās hipertensija norāda sklerozējošs procesus nierēs (glomerulonefrīta hipertensijas soli). Speciāls slimības formu, kas norāda uz procesa aktivitāte ir glomerulonefrīts, nefrotiskais sindroms - klātbūtne tūskas, proteīnūrija, kas pārsniedz 3 g / dienā, gipodisproteinemiey, hiperlipidēmijas, asinis hypercoagulation jaudu. Nākamais posms slimības - hroniskas nieru mazspēju, kas izpaužas ar paaugstināta urīnvielas un kreatinīna, anēmija, samazināts nieru koncentrēšanās spējas, hipertensija, deģeneratīvas izmaiņas citos orgānos. Tiek uzskatīts, ka grūtniecība nenotiek, ja kreatinīna līmenis asinīs pārsniedz 0,3 mmol / l.

Grūtniecības gaitu sievietēm ar hronisku glomerulonefrītu sarežģī smagas preeklampsijas, anēmijas, attīstīta augļa intrauterīnās palēnināšanās, priekšlaicīgas dzemdības attīstība. Pastāv risks, ka parasti atradīsies placentu priekšlaicīga atdalīšana, hipotoniska asiņošana.

Pastāv trīs riska pakāpes, kas nosaka grūtniecības un dzemdību neizdošanās rezultātu biežumu mātei un auglim un vada ārstu attiecībā uz prognozi vai terapeitisko taktiku:

• Lai I (minimālais) riska pakāpe ir nepieciešams nēsāt hronisku glomerulonefrītu ar urīna sindromu un prehypertensijas stadiju. Grūtniecības šiem pacientiem laikā pavada pieaugums proteīnūrija III trimestrī rašanos hipertensijas, pīrāgi apakšējās ekstremitātes, kas bieži ir atgriezeniska un izzūd pēc dzemdībām. Turklāt 20% sieviešu pēc grūtniecības notiek rezistentiem klīniskiem un laboratorijas remisija, iespējams, kā hormonālas ietekmes rezultātā (glikokortikoīdu grūtniecības produktu pieaugums);
• II (izteiktajam) riska pakāpei ir hronisks glomerulonefrīts ar nefrotisku sindromu un prehypertensijas pakāpi. Pacientiem ar hronisku glomerulonefrīta nefrotisku formu grūtniecības laikā parasti vērojams olbaltumvielu zudums urīnā, hipertensijas attīstība, nieru darbības traucējumi. Nefrotiskas slimības formas gadījumā un sievietes pastāvīgās vēlēšanās var saglabāt grūtniecību ar iespēju ilgstoši ārstēt nefroloģiskās un specializētās dzemdību slimnīcās;
• III (maksimālais) riska pakāpe ietver hipertensīvas slimības stadijas kombināciju ar hronisku nieru mazspēju, akūtu glomerulonefrītu. Grūtniecības laikā ir kontrindicēts.

Klasifikācija

Hronisks glomerulonefrīts klīniskā klasifikācija pieņemts Ukrainā ietver variantus (urīna sindroms, nefrotiskais sindroms), soli (dogipertenzivnaya, hipertoniskā hronisku nieru mazspēju), papildus informāciju (hematuric komponents) un fāze (saasināšanās remisija).

[17], [18], [19], [20]