Hipertensīvā krīze

Hipertensīva krīze - smaga arteriāla hipertensija ar mērķa orgānu bojājuma pazīmēm (galvenokārt smadzenēm, sirds un asinsvadu sistēmām un nierēm).

Diagnoze tiek noteikta, izmērot asinsspiedienu, EKG, urīna analīzi un urīnvielas un kreatinīna pētījumu asinīs. Hipertensīvās krīzes ārstēšana norāda uz tūlītēju asinsspiediena pazemināšanos, lietojot intravenozas zāles (piemēram, nātrija nitroprussīdu, b-adrenoblokatoru, hidralazīnu).

Mērķa orgāni sakāve ietver hipertensīvo encefalopātiju, preeclampsia un eklampsiju, akūta kreisā kambara mazspēja ar plaušu tūsku, miokarda išēmijas, akūta aortas atslāņošanās, un nieru mazspēju. Samazina progresu un bieži vien izraisa nāvi.

Hipertensīvā encefalopātija var ietvert centrālās asinsrites regulēšanas pārkāpumus. Parasti, ja palielinās asinsspiediens, smadzeņu trauki ir šauri, lai saglabātu nemainīgu asins piegādi smadzenēm. Līmenis virs ievērojamā BP, kas ir aptuveni 160 mm Hg. Art. (un mazāks pacientiem ar normālu normālu BP, kad tas pēkšņi palielinās), smadzeņu kuģi sāk paplašināties. Tā rezultātā ļoti augsts asinsspiediens izplatās tieši uz kapilāriem, notiek smadzeņu plazmas transudācija un eksudācija, kas izraisa smadzeņu edēmu, tai skaitā redzes nerva tūsku.

Neskatoties uz to, ka daudziem pacientiem ar insultu vai intrakraniālo asiņošanu ir augsts asinsspiediens, asinsspiediena paaugstināšanās bieži vien var būt attīstības rezultāts, nevis šo apstākļu cēlonis. Nav skaidrs, vai šādos apstākļos ir ieteicams ātri samazināt asinsspiedienu; dažos gadījumos tas var būt kaitīgs.

Ļoti augsts asinsspiediens (piemēram, diastoliskais> 120-130 mm Hg) bez mērķa orgānu bojājumiem (izņemot I līdz III retinopātijas stadijas) var uzskatīt par hipertensīvu krīzi. BP šajā līmenī parasti uztrauc ārstu, bet akūtas komplikācijas ir reti, tādēļ nav steidzamas nepieciešamības pēc straujās asinsspiediena pazemināšanās. Tajā pašā laikā pacientiem nepieciešami divi iekšķīgi lietojami medikamenti? Un ir nepieciešama rūpīga uzraudzība (lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti), turpinot ambulatoro ārstēšanu.

[1], [2], [3], [4]

Hipertensīvās krīzes simptomi

BP palielinās, bieži vien ievērojami (diastoliskais> 120 mm Hg). NNS simptomi ietver strauji mainīgos neiroloģiskos simptomus (piemēram, apziņas traucējumi, pārejošs aklums, hemiparēze, hemiplegija, krampji). Kardiovaskulāro bojājumu pazīmes ir sāpes krūtīs un elpas trūkums. Nieru bojājums var būt asimptomātisks, taču smagas azotemijas dēļ nieru mazspējas attīstīšanās dēļ var rasties aizkavēšanās un slikta dūša.

Hipertensīvās krīzes diagnostika

Par fizisko pārbaudi, pievēršot īpašu uzmanību uz mērķa orgāniem (izmeklē nervu, sirds un asinsvadu sistēmu, rīcību oftalmoskopija). Bieži simptomi smadzeņu (ieskaitot apziņas traucējumi, stupors, komu) ar vietējām izpausmēm vai bez pierādījumu encefalopātijas; normāls psihiskais stāvoklis ar vietējiem simptomiem - zīme insulta. Heavy retinopātija (skleroze, arteriolu sašaurināšanās, asiņošana, tūska redzes nerva papillas), ir bieži sastopams hipertensīvo encefalopātiju, un daži no retinopātijas pakāpe ir iespējams ar daudziem citiem krīžu veidiem. Sprieguma jūga vēnas, sēkšana bazālā daļās plaušu un III sirds skaņas pierādījumu plaušu tūsku. No sirds asimetrija uz rokām var būt simptoms aortas sadalīšanas.

Eksāmens parasti ietver EKG, urīna analīzi, seruma urīnvielas un kreatinīna noteikšanu. Pacientiem ar neiroloģiskiem simptomiem nepieciešama galvas CT, lai izslēgtu intrakraniālo asiņošanu, tūsku vai smadzeņu infarktu. Pacientiem ar sāpēm krūtīs un elpas trūkumam nepieciešama krūšu kurvja rentgenogrāfija. EKG konstatējumi ar mērķa orgānu bojājumiem ietver kreisā kambara hipertrofijas vai akūtas išēmijas pazīmes. Izmaiņas urīna analīzēs ir raksturīgas iesaistīšanai nieru procesā un ietver hematūriju un proteīnūriju.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ļoti augstiem asinsspiediena un mērķorgānu bojājumiem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]