Galvaskausu nervu izpēte. XII pāram: sublingvāls nervs (n. Hypoglossus)

Sublingvālais nervs injicē mēles muskuļus (izņemot M. Palatoglossus, kas piegādāts kopā ar X kauliņu nervu pāri).

Inspekcija

Pētījums sākas ar inspekcijas mēli ar mutes dobuma un tās protruded. Pievērsiet uzmanību atrofijas un fascīciju klātbūtnei. Fascikulācija - tārps līdzīgs strauja neregulārs raustīšanās muskuļus. Mēles atrofija izpaužas kā tā apjoma samazināšanās, gļotādas virstu un kroku klātbūtne. Fascicular jerking mēlē norāda sublingvo nervu kodolu iesaistīšanās patoloģijas procesā . Mēles muskuļu vienpusēja atrofija parasti tiek novērota ar zemgājēja nerva kaula audzēju, asinsvadu vai traumētisku bojājumu uz vai zem galvaskausa pamatnes līmeņa; tas reti ir saistīts ar intramedulāru procesu. Divpusējā atrofija bieži rodas ar mehānisko neironu slimību [ amiotrofālo laterālo sklerozi (ALS) ] un syringobulbia. Lai novērtētu mēles muskuļu funkciju, pacientam tiek piedāvāts palikt pie mēles.

Parasti pacients viegli uzrāda mēli; kad izvirzījies, tas atrodas viduslīnijā. Viena mēles pusē esošo muskuļu parēze noved pie tā novirzes uz vāju pusi (tas ir, veselās puses genioglossus spiež mēli pret paretikas muskuļiem). Valoda vienmēr tiek noraidīta vājās puses virzienā, neatkarīgi no tā, ko - supranuclear vai nuclear-defeat ir muskuļu valodas vājums. Jums vajadzētu pārliecināties, ka valodas novirze ir patiesa, nevis iedomāta.

Nepareizs priekšstats par mēles novirzi var rasties, ja seja ir asimetriska sejas muskuļu vienpusīga vājuma dēļ. Pacientam tiek piedāvāts ātri rīkoties ar mēli no vienas puses uz otru. Ja mēles vājums nav pilnībā acīmredzams, lūdziet pacientam nospiest mēli pret vaigu iekšējo virsmu un novērtēt mēles stiprību, pretojoties šai kustībai. Mēles spiediens uz labās vaigu iekšējās virsmas atspoguļo kreiso m stiprumu . genioglossus un otrādi. Tad pacientiem tiek piedāvāts izteikt zilbes ar priekškambaru skaņām (piemēram, "la-la-la"). Ar mēles muskuļu vājumu viņš nevar skaidri izrunāt tos. Lai identificētu maigu dizartrija eksaminējamais tiek lūgts atkārtot sarežģītas frāzes, piemēram: "administratīvo eksperiments", "gadījuma palīgs", "uz Mount Ararat ir briest lielas sarkanās vīnogas" un citi.

Kombinētais HF IX, X, XI, XI pāri kodolu, sakņu vai stumbra bojājums izraisa bulbuļa paralīzi vai parēzi. Bulbāras paralīzes klīniskās izpausmes ir disfāgija (disfunkcija un svīšana, ja ēšanas dēļ rīkles un epiglotīzes muskuļu parēzes dēļ ); nazolalija (balsenes deguna tūska, kas saistīta ar kaķenes aizkaru muskuļu parēzi); disfonija (sonoritātes zudums muskuļu parēzes dēļ, kas saistīts ar glottis sašaurināšanos / paplašināšanos un balss virkņu spriedzi / relaksāciju); dizartrija (muskuļu parēze, kas nodrošina pareizu artikulāciju); mēles muskuļu atrofija un fasciculācija; Palatīna, grēmas un klepu refleksu izzušana; elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi; dažkārt sternocleidomastoid un trapeces muskuļu pietūkums.

IX, X un XI ir izvietotas gar nervu no galvaskausa dobumā caur jugulārās atvārsne, tomēr sided gravis parasti novērota veidojumu ar galvaskausa nervu audzējs. Divpusējs acs ābola paralīze var izraisīt poliomielīts un citu neuroinfections, ALS, Myasthenia Kennedy amyotrophy vai toksiskā polineiropātiju (difterijas, paraneoplastiskā kad GBS et al.). Sakaut neiromuskulāro sinapses ar myasthenia gravis vai muskuļu patoloģija dažos veidos miopātijām ir iemesls pašiem pārkāpumiem acs ābola kustību funkcijas, kā acs ābola paralīze.

No acs ābola paralīze, kurā cieš zemāku motoneuron (kodolos kraniālo nervu vai šķiedras), būtu jānošķir pseudobulbar trieku, kas attīsta augšējā motoneuron bojājums divpusēja garozas - kodolenerģijas trakta. Pseudobulberu paralīze ir kombinēts IX, X, XII krabju nervu pāra funkciju traucējums, ko izraisa divkāršs bojājums korķa un kodola traktā, kas nonāk viņu kodolos. Klīniskais attēls atgādina bulbar sindroma izpausmes un ietver disfāgiju, nasolalia, disfoniju un disartriju. Pseudobulbera sindromā, atšķirībā no bulbar sindroma, tiek saglabātas rētas, pelēkas un klepus refleksi; parādās mutes automātisma reflekss, palielinās apakšstilba reflekss; vērojama vardarbīga raudāšana vai smiekli (nekontrolējamas emocionālas reakcijas), mēles muskuļu hipotrofija un fascikulēšana nav.