Hroniska sirds mazspēja grūtniecības laikā

Saskaņā ar PVO definīciju sirds mazspēja grūtniecības laikā ir sirds nespēja piegādāt asinis uz ķermeņa audiem atbilstoši miera stāvokļa vielmaiņas vajadzībām un / vai vidēja fiziskā slodze. Galvenās sirds mazspējas izpausmes ir fiziskās aktivitātes tolerances samazināšanās un šķidruma ķermeņa kavēšanās.

Sirds mazspēja (HF) - regulāra un smagāko komplikācija no dažādām slimībām, sirds un asinsvadu sistēmas (iedzimtas un iegūtas sirds slimības, koronāro artēriju slimības, akūta miokardīts un kardiomiopātiju, infekcioza endokardīta, hipertensijas, sirds aritmijas un vadīšanas).

Pie sirds sākumu un progresēšanu sirds mazspēju grūtniecības laikā ir divi savstarpēji saistīti patofizioloģisks mehānisms - remodeling no sirds (kas ir definējusi izmaiņas formas un lieluma dobuma un kambara masas, kā arī struktūru, ultrastructure un miokarda vielmaiņu) un aktivizēšanu neirohormonālu sistēmu un, galvenais, simpatodrenālais (CAC), renīna-angiotenzīna (RAS), endotelīns un vasopresīns.

Grūtniecība veicina attīstību un progresēšanu sirds mazspējas dēļ būtiskas izmaiņas hemodinamiku (BCC palielinājums, sirdsdarbības, kopējo perifēro pretestību, izskats papildu placentas cirkulāciju), paātrinot vielmaiņu, izteiktu endokrīno un neurohumoral maiņām. Visbiežāk sirds mazspēja sākas un attīstās 26-32 nedēļu laikā. Grūtniecība, proti, maksimālās hemodinamiskās slodzes laikā, kā arī pēcdzemdību periodā.

[1], [2], [3], [4]

Sirds mazspējas simptomi grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā sirds mazspējas klīniskie simptomi ir daudzveidīgi. Tie ietver pazīmes, kas liecina par fiziskās slodzes samazināšanos un šķidruma aizturi organismā. Par stagnāciju mazajā asinsrites lokā norāda elpas trūkums, akrokianoze, sirds astma; lielā lokā - aknu palielināšanās, pietūkums un pulmonizācija jūga vēnās, ascīts, tūska, nokturija.

Akūta sastrēguma sirds mazspēja - plaušu tūska

Aktīva sirds mazspēja grūtniecības laikā ir nopietns drauds grūtnieces un mātes dzemdībām. Visbiežāk tā attīstās atkarībā no kreisā kambara mazspējas veida - sirds astma vai plaušu tūska.

Plaušu tūska ir akūta plaušu hidratācijas palielināšanās, jo šķidrums no kapilāriem iekļūst intersticiāla audos un alveolos, izraisot ventilācijas traucējumus.

Plaušu edēmu attīstības patofizioloģiskie mehānismi ir:

• hidrostatiskā spiediena palielināšanās plaušu kapilāriem;
• samazināts onkotiskā asinsspiediens;
• alveolāru kapilāru membrānu lielāka caurlaidība;
• plaušu audu limfodrenāžas traucējumi.

Saskaņā ar pirmo mehānismu attīstās kardiogēna plaušu tūska (tas ir, kairojošā sirds mazspēja), trim kārtridžiem raksturīga ne-kardiogēna plaušu tūska.

Grūtniecība pacientiem sievietēm ievērojami palielina risku plaušu tūska, kas ir saistīts ar īpatnībām hemodinamiku (ievērojamu pieaugumu CBV) un neiro-humorālās mehānismiem regulu, tendence šķidruma aizturi un nātrija, disfunkcijas un šūnu membrānas, pastāvīgu emocionālo stresu, relatīvā hypoproteinemia, kā rezultātā samazinās oncotic asinsspiediens, un nepietiekošs drenāžas limfas kas saistīti ar mehānisku faktoriem, it īpaši augstu stāvoklis diafragmu.

Kardiogēns plaušu tūska - visbiežāk variants, kas rodas akūtas neveiksmīgas sirds kreisajā, kas notiek pie dažādām sirds traucējumu, iegūtas un iedzimtas sirds defekti, akūts miokardīts, kardiomiopātija, macrofocal cardiosclerosis, hipertensija un uc visvairāk grūtniecēm plaušu tūsku attīstās mitrālu. Stenoze, galvenais patogēns faktors attīstībā, kuras ir hypervolemia.

Ir četri plaušu tūskas attīstības posmi:

• I pakāpe - ir tikai peribronhija tūska;
• II stadija - šķidrums uzkrājas interalveolārā septā;
• II (posms - šķidrums peld alveolos;
• IV (beigu) posms - intersticiāla šķidruma tilpums palielinās par vairāk nekā 30% no sākotnējā līmeņa, un tas parādās lielajos bronhos un trahejā.

Saskaņā ar šiem posmiem tiek diagnosticēts intersticiāls (klīniski izpaužas kā sirds astma) un plaušu alveolāro edēmu. Ātrā un masīvā šķidruma svīšana alveolā izraisa "zibens" plaušu tūsku, kas kopā ar asfikāciju un bieži beidzas ar nāvi. Etioloģija izšķir reimatisko un nereumatisko miokardītu; pēdējais var būt infekciozs - baktēriju, vīrusu, parazītu un citu slimību gadījumā.

Non-reimatisks miokardīts, ir rezultāts tiešu vai netiešu ietekmi uz infekcijas mehānismu alerģijas vai Autoimunitāte noninfectious vai infekcijas faktoru (medicīnā, sūkalas, pārtikas produktu, utt ..) Par miokarda.

Cardiosclerosis (miokardiofibroz) - tas ir galvenais posms no dažādām sirds slimībām: miokardīts (myocarditic kardiosklerosis), aterosklerozes, koronāro artēriju (aterosklerozes sirds), miokarda infarkts (miokarda infarkta). Grūtnieces notiek galvenokārt myocarditic kardio (miokardiofibroz).

Par miokardīts diagnoze grūtniecība koriģēts, pamatojoties uz klīniskiem datiem (elpas trūkums, sirdsklauves, sāpes krūtīs, ierobežojums fiziskās aktivitātes, aritmijas, atzīt CH), electro un ehokardiogrāfijas pētījumiem.

Norādes par abortu ir šādas:

• akūta miokardīts;
• kardioskleroze ar smagiem ritmu traucējumiem;
• CH IIA posmi un augstāk;
• III-IV FK;
• koronārās patoloģijas pazīmes.

Dzinēja ārstnieciskie līdzekļi, kas miokardīts: koriģēšana perēkļu hroniskas infekcijas, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļiem, antibiotikām, steroīdiem (bez ietekmes uz NSAID), desensibilizējošu aģenti, metabolisko darbību narkotiku, beta-blokatori.

[5], [6], [7]

Sirds mazspējas klasifikācija grūtniecības laikā

Sirds mazspējas klasifikācija grūtniecības laikā, apstiprināta VI Nacionālajā kardiologu kongresā Ukrainā (2000), ietver klīniskās stadijas, funkcionālās klase un izvēles definīciju.

Sirds mazspējas klīniskie posmi (atbilst hroniskas asinsrites mazspējas pakāpei saskaņā ar ND Strazhesko, V. Kh. Vasilenko klasifikāciju):

• CH I - latents vai sākotnējais;
• CH II - izteikts (iedalīts IIA - garā posma sākums un IIB - šā posma beigas);
• CH III - pēdējais, distrofisks.

Sirds mazspējas stadija grūtniecības laikā atspoguļo šī procesa klīniskās attīstības stadiju, savukārt pacienta funkcionālā klase ir dinamiska īpašība, kas var mainīties ārstēšanas ietekmē.

Pēc NYHA kritērijiem tiek izdalītas četras pacienta funkcionālās grupas (FC):

• I FC - pacients ar sirdsdarbības traucējumiem cieš no parastā fiziskā slodzes bez bezmiegs, nogurums no paliekām vai sirdsklauves;
• II FK - pacients ar mērenu fizisko aktivitāšu ierobežojumu, kurā, veicot normālu fizisko slodzi, tiek novērots elpas trūkums, nogurums, sirdsklauves;
• III FC - ir ievērojams fiziskās aktivitātes ierobežojums, miera stāvoklī nav sūdzību, bet pat ar mazu fizisku piepūli, elpas trūkums, nogurums, sirdsklauves;
• IV FC - jebkurā fiziskās aktivitātes līmenī un miera stāvoklī rodas šie subjektīvie simptomi.

Lielākā daļa grūtnieču ar sirds patoloģiju pieder I un II FK, mazāk nekā 20% pacientu - III un IV FC.

Realizētā sirds mazspēju: sistoliskā disfunkcija - sistolisko sirds mazspēju (izsviedes frakcija EF <40%), ar konservēta sistolisko funkciju - diastoliskā sirds mazspēju (EF> 40%).

[8], [9], [10], [11], [12],

Sirds mazspējas diagnostika grūtniecības laikā

Diagnoze sirds mazspējas grūtniecības laikā, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm, datu izpēte rīks metodes objectify miokarda disfunkciju un remodeling centrā (ehokardiogrāfija ar Doppler, EKG un rentgenoloģiski), kā arī pozitīvos rezultātus ārstēšanas mērķis ir novērst asinsrites traucējumus.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]